Jpn J Rehabil Med 2018;55: 鏡視下腱板修復 (ARCR) 術後のリハビリテーション期間延長に関与する因子の検討 What Influences Rehabilitation Outcomes after Arthroscopic Rotator Cuff Re

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つづるいちぬの
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1 Jpn J Rehabil Med 2018;55: 鏡視下腱板修復 (ARCR) 術後のリハビリテーション期間延長に関与する因子の検討 What Influences Rehabilitation Outcomes after Arthroscopic Rotator Cuff Repair? Investigation of Risk Factors for Prolonged Rehabilitation Abstract *ø 二宮晴夫 *ø 冨士武史 *ù 永冨孝幸 Haruo Ninomiya Takesi Fuji Takayuki Nagatomi *ù 永渕輝佳 *ù 荒木直哉 *ù 水田典孝 Teruyoshi Nagafuchi Naoya Araki Noritaka Mizuta Purpose:Good functional results have been reported for arthroscopic repair of rotator cuff tears(arcr)by several orthopedic surgeons, but few studies have examined the factors affecting rehabilitation outcomes. This study was conducted to identify the factors associated with clinical outcome and the duration of rehabilitation after ARCR. Subjects and methods:this was a retrospective evaluation of 576 patients who underwent ARCR between January 2009 and December 2013(Men:331, Women:245;mean age: 63.9±12.3 years). Patients were divided into groups based on the duration of rehabilitation:less than or more than 6 months. Preoperative and postoperative evaluations, including outcome assessments and physical examination parameters, were reviewed: 1 type of insurance, 2 duration of illness, 3 pain on motion, 4 Japanese Orthopaedic Association Score, 5 site of cuff tear, 6 thickness of cuff tear, 7 repair conditions, 8 range of motion(rom)before surgery, 9 ROM at 3 months after surgery, 10 ROM at 6 months after surgery, 11 muscle strength before surgery, and 12 muscle strength at 6 months after surgery. Results:Factors influencing the duration of rehabilitation included traffic accident and workman s compensation insurance coverage, thickness of tear, range of motion of flexion and external rotation at 3 months after surgery, and strength on abduction at 6 months after surgery. Conclusions:When beginning rehabilitation, the type of insurance and thickness of tear must be considered;during rehabilitation, ROM at 3 months and strength at 6 months after surgery must be considered. 要旨目的 : 鏡視下腱板修復術後のリハビリテーション期間延長に関わる因子を明らかにすること年 4 月 7 日受付,2017 年 9 月 28 日受理 *1 地域医療機能推進機構 (JCHO) 大阪病院リハビリテーション科 ( 大阪府大阪市福島区福島 ) Department of Rehabilitation Medicine, Japan Community Healthcare Organization, Osaka Hospital ninomiya-haruo@osaka.jcho.go.jp *2 地域医療機能推進機構 (JCHO) 大阪病院リハビリテーション室 ( 大阪府大阪市福島区福島 ) Rehabilitation, Japan Community Healthcare Organization, Osaka Hospital 160 Jpn J Rehabil Med Vol. 55 No

2 鏡視下腱板修復術後のリハビリテーションに影響する因子対象 : 当院で施行した 576 肩 ( 男性 331 肩, 女性 245 肩, 平均年齢 63.9±12.3 歳 ) を対象とした. 後療法は 3 週間の固定を基本とし, 術後翌日よりリハビリテーション開始. 方法 : 術後リハビリテーション期間が 6 カ月で終了した 376 肩 ( 男性 228 肩, 女性 148 肩, 平均年齢 63.9±11.8 歳 ) を A 群,6 カ月以上リハビリテーション継続を必要とした 200 肩 ( 男性 103 肩, 女性 97 肩, 平均年齢 63.5±13.3 歳 ) を B 群として 2 群に分類. 検討因子は, 保険種別, 罹病期間, 術前の可動域筋力運動時痛肩関節疾患治療成績判定基準, 断裂の部位形態修復状況, 術後 3 カ月時の可動域ならびに 6 カ月時の可動域と筋力を独立変数とし,2 群のリハビリテーション期間を従属変数としてロジスティック回帰分析を行った. 統計学的検討は EZR を使用. 有意水準は 5%. 結果 : リハビリテーション期間には保険種別術前の断裂形態術後 3 カ月の屈曲角度ならびに外旋角度術後 6 カ月時の外転筋力が有意に関連していた. Key Words 関節鏡視下肩腱板修復手術 (arthroscopic rotator cuff repair)/ リハビリテーション期間 (the duration of the rehabilitation)/ 危険因子 (risk factors) はじめに近年, 鏡視下腱板修復術 (arthroscopic rotator cuff repair:arcr) は広く行われ, 断裂の大きさ ( 小中大広範 ) や修復方法 ( 単層固定重層固定 ), 断裂の形態 ( 完全不完全 ), 変性の程度, 術後合併症などについては数多くの検討がなされており, 短期的には複合性局所疼痛症候群 (complex regional pain syndrome:crps) などの重度の合併症を生じることもあるが, その長期術後成績については比較的良好な結果が報告されている. これは, 適切な手術適応の判断や手術手技の進歩によるところが大きいものと考えられる. しかし, 保険適応上, 運動器リハビリテーションは基本的に術後 øü 日に限定されており, それ以降は月 øú 単位の範囲か選定療養費の対象となる. 術後すべての症例が øü 日以内に訓練を終了できるわけではなく, リハビリテーションの現場としては術者と患者の間でその対応に苦慮することが多い. また, 術後管理やリハビリテーションの方法についても各種報告があるが, そのほとんどが肩関節外科の立場からの評価であり, 純粋にリハビリテーション科の立場からそれを評価し報告したものは少ない. 目的今回われわれはリハビリテーション科の立場から,ARCR 術後のリハビリテーションが遷延するのはどのような症例で, 何が影響しているのかを知る目的で, 当院における過去 ü 年間の ARCR 手術症例を後方視的に調査した. 対象 ù Ā 年 ø 月 ~ù øú 年 øù 月の間に当院で施行された ARCR þúþ 肩を対象とし, そのうち転院中止などの理由により術後 ý カ月までのリハビリテーション継続と外来経過観察をできなかった症例を除いた üþý 肩 ( 男性 úúø 肩, 女性 ùûü 肩, 平均年齢 ýú.ā±øù.ú 歳 ) を後方視的に検討した. 術式と後療法関節鏡視下に double anchor footprint fixation 法を基本とする修復術を施行されている ø, ù). また, 基本的に手術は ù 人の肩関節外科を専門とする術者による共同にて行われている. Jpn J Rehabil Med Vol. 55 No

3 二宮晴夫他表 ø 当院における術後訓練プログラム術後当日グリップ運動実施 : 自主訓練として実施. 術後早期は浮腫防止, その後は握力維持改善を目的に, 上肢使用可能になるまで継続する. 術後翌日 ( ドレーン除去後より訓練開始 ) ø. 装具着用姿勢指導 ù. 座位での訓練 ø) 肩甲骨の内外転運動 ù) 体幹の左右への回旋 ú. 側臥位での訓練 ø) 肩甲骨周囲筋へのリラクゼーション ù) 肩甲骨挙上と下制運動 ( 自動介助 ) ú) 自動介助挙上運動 û. 腹筋運動 : 術後 ú カ月以上継続術後 ø 週経過後 Ā ~ø 挙上位保持 ( 三角筋や肩甲骨周囲筋群の同時収縮を促す ) 術後 ú 週経過後 ø. 外転位装具除去 ù. 内外旋運動 ( 肩甲骨面上外転 Ā 位 ) ú. 肩甲骨の運動 û. 肩水平内外転運動 ( はばたき運動 ) 術後 ü 週経過後側臥位 Ā ~ø 挙上位 (scaption) 保持 ( 三角筋や肩甲骨周囲筋群の同時収縮を促す ) 術後 ý~þ 週経過後 ø. 下垂位外旋自動運動 ù. 腹臥位 Ā 屈曲位から三角筋, 肩甲骨周囲筋群の同時収縮 ú. 外転や外旋内旋 ROM 訓練 ( 仰臥位 ) 術後 ÿ~ā 週経過後 ø. 下垂位外旋内旋等尺性運動 ù. 壁テーブルでの挙上位保持, タオルスライド ø) テーブル上でのタオルスライド ù) 壁での挙上位保持 ú) 壁面を利用してのタオルスライド術後 ø ~øù 週経過 ø) チューブを利用した下垂位外旋内旋運動 ù. ストレッチ開始 ø) 臀部, 背中の方向への ROM ù) スリーパーストレッチ ( 後下方関節包ストレッチ ) ú) クロスアームストレッチ ( 後方関節包ストレッチ ) 術後 ú カ月 ø.adl 動作開始 ù. 腱板および肩関節周囲筋力強化術後 û カ月さらに個々の仕事やスポーツに必要とされる筋力を特に強化. 術後 ý カ月訓練目標 ) ú カ月までは肩甲骨周囲筋の緊張を低下させるようにし, 肩甲骨機能の改善を図り, 肩甲上腕関節の求心性を向上させ, 肩関節の可動域を改善訓練目標 ) ú カ月後からは腱板ならびに肩甲骨周囲筋の協調性向上を図り, さらに肩関節周囲筋力の増強訓練を開始する主治医により MRI で腱板修復部の状態を確認する. 十分に ROM, 筋力が回復していれば, スポーツや肉体労働への復帰を許可する. 後療法パスは術後 ú 週間の外転位装具による固定を原則とし, 術翌日より疼痛に耐えられる範囲内で他動運動を開始する. 個人差に配慮しながら術後 ø 週より挙上保持訓練を開始し, 順次側臥位から座位, うつ伏せへと段階的に拡大するようにしている. その後, 術後 ÿ 週より等尺性筋力増強訓練, 術後 ø 週より自動挙上運動を開始するプログラムを標準としている ( 表 ø). 全患者の平均入院期間は ùü.ù±ù.ÿ 日であった. 退院後は原則として ø~ù 回 / 週の外来リハビリテーション通院を行っており,ý カ月時点でのリハビリテーション継続の必要性については整形外科主治医の判断に基づいて対応するようにしている. 方法これらの üþý 肩を, 術後 ý カ月でリハビリテーションが終了となった経過良好群 (A 群 ) と術後 ý カ月以上訓練を必要とした経過不良群 (B 群 ) の ù 群に分類した.ù 群間の検討因子として,1 保険種別,2 罹病期間,3 術前疼痛 ( 運動時痛 ),4 術前日本整形外科学会肩関節疾患治療成績判定基準 (JOA score),5 断裂部位,6 断裂形態,7 手術時の修復状況,8 術前可動域 ( 屈曲下垂位外旋 ), 9 術後 ú カ月可動域 ( 屈曲下垂位外旋 ),10 術後 ý カ月可動域 ( 屈曲下垂位外旋 ),11 術前筋力 ( 外転下垂位外旋 ),12 術後 ý カ月筋力 ( 外転下垂位外旋 ) の øù 項目を選んだ. 統計学的検討には統計ソフト Easy R(EZR) を用い,ù 群間の比較に 162 Jpn J Rehabil Med Vol. 55 No

4 鏡視下腱板修復術後のリハビリテーションに影響する因子表 ù 保険種別, 罹病期間, 断裂部位形態の比較保険種別は p=.ø Ā, 罹病期間は p=.āāü で両群間に有意差はなかった. 単独腱損傷 ( 小断裂 ) と複合腱損傷 ( 大 ~ 広範断裂 ) では,p=.øĀý で有意差を認めなかった. 断裂形態は B 群において不全断裂の割合が有意に高かった (p <. ü). 結果 A 群 ( 経過良好群 ) B 群 ( 経過不良群 ) p 保険種別 ( 労災事故 ) úù 肩 /úþý 肩 (ÿ.üø%) ùþ 肩 /ù 肩 (øú.ü%).ø Ā 罹病期間 øû.ý±ùø.û カ月 øû.ü±øý.û カ月.ĀĀü 断裂部位断裂形態棘上筋のみ øÿ 肩 (ûþ.ā%) 棘上筋のみ棘上筋 + 棘下筋 ÿÿ 肩 (ùú.û%) 棘上筋 + 棘下筋棘上筋 + 肩甲下筋 ûā 肩 (øú. %) 棘上筋 + 肩甲下筋棘上筋 + 棘下筋 + 肩甲下筋 üā 肩 (øü.þ%) 棘上筋 + 棘下筋 + 肩甲下筋不全断裂 ĀĀ 肩 (ùý.úú%) 完全断裂 ùþþ 肩 (þú.ýþ%) 不全断裂 þù 肩 (úý%) 完全断裂 øùÿ 肩 (ýû%) ÿÿ 肩 (ûû%) üù 肩 (ùý%).øāý øÿ 肩 (Ā%) ûù 肩 (ùø%) <. ü 表 ú 術前可動域筋力, 疼痛,JOA score の比較術前可動域では下垂位外旋は p=. ÿú, 術前筋力も下垂位外旋は p=. ÿø で, 有意差を認めなかった. しかし, 術前自動屈曲可動域, 術前外転筋力は B 群が有意に低値であった (p <. ü). 術前運動時痛は B 群で高く (p <. ü), 術前 JOA score は B 群で低値であった (p <. ø). 結果 A 群 ( 経過良好群 ) B 群 ( 経過不良群 ) p 術前可動域 ( 自動屈曲 ) øúþ. ±úÿ.ú øùý.ø±ûø.ú <. ü 術前可動域 ( 下垂位外旋 ) ûù.ÿ±øþ.ÿ û.ø±øÿ.û. ÿú 術前筋力 ( 外転 ) ú.ü±ùý.ý N ùü.ü±ùý. N <. ü 術前筋力 ( 下垂位外旋 ) ûû. ±ùü.þ N û.ø±ùû.ø N. ÿø 運動時痛 (NRS) ü.þ±ù.ý ý.ù±ù.ý <. ü JOA score þ.û±øù.þ ýý.ø±øú.ý <. ø NRS:Numerical Rating Scale おいては Mann-Whitney の U 検定,χ ù 検定を使用した. リハビリテーション期間に影響を及ぼす因子の検討においては, 上記因子を独立変数, リハビリテーション期間を従属変数としてロジスティック回帰分析を行った. また, 術後 ø 年時の可動域, 筋力,JOA score についても ù 群間の比較を行った. なお, 統計学的有意水準は ü% とした. 結果 üþý 肩において,A 群は男性 ùùÿ 肩, 女性 øûÿ 肩, 平均年齢 ýú.ā±øø.ÿ 歳,B 群は男性 ø ú 肩, 女性 Āþ 肩, 平均年齢 ýú.ü±øú.ú 歳で,ù 群間に年齢差は認めなかった. また, 保険種別ならびに罹病期間にも有意差はなかった. 単独腱損傷 ( 小断裂 ) と複合腱損傷 ( 大 ~ 広範断裂 ) においても, 有意差を認めなかった. しかし, 断裂形態については,B 群において不全断裂の割合が有意に高かった ( 表 ù). 下垂位外旋では術前可動域においても術前筋力においても ù 群間に有意差を認めなかったが, 術前自動屈曲と術前外転筋力は B 群が有意に低値であった. 術前運動時痛は B 群で高く, 術前 JOA score は B 群で低値であった ( 表 ú). 手術時の修復状況は, われわれの症例においては完全修復不完全修復の間に有意差を認めなかった. 術後経過においては, 術後 ú カ月時の可動域評価ならびに術後 ý カ月の可動域と筋力評価において B 群の低下が認められた ( 表 û). これらの因子を Jpn J Rehabil Med Vol. 55 No

5 二宮晴夫他表 û 手術時の修復状況, 術後可動域筋力の比較手術時の修復状況においては, 完全不完全の間に有意差を認めなかった (p=.þø). 術後評価においては, 術後 ú カ月の可動域, 術後 ý カ月の可動域筋力のすべてにおいて B 群が低値を示し, 両群間に有意差を認めた (p <. ø). 手術時の修復状況結果 A 群 ( 経過良好群 ) B 群 ( 経過不良群 ) p 不全修復 üú 肩 (øû.ø%) 不全修復 úø 肩 (øü.ü%) 完全修復 úùú 肩 (ÿü.ā%) 完全修復 øýā 肩 (ÿû.ü%).þø 術後 ú カ月可動域 ( 自動屈曲 ) øû.ÿ±ùù.û øù.û±ùþ.ü <. ø 術後 ú カ月可動域 ( 下垂位外旋 ) úú.ú±øý. ùú.þ±øý.ù <. ø 術後 ý カ月可動域 ( 自動屈曲 ) øüÿ.ý±øþ.ù øûø. ±ú. <. ø 術後 ý カ月可動域 ( 下垂位外旋 ) úÿ.û±øü.ā ú.û±øþ. <. ø 術後 ý カ月筋力 ( 外転 ) úø.ý±ùø.ü N ù.ā±øā. N <. ø 術後 ý カ月筋力 ( 下垂位外旋 ) üü.þ±ùü.ü N ûü.ü±ùü.ú N <. ø 表 ü リハビリテーション期間の延長に影響する因子 EZR を用いたロジスティック回帰分析においては, リハビリテーション期間の延長に影響する因子として,1 保険種別,2 術前の断裂形態,3 術後 ú カ月時の屈曲角度,4 術後 ú カ月時の外旋角度,5 術後 ý カ月時の外転筋力の ü 項目が抽出された. 術後成績とリハ期間の延長に影響する因子オッズ比 Āü% 信頼区間 p 保険種別 ù. þ ø. ø~û.ùø <. ü 術前の断裂形態 ù.úþ ø.ûû~ú.āø <. ø 術後 ú カ月時の屈曲角度.Āþû.Āýû~.Āÿü <. ø 術後 ú カ月時の外旋角度.Āÿ.Āýü~.ĀĀý <. ø 術後 ý カ月時の外転筋力.Āþþ.Āýü~.ĀÿĀ <. ø 表 ý 術後 ø 年の最終結果術後 ø 年の最終結果は,JOA score, 可動域, 筋力のすべてにおいて B 群が低値を示し有意差を認めた (p <. ø). 結果 A 群 ( 経過良好群 ) B 群 ( 経過不良群 ) p 術後 ø 年 JOA score Āø.ýø±þ. ý ÿþ. ÿ±ø.ûû <. ø 術後 ø 年可動域 ( 自動屈曲 ) øýû.øþ±øû.þā øüû.üþ±ùø.ÿý <. ø 術後 ø 年可動域 ( 下垂位外旋 ) ûù.ý ±øû.þø úþ.úþ±øý.ùù <. ø 術後 ø 年筋力 ( 外転 ) üÿ.þø±úú.üÿ N ûÿ.øþ±ùü.āø N <. ø 術後 ø 年筋力 ( 下垂位外旋 ) ýø.ûþ±ùþ. ý N üø.þù±ùü.āþ N <. ø 独立変数, リハビリテーション期間を従属変数としたロジスティック回帰分析を行ったところ, リハビリテーション期間の延長 ( 遷延 ) に影響する因子として,1 保険種別,2 術前の断裂形態,3 術後 ú カ月時の屈曲角度,4 術後 ú カ月時の外旋角度, 5 術後 ý カ月時の外転筋力の ü 項目が抽出された ( 表 ü). 両群の ø 年後の最終結果については, 可動域および筋力, さらに JOA score においても A 群のほうが良好な結果が得られた ( 表 ý). 考察整形外科の立場からの ARCR 術後成績の低下原因の検討と報告の文献は多数あり, 危険因子と 164 Jpn J Rehabil Med Vol. 55 No

6 鏡視下腱板修復術後のリハビリテーションに影響する因子しては年齢術前の拘縮糖尿病手術手技労災などが認知され, 一般的な理解も得られている ú-ÿ). しかし, その検討症例数が ü 例を超える報告は, われわれが渉猟する限り認めなかった. また, 純粋にリハビリテーション科の立場からの検討は, 藤井ら Ā) が他動訓練時間と術後可動域との関連性についての報告を行っている以外, 探し得なかった. 実際のリハビリテーションについても, 整形外科の立場において術前からの可動域訓練の有効性や術後の理学療法の重要性を強調したものもあるが ø ), 詳細な実際の訓練法や術前後の管理方法について述べられたものは Van der Meijden ら øø) の報告以外認めなかった. 今回のわれわれの後方視的調査においては, 村田ら øù) の報告するような年齢による影響は認めなかった. 手術時の修復状況は,Harryman ら øú) や石田ら øû) は完全修復例のほうが不完全修復例と比較して術後機能が良好であると報告しているが, われわれの症例においては完全修復不完全修復の間に有意差を認めなかった. しかし, 保険種別 ( 労災や交通事故 ) ならびに術前の断裂形態 ( 不全断裂 ) が術後リハビリテーションの遷延につながる可能性が高く, 注意する必要性が高いことが示唆された. 保険種別については,Namdari ら øü) が関節可動域制限に関与する術前因子の検討で労災事故についての影響を指摘している. また, 断裂形態については Peters ら øý) が不全断裂のほうが術後 ý カ月時の可動域制限が強いという報告を行っているが, これらの因子はリハビリテーション科が直接関与できる問題ではない. むしろ, 理想的なリハビリテーションを行える状況や環境下にあっても, 交通事故や労災, 疼痛の強い不全断裂症例の後療法の長期化は常に避けられない課題である. それには実際に手術を行う整形外科医師の認識の改善と患者説明を十分にしてもらうことが最良の対応策ではあるが, リハビリテーション科としても事前からその可能性について十分な注意を払うことが重要である. 特に腱板不全断裂症例は可動域の低下ならびにリハビリテーション期間の遷延につながる可能性が最も高く, これらは術後成績の低下に直結するので, 整形外科医師, リハビリテーション科医師, 看護師, コメディカルが初期から情報を共有し注意を払う必要性が高いと考えられた. その原因について橋本ら øþ) は, 不全断裂では腱板が弛緩しており, 残存する腱板線維に張力がかかることにより強い痛みが引き起こされ拘縮をきたす可能性が高いと報告している. また, 名越ら øÿ) も,ARCR の成績不良には術前の可動域制限 ( 拘縮 ) が関与しており早期の可動域訓練が必要であると報告している. 術後 ú カ月時の屈曲と下垂外旋角度がリハビリテーション期間に影響を及ぼす原因については, 中野ら øā) が報告した烏口上腕 Ḟ 帯 (coracohumeral ligament:chl) による外旋制限が最も影響しているのではないかと考えられた. 小松田ら ù ) は CHL が棘上筋腱前方の上部線維と交差し腱板の一部を形成し断裂の部位と密接に関係しているとしており, 吉村ら ùø) は CHL が腱板疎部と肩甲下筋に強く関係し上腕二頭筋長頭腱の安定に寄与し, 肩甲下筋を通して上腕骨の運動の安定に働いていると報告している. これらは外旋制限の主要な原因とその病態を示唆するものであると考えられた. さらに, 中野ら ùù) は解剖学的に CHL に神経線維の豊富な分布を報告しており, これが腱板断裂修復状態よりも疼痛の原因と拘縮の主因になっていると考えられた. 加えて, 戸野塚ら ø ) が術後 ú カ月での関節可動域が術後 ù 年での最終可動域に著しく影響すると報告していることや, 水野ら ùú) も肩外転筋力が肩機能評価法のスコアに強い相関をもつと報告しているが, これらの要因が疼痛や可動域といった術後成績の低下につながると考えら Jpn J Rehabil Med Vol. 55 No

7 二宮晴夫他れた. 術後リハビリテーションに影響する腱板縫合部の修復のバイオロジーに関しては, まだまだコンセンサスが得られているわけではなく, 多数の可能性が示唆されている. 小熊ら ùû) は術後 ý 週からコラーゲン線維の出現により腱と骨の強固な連結が行われると報告しているが,Chang ら ùü) は術後 û 週で線維組織の出現,ÿ 週で線維軟骨の形成,øù 週で骨の出現を認めると報告している. また,Cohen ら ùý) は腱 - 骨間修復には約 ý~ÿ 週間を要し, そのため術後 ~ý 週間は他動運動のみを行い自動運動は禁止すること, 術後 ý~øù 週において自動介助運動を開始し, 術後 ú カ月以降に負荷運動と筋力訓練を開始するように強調している. さらに, 松浦ら ùþ) や松山ら ùÿ) の報告では, 術後 ú カ月ではまだ腱板の状態は安定せず,ý カ月で安定するとしているように, その修復過程についての結論は出ていない. しかし, 少なくとも術後の一定期間は修復腱板に負荷のかからないリハビリテーションが必要であることには異論はないところである ùā, ú ). 以上の知見とわれわれの結果からの結論として, 術後訓練におけるリハビリテーションプログラムの最大の留意すべき点は,1 術後 ú カ月時の可動域を改善し, その制限を少なくすること,2 ú カ月後からは筋力改善運動を積極的に行い ý カ月時の筋力を増強することの ù 点が考えられた. 具体的数値としては, 術後 ú カ月時には自動屈曲を少なくとも øû 以上, 下垂位外旋 ú 以上, 術後 ý カ月時には外転筋力 ú N 以上という条件を満たすことが ARCR 術後リハビリテーションの早期の終了と良好な結果につながると考えられた. 今後の課題として, 至適運動開始時期やその運動強度ならびに運動の頻度について, さらに前向きな検討を進めていく必要があると考えている. まとめ今回の後方視的研究から, リハビリテーション期間の遷延に影響する因子として,1 労災保険,2 術前の断裂形態が不全断裂,3 術後 ú カ月時の屈曲角度外旋角度不良,4 術後 ý カ月時の外転筋力不良の各項目が示唆された. 本論文の要旨は第 üú 回日本リハビリテーション医学会学術集会で発表した. 文献 ø) 野中伸介, 米田稔, 山田真一, 水野直子, 井澤一隆 :Double Anchor Footprint Fixation 法を用いた鏡視下腱板修復術の MRI 評価 :Double Row 法との比較. 肩関節 ù Ā;úú:þüø-þüü ù) 山田真一, 五藤和樹, 米田稔, 阿部真行, 佐原亘 :Footprint bone marrow vent を施行した鏡視下腱板修復の術後成績. 肩関節 ù øû;úÿ:āùú-āùý ú) Brislin KJ, Field LD, Savoie FH úrd:complications after arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy ù þ;ùú:øùû-øùÿ û) Huberty DP, Schoolfield JD, Brady PC, Vadala AP, Arrigoni P, Burkhart SS:Incidence and treatment of postoperative stiffness following arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy ù Ā;ùü:ÿÿ -ÿā ü) Seo SS, Choi JS, An KC, Kim JH, Kim SB:The factors affecting stiffness occurring with rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg ù øù;ùø:ú û-ú Ā ý) Clement ND, Hallett A, MacDonald D, Howie C, McBirnie J:Does diabetes affect outcome after arthroscopic repair of the rotator cuff? J Bone Joint Surg Br ù ø ;Āù:øøøù-øøøþ þ) 岩堀裕介, 梶田幸宏, 佐藤啓二, 花村浩克, 筒井求, 加藤真 : 鏡視下腱板修復術の術後成績術前関節拘縮の有無による比較. 肩関節 ù øø;úü:ûûāûüù ÿ) Boileau P, Brassart N, Watkinson D, Carles M, Hatzidakis AM, Krishnan SG:Arthroscopic repair of full-thickness tears of the supraspinatus:does the tendon really heal? J Bone Joint Surg Am ù ü; ÿþ:øùùā-øùû Ā) 藤井幸治, 武田芳嗣, 橋本郁子 : 鏡視下腱板修復術後早期の他動運動訓練時間は術後 ú カ月の肩関節可動域に影響するか? Jpn J Rehabil Med ù øú;ü : øùû-øùā ø ) 戸野塚久紘, 菅谷啓之, 高橋憲正, 河合伸昭, 中島亮, 寺谷威, 真鍋博規, 安藤晃, 森石丈二 : 鏡視下腱板修復術後 ú カ月における目標可動域の設定術後 ù 年までの可動域変化からみた検討. 肩関節 ù øø;úü:ÿþþ-ÿÿø 166 Jpn J Rehabil Med Vol. 55 No

8 鏡視下腱板修復術後のリハビリテーションに影響する因子 øø) Van der Meijden OA, Westgard P, Chandler Z, Gaskill TR, Kokmeyer D, Millett P:Rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair:current concepts review and evidence-based guidelines. Int J Sports Phys Ther ù øù;þ:øāþ-ùøÿ øù) 村田亮, 黒田重史, 石毛徳之, 荻野修平, 石井壮郎, 三笠元彦 : 鏡視下骨孔腱板修復術後の肩関節可動域について. 肩関節 ù øú;úþ:þþü-þþþ øú) Harryman DT ùnd, Mack LA,Wang KY, Jackins SE, Richardson ML, Matsen FA úrd:repairs of the rotator cuff. Correlation of functional results with integrity of the cuff. J Bone Joint Surg Am øāāø; þú:āÿù-āÿā øû) 石田康行, 帖佐悦男, 矢野浩明, 大田智美, 中村志保子 : 鏡視下腱板修復術後の腱板修復状態と可動域推移の関係. 肩関節 ù øù;úý:üøø-üøû øü) Namdari S, Green A:Range of motion limitation after rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg ù ø ;øā:ùā -ùāý øý) Peters KS, McCallum S, Briggs L, Murrell GA:A comparison of outcomes after arthroscopic repair of partial versus small or medium-sized full-thickness rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am ù øù;āû: ø þÿ-ø ÿü øþ) 橋本淳, 白川泰山, 駒井正彦, 信原克哉 : 腱板不全断裂に対する術中腱板牽引試験. 肩関節 øāāā; ùú:ùúø-ùúû øÿ) 名越充, 橋詰博行, 河原一仁, 正岡俊二, 井上一 : 肩腱板小断裂および不全断裂の病態と治療臨床像, 術中所見からの検討. 肩関節 ù ø;ùü:û øû û øā) 中野幸雄, 日比野仁子, 杉本勝正 : 烏口上腕靭帯の MRI による評価外旋拘縮との関連性について. 肩関節 ù ø;ùü:ùúü-ùúā ù ) 小松田辰郎, 佐藤克巳, 成重崇, 熊谷純, 石橋弘二 : 腱板断裂を伴う肩関節拘縮の病態. 肩関節 ù ø;ùü:ú ü-ú ÿ ùø) 吉村英哉, 望月智之, 秋田恵一, 加藤敦夫, 山口久美子, 新井隆三, 菅谷啓之浜, 田純一郎 : 烏口上腕靭帯の肩甲下筋腱付着部に関する解剖学的研究 : その意義について. 肩関節 ù øø;úü:þ þ-þø ùù) 中野幸雄, 高田直也, 後藤英之, 松井宣夫, 藤森修, 山田和順, 杉本勝正, 大薮直子 : 烏口上腕靭帯及び周辺組織の解剖学的特徴と神経分布. 肩関節 øāāý;ù :øøø-øøý ùú) 水野直子, 中川滋人, 米田稔, 山田真一, 合六孝広, 林田賢治, 前達雄 : 外転筋力は肩の機能を表す指標となりうるか? 肩関節 ù ÿ;úù:üøþ-üù ùû) 小熊大士, 石井清一, 青木光広, 村上弦 : 腱骨結合部の早期再生過程における線維骨形成と再生膠原線維の結合形態 : 腱板修復モデルを用いた走査電子顕微鏡による観察. 肩関節 ù ø;ùü:øāþ-ù ù ùü) Chang CH, Chen CH, Su CY, Liu HT, Yu CM: Rotator cuff repair with periosteum for enhancing tendon-bone healing:a biomechanical and histological study in rabbits. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc ù Ā;øþ:øûûþ-øûüú ùý) Cohen B, Romeo A, Bach B Jr:Rehabilitation of the shoulder after rotator-cuff repair. Oper Tech Orthop ù ;øù:ùøÿ-ùùû ùþ) 松浦恒明, 石谷栄一 : 鏡視下腱板修復術後再断裂の MRI 像の検討 : 筋萎縮と脂肪変性. 肩関節 ù ÿ; úù:ýúü-ýúÿ ùÿ) 松山嘉彦, 中川照彦, 佐藤哲也, 土屋正光, 多嶋佳孝, 二村昭元 : 鏡視下腱板修復術の術後 MRI 所見の推移と短期成績の検討. 肩関節 ù øø;úü:ûāú-ûāü ùā) Kim YS, Chung SW, Kim JY, Ok JH, Park I, Oh JH: Is early passive motion exercise necessary after arthroscopic rotator cuff repair? Am J Sports Med ù øù;û :ÿøü-ÿùø ú ) Lee BG, Cho NS, Rhee YG:Effect of two rehabilitation protocols on range of motion and healing rates after arthroscopic rotator cuff repair:aggressive versus limited early passive exercises. Arthroscopy ù øù;ùÿ:úû-ûù Jpn J Rehabil Med Vol. 55 No

Arthroscopic Subacromial Decompression for Impingement Syndrome by E. Shimozaki, K. Kitaoka, T. Matsumoto, H. Itokawa, T. Kobayashi and K. Tomita Depa

Arthroscopic Subacromial Decompression for Impingement Syndrome by E. Shimozaki, K. Kitaoka, T. Matsumoto, H. Itokawa, T. Kobayashi and K. Tomita Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine,