Microsoft Word - 介護予防マニュアル120307入稿版【履歴反映】.doc

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1 運 動 器 疾 患 対 策 プログラム( 膝 痛 腰 痛 対 策 転 倒 骨 折 予 防 ) 膝 痛 腰 痛 及 び 骨 折 は 高 齢 者 の 生 活 機 能 を 著 しく 低 下 させる こうした 運 動 器 疾 患 の 有 無 に 加 えて 生 活 機 能 の 制 限 の 有 無 把 握 し 可 能 性 がある 場 合 には 積 極 的 に 対 策 をとる エビデンス 膝 痛 腰 痛 は 複 数 の 無 作 為 化 比 較 対 照 試 験 によって 三 次 予 防 効 果 があることが 示 されてお り(Manninen P et al, 2001 Deyle GD et al, 2000 Ettinger WH Jr et al, 1997) 有 害 事 象 は 少 ないとされている 二 次 予 防 効 果 については 厚 生 労 働 省 介 護 予 防 実 態 調 査 分 析 支 援 事 業 によって 大 規 模 無 作 為 化 比 較 対 照 試 験 を 行 い 運 動 器 疾 患 対 策 を 加 えた 運 動 器 の 機 能 向 上 プロ グラムが 有 効 であることが 明 らかになった 膝 痛 腰 痛 予 防 対 策 共 に 運 動 器 の 機 能 を 改 善 し JKOM JLEQ で 測 定 される 痛 み 関 連 QOL 健 康 関 連 QOL 更 には WHO-5 で 測 定 される 精 神 的 健 康 状 態 も 改 善 する(p<.01) 転 倒 骨 折 対 策 も 運 動 器 の 機 能 を 改 善 し 転 倒 不 安 (p<.05) 転 倒 リス ク 共 に 減 少 させる(p<.01) また 精 神 的 健 康 状 態 改 善 にも 有 効 である(p<.01) 図 表 3-7 膝 痛 予 防 対 策 の 効 果 介 入 群 対 照 群 N 平 均 値 標 準 偏 差 N 平 均 値 標 準 偏 差 t 値 自 由 度 有 意 確 率 ( 両 側 ) 膝 の 状 態 の 評 価 (JK OM)( 点 ) 転 倒 リスク 評 価 表 ( 点 ) SF8 身 体 的 サマリースコア SF8 精 神 的 サマリースコア 全 体 的 健 康 観 身 体 機 能 日 常 役 割 機 能 ( 身 体 ) 体 の 痛 み 活 力 社 会 生 活 機 能 心 の 健 康 日 常 役 割 機 能 ( 精 神 ) 開 眼 片 足 立 ち 最 大 時 間 ( 秒 ) TUG 最 小 時 間 ( 秒 ) m 通 常 歩 行 時 間 ( 秒 ) m 最 大 歩 行 最 小 時 間 ( 秒 ) WHO-5( 精 神 的 健 康 度 )

2 図 表 3-8 腰 痛 予 防 対 策 の 効 果 介 入 群 対 照 群 N 平 均 値 標 準 偏 差 N 平 均 値 標 準 偏 差 t 値 自 由 度 有 意 確 率 ( 両 側 ) 腰 の 状 態 の 評 価 (JL EQ)( 点 ) 転 倒 リスク 評 価 表 ( 点 ) SF8 身 体 的 サマリースコア SF8 精 神 的 サマリースコア 全 体 的 健 康 観 身 体 機 能 日 常 役 割 機 能 ( 身 体 ) 体 の 痛 み 活 力 社 会 生 活 機 能 心 の 健 康 日 常 役 割 機 能 ( 精 神 ) 開 眼 片 足 立 ち 最 大 時 間 ( 秒 ) TUG 最 小 時 間 ( 秒 ) m 通 常 歩 行 時 間 ( 秒 ) m 最 大 歩 行 最 小 時 間 ( 秒 ) WHO-5( 精 神 的 健 康 度 ) 図 表 3-9 転 倒 骨 折 予 防 対 策 の 効 果 介 入 群 対 照 群 N 平 均 値 標 準 偏 差 N 平 均 値 標 準 偏 差 t 値 自 由 度 有 意 確 率 ( 両 側 ) 転 倒 不 安 感 尺 度 ( 点 ) 転 倒 リスク 評 価 表 ( 点 ) SF8 身 体 的 サマリースコア SF8 精 神 的 サマリースコア 全 体 的 健 康 観 身 体 機 能 日 常 役 割 機 能 ( 身 体 ) 体 の 痛 み 活 力 社 会 生 活 機 能 心 の 健 康 日 常 役 割 機 能 ( 精 神 ) 開 眼 片 足 立 ち 最 大 時 間 ( 秒 ) TUG 最 小 時 間 ( 秒 ) m 通 常 歩 行 時 間 ( 秒 ) m 最 大 歩 行 最 小 時 間 ( 秒 ) WHO-5( 精 神 的 健 康 度 ) スクリーニング 痛 みの 部 位 日 常 生 活 制 限 の 有 無 によって 対 象 者 を 選 択 する 複 数 の 問 題 がある 場 合 について は 特 に 改 善 したい 課 題 を 優 先 させる ところで 本 サービスでは 発 症 より 3 ヶ 月 以 内 の 急 性 の 痛 み は 医 師 の 指 示 がある 場 合 を 除 いては 対 象 外 となる 膝 の 痛 みにより 日 常 生 活 の 制 限 を 感 じているもの 膝 痛 対 策 プログラム 腰 の 痛 みにより 日 常 生 活 の 制 限 を 感 じているもの 腰 痛 対 策 プログラム 過 去 1 年 間 に 転 倒 した 経 験 のあるもの あるいは 転 倒 の 恐 怖 により 活 動 制 限 を 感 じている もの 転 倒 骨 折 対 策 プログラム 58

3 ただし 転 倒 経 験 がない 者 についても 転 倒 リスク 評 価 表 ( 鳥 羽 他, 2005)< 厚 生 労 働 省 HP 参 照 : 参 考 資 料 3-2>で 10 点 以 上 であれば 転 倒 骨 折 対 策 プログラムを 検 討 する アセスメント 運 動 器 疾 患 対 策 で 通 常 の 体 力 測 定 に 加 えて 痛 みと 痛 みによる 活 動 制 限 の 評 価 を 行 う 痛 みのアセスメントではビジュアルアナログスケール(VAS)が 参 考 になる< 厚 生 労 働 省 HP 参 照 : 参 考 資 料 3-3> また 痛 みの 3 つの 兆 候 運 動 を 始 めてから 痛 み 出 すまでの 時 間 T1 痛 み 出 してから 運 動 を 継 続 できる 時 間 T2 運 動 をやめてから 痛 みが 元 に 戻 るまでの 時 間 T3 を 聴 取 し T1 T2 が 0 分 である 場 合 には 急 性 期 の 痛 みと 同 様 と 判 断 し 局 所 の 安 静 を 心 がけ T3 が 30 分 を 超 える 場 合 には 反 応 性 の 高 い 痛 みと 判 断 し 反 復 回 数 関 節 可 動 域 を 制 限 するなど 保 護 的 に 運 動 を 行 う 方 法 が 有 用 である また 運 動 の 前 後 で 可 動 域 が 制 限 される 場 合 にも 保 護 的 に 運 動 を 行 うとよい プログラムの 有 効 性 の 判 断 には 包 括 的 評 価 を 用 いる 膝 痛 では 活 動 制 限 などを 評 価 するため に 日 本 版 変 形 性 膝 関 節 症 患 者 機 能 評 価 表 (JKOM)< 厚 生 労 働 省 HP 参 照 : 参 考 資 料 3-4> 腰 痛 では 疾 患 特 定 患 者 立 脚 型 慢 性 腰 痛 症 患 者 機 能 評 価 尺 度 (JLEQ) < 厚 生 労 働 省 HP 参 照 : 参 考 資 料 3-5>が 参 考 になる 転 倒 は 転 倒 不 安 に 起 因 する 活 動 性 の 低 下 が 問 題 となることから Tinetti の 転 倒 不 安 感 尺 度 < 厚 生 労 働 省 HP 参 照 : 参 考 資 料 3-6>が 参 考 となる プログラム 膝 痛 対 策 では 運 動 に 先 立 った 関 節 液 の 潤 滑 は 特 に 重 要 である 足 踏 みによる 大 腿 骨 と 脛 骨 の 運 動 性 を 高 めるとともに 膝 関 節 の 屈 曲 伸 展 による 大 腿 骨 と 膝 蓋 骨 の 運 動 性 も 高 める 足 踏 み 膝 関 節 の 屈 曲 伸 展 また ハムストリングス 下 腿 三 頭 筋 腸 腰 筋 の 短 縮 を 認 める 場 合 が 多 いので ストレッチン グを 行 う この 後 抗 重 力 筋 を 中 心 とした 運 動 を 行 う 腰 痛 対 策 では 体 幹 の 固 定 性 を 高 めることに 主 眼 を 置 く 腹 筋 背 筋 の 筋 活 動 を 促 ながす ウ 59

4 ォールストレッチや 仰 臥 位 で 頭 部 を 挙 上 する 運 動 を 導 入 する ウォールストレッチ 頭 の 持 ち 上 げ その 後 骨 盤 をコントロールしてよい 姿 勢 を 保 つ 運 動 を 行 い お 尻 歩 きなど 姿 勢 を 崩 す 刺 激 を 与 えながらもよい 姿 勢 を 保 つ 運 動 へ 発 展 する お 尻 歩 き 転 倒 骨 折 対 策 は 従 来 の 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラムに 準 じるが 転 倒 をきっかけとした 生 活 機 能 の 低 下 を 予 防 することを 目 的 にする 骨 折 対 策 は 著 しい 骨 粗 鬆 症 がある 場 合 を 除 いて 骨 量 を 増 加 させる 効 果 の 期 待 できる 衝 撃 運 動 を 取 り 入 れることを 検 討 する 踵 落 とし 膝 を 伸 ばした 階 段 おり 60

5 プログラム 実 施 例 膝 痛 対 策 プログラム ウォーミングアップ 第 3 章 ウォーミングアップ < 関 節 液 の 循 環 向 上 > 1 足 踏 み 20 回 2 セット 2 膝 の 曲 げ 伸 ばし 20 回 2 セット <ストレッチング> 3ハムストリングス[ 背 中 を 真 直 ぐに 保 つ] 膝 蓋 骨 周 囲 [ 両 手 で 輪 を 作 り 押 す] 15 秒 1 セット 5 内 転 筋 群 [からだを 前 傾 し 両 手 で 外 側 に 押 す] 6 殿 筋 群 [ 足 をかけ 両 手 で 胸 の 方 へ 引 き 寄 せる] 15 秒 1セット 7 腸 腰 筋 [ 腰 を 反 らさず おへそを 上 に 向 ける] 8 下 腿 三 頭 筋 [ 膝 とつま 先 を 真 直 ぐに 保 つ] 9 大 腿 四 頭 筋 [タオルをかけ 膝 を 後 ろ に 引 く] 主 運 動 < 筋 力 向 上 運 動 > 主 運 動 タオルつぶし[ 膝 を 伸 ばし 太 ももに 力 を 入 れる] 5 秒 10 回 3セット 11チューブ 膝 のばし[ 背 もたれに 寄 り かかり 膝 を 伸 ばす] 15 回 2セット 12チューブ 膝 まげ[ 向 かいの 人 の 椅 子 の 脚 にチューブを 巻 き 踵 を 手 前 に 引 く] 15 回 2セット 13タオルはさみ[ 内 ももに 力 を 入 れ る] 5 秒 10 回 3セット 141/4 スクワット[ 立 位 姿 勢 から 股 関 節 と 膝 関 節 を 軽 く 曲 げ 伸 ばしする] 15 回 2 セット 15 前 方 足 こらえ[ 前 後 開 脚 にて 前 方 の 脚 に 少 しずつ 体 重 をかける] 15 回 2 セット 横 向 き 足 あげ[つま 先 を 正 面 に 向 け たまま 行 う] 20 回 2セット 他 に 体 幹 や 足 関 節 の 運 動 を 行 う 最 後 にストレッチングをして 終 了 する(ウォーミングアップを 参 照 ) 61

6 腰 痛 対 策 プログラム ウォーミングアップ 1 2 ウォーミングアップ < 骨 盤 の 可 動 性 を 高 める 運 動 > 1 骨 盤 の 後 傾 位 と 中 間 位 の 間 で 前 後 に 動 かす 10 往 復 2 セット <ストレッチング> 2ウォールストレッチ[ 肩 甲 骨 を 寄 せ ながら 肘 を 引 く] 10 往 復 程 度 3 腹 斜 筋 [ 左 のお 尻 に 体 重 をのせ 右 に 側 屈 する] 4ハムストリングス[ 背 中 を 真 直 ぐに 保 つ] 5 腸 腰 筋 [ 腰 を 反 らさず おへそを 上 に 向 ける] 主 運 動 主 運 動 < 筋 力 向 上 運 動 > 6 体 幹 深 部 筋 [ 骨 盤 を 中 間 位 に 保 ち おへそを 背 骨 に 近 づけるようお 腹 を へこませる] 5 秒 10 回 3セット 7お 尻 歩 き[6の 状 態 を 保 ちながら 前 後 移 動 する] 5 往 復 程 度 8 頭 の 持 ち 上 げ[ 腰 を 床 に 押 しつけな がら 頭 を 持 ち 上 げる]10 回 2セット 9 背 筋 [お 腹 の 下 にクッションを 入 れ 腰 は 反 らさない]10 回 2 セット 10 深 部 筋 スクワット[6の 状 態 を 保 ち ながら 立 ち 座 りする] 15 回 2 セット クーリングダウン 深 部 筋 ウォーキング[ 同 様 にその 場 で 足 踏 みする] 30 回 2セット クーリングダウン<ストレッチング> 12 腸 腰 筋 [ 片 膝 を 抱 え 反 対 側 の 足 をのばし 骨 盤 前 面 の 筋 を 伸 ばす] 15 秒 2 セット 両 膝 かかえ [ 両 膝 を 抱 え 腰 をリラックスする] 15 秒 2 セット 14 股 関 節 周 囲 [ 足 幅 を 広 げて 膝 を 立 て ヘソを 上 に 向 け たまま 股 関 節 を 回 旋 する] 10 回 2 セット 15 体 側 [ 両 膝 を 立 てて 横 に 倒 し 上 になった 膝 を 手 で 軽 く 押 さえる] 15 秒 2 セット 62

7 転 倒 骨 折 対 策 プログラム 主 運 動 第 3 章 * 主 運 動 の 前 後 にストレッチングを 行 う( 膝 痛 腰 痛 対 策 プログラムを 参 照 ) < 衝 撃 運 動 > 1 踵 おとし[ 爪 先 立 ちの 状 態 から 踵 に 衝 撃 を 与 える] 20 回 2 セット 台 昇 降 [ 膝 を 伸 ばして 台 から 下 りる] 10 往 復 2 セット <バランス 運 動 > 支 持 面 が 不 安 定 になるため 転 倒 には 十 分 注 意 する 3 重 心 移 動 A[ 開 脚 姿 勢 から 左 右 に 重 心 を 移 動 する] 10 往 復 2 セット 4 重 心 移 動 B[ 同 様 に 前 方 に 重 心 を 移 動 する] 10 回 2 セット 昇 降 [ 軽 く 膝 を 曲 げて マットに 上 り 下 りする] 10 往 復 6 振 り 向 き[ 背 中 合 わせでボールの 受 け 渡 しをする] 10 往 復 程 度 7クロスステップ[マットの 横 に 立 ち 足 を 交 差 させて 上 がり 反 対 側 に 下 り る] 10 往 復 程 度 8 8 膝 曲 げ 歩 き[ 股 膝 関 節 を 適 度 に 屈 曲 させてマット 上 をゆっくり 歩 く] m を 5 回 程 度 9 膝 立 ちバランス[ 腹 筋 と 殿 筋 を 収 縮 させ 膝 立 ち 姿 勢 をとり 手 を 上 下 に 動 かしたり 体 をひねったりする] 各 10 回 2セット 10 台 姿 勢 バランス[ 腕 体 幹 大 腿 床 が 四 角 くなるように 構 え バランス を 保 ちながら 手 を 上 げたり 足 を 上 げ たりする] 10 回 2 セット 程 度 *9 10の 姿 勢 保 持 が 難 しい 参 加 者 に は 椅 子 座 位 または 立 位 にて 行 う 63

8 3-4 予 防 給 付 における 運 動 器 機 能 向 上 サービス 要 支 援 1 及 び 要 支 援 2 に 対 する 運 動 器 機 能 向 上 サービスの 目 的 は 介 護 予 防 サービス 計 画 にお いて 設 定 された 利 用 者 の 目 標 のための 支 援 であって 提 供 されるサービスそのものはあくまでも 手 段 であることに 留 意 して 実 施 する プログラムの 実 施 保 険 給 付 としての 運 動 器 機 能 向 上 サービスは 算 定 要 件 8 を 遵 守 することとし 具 体 的 なプログ ラムは 前 述 の プログラムの 実 施 を 参 照 すること 8 指 定 介 護 予 防 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 127 号 ) 指 定 介 護 予 防 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について ( 平 成 18 年 3 月 17 日 老 計 発 第 号 老 振 発 第 号 老 老 発 第 号 ) 64

9 別 添 資 料 3-1 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラム 報 告 書 の 様 式 ( 例 ) 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラム 報 告 書 ( 例 ) 氏 名 年 月 日 生 ( 歳 ) 評 価 者 名 要 介 護 度 要 支 援 1 要 支 援 2 介 護 予 防 ケアプランの 目 標 (ニーズ) 達 成 状 況 プログラムの 目 標 達 成 状 況 達 成 状 況 1ヶ 月 目 到 達 目 標 コメント 2ヶ 月 目 3ヶ 月 目 項 目 JKOM JLEQ 転 倒 不 安 感 尺 度 握 力 開 眼 片 足 立 ち 開 始 前 平 成 年 月 日 運 動 器 疾 患 対 策 のための 評 価 点 右 左 右 左 終 了 後 平 成 年 月 日 VAS 25 項 目 VAS 25 項 目 mm 点 mm 点 VAS 30 項 目 VAS 30 項 目 mm 点 mm 点 1.( kg) 2.( kg) 1.( 秒 ) 2.( 秒 ) 体 力 測 定 1.( kg) 2.( kg) 1.( 秒 ) 2.( 秒 ) 右 左 右 左 点 改 善 維 持 TUG 1.( 秒 ) 2.( 秒 ) 1.( 秒 ) 2.( 秒 ) 5m 通 常 歩 行 時 間 5m 最 大 歩 行 時 間 1.( 秒 ) 補 助 具 使 用 ( 有 無 ) 1.( 秒 ) 補 助 具 使 用 ( 有 無 ) 1.( 秒 ) 補 助 具 使 用 ( 有 無 ) 1.( 秒 ) 補 助 具 使 用 ( 有 無 ) 主 観 的 健 康 観 開 始 前 1, 2, 3, 4, 5, 6 開 始 後 1, 2, 3, 4, 5, 6 1: 最 高 によい 2:とても 良 い 3: 良 い 4:あまり 良 くない 5: 良 くない 6: 全 然 良 くない コメント: 65

10 別 添 資 料 3-2 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラム 実 施 計 画 ( 本 人 記 載 )( 例 ) 運 動 器 の 機 能 向 上 プログラム 実 施 計 画 ( 本 人 記 載 ) 氏 名 提 出 日 年 月 日 運 動 の 目 標 それぞれを で 囲 みましょう 行 動 目 標 いつ どこで だれと どのくらい 朝 昼 間 夜 家 集 会 所 ( ) ひとり 仲 間 ( ) 週 1 回 週 2 回 週 3~5 回 毎 日 日 月 曜 日 今 週 の 目 標 ( 上 に 書 いてあるもの)の 達 成 度 を 評 価 しましょう 行 ったら 行 わなかったら をつけましょう できればここに 種 目 などを 具 体 的 に 書 く 月 火 水 木 金 土 日 今 週 の 大 変 よく あまり ほとんど 目 標 達 成 度 よくできた できた できなかった できなかった 66

11 別 添 資 料 3-3 運 動 器 の 機 能 向 上 プロセス 評 価 チェックリスト( 例 ) 運 動 器 の 機 能 向 上 プロセス 評 価 チェックリスト 以 下 のチェックリストを 参 考 に 取 り 組 みが 不 十 分 だと 思 う 項 目 をマニュアルで 確 認 してください 強 く そう 思 う そう 思 う ややそう 思 わない そう 思 わない 目 標 安 全 管 理 機 能 の 向 上 を 目 的 としたプログラムになっ ているか 個 別 の 課 題 を 把 握 したプログラムになって いるか 期 待 される 生 活 機 能 の 改 善 が 明 確 となっ ているか 実 施 前 のバイタルサインのチェックは 行 っ ているか 実 施 中 に 水 分 補 給 の 時 間 を 設 けているか 実 施 後 のバイタルサインのチェックは 行 っ ているか 痛 みを 評 価 しているか 評 価 定 期 的 ( 事 前 事 後 )な 運 動 機 能 の 計 測 が なされているか 定 期 的 な 健 康 関 連 QOLの 測 定 がなされて いるか 評 価 を 基 に 個 別 の 課 題 を 把 握 しているか 方 法 骨 折 予 防 及 び 膝 痛 腰 痛 対 策 のため の 個 別 プログラムが 検 討 されているか 運 動 器 の 機 能 向 上 に 関 する 知 識 の 提 供 を 行 っているか 筋 力 向 上 運 動 を 行 っているか プログラムの 内 容 実 施 頻 度 各 種 目 の 回 数 が 明 確 となっているか 実 施 時 間 は1 時 間 以 上 行 っているか フォ ロー アッ プ 脱 落 者 は 少 ないか 自 主 グループ 化 を 試 みているか プログラム 参 加 後 の 活 動 状 況 を 定 期 的 に 把 握 しているか 67

12 別 添 資 料 3-4 目 標 設 定 セルフ モニタリング 自 己 強 化 ( 例 ) 足 腰 丈 夫! 週 間 日 記 足 腰 丈 夫! カレンダー 月 日 ~ 月 日 いつ 週 1 日 3 日 おき 2 日 おき 1 日 おき 毎 日 普 段 の 生 活 で 今 週 の 宿 題 ができそうな 目 標 を 立 ててみよう! どこで お 家 公 園 文 化 セン ター その 他 いつ 週 1 日 3 日 おき 2 日 おき 1 日 おき 毎 日 だれと ひとりで お 友 達 と 家 族 と その 他 どこで だ れと お 家 ひとりで 公 園 文 化 セ ンター その 他 お 友 達 と 家 族 と その 他 よくできた あまり で きなかった まったく できなかった よくできた あまり できなかった まったく できなかった 月 日 曜 日 ストレッチ 筋 トレ 体 の 調 子 感 想 など 曜 日 目 標 達 成 度 大 変 よくで きた よくで きた あ まり で きなかった で きなかった 1ヶ 月 の 目 標 達 成 度 大 変 よくできた よくできた あまり できなかった まったく できなかった 68