Spontaneous Regression of Lumbar Disc Herniation by Takamitsu Tokioka, Kimio Shimada and Toshihisa Oshige Department of Orthopaedic Surgery, Okayama R
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- りさこ もてぎ
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1 Spontaneous Regression of Lumbar Disc Herniation by Takamitsu Tokioka, Kimio Shimada and Toshihisa Oshige Department of Orthopaedic Surgery, Okayama Rosai Hospital We analyzed fifteen cases which showed spontaneous regression of lumbar disc herniation on MR imaging. Their characteristic clinical pictures were as follows; patients complained of acute onset of severe leg pain, the pain decreased within several weeks, but numbness and/or muscle weakness remained in some cases. Types of herniation were sequestration in 7 cases, extrusion in 8 cases. Gd-DTPA enhanced MRI were performed in 12 cases, and eleven of them showed the finding of a "wrapped disc" that was enhanced around the herniated mass. The herniated mass demonstrated high intensity on T2 weighted images in the course of spontaneous regression.
2 1083 い た が 短 期 間 で 改 善 した.最 終 調 査 時,下 ス コ アは3点 が3例,2点 が11例,1点 肢 のJOA 終 調 査 時 は21 29点,平 が1例 で あ り, 善 は84.7%で 0点 は な か っ た,大 部 分 の症 例 で は しび れ を 残 して い 初 回MRI撮 均25.4点 へ 改 善 し,平 均 改 あ っ た. 像 時 に推 察 され たヘ ル ニ ア の形 態 は, た.下 肢 痛 が 改 善 す る まで の期 間 は5日 か ら3カ 月 で extrusion typeが7例,sequential あ った.下 肢 痛 が再 発 した例 は な か っ た. あ っ た.ま た,脱 出 したヘ ル ニ ア はT2強 初 診 時 と最 終調 査 時 の 臨 床 症 状 の 推 移 を 見 る と, SLRテ ス トは 初 診 時 に30 以 下 が3例,30 79 typeが8例 で 調 像 で高 信 号 の 領 域 を認 め た. が6 造 影MRIを 撮 像 した12例 の う ち11例 でヘ ルニ ア 例,70 以 上 が4例 で あ ったが,最 終 調 査 時 に70 以 下 周 囲 の 全 周 性 の 造 影 効 果 が 見 ら れ,い わ ゆ る の 例 は な か っ た.ま た,神 経 脱 落症 状 の推 移 は,初 診 wrapped 像の間 時 に 筋 力低 下 を きた した症 例 は15例 中7例 隔 は 一 定 してい な か っ た た め,正 確 な ヘ ル ニ ア縮 小 時 保 存 的 治療 で 筋 力 は 回復 したが,4例 に軽 度 の 筋 力 低 で あ り, 下 が 残 存 して い た.知 覚 障 害 は,初 診 時14例 られ,最 終 調 査 時 に は10例 JOAス に認 め discの 所 見 を呈 して い た.MRI撮 期 は 判 定 困 難 で あ るが,3カ られ た. に残 存 した(表1). コ ア は 初 診 時4 23点,平 症 均11.6点,最 症 例1 55歳 表1 月 か ら6カ 月 で 縮 小 が 見 臨 床 症 状 の 推 移(n=15) 成7年10月 例 男 性.以 前 よ り慢 性 の腰 痛 が あ り,平 初 旬 よ り激 しい右 下 膝 痛 が 出 現 し た.右 膝 痛 は数 日で 軽 快 したが,右 膝 の脱 力 が 出現 し,歩 行 困 難 と な っ て 受 診 し た.右 MMT4で MRI撮 あ り,右 像 時 に はL3/4椎 questration 大腿 四頭 筋の 筋力 は 下 肢 の 知 覚 障 害 も認 め た,初 typeの 回 間板 よ り頭 側 に 遊 離 し たse- ヘ ル ニ ア を 認 め た.T2強 調像 で は 遊 離 したヘ ル ニ ア は わ ず か に 高 信 号 領 域 の 部 分 が 混 在 して い た.造 影MRI像 所 見 を認 め た(図2).本 で はwrapped discの 症 例 は 鳶 職 で あ り,手 術 も 考 慮 した が,短 期 間 で痛 み が 消 失 して た た め,本 人 の 図2 症 例1. 55歳 男性 右L3/4椎 間板ヘ ルニア 初 診 時MRI像:L3/4よ り頭 側へ 遊 離 脱 出 した 椎 間 板 ヘ ル ニ ア で, 造 影MRIで disc像 を呈 した.T2強 はwrapped に高 信 号 領 域 の混 在 を認 め た 張像 ではヘルニ ア塊
3 1084 腰 椎 椎 間 板 ヘ ル ニ ア 自然 縮 小 例 の検 討 図3 症 例1. 3カ 月 後MRI像:右L3/4の 図4 62歳 女 性L2/3椎 初 診 時MRI像:L2/3 S1に 遊 離 脱 出 したヘ ル ニ ア は 自然 縮 小 した. 間板 ヘ ル ニ ア extrusion typeの 椎 間板 ヘ ルニ ア.L4/5, も椎 間板 の 膨 隆 を 認 め た.L2/3の ヘ ルニ ア 内 にT2強 L5/ 調 像で 高 信 号 領域 が 混在 した. 希 望 もあ っ て 保 存 的 治 療 を 行 っ た.3カ 像 で はL3/4の め た.ま たL4/5に 月 後 のMRI ヘ ル ニ ア脱 出 塊 は 消 失 してい た(図3). 調 像 で はL2/3の も椎 間 板 の 膨 隆 を 認 め た.T2強 ヘ ル ニ ア は 一 部 で 高 信 号 領 域 を示 し 臨 床 的 には 右 大 腿 四 頭 筋 の 筋 力 は回 復 した が,右 大 腿 た(図4).痛 前 面 に しび れ と知 覚 鈍 麻 が 残 存 した. カ月 で 疼 痛 が 消 失 した た め,保 存 的 治 療 を行 っ た.3 症 例2 62歳 7年3月 女性.数 年 来 の 慢 性 腰 痛 が あ り,平 成 に右 大 腿 前 面 に強 い 痛 み と しび れ が 出 現 し, 歩 行 困 難 とな った.神 経 学 的 に はFNSTが にL2/3に 椎 間板 にextrusion カ月 後 のMRI像 で はL2/3の あ り,造 影MRIでwrapped 右 で 陽性 あ る が,筋 力 知 覚 は 正 常 で あ っ た.初 回MRI撮 み が 強 く,手 術 を予 定 して い た が,約1 像時 typeの ヘ ル ニ ア を認 (図5). 7カ 月後 のMRI像 塊 の 縮 小 を認 め た.L4/5の れ な か った(図6) ヘル ニア は縮小 傾 向 に disc像 が 認 め ら れ た で はL2/3の ヘ ル ニ ア脱 出 ヘ ル ニ ア に は 変 化 は見 ら
4 1085 図5 L2/3の 3カ 月後MRI像 ヘ ルニ ア はT2強 調 像 で 高 信 号 が 増 強 した.L4/5, 信 号 変 化 な し.造 影MRIで 図6 はwrapped 7カ L2/3ヘ ル ニ ア は 自 然 縮 小 し た が,L4/5, 月 後MRI像 で,ヘ 考 察 用 い て 報 告 し,最 近 のMRIの L5/S1は 不 変. ル ニ ア が 縮 小 ま た は 消 失 し た に も か か わ ら ず, 障 害 神 経 根 の 支 配 領 域 に し び れ を の こ す も の が 多 く, 筋 力 低 下 が 残 存 し た 例 も あ っ た.こ 腰 椎 椎 間 板 ヘ ル ニ ア の 自然 縮 小 に つ い て は1985年 Teplikらs;がCTを L5/S1は disc像 を認 め た. 圧 迫 性 のradiculopathyと 普 の こ と は,単 は 異 な り,ヘ な る ル ニアが 吸 及で 多 数 報 告 され る よ う に なっ た1-5). 一般 に,髄 核 が 主 成 分 の 脱 出 ヘ ルニ ア は 吸 収 され る 収 さ れ る 際 の 免 疫 反 応 に よ っ て 強 い 炎 症 が 起 こ り,神 と考 え られ て い る.摘 出 したヘ ルニ ア を免 疫 組 織 学 的 れ る. 経 根 が 化 学 的 に 障 害 を受 け た 結 果 生 じた もの と推 察 さ MRI像 に検 索 した研 究が 多 数 報 告 され,ヘ ル ニ ア に対 す る免 で はsequestration 診断 可能 で あ 疫 反応 に よ り,吸 収 が起 こ る と推 察 され て い る')2)今 回,我 々 が 経験 した 自然 縮 小例 の 臨床 経 過 を検 討 した な の か,あ 結 果,下 肢 痛 は急 激 に発 症 した が 短期 間 で軽 快 し,こ 定 困 難 で あ っ た.硬 れ まで 報 告 され た よ うにMRIで い は 露 出 した ヘ ル ニ ア が 吸 収 さ れ る もの と考 え ら れ る. のヘルニアの縮 小 の T2強 時期 は臨 床 症 状 の 改 善 よ りも遅 れ て い た1)5).その一 方 typeは typeは る が,extrusion そ れ がsubligamentous る い はtransligamentousで あ るか は判 膜 外 腔 に 遊 離 し た ヘ ル ニ ア,あ 調 像 で の 経 時 的 信 号 変 化 を 見 る と,ヘ る ルニ ア塊
5 6) Teplik, J.G. et al.: Spontaneous regression of herniated nucleous pulposus. AJR, 145: , 1985.
2) 効 果 の 高 い 治 療 薬 が 限 定 されているので 病 診 間 で 意 思 統 一 した 薬 物 治 療 を 行 いやすい 3) 薬 物 治 療 などの 効 果 が 緩 徐 であるので 長 期 の 通 院 が 必 要 である 4) 手 術 が 必 要 になる 場 合 でも 徐 々に 増
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