職 業 ( 無 職 病 欠 中 休 職 中 発 症 後 退 職 退 職 予 定 ) 職 種 業 種 仕 事 内 容 : 経 済 状 況 : 参 加 社 会 参 加 ( 内 容 頻 度 等 ): 余 暇 活 動 ( 内 容 頻 度 等 ): 抑 うつ: 心 理 障 害 の 否 認 : その 他 : 評

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1 別 紙 20 リハビリテーション 総 合 実 施 計 画 書 計 画 評 価 実 施 日 : 年 月 日 患 者 氏 名 : 男 女 生 年 月 日 ( 西 暦 ) 年 月 日 ( 歳 ) 利 き 手 右 右 ( 矯 正 ) 左 主 治 医 リハ 担 当 医 PT OT ST 看 護 SW 等 診 断 名 障 害 名 ( 発 症 日 手 術 日 診 断 日 ): 合 併 症 (コントロール 状 態 ): リハビリテーション 歴 : 日 常 生 活 自 立 度 : J1 J2 A1 A2 B1 B2 C1 C2 認 知 症 である 老 人 の 日 常 生 活 自 立 度 判 定 基 準 : Ⅰ, Ⅱa, Ⅱb, Ⅲa, Ⅲb, Ⅳ, M 心 身 機 能 構 造 評 価 項 目 内 容 (コロン(:)の 後 ろに 具 体 的 内 容 を 記 入 ) 短 期 目 標 ( ヶ 月 後 ) 具 体 的 アプローチ 意 識 障 害 (JCS GCS): 見 当 識 障 害 : 記 銘 力 障 害 : 運 動 障 害 : 感 覚 障 害 : 摂 食 障 害 : 排 泄 障 害 : 呼 吸 循 環 障 害 : 音 声 発 話 障 害 ( 構 音 失 語 ): 関 節 可 動 域 制 限 : 筋 力 低 下 : 褥 瘡 : 疼 痛 : 半 側 空 間 無 視 : 注 意 力 障 害 : 構 成 障 害 : その 他 : 寝 返 り ( 自 立 一 部 介 助 全 介 助 ): 基 起 き 上 がり ( 自 立 一 部 介 助 全 介 助 ): 本 座 位 ( 自 立 一 部 介 助 全 介 助 ): 動 立 ち 上 がり ( 自 立 一 部 介 助 全 介 助 ): 作 立 位 ( 自 立 一 部 介 助 全 介 助 ): 活 動 度 ( 安 静 度 の 制 限 とその 理 由 活 動 時 のリスクについて) ADL(B.I.) 自 立 一 部 介 助 食 事 全 介 助 使 用 用 具 ( 杖 装 具 ) 介 助 内 容 短 期 目 標 具 体 的 アプローチ 移 乗 監 視 下 座 れるが 移 れない 5 0 整 容 トイレ 動 作 活 動 入 浴 平 地 歩 行 歩 行 器 等 歩 行 : 車 椅 子 操 作 が 可 能 5 0 車 椅 子 : 階 段 更 衣 排 便 管 理 排 尿 管 理 合 計 (0~100 点 ) 点 コミュニケーション 理 解 表 出

2 職 業 ( 無 職 病 欠 中 休 職 中 発 症 後 退 職 退 職 予 定 ) 職 種 業 種 仕 事 内 容 : 経 済 状 況 : 参 加 社 会 参 加 ( 内 容 頻 度 等 ): 余 暇 活 動 ( 内 容 頻 度 等 ): 抑 うつ: 心 理 障 害 の 否 認 : その 他 : 評 価 短 期 目 標 具 体 的 アプローチ 退 院 先 ( 自 宅 親 族 宅 医 療 機 関 その 他 ) 復 職 ( 現 職 復 帰 転 職 配 置 転 換 復 職 不 可 その 他 ) 復 職 時 期 : 仕 事 内 容 : 通 勤 方 法 : 家 庭 内 役 割 : 社 会 活 動 : 趣 味 : 同 居 家 族 : 親 族 関 係 : 家 屋 : 環 境 家 屋 周 囲 : 交 通 手 段 : 自 宅 改 造 福 祉 機 器 社 会 保 障 サービス 不 要 身 障 手 帳 障 害 年 金 その 他 : 介 護 保 険 サービス 第 三 者 の 不 利 発 病 による 家 族 の 変 化 社 会 生 活 : 健 康 上 の 問 題 の 発 生 : 心 理 的 問 題 の 発 生 : 退 院 後 の 主 介 護 者 家 族 構 成 の 変 化 家 族 内 役 割 の 変 化 家 族 の 社 会 活 動 変 化 1ヵ 月 後 の 目 標 : 本 人 の 希 望 : 家 族 の 希 望 : リハビリテーションの 治 療 方 針 : 外 泊 訓 練 計 画 : 退 院 時 の 目 標 と 見 込 み 時 期 : 退 院 後 のリハビリテーション 計 画 ( 種 類 頻 度 期 間 ) 退 院 後 の 社 会 参 加 の 見 込 み: 説 明 者 署 名 : 本 人 家 族 への 説 明 : 年 月 日 説 明 を 受 けた 人 : 本 人 家 族 ( ) 署 名 : (リハビリテーション 実 施 計 画 書 及 びリハビリテーション 総 合 実 施 計 画 書 記 入 上 の 注 意 ) 1. 日 常 生 活 自 立 度 の 欄 については 障 害 老 人 の 日 常 生 活 自 立 度 ( 寝 たきり 度 ) 判 定 基 準 の 活 用 について( 平 成 3 年 11 月 18 日 老 健 第 号 ) 厚 生 労 働 大 臣 官 房 老 人 保 健 福 祉 部 長 通 知 によるランクJ1,J2,A1,A2,B1,B2,C1 又 はC 2に 該 当 するものであること 2. 認 知 症 である 老 人 の 日 常 生 活 自 立 度 判 定 基 準 の 欄 については 認 知 症 である 老 人 の 日 常 生 活 自 立 度 判 定 基 準 の 活 用 について( 平 成 5 年 10 月 26 日 老 健 第 135 号 ) 厚 生 省 老 人 保 健 福 祉 局 長 通 知 によるランクⅠ,Ⅱa,Ⅱb,Ⅲa,Ⅲb,Ⅳ 又 は M に 該 当 するものであること 3. 活 動 の 欄 におけるADLの 評 価 に 関 しては Barthel Index に 変 えてFIMを 用 いてもよい

3 別 紙 21 日 常 生 活 機 能 評 価 表 患 者 の 状 況 得 点 0 点 1 点 2 点 床 上 安 静 の 指 示 なし あり どちらかの 手 を 胸 元 まで 持 ち 上 げられる できる できない 寝 返 り できる 何 かにつかまれ ばできる できない 起 き 上 がり できる できない 座 位 保 持 できる 支 えがあれば できる できない 移 乗 できる 見 守 り 一 部 介 助 が 必 要 できない 移 動 方 法 介 助 を 要 しな い 移 動 介 助 を 要 する 移 動 ( 搬 送 を 含 む) 口 腔 清 潔 できる できない 食 事 摂 取 介 助 なし 一 部 介 助 全 介 助 衣 服 の 着 脱 介 助 なし 一 部 介 助 全 介 助 他 者 への 意 思 の 伝 達 できる できる 時 と できない 時 がある できない 診 療 療 養 上 の 指 示 が 通 じる はい いいえ 危 険 行 動 ない ある 得 点 :0~19 点 得 点 が 低 いほど 生 活 自 立 度 が 高 い 合 計 得 点 点

4 日 常 生 活 機 能 評 価 評 価 の 手 引 き 1. 評 価 票 の 記 入 は 院 内 研 修 を 受 けたものが 行 うこと なお 院 内 研 修 は 所 定 の 研 修 を 修 了 したもの あるいは 評 価 に 習 熟 したものが 行 う 研 修 であることが 望 ましい 2. 評 価 票 の 記 入 にあたっては 下 記 の 等 に 従 って 実 施 すること 3. 評 価 の 対 象 は 回 復 期 リハビリテーション 病 棟 に 入 院 した 患 者 とし 日 常 生 活 機 能 評 価 について 入 院 時 と 退 院 時 又 は 転 院 時 に 評 価 を 行 うこと なお 当 該 患 者 が 転 院 前 の 病 院 で 地 域 連 携 診 療 計 計 画 評 価 料 が 算 定 されている 場 合 については 入 院 時 の 日 常 生 活 機 能 評 価 について 当 該 患 者 の 診 療 計 画 の 中 に 記 されている 日 常 生 活 機 能 評 価 を 用 いるこ と 4. 評 価 は 記 録 と 観 察 に 基 づいて 行 い 推 測 は 行 わないこと 5. 義 手 義 足 コルセット 等 の 装 具 を 使 用 している 場 合 には 装 具 を 装 着 した 後 の 状 態 に 基 づいて 評 価 を 行 う 6. 評 価 時 間 帯 のうちに 状 態 が 変 わった 場 合 には 自 立 度 の 低 い 方 の 状 態 をもとに 評 価 を 行 うこと 7. 医 師 の 指 示 によって 当 該 動 作 が 制 限 されている 場 合 には 又 は 全 介 助 とする この 場 合 医 師 の 指 示 に 係 る 記 録 があること 8. 当 該 動 作 が 制 限 されていない 場 合 には 動 作 を 促 し 観 察 した 結 果 を 評 価 すること 動 作 の 確 認 をしなかった 場 合 には 通 常 介 助 が 必 要 な 状 態 であっても 又 は 介 助 なし とする 9.ただし どちらかの 手 を 胸 元 まで 持 ち 上 げられる 寝 返 り 起 き 上 がり の 動 作 が 禁 止 されているにもかかわらず 患 者 が 無 断 で 当 該 動 作 を 行 ってしまった 場 合 には で きる とする 10. 日 常 生 活 機 能 評 価 に 係 る 患 者 の 状 態 については 担 当 の 看 護 師 理 学 療 法 士 等 によっ て 記 録 されていること 1 床 上 安 静 の 指 示 医 師 の 指 示 書 やクリニカルパス 等 に 床 上 安 静 の 指 示 が 記 録 されているかどうかを 評 価 する 項 目 である 床 上 安 静 の 指 示 は ベッドから 離 れることが 許 可 されてい ないことである なし 床 上 安 静 の 指 示 がない あるいは 指 示 の 記 録 がない 場 合 をいう あり 床 上 安 静 の 指 示 があり かつ 医 師 の 指 示 書 にこの 記 録 がある 場 合 をいう 床 上 安 静 の 指 示 は 記 録 上 床 上 安 静 という 語 句 が 使 用 されていなくても べッ ド 上 フリー ベッド 上 ヘッドアップ30 度 まで 可 等 ベッドから 離 れることが 許 可 されていないことを 意 味 する 語 句 が 指 示 内 容 として 記 録 されていれば 床 上 安 静 の 指 示 とみなす 一 方 ベッド 上 安 静 ただしポータブルトイレのみ 可 等 日 常 生 活 上 部 分 的 に でもベッドから 離 れることが 許 可 されている 指 示 は 床 上 安 静 の 指 示 とみなさない 床 上 安 静 の 指 示 の 患 者 でも 車 椅 子 ストレッチャー 等 で 検 査 治 療 リハビ リテーション 等 に 出 棟 する 場 合 があるが 日 常 生 活 上 は 床 上 安 静 の 指 示 であるた め あり とする 2 どちらかの 手 を 胸 元 まで 持 ち 上 げられる どちらかの 手 を 胸 元 まで 持 ち 上 げられる は 患 者 自 身 で 自 分 の 手 を 胸 元 まで 持 っていくことができるかどうかを 評 価 する 項 目 である ここでいう 胸 元 とは 首 の 下 くらいまでと 定 め 手 とは 手 関 節 から 先 と 定

5 める 座 位 臥 位 等 の 体 位 は 問 わない いずれか 一 方 の 手 を 介 助 なしに 胸 元 まで 持 ち 上 げられる 場 合 をいう 座 位 では できなくても 臥 位 ではできる 場 合 は とする 調 査 時 間 内 を 通 して 介 助 なしにはいずれか 一 方 の 手 も 胸 元 まで 持 ち 上 げられ ない 場 合 あるいは 関 節 可 動 域 が 制 限 されているために 介 助 しても 持 ち 上 げら れない 場 合 をいう 関 節 拘 縮 により もともと 胸 元 に 手 がある 場 合 や 不 随 意 運 動 等 により 手 が 偶 然 胸 元 まで 上 がったことが 観 察 された 場 合 は それらを 自 ら 動 かせないことから できな い と 判 断 する 上 肢 の 安 静 抑 制 ギプス 固 定 等 の 制 限 があり 自 ら 動 かない 動 かすことができない 場 合 はとする 調 査 時 間 内 にどちらかの 手 を 胸 元 ま で 持 ち 上 げる 行 為 が 観 察 できなかった 場 合 は この 行 為 を 促 して 観 察 する 3 寝 返 り 寝 返 りが 自 分 でできるかどうか あるいはベッド 柵 ひも バー サイドレール 等 の 何 かにつかまればできるかどうかを 評 価 する 項 目 である ここでいう 寝 返 り とは きちんと 横 向 きにならなくても 横 たわったまま 左 右 のどちらかに 向 きを 変 える 動 作 である 何 にもつかまらず 寝 返 り( 片 側 だけでよい)が1 人 でできる 場 合 をいう 何 かにつかまればできる ベッド 柵 ひも バー サイドレール 等 の 何 かにつかまれば1 人 で 寝 返 りができ る 場 合 をいう 介 助 なしでは1 人 で 寝 返 りができない 等 寝 返 りに 何 らかの 介 助 が 必 要 な 場 合 を いう 何 かにつかまればできる 状 態 とは 看 護 師 等 が 事 前 に 環 境 を 整 えておくことに よって 患 者 自 身 が1 人 で 寝 返 りができる 状 態 であり 寝 返 りの 際 に ベッド 柵 に 患 者 の 手 をつかまらせる 等 の 介 助 を 看 護 師 等 が 行 っている 場 合 はとなる 4 起 き 上 がり 起 き 上 がりが 自 分 でできるかどうか あるいはベッド 柵 ひも バー サイドレー ル 等 何 かにつかまればできるかどうかを 評 価 する 項 目 である ここでいう 起 き 上 がり とは 寝 た 状 態 ( 仰 臥 位 )から 上 半 身 を 起 こす 動 作 で ある

6 1 人 で 起 き 上 がることができる 場 合 をいう ベッド 柵 ひも バー サイドレ ール 等 につかまれば 起 き 上 がることが 可 能 な 場 合 も 含 まれる また 電 動 ベッ ドを 自 分 で 操 作 して 起 き 上 がれる 場 合 もとなる 介 助 なしでは1 人 で 起 き 上 がることができない 等 起 き 上 がりに 何 らかの 介 助 が 必 要 な 場 合 をいう 途 中 まで 自 分 でできても 最 後 の 部 分 に 介 助 が 必 要 である 場 合 も 含 まれる 自 力 で 起 き 上 がるための 補 助 具 の 準 備 環 境 整 備 等 は 介 助 に 含 まれない 起 き 上 がる 動 作 に 時 間 がかかっても 補 助 具 等 を 使 って 自 力 で 起 き 上 がることができれば で きる となる 5 座 位 保 持 座 位 の 状 態 を 保 持 できるかどうかを 評 価 する 項 目 である ここでいう 座 位 保 持 とは 上 半 身 を 起 こして 座 位 の 状 態 を 保 持 することである 支 え とは 椅 子 車 椅 子 ベッド 等 の 背 もたれ 手 による 支 持 あるいは 他 の 座 位 保 持 装 置 等 をいう 支 えなしで 座 位 が 保 持 できる 場 合 をいう 支 えがあればできる 支 えがあれば 座 位 が 保 持 できる 場 合 をいう ベッド 車 椅 子 等 を 背 もたれとし て 座 位 を 保 持 している 場 合 支 えがあればできる となる 支 えがあったり ベルト 等 で 固 定 しても 座 位 が 保 持 できない 場 合 をいう ここ でいう 支 え とは 椅 子 車 椅 子 ベッド 等 の 背 もたれ 手 による 支 持 あ るいは 他 の 座 位 保 持 装 置 等 をいう 寝 た 状 態 ( 仰 臥 位 )から 座 位 に 至 るまでの 介 助 の 有 無 は 関 係 ない さらに 尖 足 亀 背 等 の 身 体 の 状 況 にかかわらず 座 位 がとれるか についてのみ 判 断 する ベッド 等 の 背 もたれによる 支 え は 背 あげ 角 度 がおよそ 60 度 以 上 を 目 安 と する 6 移 乗 移 乗 が 自 分 でできるかどうか あるいは 看 護 師 等 が 見 守 りや 介 助 を 行 っているかど うかを 評 価 する 項 目 である ここでいう 移 乗 とは ベッドから 車 椅 子 へ ベッドからストレッチャーへ ベッドからポータブルトイレへ 等 乗 り 移 ることである 介 助 なしで 移 乗 できる 場 合 をいう 這 って 動 いても 移 乗 が 自 分 でできる 場 合 も 含 む 見 守 り 一 部 介 助 が 必 要

7 直 接 介 助 をする 必 要 はないが 事 故 等 がないように 見 守 る 場 合 あるいは 自 分 で は 移 乗 ができないため 他 者 が 手 を 添 える 体 幹 を 支 える 等 の 一 部 介 助 が 行 われ ている 場 合 をいう ストレッチャ-への 移 動 の 際 に 患 者 が 自 力 で 少 しずつ 移 動 できる 場 合 看 護 師 等 が 危 険 のないように 付 き 添 う 場 合 も 見 守 り 一 部 介 助 が 必 要 となる 自 分 では 移 乗 が 全 くできないために 他 者 が 抱 える 運 ぶ 等 の 全 面 的 に 介 助 が 行 われている 場 合 をいう 患 者 が 自 分 では 動 けず イージースライダー 等 の 移 乗 用 具 を 使 用 する 場 合 は でき ない となる 車 椅 子 等 への 移 乗 の 際 に 立 つ 向 きを 変 える 数 歩 動 く 等 に 対 して 患 者 自 身 も 行 い( 力 が 出 せており) 看 護 師 等 が 介 助 を 行 っている 場 合 は 見 守 り 一 部 介 助 が 必 要 となる 医 師 の 指 示 により 自 力 での 移 乗 を 制 限 されていた 場 合 はとする 移 乗 が 制 限 されていないにもかかわらず 看 護 師 等 が 移 乗 を 行 わなかった 場 合 は で きる とする 7 移 動 方 法 移 動 方 法 は ある 場 所 から 別 の 場 所 へ 移 る 場 合 の 方 法 を 評 価 する 項 目 である 介 助 を 要 しない 移 動 杖 や 歩 行 器 等 を 使 用 せずに 自 力 で 歩 行 する 場 合 あるいは 杖 手 すり 歩 行 器 歩 行 器 の 代 わりに 点 滴 スタンド シルバー 車 車 椅 子 等 につかまって 歩 行 する 場 合 をいう また 車 椅 子 を 自 力 で 操 作 して 自 力 で 移 動 する 場 合 も 含 む 介 助 を 要 する 移 動 ( 搬 送 を 含 む) 搬 送 ( 車 椅 子 ストレッチャー 等 )を 含 み 介 助 によって 移 動 する 場 合 をいう この 項 目 は 患 者 の 能 力 を 評 価 するのではなく 移 動 方 法 を 選 択 するものであるた め 本 人 が 疲 れているからと 自 力 走 行 を 拒 否 し 車 椅 子 介 助 で 移 動 した 場 合 は 介 助 を 要 する 移 動 とする 8 口 腔 清 潔 口 腔 内 を 清 潔 にするための 一 連 の 行 為 が 自 分 でできるかどうか あるいは 看 護 師 等 が 見 守 りや 介 助 を 行 っているかどうかを 評 価 する 項 目 である 一 連 の 行 為 とは 歯 ブラシやうがい 用 の 水 等 を 用 意 する 歯 磨 き 粉 を 歯 ブラシにつ ける 等 の 準 備 歯 磨 き 中 の 見 守 りや 指 示 磨 き 残 しの 確 認 等 も 含 む 口 腔 清 潔 に 際 して 車 椅 子 に 移 乗 する 洗 面 所 まで 移 動 する 等 の 行 為 は 口 腔 清 潔 に 関 する 一 連 の 行 為 には 含 まれない 口 腔 清 潔 に 関 する 一 連 の 行 為 すべてが 自 分 でできる 場 合 をいう 口 腔 清 潔 に 関 する 一 連 の 行 為 のうち 部 分 的 あるいはすべてに 介 助 が 行 われて いる 場 合 をいう

8 口 腔 内 の 清 潔 には 歯 磨 き うがい 口 腔 内 清 拭 舌 のケア 等 の 介 助 から 義 歯 の 手 入 れ 挿 管 中 の 吸 引 による 口 腔 洗 浄 ポピドンヨード 剤 等 の 薬 剤 による 洗 浄 も 含 まれる 舌 や 口 腔 内 の 硼 砂 グリセリンの 塗 布 口 腔 内 吸 引 のみは 口 腔 清 潔 に 含 まない また 歯 がない 場 合 は うがいや 義 歯 の 清 潔 等 口 腔 内 の 清 潔 に 関 する 類 似 の 行 為 が 行 われているかどうかに 基 づいて 判 断 する ただし 口 腔 清 潔 が 制 限 されていないにも 関 わらず 看 護 師 等 が 口 腔 清 潔 を 行 わな かった 場 合 は とする 9 食 事 摂 取 食 事 介 助 の 状 況 を 評 価 する 項 目 である ここでいう 食 事 摂 取 とは 経 口 栄 養 経 管 栄 養 を 含 み 朝 食 昼 食 夕 食 補 食 等 個 々の 食 事 単 位 で 評 価 を 行 う 中 心 静 脈 栄 養 は 含 まれない 食 事 摂 取 の 介 助 は 患 者 が 食 事 を 摂 るための 介 助 患 者 に 応 じた 食 事 環 境 を 整 える 食 卓 上 の 介 助 をいう 厨 房 での 調 理 配 膳 後 片 付 け 食 べこぼしの 掃 除 車 椅 子 に 座 らせる エプロンをかける 等 は 含 まれない 介 助 なし 介 助 見 守 りなしに 自 分 で 食 事 が 摂 取 できる 場 合 をいう 箸 やスプーンのほか に 自 助 具 等 を 使 用 する 場 合 も 含 まれる 食 止 めや 絶 食 となっている 場 合 は 介 助 は 発 生 しないので 介 助 なし とする 一 部 介 助 食 卓 で 小 さく 切 る ほぐす 皮 をむく 魚 の 骨 をとる 蓋 をはずす 等 何 ら かの 介 助 が 行 われている 場 合 をいう 必 要 に 応 じたセッティング( 食 べやすい ように 配 慮 する 行 為 ) 等 食 事 中 に1つでも 介 助 すれば 一 部 介 助 とする 見 守 りや 指 示 が 必 要 な 場 合 も 含 まれる 全 介 助 自 分 では 全 く 食 べることができず 全 面 的 に 介 助 されている 場 合 をいい 食 事 開 始 から 終 了 までにすべてに 介 助 を 要 した 場 合 は 全 介 助 とする 食 事 は 種 類 は 問 わず 一 般 ( 普 通 ) 食 プリン 等 の 経 口 訓 練 食 水 分 補 給 食 経 管 栄 養 すべてをさし 摂 取 量 は 問 わない 経 管 栄 養 の 評 価 も 全 面 的 に 看 護 師 等 が 行 っている 場 合 は 全 介 助 となり 患 者 が 自 立 して1 人 で 行 った 場 合 は 介 助 なし となる ただし 経 口 栄 養 と 経 管 栄 養 のいずれも 行 っている 場 合 は 自 立 度 の 低 い 方 で 評 価 する 家 族 が 行 った 行 為 食 欲 の 観 察 は 含 まない また 看 護 師 等 が 行 う パンの 袋 切 り 食 事 の 温 め 果 物 の 皮 むき 卵 の 殻 むき 等 は 一 部 介 助 とする セッティングしても 患 者 が 食 事 摂 取 を 拒 否 した 場 合 は 介 助 なし とする 10 衣 服 の 着 脱 衣 服 の 着 脱 を 看 護 師 等 が 介 助 する 状 況 を 評 価 する 項 目 である 衣 服 は パジャマの 上 衣 ズボン 寝 衣 パンツ オムツ 等 を 含 む 介 助 なし 介 助 なしに 自 分 で 衣 服 を 着 たり 脱 いだりしている 場 合 をいう また 当 日 衣 服 の 着 脱 の 介 助 が 発 生 しなかった 場 合 をいう 自 助 具 等 を 使 って 行 っている 場 合 も 含 む 一 部 介 助

9 衣 服 の 着 脱 に 一 部 介 助 が 行 われている 場 合 をいう 例 えば 途 中 までは 自 分 で 行 っているが 最 後 に 看 護 師 等 がズボン パンツ 等 を 上 げている 場 合 等 は 一 部 介 助 に 含 む 看 護 師 等 が 手 を 出 して 介 助 はしていないが 転 倒 の 防 止 等 のた めに 見 守 りや 指 示 が 行 われている 場 合 等 も 一 部 介 助 とする 全 介 助 衣 服 の 着 脱 の 行 為 すべてに 介 助 が 行 われている 場 合 をいう 患 者 自 身 が 介 助 を 容 易 にするために 腕 を 上 げる 足 を 上 げる 腰 を 上 げる 等 の 行 為 を 行 っても 着 脱 行 為 そのものを 患 者 が 行 わず 看 護 師 等 がすべて 介 助 した 場 合 も 全 介 助 とする 衣 類 の 着 脱 に 要 する 時 間 の 長 さは 判 断 には 関 係 しない また 通 常 は 自 分 で 衣 服 の 着 脱 をしているが 点 滴 が 入 っているために 介 助 を 要 している 場 合 は その 介 助 の 状 況 で 評 価 する 11 他 者 への 意 思 の 伝 達 患 者 が 他 者 に 何 らかの 意 思 伝 達 ができるかどうかを 評 価 する 項 目 である 背 景 疾 患 や 伝 達 できる 内 容 は 問 わない 常 時 誰 にでも 確 実 に 意 思 の 伝 達 をしている 状 況 をいう 筆 談 ジェスチャー 等 で 意 思 伝 達 が 図 れる 時 はと 判 断 する できる 時 とできない 時 がある 患 者 が 家 族 等 の 他 者 に 対 して 意 思 の 伝 達 ができるが その 内 容 や 状 況 等 によっ て できる 時 とできない 時 がある 場 合 をいう 例 えば 家 族 には 通 じるが 看 護 師 等 に 通 じない 場 合 は できる 時 とできない 時 がある とする どのような 手 段 を 用 いても 意 思 の 伝 達 ができない 場 合 をいう また 重 度 の 認 知 症 や 意 識 障 害 によって 自 発 的 な 意 思 の 伝 達 ができない あるいは 意 思 の 伝 達 ができるか 否 かを 判 断 できない 場 合 等 も 含 む 背 景 疾 患 や 伝 達 できる 内 容 は 問 わない 12 診 療 療 養 上 の 指 示 が 通 じる 指 示 内 容 や 背 景 疾 患 は 問 わず 診 療 療 養 上 の 指 示 に 対 して 理 解 でき 実 行 できる かどうかを 評 価 する 項 目 である はい 診 療 療 養 上 の 指 示 に 対 して 適 切 な 行 動 が 常 に 行 われている 場 合 あるいは 指 示 通 りでない 行 動 の 記 録 がない 場 合 をいう いいえ 診 療 療 養 上 の 指 示 に 対 して 指 示 通 りでない 行 動 が1 回 でもみられた 場 合 かつ 指 示 通 りでない 行 動 の 記 録 がある 場 合 をいう 精 神 科 領 域 意 識 障 害 等 の 有 無 等 背 景 疾 患 は 問 わない 指 示 の 内 容 は 問 わないが

10 あくまでも 診 療 療 養 上 で 必 要 な 指 示 であること 及 びその 指 示 が 適 切 な 時 刻 に 行 わ れた 状 態 で 評 価 されることを 前 提 とする 医 師 の 話 を 理 解 したように 見 えても 意 識 障 害 等 により 指 示 を 理 解 できない 場 合 や 自 分 なりの 解 釈 を 行 い 結 果 的 に 療 養 上 の 指 示 から 外 れた 行 動 をした 場 合 は いいえ とする 少 しでも 反 応 があやふやであったり 何 回 も 同 様 のことを 言 ってきたり 看 護 師 等 の 指 示 と 違 う 行 動 をするようであれば いいえ と 判 断 する 13 危 険 行 動 患 者 の 危 険 行 動 の 有 無 を 評 価 する 項 目 である ここでいう 危 険 行 動 は 治 療 検 査 中 のチューブ 類 点 滴 ルート 等 の 自 己 抜 去 転 倒 転 落 自 傷 行 為 及 び その まま 放 置 すれば 危 険 行 動 に 至 ると 判 断 する 行 動 が 確 認 された 場 合 をいう ない 過 去 1 週 間 以 内 に 危 険 行 動 がなかった 場 合 あるいはその 記 録 がない 場 合 を いう ある 過 去 1 週 間 以 内 に 危 険 行 動 があった 場 合 かつその 記 録 がある 場 合 をいう 患 者 の 危 険 行 動 にあたっては 適 時 のアセスメントと 適 切 な 対 応 並 びに 日 々の 評 価 を 前 提 としている この 項 目 は その 上 で なお 発 生 が 予 測 できなかった 危 険 行 動 の 事 実 とその 対 応 の 手 間 を 評 価 する 項 目 であり 対 策 をもたない 状 況 下 で 発 生 してい る 危 険 行 動 の 有 無 を 評 価 するものではない 認 知 症 等 の 有 無 や 日 常 生 活 動 作 能 力 の 低 下 等 の 危 険 行 動 を 起 こす 疾 患 原 因 等 の 背 景 や 行 動 の 持 続 時 間 等 の 程 度 を 判 断 の 基 準 としない なお 病 室 での 喫 煙 や 大 声 を 出 す 暴 力 を 振 るう 等 の いわゆる 迷 惑 行 為 は この 項 目 での 定 義 における 危 険 行 動 には 含 めない

11 別 紙 22 短 期 滞 在 手 術 同 意 書 ( 患 者 氏 名 ) 殿 平 成 年 月 日 病 名 症 状 治 療 計 画 検 査 内 容 及 び 日 程 手 術 内 容 及 び 日 程 手 術 後 に 起 こりうる 症 状 とその 際 の 対 処 ( 主 治 医 氏 名 ) 印 私 は 現 在 の 疾 病 の 診 療 に 関 して 上 記 の 説 明 を 受 け 十 分 に 理 解 した 上 で 短 期 滞 在 手 術 をうける ことに 同 意 します ( 患 者 氏 名 ) 印

12 別 紙 23 栄 養 管 理 計 画 書 計 画 作 成 日.. フリカ ナ 氏 名 殿 ( 男 女 ) 病 棟 明 大 昭 平 年 月 日 生 ( 歳 ) 担 当 医 師 名 入 院 日 ; 担 当 管 理 栄 養 士 名 入 院 時 栄 養 状 態 に 関 するリスク 栄 養 状 態 の 評 価 と 課 題 栄 養 管 理 計 画 目 標 栄 養 補 給 に 関 する 事 項 栄 養 補 給 量 エネルキ ー kcal たんぱく 質 g 水 分 栄 養 補 給 方 法 経 口 経 腸 栄 養 静 脈 栄 養 食 事 内 容 留 意 事 項 栄 養 食 事 相 談 に 関 する 事 項 入 院 時 栄 養 食 事 指 導 の 必 要 性 なし あり( 内 容 実 施 予 定 日 : 月 日 栄 養 食 事 相 談 の 必 要 性 なし あり( 内 容 実 施 予 定 日 : 月 日 退 院 時 の 指 導 の 必 要 性 なし あり( 内 容 実 施 予 定 日 : 月 日 備 考 その 他 栄 養 管 理 上 解 決 すべき 課 題 に 関 する 事 項 栄 養 状 態 の 再 評 価 の 時 期 実 施 予 定 日 : 月 日 退 院 時 及 び 終 了 時 の 総 合 的 評 価

<4D6963726F736F667420576F7264202D203031938C93FA967B91E5906B8DD082D682CC91CE899E2E646F6378>

<4D6963726F736F667420576F7264202D203031938C93FA967B91E5906B8DD082D682CC91CE899E2E646F6378> 6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支

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(3) 福 祉 施 設 から 一 般 就 労 への 移 行 本 市 の 福 祉 施 設 利 用 者 の 中 で 平 成 24 年 度 に 一 般 就 労 により 退 所 した 人 は 3 人 です ここでいう 福 祉 施 設 とは 生 活 介 護 事 業 自 立 訓 練 事 業 ( 生 活 訓 練 第 5 章 数 値 目 標 ( 第 4 期 案 ) (1) 入 所 施 設 入 所 者 の 地 域 生 活 への 移 行 本 市 の 平 成 25 年 度 末 時 点 の 施 設 入 所 者 は39 人 です 平 成 29 年 度 までに 入 所 施 設 を 退 所 し 自 立 訓 練 事 業 等 を 利 用 しながら グル ープホームや 一 般 住 宅 等 に 移 行 する 人 ( 地 域 移 行

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