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1 6. 腰 椎 々 間 板 ヘルニア 日 頃 テレビや 本 棚 などの 重 い 物 を 持 ち 上 げようとした 時 や 顔 を 洗 おうとして 腰 をかがめた 時 などに 急 に 腰 がギクッとして 衝 撃 痛 を 覚 えることがあります これは 俗 に ギックリ 腰 と 呼 ばれ 急 に 腰 痛 が 起 こった 状 態 をさしています この 中 に 腰 椎 捻 挫 や 腰 椎 々 間 板 ヘルニ アが 含 まれています ずいかく せんいりん 腰 椎 々 間 板 ヘルニアとは 椎 間 板 の 線 維 輪 脆 弱 部 から 髄 核 が 後 方 に 飛 び 出 し(あたかも 饅 頭 がつぶれあんこが 出 たような 状 態 です) 脊 髄 の 神 経 根 に 圧 迫 や 炎 症 が 起 こり 腰 痛 や 坐 骨 神 経 痛 による 足 の 痛 みを 伴 う 疾 患 と 考 えられま す( 図 19) スポーツでは 走 り 高 跳 び サッカー バレーボール などの 着 地 時 に 腰 を 捻 った 場 合 に 起 こすことがあります が 必 ずしもスポーツ 時 に 多 いという 訳 でもなくむしろ 図 19 腰 椎 々 間 板 ヘルニアのおこり 方 思 い 当 たることもなく 徐 々に 症 状 が 出 て 来 た 場 合 の 方 が 多 いかもしれません ヘルニアの 診 断 は 腰 痛 や 下 肢 の 痛 みなどの 症 状 や 診 察 だけでおおよそ 可 能 ですが 最 近 で 註 は 外 来 でも 行 われるMRI 検 査 によりヘルニアの 部 位 が 確 認 でき 診 断 や 治 療 をする 上 で 非 常 に 参 考 になっています( 図 20) ヘルニアの 治 療 は スポーツ 選 手 だからといって 特 別 な 治 療 はな く 痛 みの 強 い 急 性 期 では 薬 や 注 射 を 行 い 安 静 を 保 つことが 第 一 で その 症 状 がおさまれば リ ハビリテーションによる 治 療 がなされることが 多 いと 思 います 長 期 にわたり 腰 痛 や 下 肢 痛 などの 症 状 が 続 けば 入 院 をして 治 療 し 場 合 により 手 術 的 治 療 も 考 慮 される ことがあります 手 術 を 要 する 場 合 は 一 般 にヘルニア 患 者 の10 20%といわれています 有 名 な 女 子 プロゴル ファーやプロ 野 球 選 手 がこの 疾 患 に 悩 まされ 治 療 し 再 図 20 MRI 検 査 起 したことはよく 知 られています スポーツ 選 手 では 治 療 に 際 してスポーツ 活 動 の 休 止 あるいは 中 断 がチーム 内 の 立 場 など で 難 しく 周 囲 に 十 分 納 得 されないことが 多 くあります そのためにも 選 手 指 導 者 医 師 が 治 療 内 容 やチームの 状 況 立 場 を 理 解 しあい 早 期 に 選 手 のスポーツ 復 帰 をはかりたいもの です 註 MRI 検 査 Magnetic resonance imagingの 略 で 磁 気 を 利 用 してコンピューターで 画 像 を 計 算 した 断 層 撮 影 である

2 7. 膝 の 障 害 一 般 に 何 事 にもやり 過 ぎは 身 体 によいことではありません 例 えば 食 べ 過 ぎや 飲 み 過 ぎ は 胃 腸 や 肝 臓 に 負 担 をかけますし テレビゲームのやり 過 ぎは 視 力 低 下 に 関 わってくるといわ れています スポーツにおいても 運 動 をやり 過 ぎることによって 膝 周 囲 に 種 々の 障 害 が 起 こってくるこ ちょうけいじんたいえん がそくえん とがあります 代 表 的 なものに(1)ジャンパー 膝 (2) 腸 脛 靭 帯 炎 (3) 鵞 足 炎 があります( 図 21) ジャンパー 膝 とは 字 のごとくバスケットボールなどの 頻 回 にジャンプ 動 作 を 繰 り 返 す 競 技 に 多 く 主 に 膝 蓋 骨 (おさら)の 下 端 や 周 囲 に 痛 みを 起 こすものです 小 中 学 生 から 青 年 期 にか けて 多 く 見 られ 痛 みの 程 度 は 運 動 量 に 関 わってきます 腸 脛 靭 帯 炎 は 長 距 離 を 走 る 選 手 に 多 く 腸 脛 靭 帯 が 大 腿 骨 外 上 顆 の 上 で 屈 伸 の 頻 度 の 多 い 動 作 などにより 炎 症 を 起 こしたものです 膝 より30cm 近 位 の 大 腿 (もも)の 外 側 に 痛 みがあ り 運 動 することにより 増 強 されます 図 21 慢 性 的 な 膝 の 痛 み 外 側 : 腸 脛 靭 帯 炎 外 側 半 月 板 損 傷 内 側 : 鵞 足 炎 内 側 半 月 板 損 傷 前 方 : ジャンパー 膝 オスグット 病 膝 蓋 軟 骨 軟 化 症 鵞 足 炎 とは 縫 工 筋 薄 筋 半 腱 様 筋 などの 屈 筋 腱 が 膝 の 内 側 に 付 着 している 部 位 での 炎 症 をいい 陸 上 競 技 やサッカーなど 内 側 の 屈 筋 腱 に 強 い 負 担 がかかる 種 目 に 多 く 見 られます 普 段 あまり 走 っていない 人 が 急 に 走 ったり コンクリートの 上 で 長 時 間 歯 走 ったりすることで 起 こることもあります このような 膝 の 障 害 がおこった 場 合 は 今 行 っているスポーツの 内 容 を 見 直 すことが 重 要 で す 例 えば(1)スポーツ 前 は 十 分 ウォーミングアップをした 後 ストレッチングをしている か (2) 練 習 量 が 多 過 ぎないか (3) 練 習 後 患 部 をアイシングしているか (4)シューズの 底 は 減 っていないかなどを 点 検 することなのです その 上 で 症 状 の 改 善 がなければ 主 治 医 に 相 談 さ れた 方 がよいでしょう これらの 治 療 は 急 性 期 では 安 静 が 原 則 です しかし 練 習 を 休 むことは 色 々と 都 合 が 悪 い ことが 多 いため 痛 みが 強 くなる 動 作 の 運 動 はやめたり 全 体 の 運 動 量 を 減 らしたりしてト レーニングメニューを 変 えることが 必 要 です 症 状 が 軽 減 してもすぐに 元 の 練 習 量 に 戻 すと 再 発 してしまうことも 多 いので 計 画 的 なト レーニングメニューを 作 ることが 重 要 です

3 8. 下 肢 の 骨 端 症 子 供 の 第 二 次 成 長 期 即 ち 小 学 校 高 学 年 から 中 学 生 にかけては 身 長 がぐっと 伸 びる 頃 であり ます 子 供 の 背 が 伸 びる 場 合 すべてが 均 等 にのびるわけではありません 骨 格 系 では 骨 端 軟 骨 を 中 心 として 成 長 していきます 例 えば 下 肢 の 成 長 ( 脚 の 長 さ)は70% 位 膝 周 囲 ( 大 腿 骨 遠 位 と 脛 骨 近 位 )の 骨 端 軟 骨 で 起 こります 発 育 途 上 の 子 供 では 骨 端 部 の 発 育 骨 化 過 程 の 障 害 は 骨 端 症 と 呼 ばれ 代 表 的 なものにオス グット 病 と 踵 骨 々 端 症 があります これらは しばしば 過 度 のスポーツ 活 動 が 関 与 していま す オスグッド 病 は 脛 骨 粗 面 の 骨 端 核 が 癒 合 し 始 める13 15 歳 の 中 学 生 に 多 く 見 られ バ スケットボールやサッカーなどジャンプやシュートなどの 動 作 で 膝 が 伸 展 し 大 腿 四 頭 筋 の 牽 引 力 が 脛 骨 前 面 に 集 中 する 種 目 によく 起 こります またO 脚 やX 脚 が 強 いとオスグッド 病 を 起 こし やすいともいわれています 初 期 は 運 動 後 に 膝 の 前 面 に 痛 みを 覚 えますが 徐 々に 運 動 開 始 時 にも 症 状 が 出 現 するように なり 痛 みのためにスポーツができなくなる 場 合 もあります 時 に 膝 の 前 面 の 骨 が 突 き 出 し 心 配 で 来 院 される 方 もあります 治 療 は 痛 みが 強 い 場 合 は 運 動 量 を 減 らしたり 一 時 中 止 します スポーツを 行 う 場 合 でも 患 部 の テーピング 固 定 を 行 ったり 大 腿 四 頭 筋 のストレッチ ングを 行 うことが 有 効 です 一 方 小 学 生 で 時 々 か かとに 痛 みを 覚 えることがありますが これは 踵 骨 々 端 症 と 言 われ 踵 骨 の 骨 端 核 が 癒 合 し 始 める 時 期 に スポーツなどが 誘 因 となってかかとに 痛 みを 起 こすも のです しかし プレーに 支 障 をきたすことはほとん どありません 下 肢 の 骨 端 症 は スポーツの 量 に 関 わってくることが 多 いですが スポーツを 中 止 または 練 習 時 間 を 減 らすことはチームプレーを 重 視 する 種 目 ではなかなか 難 しいのが 現 実 です その ため 現 在 のスポーツ 活 動 障 害 の 状 況 や 将 来 のスポーツ 活 動 についての 把 握 が 必 要 であると 考 えます

4 9. 下 腿 の 障 害 中 学 生 や 高 校 生 では 春 や 秋 にスポーツの 大 会 が 多 いため 大 会 が 近 づくと 下 腿 の 痛 みを 訴 え 来 院 される 陸 上 やバスケット 部 員 が 多 く 見 られます この 中 にはシンスプリント(shin splint)や 疲 労 骨 折 を 起 こしている 場 合 が 多 くあります シンスプリントとは 別 名 脛 骨 疲 労 性 骨 膜 炎 とも 呼 ばれ ジャンプやランニングの 際 足 首 の 運 動 によりヒラメ 筋 (ふくらはぎの 筋 肉 )が 緊 張 しその 付 着 部 である 下 腿 の 脛 骨 後 内 側 縁 の 骨 膜 に 炎 症 が 生 じたものです 初 期 には 練 習 後 に 脛 骨 の 後 内 側 縁 に 痛 みや 圧 痛 が 認 められ ますが 程 度 が 強 くなると 歩 行 時 にも 痛 みを 覚 えるようになります 主 に 男 性 より 女 性 に 多 く 見 られ 両 側 が 痛 むこともあります X 線 検 査 では 特 に 異 常 が 認 められないため 症 状 やス ポーツの 内 容 によって 診 断 されます 治 療 は まず 練 習 の 量 を 減 らすことが 必 要 です 例 えばランニングの 距 離 を 減 らしたり ダッシュや 全 力 疾 走 は 控 えることなどが 挙 げられます したがってトレーニングメニューの 大 幅 な 変 更 が 必 要 となります しかし 筋 力 強 化 やストレッチングは 十 分 行 った 方 がよいと 思 い ます さらに 下 腿 に 痛 みを 起 こすものとして 疲 労 骨 折 があります 疲 労 骨 折 とは 反 復 する 外 力 が 骨 に 加 わりその 結 果 金 属 疲 労 に 似 た 骨 折 を 起 こすもので 脛 骨 に 多 く 見 られます( 図 22) 発 症 してある 程 度 経 過 するとX 線 検 査 にて 診 断 が 可 能 となりますが 初 期 にはシン スプリントと 区 別 ができない 例 もあるので 注 意 が 必 要 です 疲 労 骨 折 の 場 合 は スポーツを 中 止 した 方 がよく 圧 痛 や 歩 行 時 の 痛 みが 完 全 になくなってからスポーツを 始 めるべきであり それ には2ヶ 月 以 上 を 要 することもまれではありません シンスプリントや 脛 骨 疲 労 骨 折 の 発 生 には 練 習 量 体 力 練 習 するグランドの 状 況 などが 関 与 しているため 指 導 者 同 様 選 手 自 図 22 脛 骨 疲 労 骨 折 15 歳 男 子 陸 上 部 身 もこれらの 疾 患 を 良 く 理 解 しておくことが 重 要 です 10. 足 の 障 害 人 間 の 顔 の 形 は 実 にさまざまで 十 人 十 色 ですが 同 じように 足 にも 人 それぞれ 色 々な 形 が あります 例 えば 土 踏 まずがない 偏 平 足 足 の 親 指 が 外 側 へ 向 いている 外 反 母 趾 足 の 甲 が とつそく 高 い 凹 足 などです スポーツを 行 う 上 でこのような 自 分 の 足 の 形 を 十 分 知 っておくことは ス ポーツシューズを 上 手 に 選 択 できるとともに 足 の 障 害 を 防 ぐ 上 で 重 要 なことです

5 足 はランニングやジャンプの 際 ショックの 吸 収 と 重 心 の 移 動 を 行 わなければなりません そのためス ポーツにより 足 に 障 害 を 起 こすことが 多 く 踵 部 に 痛 みを 生 じる 足 底 腱 膜 炎 中 足 骨 疲 労 骨 折 母 趾 種 子 骨 障 害 がよく 見 られます 足 底 腱 膜 炎 は ランニングやジャンプなどのし 過 ぎ により 土 踏 まずを 補 強 する 厚 い 膜 である 足 底 腱 膜 に 炎 症 を 起 こしたものです 踵 の 内 側 に 圧 痛 を 伴 い X 図 23 第 4 中 足 骨 疲 労 骨 折 17 歳 男 子 陸 上 部 線 検 査 で 骨 のとげ( 骨 棘 )が 見 られることもあります シューズの 中 にアーチサポートを 入 れると 症 状 の 軽 減 を 見 ることが 多 いです 中 足 骨 疲 労 骨 折 は 陸 上 競 技 やバスケットボールなどの 競 技 でよく 見 られ ランニングや ジャンプの 際 に 中 足 骨 に 大 きな 力 が 繰 り 返 し 加 わることで 起 こり 中 学 生 高 校 生 以 上 でしば しば 見 られます 当 初 は 軽 い 痛 みであるものの 徐 々に 運 動 時 に 強 くなり 来 院 時 は 発 症 より2 3 週 間 たっている 場 合 が 多 く X 線 検 査 で 診 断 できます( 図 23) 大 抵 スポーツ 活 動 を 中 止 す れば 短 期 間 で 治 癒 します 母 趾 種 子 骨 障 害 も 陸 上 競 技 や 体 操 の 選 手 にみられま す 母 趾 には2つの 種 子 骨 があり これはキック 時 の 衝 撃 の 吸 収 とこれに 付 着 している 母 趾 外 転 筋 短 母 趾 屈 筋 母 趾 内 転 筋 などの 筋 腱 の 働 きを 円 滑 にする 役 目 を しています 足 の 形 が 凹 足 の 人 に 多 く ランニングや ジャンプなどで 痛 みが 増 強 します 治 療 は テーピン グや 足 底 板 が 有 効 です 足 の 障 害 は スポーツの 内 容 練 習 量 シューズやグランドの 状 況 に 左 右 され また 足 の 形 態 により 障 害 に 特 徴 があるため 一 度 自 分 の 足 の 形 を 確 認 することがよいかもしれません

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