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なおまるこ
4 years ago
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1 みんなで考えよう不適切なケアについて虐待を無意識に無くす方程式常に良質なケアはCAREから生まれる 1 これは虐待ですか１高齢者が言うことをきかないので軽く叩いた２部屋に鍵をかけて外に出られないようにした３食事を食べないと体に悪いと思い嫌がっていたが食べさせた４介護のストレスがたまり怒鳴ってしまった５何度も同じ話しをするので疲れて無視した６排泄を失敗したので外の人にわかるように布団を干した７おむつ交換の回数を知らないで少なくしていたら皮膚疾患が悪化した８部屋を長い間掃除をしなかったためゴミが散らかりほこりがたまっている９水を飲みたくないと本人が言うので飲ませなかったら脱水になった１０便が出ないとかわいそうだと思いお腹をマッサージしたが嫌がって大声を出した 2 1

2 すべてが虐待の可能性この表現だけでは判断できない事例もありますがどの事例も状況や程度によっては虐待との指摘を受ける可能性がありますまた不適切なケアであるとの認識も必要です 3 3 Q あなたは次の虐待をしてしまうと思いますかＱあなたは次の虐待をしてしまうと思いますかｎ 467 経済的虐待身体的虐待心理的虐待性的虐待ネグレクト 0% 全く思わない 10% 20% 30% あまり思わない 40% 50% どちらともいえない 60% 70% 少し思う 80% 90% 100% そう思う 4 2

3 権利擁護 5 高齢者虐待高齢者の養護者に対する支援等に関する法律第一章総則目的第一条この法律は高齢者に対する虐待が深刻な状況にあり高齢者の尊厳の保持にとって高齢者に対する虐待を防止することが極めて重要であること等にかんがみ高齢者虐待の防止等に関する国等の責務高齢者虐待を受けた高齢者に対する保護のための措置養護者の負担の軽減を図ること等の養護者に対する養護者による高齢者虐待の防止に資する支援以下養護者に対する支援というのための措置等を定めることにより高齢者虐待の防止養護者に対する支援等に関する施策を促進しもって高齢者の権利利益の養護に資することを目的とする 6 3

4 高齢者虐待防止法の立法趣旨いま高齢者虐待は深刻な状況にあります高齢者が人間らしく生きていくには虐待を防止することが極めて重要です自分の思っていることをうまく整理して人に伝えることのできない高齢者が多くいることを考えるとその高齢者の声なき声を上手に汲み上げる社会を目指す必要がありますそういう社会を目指すために高齢者虐待防止に対する国や地方公共団体の責任高齢者に対する保護のための措置養護者の負担の軽減を図る支援措置などを定めることによって虐待を直接防止する取組や養護者の支援などの取組を積極的に行うためにこの法律を作りました 7 あらためて権利擁護とは自分の思っていることをうまく整理して人に伝えることのできない高齢者の声なき声を上手に汲み上げることそういう社会を目指してゆくこと 8 4

5 身体拘束について 9 9 いきなり演習これってどうなの身体拘束編 10 5

6 例えばアウルの伊達直人さんの場合夕方になると季節に関係なく外に出たがる人男性がいます昔山菜などを収穫によくでかけていたそうです仕事は消防署に勤めておられ結構上役でした日中は特にこれといった仕事はありません原因疾患はアルツハイマー型認知症ですそのため玄関は常時鍵がかけられています 11 皆さんの事業所ではどのように応じていますか 12 6

7 鍵をかけない工夫入居者の自由な暮らしを支え入居者や家族等に心理的圧迫をもたらさないよう日中は玄関に鍵をかけなくてもすむような配慮をしていますかやむを得ず鍵をかける場合はその根拠が明白でその理由を家族に説明していますか外出の察知外出傾向の把握近所の理解協力の促進等日中鍵をかけていますか施錠についての考え方について職員の入居者の気配を見落とさない工夫についてなぜ出て行くのかその理由と対応について入居者の外出のくせや傾向について近所の人との連携の仕方について鍵をかけない又は施錠していることについての家族の対応についてチャイムやセンサーについて 13 かもしれないポイント日中鍵をかけることを常態化させていないか出て行く気配を職員が見守りや連携プレーができているか出て行く事に対する工夫や対応をしているか入居者一人ひとりの外出のくせや傾向をつかんで対応しているか近所の人にも理解を求め見守り声かけや連絡をしてもらえる関係を築いているか鍵をかけない自由な暮らしについて家族の理解を図っているか家族が安全を優先するために施錠を望んでいる場合もあるが自由な暮らしの大切さと安全確保について話し合っているか入居者や在宅のお年寄りが安心して暮らせるように地域の連携やネットワークづくりの推進を行っているかチャイムやセンサーが家庭的な雰囲気を壊していないかまた本人にとって監視されているという心理的な圧迫感をもたらしていないかそもそも信頼関係ができているか本人の居場所や存在価値を見出しているか又は自ら見出せるようにCAREをしているか身体的な環境要因へのCAREは適切に行われているか 14 7

8 抑制死の説明縛りつづけられていると関節が拘縮し心肺機能が低下し全身が衰弱し感染もおこしやすくなる縛られてしまったという精神的なダメージとの相乗効果で障害をもつ弱い高齢者に致命的な変化を生じもはや縛ることをやめても縛られる以前の状態には回復しないという確信をもつようになった 15 厚生労働省による身体拘束禁止１９９９年３月指定介護老人福祉施設は当該入所者または他の入所者等の生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き身体拘束その他入所者の行動を制限する行為を行ってはならない指定介護老人福祉施設サービスの取扱方針第12条第4項 16 8

9 身体拘束禁止１９９９年３月厚生労働省１徘徊しないように車椅子や椅子ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る２転落しないようにベッドに体幹や四肢をひも等で縛る３自分で降りられないようにベッドを柵サイドテーブル)で囲む４点滴経管栄養等のチューブを抜かないように四肢をひも等で縛る５点滴経管栄養等のチューブを抜かないようにまたは皮膚をかきむしらないように手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける６車椅子や椅子からずり落ちたり立ち上がったりしないようにＹ字型抑制帯や腰ベルト車椅子テーブルをつける７立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるような椅子を使用する８脱衣やオムツはずしを制限するために介護衣つなぎ服を着せる９他人への迷惑行為を防ぐためにベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る１０行動を落ち着かせるために向精神薬を過剰に服用する１１自分の意志で開けることのできない居室等に隔離する魔の３ロックフィジカル身体ロックドラッグ薬ロックスピーチ声ロック 17 緊急やむを得ない場合とは１切迫性本人や他の入所者等の生命身体が危険にさらされる危険性が著しく高い２非代替性身体拘束その他の行動制限を行う以外に代わりになる介護方法がない３一時性身体拘束その他の行動制限が一時的なものである例外３原則すべてを満たすこと

10 慎重な手続きを踏むこと１例外３原則の確認等の手続きを身体拘束廃止委員会等のチームで行い記録する２本人や家族に目的理由時間帯期間等を出来る限り詳しく説明し十分な理解を得る３状況をよく観察検討し要件に該当しなくなった場合はすみやかに身体拘束を解除する身体拘束等を行う場合はその態様及び時間その際の入所者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録しなければならない基準緊急やむを得ない場合以外の身体拘束は原則すべて高齢者虐待に該当する厚労省市町村都道府県における高齢者虐待への対応と養護者支援について ) 身体拘束がもたらす弊害厚生労働省身体拘束ゼロ作戦推進会議編身体拘束ゼロへの手引き高齢者ケアに関わるすべての人に平成１３年３月を参考として身体的弊害関節の拘縮筋力の低下といった身体機能の低下や圧迫部位のじょく創の発生など食欲の低下心肺機能や感染症への抵抗力の低下など精神的弊害社会的弊害本人に不安や怒り屈辱あきらめと介護保険施設等に対いった大きな精神的苦痛を与えそしてする社会的な不信偏見を人間としての尊厳を侵す引き起こす恐れがある認知症がさらに進行しせん妄の頻発をもたらすおそれもある家族にも大きな精神的苦痛を与え自らの親や配偶者が拘束されている姿車いすに拘束しているケーを見たとき混乱し後悔し罪悪惑にスでは無理な立ち上がりによさいなまされる家族は多いる転倒事故ベッド柵のケースでは乗り越えによる転落事看護介護スタッフも自らが行うケア故さらには抑制具による窒に対して誇りを持てなくなり安易な拘息等の大事故を発生させる束が士気の低下を招く危険性身体拘束による高齢者の心身機能の低下はその人のＱＯＬを低下させるのみでなくさらなる医療的処置を生じさせ経済的にも少なからぬ影響をもたらす 20 10

11 高齢者虐待防止養護者支援法高齢者虐待の定義高齢者が他者からの不適切な扱いにより権利利益を侵害される状態や生命健康生活が損なわれるような状態におかれること施設や事業所の職員による虐待も対象市町村が虐待防止の主たる担い手地域包括支援センター通報の義務化養護者介護者支援の視点市町村は養護者に対する相談助言指導必要な居室の確保を行う 21 高齢者虐待の定義身体に外傷が生じ又は生じるおそれのある暴身体的虐待力を加えることネグレクト衰弱させるような著しい減食長時間の放置/ 養護者同居人の虐待行為の放置等養護を著しく怠る/ 従事者職務上の義務を著しく怠る著しい暴言又は著しく拒絶的な対応その他著心理的虐待しい心理的外傷を与えること性的虐待わいせつな行為をすること又は高齢者にわいせつな行為をさせること財産を不当に処分することその他高齢者から経済的虐待不当に財産上の利益を得ること

12 虐待の種類介護サービス職員による高齢者虐待の具体例身体的虐待叩くつねる引っかく火傷を負わせる髪を引っ張る無理に食事を口に押し込む車椅子などへの移乗介助の際に乱暴に扱うなど無視する怒鳴るののしる悪口を言う子ども扱いをする言葉づか心理的情緒的精いを含むにらむからかう排泄の失敗の際に人前で恥をかかせる神的虐待排泄介助の際また出たの臭いねなどと言う入居者個人のプライバシーを暴露するなど経済的金銭的物質的虐待ティッシュペーパーなど入居者の私物を勝手に使う預かった貴重品や衣類等を失くしてしまう金銭管理が粗雑である入居者の預貯金で無断で使う入居者が使用する物品であっても入居者の財産を横領するなど性的虐待入浴時などで男女の区別を明確にしない失禁の際に懲罰的に下半身を裸にして放置するいたずらに性器を触る勃起した男性入居者をからかうなど身体に触れたかどうかは問題ではない放棄放任ネグレクト入居者を不潔なまま放置する十分な食事を与えない不適切な栄養管理も含む必要な介護を行わない必要な医療を受けさせない施設内環境が不潔乱雑危険な状態となっているなど 23 権利を擁護するいくつかの制度日本国憲法社会福祉法介護保険法高齢者虐待防止養護者支援法成年後見制度民法日常生活自立支援事業地域福祉権利擁護事業苦情解決サービス評価と介護情報の公表身体拘束禁止安全配慮義務北広島参考にした分類三瓶徹(四恩園特養部施設 24 12

13 地域密着型サービス事業所における虐待の具体的な内容について 25 食事の際に手づかみで食べようとする利用者に職員がこんな汚い食べ方してと怒鳴る食事の際に食事が遅い利用者に職員が何やっているのと怒鳴る食事の際に食事が遅い利用者に食事の最中に職員がもういいでしょうと食事をさげる職員がもうごちそうさましたでしょう等と言い, 利用者の食事する事を抑止した 26 13

14 日頃から失禁する利用者に対して職員が汚いちゃんとして臭いと怒鳴る利用者の排泄行為の抑制をした意欲のある利用者に職員が頼んでもいないことを勝手にしないでと怒鳴る 27 利用者ができないことに対して職員が何でできないのと怒鳴る同じことを訴える利用者に職員が何回言ってもわからないのだからと怒鳴る 28 14

15 施設代表者が利用者に対してコンニャローと怒鳴った他の利用者に処方された下剤 ( ラキソベロン ) を医薬品の専門的知識及び資格を有しない管理者及びユニットリーダーの判断により処方されていない利用者に服用させた 29 利用者の生活保護費で購入した物品食材を職員が私的に流用した利用者に交付された福祉タクシー券を職員が私的に流用した利用者による他入居者への威嚇的行動及び食事後の服薬介助時の抵抗に耐えかねて職員が利用者の頬を手で叩いた 30 15

16 食事の際利用者に対して味付けをしていない食事の提供をした言うことを聞かない利用者に土下座をさせた帰宅願望が出現した際に戸を閉め, フロア内を意図的に徘徊させた居室入り口に自転車のチェーンロックをかけ, 行動の抑制をした 31 職員が後ろから利用者を押したり腕を掴んだりしてふらつかせた利用者に死ねと言った利用者の後頭部を平手打ちした利用者の腕をひねり上げた 32 16

17 趣味が折り紙の高齢者について本人が職員に折り紙を下さいと言うまで渡さないようにと他職員に指示していた職員が利用者の口の中にお手玉を入れた 33 論外編利用者を乗せたまま歩行器を勢いよく押して遊んだ 4の字固めをかけた殺した 34 17

18 事件後施設がとった改善措置虐待権利擁護研修の定期開催接遇研修の定期開催カンファレンスの強化職員間のコミュニケーション改善人員体制の見直し虐待事例に対する第三者による意見聴取ケアマネジメント会議の定期開催事故報告体制の見直し複数の者による金銭管理の徹底管理者とケアマネージャーとの情報共有事件に対する反省と再発防止策を徹底討議内部評価制度の導入医療連携による事故防止職員研修計画の見直し管理者による施設内巡回の強化利用者及び職員の観察 35 人と認知症についてのメッセージ 36 18

19 メッセージぼくが人前で話をするようになった頃介護の現場は不可思議な言動を問題行動と言っていましたしかし生活をベースに彼らの生活を丁寧に紐解いていった結果そこには様々な要因や誘因が複雑に絡み合って尚且つ複雑に絡み合った状況や状態に応じるかのように彼らなりの応じ方をしていることに気がついたのですつまり彼らの有する能力に応じていただけの姿があっただけでしたそこで考えたのが生活そのものを見直し彼らがこれまで通り応じて来た姿を取り戻そう若しくはそれ以上困らないような心地よい生活環境を整える支援をして来たのですその結果なんと改善又は解消若しくはこれまで通りの社会生活を取り戻していき症状としての改善と同時に生きる姿を主体的に獲得していったのですそれが認知症対応型共同生活グループホームでしたですからぼくはもし BPSD という言語を生活モデル的式に表現しますと適応行動状態と伝えていますその方が人間として筋が通っていると感じるのですがいかがでしょうか 37 実際の虐待事例を通して演習 38 19

20 実際の事例夜間オムツ交換の時間となったのでＡさんのオムツを取り替えようと訪室し声をかけたが起きないＡさんのオムツに手を入れ確認したところ尿で汚れていた為そのままオムツの交換を始めたすると突然Ａさんが目覚め大声を出しスタッフの髪を引っ張ったり顔を殴るなどの暴力を振るい抵抗した 39 その後の男性スタッフの対応は 40 20

21 反応リアクションの姿あまりにも突然の出来事に思わず反応してしまいＡさんの胸などを殴ってしまった 41 応答レスポンスの姿その状況を事前にアセスメントできていたか業務をこなす事オムツ交換に重点が置かれてはいなかったかＡさんが目覚めた時の反応を当たり前に予測できていたか 42 21

22 予測を立てて考え行動する力を養う 43 演習夜仕事に行くと何度も起きてくる方がいますあなたならどうしますか 44 22

23 この方の支援を考える時足りない情報はなんですかまたこの時どのように応じますか 45 何故起きて来ると思いますかあなたが考えるかもしれないをできるだけ多く書き出して下さい 46 23

24 嘘と本当Ｔ世田さんの場合 47 CARE とケア 48 24

25 CAREとは気を配ることケアとは介護世話 49 CARE とケア 50 25

26 例えば虐待や不適切なケア 51 虐待不適切なケアを無意識的に無くす方程式良質なCARE 良質な所作良質な信頼と関係良質なケアお互いの心地良さ考え続けること語り合うこと伝え続けること 52 26

27 CARE感覚を研ぎ澄ますBeing法基本六ヶ条 53 その一繋がるきっかけを投げかけてみる 54 27

28 その二相手に応じる 55 その三相談事を持ちかける 56 28

29 その四とにかく賞賛讃える時に褒めるもあり 57 その五リアクションは大きく 58 29

30 その六付かず離れず適度な距離感を作る 59 前提を変えるのからとへのすすめ 60 30

31 のからとへ人認知症の認知症を通して人を一括りに捉える文化認知症と人人と認知症をそれぞれ捉える文化 61 人として生きてきた姿が尊ばれ生きている姿に関心が向けられ生きてゆく姿そのものの創造に役立てること認知症支援の哲学より 62 31

32 まとめ 63 みなさんへ贈る３つの大切なこと１ひとりで抱え込まないこと２うまくいくケアばかりに気を取られ人の気持ちをどこかに置き去りにしないこと３人と人との信頼関係を最優先に築くこと 64 32

33 権利擁護の本質的な目的身体拘束防止の根底には高齢者の人権尊重に対する意識が必要である身体拘束にあたるか否か検討することではなくまた虐待にあたるか否かでもなくましてや虐待で無ければやってよいのではない虐待を未然に防ぐためには本質常に良質なCAERとは何かを考え信頼関係の構築に気を配る事によって結果的に虐待が防止されると言う考え方哲学をもつことしかもそれはチームで行うことそこから良いスパイラルを築いていくこと

34 良質なCAER 虐待を防止 CAREとは気を配ることケアとは介護世話 67 皆さんお疲れ様でしたありがとうございました 68 34

身体拘束廃止に関する指針社会福祉法人掛川社会福祉事業会平成 30 年 5 月 23 日改定

身体拘束廃止に関する指針社会福祉法人掛川社会福祉事業会平成 30 年 5 月 23 日改定身体拘束廃止に関する指針社会福祉法人掛川社会福祉事業会平成 30 年 5 月 23 日改定 1. 基本的考え方身体拘束は利用者の生活の自由を制限する事であり利用者の尊厳ある生活を阻むものです当法人ではいずれの場所においても利用者の尊厳と主体性を尊重し拘束を安易に正当化することなく職員一人ひとりが身体的精神的弊害を理解し拘束廃止に向けた意識をもち身体拘束をしないケアの実施に努めます