前庭神経炎,耳 帯状疱疹,突 発性難 聴 の減 衰振子様 回転検査 か らみた病 因の検討 野 は じ め 村 公 に 周 期 の最 大 角 加 速度 が18 /sec2の 刺 激 で も,反 対 側 へ 向 末 梢 前 庭 系 の め ま い を 起 こ す 疾 患 の う ち,耳 か う眼 振
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- のぶみつ ふしはら
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1 前庭神経炎,耳 帯状疱疹,突 発性難 聴 の減 衰振子様 回転検査 か らみた病 因の検討 野 は じ め 村 公 に 周 期 の最 大 角 加 速度 が18 /sec2の 刺 激 で も,反 対 側 へ 向 末 梢 前 庭 系 の め ま い を 起 こ す 疾 患 の う ち,耳 か う眼 振 は 出 現 しな い例 で あ る 今回 は この 条 件 を 少 し 帯 状疱 疹 緩 め て,非DP側 と 流 行 性 耳 下 腺 炎 に 伴 う 内 耳 障 害 は ウ イル ス に よ る こ と が 確 実 と 思 わ れ る が,前 庭 神 経 炎1)22)28)や 突 発 性 難 聴12) 16)23)26)27)も ウ イ ル ス の 関 与 が 疑 わ れ て い る 各 種 の 平 衡 機 能 検 査 の うち で も,減 ( preuve rotatoire 以 下DPRTと 応 を,量 rotation test, あ り,め ニ ュ ーロ ン の ま い を 伴 う耳 帯 状 疱 疹 や 前 庭 神 経 炎 に 多 い と こ ろ から,前 庭 神経 ニ ュ ー ロ ン の ウ イルス 感 染 に 共 通 した 所 見 で は な い か と い う仮 定 の も る 点 に 特 長 が あ る3)32) 数 多 く の 症 例 の 中 に は,DPRT とに 検 討 を加 え た 対象お よび方法 で 椅子 の 回 転 方 向 に は 関 係 な く一 方 向 へ の 眼 振 しか 解 発 1975年4月 か も眼 振 リ ズ ム に 乱 れ の な い もの が み ら れ る つ ま り,DPRT回 見 は 迷 路 第1次 末 梢 前 庭 性 低 反応32)で 側 半 規 管 刺 激に よ る眼振 反 示 し,し 下24)で あ る(図1) こ の よ う なDPRT所 的 なら び に 質的 の両 面 か ら とら え る こ とが で き 全 なDPを の眼 振 反 応 域 値 が12 /sec2以上 の もの を取 り上げ た なお,正 常 者で の域 他 は 両 方 向 と も2 /sec2以 衰 振子 様 回 転 検 査 pendulaire,damped 省 略)は,外 さ れ ず,完 寿* 転 開 始時 の 半 か ら1981年6月 学鼻 咽 喉 科 でENG検 炎 は16例,め 発性 難 聴 は63例 発 作 か らENG検 で あ っ た こ れ ら の 症 例 の め ま い 査 ま で の平 均日 数 は,め で,他の ま り長 い そ こ で 前 庭 神 経 炎,耳 耳 炎 の合計28例 ま い を伴 う突 疾 患 に比 ベ て10日 帯 状 疱 疹,ム あ ンプ ス 内 に つ い て 平 均 検 査 病日 を 求 め る と13.6± 11.2日 と なっ た.そ 表1の 行性 耳 ム ン プ ス 内 耳 炎 と 省 略)は3 発性 難 聴 だ け が24.5±32.0日 が36日未満 間 に 東海 大 の う ち,前 庭 神 経 ま い を 伴 う 耳 帯 状 疱 疹 は9例,流 下腺 炎に 伴 う内 耳障害(以下 例,突 ま で の6年 査 を 行っ た1,457例 の 標 準 偏 差 の2倍 を 加 え て 検査 病日 の 症 例 の み を 検 討 の 対 象 と し た その 結 果, よ うに 各 疾 患 の 検 査 病 日 の ば ら つ き を 少 な くす る こ と が で き た 各疾 患 の 診断 基 準は 次 の 通 りであ る 前庭 神経 炎 は,日 本 平衡 神経 科学 会 の ワー クシ ョ ップ 図1減 衰振子 様回 転 検査 所 見 上段 は30歳 の 男性 にお け る 正常 な反 応 を示 す に 基 いた 上 気道 な ど の感 染 症 に続 発 また は 併 発 し, 下段 は55歳 の 男性 で,耳 帯状 疱 疹 の症 例 で あ る 右 向 きの 眼 振 だ けが 出現 して お り, 度眼 振 反 応 の 低 下 を き たす め まい と直 接 関 係 を有 す る 著明なempi tement(右 発作的 に め まい を発 来 す るが,聴 覚 障 害 は 随 伴 せ ず,温 と考 え られ る中枢 障 害,ほ か の 神経 症 状 は 認 め な い め 回 転 に 移 る前か ら まい 発作 は 必 ず し も1回 とは限 ら な いが,メ 右 向 きの眼 振 が 出 現 して い る現 象)が み ら れ る いず れ も 左 方 が 最 大 角 加速 度15 /sec2,紙 送 り速 度 は1cm/secで ニエ ー ル病 の よ うに 反 復 す るこ とは ない 35)今回,感 染症 は必 ず し も患者 が自 覚 しない もの もあ る と思 わ れ るの で明 らか あ る で な い もの も 含め10),め まい 発作は1回 だ け の ものに 限 õ Vestibular sudden dular neuronitis, deafness rotation *Kimihisa as herpes evaluated zoster by the oticus damped and った7) pen- 耳 帯 状 疱 疹 は,耳 test *東海大学医学部耳鼻咽喉 科学教室 Equilibrium Res. Vol. 41(1) 介 ま た は 外 耳 道 ヘル ペ ス に 前 庭 蝸 牛 症 状 を 伴 う も の を 取 り上 げ た の で,顔面神経 Nomura の な い もの25)36)も2例 (76) の運 動 麻 痺 含 ま れ て い る 従っ て,大 部分
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6 1) Alk, G. P.: Akuter einseitiger peripherer Vestibularisausfall bei Herpes simplex Infektion. Laryng Rhinol Otol Grenzgeb, 54: , ) Blackley, B. et al: Herpes zoster auris associated with facial nerve palsy and auditory nerve symptoms. Acta Otolaryng, 63: , ) Greiner, G. F. et al: Vestibulom6trie clinique. Edit. Doin, Paris, ) Gussen, R.: Sudden deafness of vascular origin: A human temporal bone study. Ann Otol, 85: , ) Harbert, F. et al: Sudden deafness with complete recovery. Arch Otolaryng, 79: , ) Harbert, F. et al: Audiologic findings in Ramsay- Hunt syndrome. Arch Otolaryng, 85: , ) Hart, C. W. J.: Vestibular paralysis of sudden onset and probably viral etiology. Ann Otol, 74: 33-47, ) Hyden, D. et al: Vestibular symptoms in mumps deafness. Acta Otolaryng Suppl, 360: , ) Ishii, T. et al: Sudden deafness with severe loss of cochlear neurons. Ann Otol, 86: , ) Jaffe, B. F.: Sudden deafness. An Otologic emergency. Arch Otolaryng, 86: 81-86, ) Jaffe, B. F.: Sudden deafness-a local manifestation of systemic disorders: Fat emboli, hypercoagulation and infections. Laryngoscope, 80: , ) Lindsay, J. R. et al: Postual vertigo due to uni. lateral sudden partial loss of vestibular function. Ann Otol, 65: , ) Lindsay, J. R.: Sudden deafness due to virus infection. Arch Otolaryng, 69: 13-18, ) Lindsay, J. R. et al: Inner ear pathology in deafness due to mumps. Ann Otol, 69: , ) Maybaum, J. L. et al: Geniculate ganglionitis (Hunt's syndrome). Arch Otolaryng, 19: , ) Morgenstein, K. M. et al: Vestibular neuronitis. Laryngoscope, 81: , ) Proctor, L. et al: Acute vestibular paralysis in herpes zoster oticus. Ann Otol, 88: , ) Schuknecht, H. F. et al: The pathology of sudden deafness. Laryngoscope, 72: , ) Schuknecht, H. F. et al: The pathology of sudden deafness. Acta Otolaryng, 76: 75-97, ) Schuknecht, H. F. et al: Vestibular neuronitis. Ann Otol, 90 (Suppl 78): 1-19, ) van de Calseyde, P. et al: La stimulation sinusoidale amortie. Acta Otolaryng Belg, 23: , ) van Dishoeck, H. A. E. et al: Sudden perceptive deafness and viral infection. Ann Otol, 66: , ) Ylikoski, J. et al: Vestibular nerve in Meniere's disease. Arch Otolaryng, 106: , Equilibrium Res. Vol. 41(1)
7 36) Zajtchuk, J. T. et al: Temporal bone pathology in herpes oticus. Ann Otol, 81: , Abstract ENG examination were performed in 1,457 patients in the past six years at Tokai University Hospital. Remarkable directional preponderance (DP) was occasionally found on the damped pendular rotation test of Greiner (6preuve rotatoire pendulaire), especially in patients with vestibular neuronitis and herpes zoster oticus with vertigo. Strong DP on the damped pendular rotation test was confirmed in the patients whose threshold of nystagmic response to counter-dp side was above 12 /sec2 of maximum acceleration in this study. In those examined within thirty six days after the onset of vertigo strong DP was found when viral infection such as the following were implicated: seven of the 15 patients with vestibular neuronitis (46.7%), four of the nine patients with herpes zoster oticus with vertigo (44.42o), one of the three patients with labyrinthine disorder due to mumps (33.3%), three of the 34 patients with sudden deafness with vertigo (8.80) but none of the 22 patients with sudden deafness without vertigo. Patients with strong DP had remarkable positional nystagmus in ENG but never showed signs of disorder indicative" of the central vestibular system involvement on the optokinetic nystagmus pattern test. eye tracking test or damped pendular rotation test, Most of them presented unilateral canal paresis on the caloric test. From the survey of histopathological findings of these diseases in the literature strong DP in the damped pendular rotation test suggests viral infection of the vestibular nerve. Equilibrium Res. Vol. 41(1) (82)
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