学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 八木茂典 論文審査担当者 主査 副査 大川淳 秋田恵一 森田定雄 論文題目 Incidence and risk factors for medial tibial stress syndrome and tibial stress fracture in hi

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1 学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 八木茂典 論文審査担当者 主査 副査 大川淳 秋田恵一 森田定雄 論文題目 Incidence and risk factors for medial tibial stress syndrome and tibial stress fracture in high school runners ( 論文内容の要旨 ) 要旨目的ランナーにおけるシンスプリントと脛骨疲労骨折は発生頻度の高いスポーツ障害である 高校陸上競技選手におけるシンスプリントと脛骨疲労骨折の発生率と発生要因を同定するため本前向きコホート研究を実施した 対象と方法対象は高校陸上競技部 234 名 ( 年齢 15 歳 高校 1 年生 ) 方法は 入学時に身長 体重 BMI 股関節と足関節の可動域 下肢伸展挙上角度 下肢アライメント Q 角 足部回内 ( 舟状骨降下 ) 股関節外転筋力を測定した 以後 3 年間 シンスプリントと脛骨疲労骨折の発生についてフォローアップした 結果シンスプリントは 102 件の発生があった (0.29 athlete-exposures) 脛骨疲労骨折は 21 件 (0.06 athlete-exposures) の発生があった ロジスティック回帰分析の結果 女子選手におけるシンスプリント発生と BMI 値との間に調整オッズ比 0.51(95% 信頼区間 ) 股関節内旋可動域の値との間に調整オッズ比 0.91(95% 信頼区間 ) で有意な相関があった 男子選手における脛骨疲労骨折と SLR 値は 修正オッズ比 1.38(95% 信頼区間 ) で有意な相関があった 結論女子選手におけるシンスプリント発生と BMI, 股関節内旋角度 男子選手における脛骨疲労骨折発生と SLR との間に有意な関係があった はじめにシンスプリントと脛骨疲労骨折は ランニングやジャンプを要するスポーツ障害として知られている フィンランドのスポーツ医学クリニックにおける下肢に疼痛を訴えた 495 名のうち 最も多かったのはシンスプリントと脛骨疲労骨折で 下腿の疼痛の 75% を占めた これらは復帰まで数週間かかり スポーツパフォーマンスに影響する 過去の報告ではシンスプリント発生率は 4~35% 脛骨疲労骨折は 3~5% と述べられている スポーツ選手を対象にした前向き研究は 筆者が調べた限り 2 件しかなかった ほとんどは軍隊を対象にしたもので スポーツ選手に当てはめることはできない スポーツ障害の発生要因は 内因性要因と外因性要因に分けられる 内因性要因は 競技歴 - 1 -

2 競技レベル 既往歴 身体コンディショニングなどである 外因性要因は スポーツ種目 練習頻度 硬いサーフェス ( 床や地面 ) シューズなどである ランナーを対象とした過去の報告は内因性についてのものだけであった 今回 高校陸上競技選手におけるシンスプリントと脛骨疲労骨折の発生率と発生要因を調べるために 前向きコホート研究を実施した 対象と方法すべての情報はヘルシンキ宣言にもとづき 被験者にインフォームドコンセントを実施し 書面でもって了承を得た それぞれの高校において了承を得たが 2002 年研究開始当時は 日本において前向き研究に対する承認組織は一般的でなく 当大学においても倫理審査委員会の了承を得ていない 本研究は 2002 年から 2010 年の間実施した 対象は 高校陸上競技選手 234 名 ( 男子 137 名 女子 97 名 ) であった 短距離から長距離までを含んでいる 週に 8 回以上の練習を実施しているアスリート 調査時点で下肢痛のあるものは除外したが シンスプリントと脛骨疲労骨折の既往歴のある選手は含まれている 高校 3 年間で 4 名がドロップアウトし 結果的に 230 名 ( 男子 134 名女子 96 名 ) フォローアップできた 指導者は練習と競技結果を記録した リスクファクターのスクリーニング身体測定は 高校入学後の 1 か月以内に実施された すべての計測は一人のスポーツ理学療法士が実施した 身長 体重 Body mass index(bmi) 股関節と足関節の関節可動域 下肢伸展挙上角度 (SLR) 下肢アライメント Q 角 足部回内 ( 舟状骨降下 ) テスト 股関節外転筋力を調査した 障害の報告研究期間中 各指導者は下腿の疼痛のため1 週間連続で十分な練習ができなかった者を連絡し スポーツ整形外科医によって診察された 米国医師協会 (1966) により シンスプリントは 硬い路面でのランニングや底屈筋の過負荷によって誘発される下腿の違和感や疼痛であり コンパートメント症候群や疲労骨折を除いたもの と定義されている 脛骨疲労骨折の場合は 局所的な圧痛が生じるため Batt らが述べるように脛骨の内後方に縦 5cm 以上の圧痛を認めるものをシンスプリンとした X 線を正面 側面より2 方向撮影した X 線所見にて異常所見のないものはシンスプリントとした 疑わしい場合は 10 日後に再度 X 線撮影するか MRI でもって鑑別した それ以外のアキレス腱や筋腱付着部障害 コンパーメント症候群は除外した 統計分析発生率は 1000 athlete-exposures を用いた (1 人が 1000 回の練習 または 1000 人が 1 回の練習をした際の発生率を表す尺度 ) リスクファクターを決定するために ダネットの多重比較検定を実施後 ロジスティック回帰 - 2 -

3 分析を用いた 調整オッズ比 95% 信頼区間を求めた 計算には SPSS(version18.0) を用いて 危険率 0.05 を有意差ありとした 結果発生率について 230 名におけるの発生率を求めた 総量は athlete exposures であった 123 件の下腿痛があり 障害のなかった者は 142 名であった シンスプリントは 102 件の発生があった (0.29 athlete-exposures) 右 29 件 ( 男性 20 件 女性 9 件 ) 左 23 件 ( 男性 15 件 女性 8 件 ) 両側 50 件 ( 男性 25 件 女性 25 件 ) であった うち 17 件 ( 男性 13 件 女性 4 件 ) に再受傷があった 脛骨疲労骨折は 21 件の発生があった (0.06 athlete-exposures) 右 11 件 ( 男性 2 件 女性 9 件 ) 左 6 件 ( 男性 2 件 女性 4 件 ) 両側 4 件 ( 男性 1 件 女性 3 件 ) であった うち 4 件 ( 男性 1 件 女性 3 件 ) の再受傷があった 発生要因について性差は シンスプリント発生率においてはなかったが 脛骨疲労骨折において女子選手が高い発生率であった 学年 ( 高校 1 年生 2 年生 3 年生 ) では シンスプリント 脛骨疲労骨折ともに高校 1 年生が高い発生率であった 練習頻度 ( 週 12 回以上 週 9~11 回 週 8 回以下 ) においては 差はなかった 競技レベル ( 全国大会レベル 県大会レベル 地区大会レベル ) では シンスプリントにてレベルが上がるほど発生率が高かった 身体コンディショニングについて男女それぞれを 障害発生のなかった群 シンスプリント群 脛骨疲労骨折群に分けて ロジスティック回帰分析を行った 女子選手におけるシンスプリント発生と BMI 値との間に調整オッズ比 0.51(95% 信頼区間 ) 股関節内旋可動域の値との間に調整オッズ比 0.91(95% 信頼区間 ) で有意な相関があった 男子選手における脛骨疲労骨折と SLR 値は修正オッズ比 1.38(95% 信頼区間 ) で有意な相関がった 考察本研究の最も重要な知見としては 高校陸上競技選手におけるトレーニング頻度とシンスプリントや脛骨疲労骨折の発生率には関係がなかった 足部回内とも関係なかった 女子選手のシンスプリント発生と BMI 股関節内旋とに有意な相関があった 男子選手の脛骨疲労骨折発生と SLR 値との有意な相関があった 本研究は アスリートを対象とした 過去最大の前向きコホート研究である 過去の報告の多くは軍隊を対象にしたものである これらの報告と比較し 非常に高い発生率の現実があった 本研究におけるシンスプリント発生に性差はなかったが 過去の軍隊における報告の多くは女性に高いと報告されている ランナーだけを対象とした Orava らの報告と一致した結果であった シンスプリントにおけるリスクファクターとして女性の BMI 値については Plisky らの報告 - 3 -

4 をはじめ過去に多数の報告があり 本結果もそれを支持するものとなった 本結果では 足部回内 ( 舟状骨降下 ) はリスクファクターではなかった 過去には足部回内が発生要因と述べた報告があるが これら報告はすべて後ろ向き研究であった 本研究は前向き研究での結果であり 足部回内 ( 舟状骨降下 ) は原因ではなく 機能低下した結果の所見である可能性がある Tiberio らは Q 角の増加を述べたが本研究では関係を見つけることができなかった 脛骨疲労骨折群は 股関節 足関節の関節可動域 足部回内 ( 舟状骨降下 ) が小さかったが有意差が出るまでに至らなかった 男子選手の脛骨疲労骨折発生と SLR に関係があり Giladi らの報告と同様であった 筋のタイトネスが発生要因である可能性がある これらを踏まえ 筆者の経験から提言を述べると シンスプリントと脛骨疲労骨折の発生要因には 身体コンディショニングの不良が一因として挙げられる 選手と指導者は 身体コンディショニングの不良がシンスプリントと脛骨疲労骨折の発生要因となることを知る必要がある 女子選手は体重をコントロールすること 男子選手は筋タイトネスを改善させることに注意すべきである 本研究の limitation として 1 つ目は対象が日本の高校陸上選手に限られているため全民族 全年代のランナーに言及することができない 2 つ目の問題は 今回もちいた診断基準が世界中の医師で統一されていない 3 つ目の問題は 今回は競技ランナーを対象としたため 結果を他のスポーツ種目に当てはめることはできない これら制限があるが 長期的な前向きコホート研究は類を見ないので価値があると考える 結論高校陸上競技選手におけるシンスプリントと脛骨疲労骨折の発生率と発生要因を決定するために前向きコホート研究を実施した 女子選手における BMI と股関節内旋可動域に有意な関係があった 男子選手における疲労骨折と SLR に相関があった その他の身体コンディションとトレーニング頻度は関係なかった 謝辞対象となった選手 協力していただいた高校指導者の方々に感謝申し上げます - 4 -

5 論文審査の要旨および担当者 報告番号乙第 2340 号八木茂典 論文審査担当者 主査 副査 大川淳 秋田恵一 森田定雄 論文審査の要旨 1. 論文内容青少年期のスポーツ選手に多く発生するシンスプリントと脛骨疲労骨折について 前向きに 10 年間経過を追って 発生の危険因子を明らかにした 2. 論文審査 1) 研究目的の先駆性 独創性アスリートにおけるシンスプリント ( 運動時の下腿痛 ) は発生頻度の高いスポーツ障害であるが その発生頻度や要因はいまだ明確にされていない このような背景のもと 申請者は高校入学直後の部活開始時に対象者を診察し その後卒業までフォローすることを 10 年間継続することで発生率および発生要因を明らかにした 一般の青少年のスポーツ障害に対するこうした前向きコホート研究は世界的にもこれまで類を見ず 高い評価を与えることができる 2) 社会的意義 234 名の対象者のなかで 102 件のシンスプリントと 21 件の脛骨疲労骨折が発生した ロジスティック回帰分析の結果 女子では BMI と股関節内旋可動域 男子では体幹の柔軟性のなさが危険因子として抽出された シンスプリント予防のためのコンディショニングの目標を明らかにした点で スポーツ医学的にきわめて重要な研究成果といえる 3) 研究方法 倫理観研究は前向きに行われ 部活開始時に下肢関節可動性や筋力を調査した その後 3 年間の経過を観察し 傷害発生の頻度を調査した 1 学年あたり 10~20 名のエントリーで 7 年の間に 234 名が対象となった 最終エントリーから 3 年間の経過観察を行い 計 10 年間の時間をかけた貴重な研究である 対象は基本的に健康人であり エントリー時に研究の倫理性と重要性を十分に説明が行われている 4) 考察 今後の発展性すでに本研究に基づいたストレッチ訓練が行われ シンスプリント発生予防に対して有効性が高いことが確認されている 今後 前向き介入試験を行うことで効果を科学的に実証し 青少年アスリートのスポーツ障害の軽減に資することが期待される 3. その他スポーツ医学関連の国際誌においても評価は高く 必読の論文として紹介されている ( 1 )

6 4. 審査結果 以上を踏まえ 本論は博士 ( 医学 ) の学位を申請するのに十分な価値があるものと認められた ( 2 )

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