取 るケースのみ 入 所 施 設 からGH CHへの 移 行 については 施 設 敷 地 内 や 近 隣 地 域 の 系 列 GH CH へ 入 所 するケースが80%を 超 える 状 況 2 施 設 への 新 規 入 所 者 の 実 績 ( 人 数 ) 施 設 の 種 類 21 年 度 22 年

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1 資 料 2 平 成 26 年 5 月 19 日 保 健 福 祉 審 議 会 第 4 回 障 害 部 会 資 料 入 所 等 から 地 域 生 活 への 移 行 の 促 進 について 現 状 ⑴ 施 設 入 所 者 の 実 績 1 旧 法 施 設 入 所 者 の 退 所 実 績 ( 人 数 ) 地 域 移 行 者 のみ ア 身 体 障 害 者 入 所 施 設 からの 退 所 実 績 移 行 先 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 合 計 ケアホーム 在 宅 合 計 イ 知 的 障 害 者 入 所 施 設 からの 退 所 実 績 移 行 先 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 合 計 ケアホーム 在 宅 合 計 ウ アとイの 合 計 移 行 先 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 合 計 ケアホーム 在 宅 合 計 エ 入 所 施 設 からの 地 域 移 行 の 実 態 身 体 障 害 者 の 地 域 移 行 の7 割 は 主 にリハビリ 施 設 から 一 定 期 間 の 訓 練 を 終 了 し 在 宅 に 戻 るケース 身 体 障 害 者 を 対 象 としたGH CHの 整 備 が 進 まない 中 平 成 25 年 に 江 古 田 の 森 がCH やまゆり を 開 設 し 身 体 障 害 者 2 名 を 地 域 移 行 させた 知 的 障 害 者 の 在 宅 への 地 域 移 行 は 施 設 への 不 適 応 や 家 族 の 意 向 により 引 き 1

2 取 るケースのみ 入 所 施 設 からGH CHへの 移 行 については 施 設 敷 地 内 や 近 隣 地 域 の 系 列 GH CH へ 入 所 するケースが80%を 超 える 状 況 2 施 設 への 新 規 入 所 者 の 実 績 ( 人 数 ) 施 設 の 種 類 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 身 体 障 害 者 入 所 更 生 施 設 身 体 障 害 者 入 所 授 産 施 設 身 体 障 害 者 入 所 療 護 施 設 知 的 障 害 者 入 所 更 生 施 設 知 的 障 害 者 入 所 授 産 施 設 知 的 障 害 者 通 勤 寮 新 法 施 設 ( 施 設 入 所 支 援 ) 療 養 介 護 27 0 合 計 平 成 25 年 度 は 平 成 26 年 1 月 末 現 在 平 成 24 年 度 の 療 養 介 護 27 名 は 法 改 正 による 重 症 心 身 障 害 児 施 設 等 に 入 所 していた 過 齢 児 の 成 人 施 設 への 移 行 によるもの 新 法 施 設 への 移 行 後 も 旧 知 的 障 害 者 施 設 への 新 規 入 所 が 多 い 傾 向 入 所 理 由 は 保 護 者 の 死 亡 入 院 介 護 力 低 下 などが 主 な 原 因 療 養 介 護 や 身 体 障 害 者 施 設 への 入 所 は 入 所 待 機 状 態 であり 特 に 重 度 障 害 者 の 入 所 施 設 は 旧 都 立 系 施 設 の 入 所 調 整 待 ちの 状 態 3 施 設 入 所 者 数 の 推 移 施 設 の 種 類 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 身 体 障 害 者 入 所 更 生 施 設 身 体 障 害 者 入 所 授 産 施 設 身 体 障 害 者 入 所 療 護 施 設 11 2 知 的 障 害 者 入 所 更 生 施 設 知 的 障 害 者 入 所 授 産 施 設 知 的 障 害 者 通 勤 寮 0 0 新 法 施 設 ( 施 設 入 所 支 援 療 養 介 護 合 計 平 成 24 年 3 月 31 日 をもって 旧 法 施 設 から 新 法 施 設 施 設 入 所 支 援 サー ビスに 移 行 平 成 24 年 児 童 福 祉 法 の 改 正 に 伴 い 重 症 心 身 障 害 児 施 設 等 の 過 齢 児 の27 名 が 療 養 介 護 に 移 行 したことから 施 設 入 所 者 数 は 増 となり221 名 となる 施 設 入 所 者 の 高 齢 化 も 進 み 平 均 年 齢 は49.2 歳 32 名 は65 歳 以 上 とな っている こうした 背 景 の 中 死 亡 や 長 期 入 院 による 退 所 者 も 多 く 退 所 者 の 1/3に 超 える 数 値 となっている 21 年 度 以 降 の 施 設 退 所 者 数 62 名 死 亡 長 期 入 院 介 護 保 険 施 設 への 移 行 による 退 所 者 数 23 名 (37%) 2

3 ⑵ 精 神 科 病 院 の 入 院 者 の 実 績 1 区 が 把 握 している1 年 以 上 の 長 期 入 院 者 数 すこやか 福 祉 センター( 旧 保 健 福 祉 センター)が 把 握 している 人 数 ( 平 成 26 年 4 月 1 日 現 在 ) 生 活 援 護 担 当 が 把 握 している 人 数 一 般 科 に 入 院 している 精 神 障 害 者 を 含 む 現 在 入 院 中 の 病 院 に 1 年 以 上 入 院 している 者 に 限 る ( 平 成 26 年 4 月 1 日 現 在 ) 25 人 59 人 ( 入 院 者 数 は 重 複 者 数 5 人 を 含 む ) すこやか 福 祉 センターが 把 握 している1 年 以 上 の 長 期 入 院 者 数 は 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 の17 人 と 比 較 し 僅 かずつ 増 加 高 齢 化 や 複 雑 困 難 化 した 事 例 は 退 院 困 難 な 状 況 が 続 いている 2 精 神 科 病 院 における 入 院 者 数 ( 東 京 都 調 査 ) 22 年 度 23 年 度 入 院 者 数 長 期 入 院 ( 再 掲 ) 年 度 以 降 も 東 京 都 において 調 査 を 実 施 しているが 集 計 結 果 の 公 表 は26 年 4 月 頃 予 定 中 野 区 における 長 期 入 院 患 者 数 東 京 都 福 祉 保 健 局 の 調 査 によると 23 年 6 月 末 現 在 の 都 精 神 障 害 者 地 域 移 行 体 制 整 備 支 援 事 業 協 力 病 院 に 入 院 中 の 患 者 数 は335 名 長 期 入 院 患 者 数 は 191 名 となり 従 来 の 人 口 比 による 推 定 入 院 患 者 数 117 名 を 上 回 る 入 院 患 者 が 存 在 することが 明 らかになっている 3 精 神 科 病 院 の 入 院 患 者 の 退 院 実 績 ( 人 数 ) 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 退 院 者 数 ( 数 値 は すこやか 福 祉 センター 及 び 生 活 援 護 担 当 にて 把 握 している 人 数 ) 平 成 25 年 度 退 院 実 績 14 名 の 内 訳 :GH7 人 有 料 老 人 ホーム3 人 養 護 老 人 ホーム2 人 再 入 院 1 人 不 明 1 人 4 中 野 区 生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 事 業 ( 平 成 25 年 度 ) 地 域 移 行 者 5 地 域 移 行 予 定 者 2 継 続 支 援 中 9 移 行 先 :GH2 人 救 護 施 設 1 人 養 護 ホーム1 人 有 料 ホーム1 人 移 行 予 定 先 : 1 人 養 護 ホーム1 人 継 続 支 援 中 9 人 :うち 退 院 後 支 援 者 3 人 中 野 区 生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 事 業 は 平 成 22 年 度 より 小 竹 メンタルサポートに 委 託 し 事 業 開 始 対 象 者 は 月 10 名 程 度 とし 支 援 期 間 は6ケ 月 を 原 則 とする 5 東 京 都 精 神 障 害 者 退 院 促 進 支 援 事 業 ( 地 域 移 行 体 制 整 備 事 業 H24~)の 実 績 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 事 業 者 数 対 象 者 数 退 院 者 数

4 6 地 域 移 行 支 援 及 び 地 域 定 着 支 援 の 支 給 決 定 者 数 の 実 績 年 度 24 年 度 25 年 度 地 域 移 行 支 援 2 5 地 域 定 着 支 援 0 1 平 成 25 年 度 は 平 成 26 年 3 月 末 現 在 7 地 域 移 行 支 援 の 現 状 年 齢 性 別 支 援 内 容 退 院 先 1 40 代 男 病 棟 面 会 個 別 支 援 会 議 通 所 施 設 体 験 体 験 利 用 区 外 GHへ 2 50 代 男 病 棟 面 会 個 別 支 援 計 画 通 所 施 設 体 験 支 援 継 続 中 3 40 代 男 病 棟 面 会 地 域 活 動 支 援 センター 面 接 個 別 支 援 会 議 支 援 継 続 中 4 40 代 男 病 棟 面 会 支 援 継 続 中 5 40 代 男 病 棟 面 接 居 住 支 援 区 外 アパート 入 院 期 間 は 2 年 ~4 年 程 度 病 状 の 不 安 定 さや 家 族 の 不 安 から 長 期 入 院 に なる 状 況 が 見 受 けられる 単 身 生 活 の 経 験 がない 方 がほとんどであり 退 院 先 は 単 身 アパート 生 活 ではなくGHを 利 用 するケースが 多 い 8 中 野 区 内 一 般 相 談 支 援 事 業 所 一 覧 指 定 一 般 相 談 支 援 事 業 所 名 定 着 支 援 特 定 相 談 精 神 障 害 者 地 域 生 活 支 援 センター(せせら ぎ) 中 部 すこやか 障 害 者 相 談 支 援 事 業 所 北 部 すこやか 障 害 者 相 談 支 援 事 業 所 メイプルガーデン サポートセンターくりっく 4

5 地 域 移 行 の 推 進 に 向 けた 課 題 課 題 ⑴ 身 体 障 害 者 の 地 域 移 行 は リハビリ 施 設 から 一 定 期 間 の 訓 練 を 終 了 し 在 宅 に 戻 る ケースが7 割 となっている 一 方 長 期 施 設 入 所 者 については 平 成 21 年 度 に 重 度 身 体 障 害 者 が 重 度 訪 問 介 護 を 導 入 し 地 域 移 行 を 果 たしたケースがあるものの 地 域 で 単 身 生 活 を 営 むためには フォーマル インフォーマルなサービスを 組 み 合 わせ 十 分 な 支 援 体 制 を 構 築 し 環 境 整 備 を 行 う 必 要 がある また 重 度 身 体 障 害 者 を 対 象 としたは 都 内 14ヶ 所 の 設 置 に 留 ま り 知 的 障 害 者 を 対 象 とするに 比 べ 整 備 状 況 は 立 ち 遅 れている 状 況 に ある 施 設 入 所 者 の 地 域 移 行 のためのこうした 社 会 資 源 の 整 備 が 重 要 な 課 題 となって いる 障 害 種 別 毎 の 入 居 者 数 及 び 入 居 者 平 均 障 害 程 度 区 分 障 害 種 別 身 体 障 害 知 的 障 害 精 神 障 害 入 居 者 数 7 人 100 人 46 人 平 均 区 分 知 的 障 害 者 の 在 宅 への 地 域 移 行 は 施 設 への 不 適 応 や 家 族 の 意 向 により 引 き 取 るケ ースが 多 い また 入 所 者 の 平 均 年 齢 が43.7 歳 となり 入 居 者 の1/3にあたる 33 名 が50 歳 以 上 と 高 齢 化 も 徐 々に 進 行 していることが 伺 える 障 害 者 総 合 支 援 法 の 検 討 規 定 にもあるように 高 齢 化 する 入 居 者 の 支 援 につい ても 今 後 の 課 題 である ⑵ 精 神 障 害 者 は 地 域 移 行 後 GHやアパートに 単 身 で 入 居 するケースが 多 く 家 族 の 暮 らす 自 宅 に 戻 るケースはほとんどみられない 地 域 移 行 先 としては 区 内 の GH 数 が 少 ないことから 区 外 のGHへ 入 居 する 事 例 が 多 い また 地 域 生 活 のトラ イアルとして 利 用 できるショートステイや 体 験 宿 泊 できるGHも 区 内 にはなく 住 み 慣 れた 中 野 区 に 地 域 移 行 するためには GHなどの 社 会 資 源 の 整 備 が 不 可 欠 な 状 況 となっている ⑶ 区 内 には 精 神 科 入 院 病 床 がないこと 及 び 都 外 の 施 設 に 入 所 しているケースもおり 地 域 移 行 支 援 者 は 都 外 や 近 隣 区 市 町 村 まで 足 を 運 ぶ 必 要 があり 時 間 的 なロスとな っている また 地 域 移 行 する 際 地 域 移 行 先 が 区 外 となることも 多 い 現 在 地 域 移 行 支 援 者 となっている 区 職 員 や 生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 コーディネイター 指 定 一 般 相 談 支 援 事 業 所 相 談 支 援 専 門 員 は 地 域 移 行 をすすめるにあたり 必 要 に 応 じ て 区 内 関 係 機 関 へ 協 力 要 請 を 行 う しかし 区 内 に 地 域 移 行 しない 場 合 は 区 内 関 係 機 関 へ 調 査 の 協 力 要 請 をするに 留 まり 区 内 関 係 機 関 職 員 と 地 域 移 行 の 事 例 の 共 有 化 や 蓄 積 課 題 の 整 理 やめざすべき 方 向 性 の 確 認 等 がしにくい そのため 区 内 の 地 域 移 行 支 援 の 基 盤 整 備 を 図 ることができにくい 状 況 となっている ⑷ 退 院 支 援 については 精 神 科 病 院 主 体 の 退 院 支 援 東 京 都 の 退 院 促 進 支 援 事 業 に 加 え 平 成 22 年 度 から 生 活 保 護 受 給 者 を 対 象 とした 退 院 促 進 事 業 平 成 25 年 度 からは 精 神 障 害 者 地 域 生 活 支 援 センター(せせらぎ)などによる 地 域 移 行 支 援 の 実 施 などに 5

6 より 支 援 手 段 が 広 がっている しかし 地 域 移 行 支 援 は 退 院 困 難 な 事 例 を 対 象 と し 丁 寧 な 支 援 が 求 められるなど 一 人 の 相 談 支 援 専 門 員 が 継 続 支 援 できる 対 象 者 数 も 限 られ 指 定 一 般 相 談 支 援 事 業 所 数 や 相 談 支 援 専 門 員 数 を 確 保 することも 必 要 と なる また 区 内 に 精 神 科 病 床 がなく 訪 問 診 療 や 訪 問 看 護 などの 精 神 科 的 医 療 サー ビスが 発 展 しにくい 経 過 もあり 医 療 サービスとの 連 携 や 区 内 の 相 談 支 援 機 関 の 役 割 分 担 連 携 の 在 り 方 の 整 理 等 地 域 移 行 後 の 障 害 者 を 支 える 包 括 的 な 仕 組 みづくり が 求 められている 目 指 すべき 方 向 性 ⑴ 社 会 資 源 の 整 備 知 的 障 害 者 を 対 象 とするについては 計 画 に 基 づき 整 備 が 進 んでお り 今 後 も 利 用 者 のニーズに 応 じた 施 設 整 備 を 進 めていく 必 要 がある また 地 域 移 行 を 図 るため などでの 共 同 生 活 を 体 験 するため 体 験 型 入 居 の 実 施 やへの 移 行 を 支 援 する 移 行 支 援 型 の 利 用 枠 を 設 けるなどの 取 り 組 みを 行 ってきている これらの 取 り 組 みは いずれも 知 的 障 害 者 を 対 象 としたものであり 重 度 身 体 障 害 者 や 精 神 障 害 者 にもこうした 地 域 生 活 を 体 験 するための 施 設 の 整 備 を 図 ることも 必 要 である 入 居 者 の 高 齢 化 への 対 応 としては 平 成 26 年 度 の 制 度 改 正 により 高 齢 化 等 によ り 日 中 活 動 に 通 所 できない 利 用 者 についてでの 昼 間 の 時 間 帯 における 支 援 を 評 価 する 加 算 を 設 けるなどの 工 夫 がみられる 区 においても 入 居 者 の 週 末 の 過 ごし 方 や 日 中 活 動 の 場 の 確 保 等 を 図 るよう 検 討 を 進 めていく 必 要 がある 区 外 の 入 所 施 設 や 病 院 から 区 外 の 施 設 やGHへ 地 域 移 行 するのではなく 地 域 生 活 への 移 行 を 促 進 し 障 害 者 が 住 み 慣 れた 中 野 区 で 安 心 し 自 立 した 生 活 を 送 ることが できるようにするためには 地 域 生 活 のトライアルとして 利 用 できる やショートステイ 等 の 社 会 資 源 やサービスの 整 備 及 び アパート 等 の 居 住 先 を 確 保 す ることが 必 要 である 障 害 者 の 居 住 支 援 機 能 と 地 域 支 援 機 能 を 一 体 的 に 支 援 する 拠 点 としての 地 域 生 活 支 援 拠 点 の 整 備 を 推 進 する ⑵ 地 域 移 行 支 援 の 支 援 基 盤 の 拡 充 地 域 移 行 支 援 連 絡 会 や 自 立 支 援 協 議 会 を 活 用 するなど 事 例 の 共 有 化 や 蓄 積 課 題 の 整 理 やめざすべき 方 向 性 を 確 認 するなどして 地 域 移 行 支 援 の 取 り 組 みを 地 域 移 行 支 援 者 と 区 内 関 係 機 関 で 共 有 し 関 係 機 関 のネットワーク 化 を 図 る あわせて 改 正 精 神 保 健 福 祉 法 により 平 成 26 年 4 月 1 日 より 選 任 が 義 務 づけら れた 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 や 東 京 都 地 域 移 行 体 制 整 備 支 援 事 業 とも 連 携 の 上 区 外 一 般 相 談 支 援 事 業 者 などの 地 域 移 行 支 援 者 ともスキルの 共 有 化 を 図 り 支 援 基 盤 の 拡 充 を 図 る ⑶ 退 所 又 は 退 院 した 障 害 者 の 地 域 生 活 の 定 着 を 包 括 的 に 支 える 仕 組 みづくり 入 所 施 設 や 病 院 等 から 地 域 生 活 への 移 行 を 促 進 するためには 障 害 者 が 退 所 又 は 退 院 した 後 も 地 域 で 自 立 した 生 活 を 継 続 していくことが 可 能 となるような 包 括 的 な 仕 組 みをつくる 必 要 がある ご 本 人 やご 家 族 の 意 向 に 寄 り 添 い 地 域 移 行 をすすめる 支 援 員 や 病 状 の 悪 化 を 防 ぐ 医 療 サービスの 確 保 相 談 支 援 機 関 である 地 域 生 活 支 援 セン ター せせらぎ 自 立 生 活 支 援 センター つむぎ すこやか 福 祉 センターへの 相 談 必 要 に 応 じて 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 や 区 内 通 所 施 設 との 連 携 など 地 域 での 生 活 6

7 をより 安 定 させる 様 々な 地 域 に 定 着 する 支 援 を 有 機 的 に 組 み 合 わせ 包 括 的 な 仕 組 みを 整 備 していく 7

8 入 所 施 設 中 野 区 地 域 移 行 定 着 支 援 現 状 病 院 地 域 ( 中 野 区 ) デイケア 2014 年 5 月 支 給 決 定 は 住 所 地 である 中 野 区 地 域 生 活 の ト ラ イ ア ル 区 外 精 神 科 入 院 病 床 ( 精 神 科 入 院 病 床 は 区 内 に 無 ) 都 事 業 と 連 携 区 職 員 指 定 一 般 相 談 支 援 事 業 所 すこやか 福 祉 センター 障 害 者 相 談 支 援 事 業 所 指 定 特 定 相 談 支 援 事 業 所 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 支 援 住 まい:アパート 地 域 生 活 支 援 センター せせらぎ 自 立 生 活 支 援 センター つむぎ 支 援 体 験 宿 泊 地 域 移 行 先 が 区 外 となるケー スが 多 い 生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 事 業 医 療 サービス 障 害 福 祉 サービス 介 護 福 祉 サービス

9 中 野 区 地 域 移 行 定 着 支 援 今 後 の 流 れ(イメージ) 入 所 施 設 病 院 地 域 生 活 支 援 拠 点 地 域 ( 中 野 区 ) 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 指 定 一 般 相 談 支 指 援 定 事 一 業 般 所 相 談 支 指 援 定 事 一 業 般 所 相 談 支 援 事 業 所 都 事 業 と 連 携 すこやか 福 祉 センター 障 害 者 相 談 支 援 事 業 所 支 援 デイケア 指 定 特 定 相 談 支 援 事 業 所 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 地 域 生 活 支 援 センター せせらぎ 自 立 生 活 支 援 センター つむぎ 住 まい:アパート 支 援 地 域 移 行 支 援 連 絡 会 自 立 支 援 協 議 会 生 活 保 護 精 神 障 害 者 退 院 促 進 事 業 医 療 サービス 障 害 福 祉 サービス 介 護 福 祉 サービス 体 験 宿 泊

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