準 備 入 室 後 の 流 れ 絶 対 に 空 気 を 静 注 しないこと!!!!!!

Transcription

1 TTooddaa AAnneesstthheessiiaa iinn aa nnuuttsshheellll

2 準 備 入 室 後 の 流 れ 絶 対 に 空 気 を 静 注 しないこと!!!!!!

3 麻 酔 導 入 を 考 える 1 鎮 静 (プロポ&セボ) PPrrooppoo 22mmgg//kkgg PPrrooppoo 11mmgg//kkgg 術 中 の 維 持 濃 度 SSeevvoo 33%% SSeevvoo %% 術 中 の 維 持 濃 度

4 麻 酔 導 入 を 考 える 2 鎮 痛 (レミ&フェンタ) RReemmii γ RReemmii 11μgg//kkgg γ 挿 管 に 必 要 な 濃 度 FFeennttaa11AAでは 挿 管 できない + FFeennttaa μgg RReemmii γ RReemmii 開 始 5 分 後 に 挿 管! RReemmiiボーラスも 追 加 して 1 分 で 挿 管!

5 麻 酔 導 入 を 考 える 3 筋 弛 緩 (CCVVCCIIと 声 門 閉 鎖 )

6 麻 酔 導 入 を 考 える 4 墓 穴 を 掘 る 組 み 合 わせ 日 本 の 死 亡 事 例 レミフェンタニル 開 始 プロポフォール 投 与 呼 吸 停 止 マスク 換 気 不 良 低 酸 素 筋 弛 緩 薬 入 れず LMA or 経 鼻 エアウェイ 声 門 閉 鎖 のまま 低 酸 素 の 進 行 心 停 止

7 麻 酔 導 入 を 考 える 5 RRaappiidd SSeeqquueenncceess 挿 管 に 必 要 な 濃 度 術 中 の 維 持 濃 度

8 初 期 研 修 医 による 麻 酔 導 入 PPrrooppoo mmgg//kkgg FFeennttaa μgg SSeevvoo %% RReemmii γ

9 マスク 換 気 の 極 意 頭 部 固 定 高 めの 枕 ( ccmm) 顔 と 手 術 台 を 平 行 に 肥 満 やSSAASS 患 者 では 手 術 台 を 約 2200 度 ヘッドアップ マ ス ク 換 気 の 3 要 素 マスクフィット 1 頚 部 後 屈 2 開 口 3 下 顎 挙 上 マスクの 右 側 はゴムバンドや 蛇 管 の 重 みで 押 さえる 総 入 れ 歯 では 濡 れガーゼを 頬 に 詰 める 2 バイトブロックで 開 口 3 下 顎 挙 上 の 目 印 に 胃 が 膨 らまない 胸 が 上 がって 下 がる 換 気 中 の 観 察 ポイントはココ!!!! 両 手 マスク 保 持 レスピOONN 呼 吸 回 数 1155 回 がおすすめ アンビューなら 4 秒 に 一 回 押 して!

10 血 圧 1 分 おき マスク 換 気 HHRRは 耳 で 気 管 挿 管 の 手 順 頭 部 後 屈 左 手 はEECC 法 のまま 右 手 を 頭 頂 部 に 開 口 両 手 の 中 指 で 下 顎 角 を 上 げて 両 手 の 親 指 で 下 顎 を 下 げる クロスフィンガー 親 指 で 開 口 を 維 持 人 差 し 指 で 頚 部 後 屈 を 維 持 喉 頭 鏡 を 挿 入 右 の 奥 歯 から 進 入 舌 を 左 に 押 しやる 途 中 でもう 一 度 頚 部 後 屈 喉 頭 蓋 を 確 認 見 つからない 時 は 深 すぎる 声 に 出 して 実 況 中 継 喉 頭 展 開 喉 頭 鏡 を 回 転 させると 歯 を 損 傷 ハンドルの 方 向 に 平 行 移 動 BBUURRPP BBuucckk UUpp RRiigghhtt PPrreessssuurree 助 手 の 指 を 誘 導 して 託 す 気 管 挿 管 タキったらやめる タキったら 血 圧 に 注 意 鉛 筆 を 持 つ 様 に( 槍 投 げ 禁 止 ) 右 斜 めから 挿 入 スタイレット 抜 去 先 端 が 声 門 に 入 ったら 抜 く 曲 げが 強 い 時 は22 段 階 抜 き チューブを 進 める カフが 声 門 を 越 えて3ccmmまで 置 いてくる 様 に 優 しく 入 れる 喉 頭 鏡 を 抜 く 抜 きながら 口 角 ccmmです チューブの 根 元 を 左 手 で 保 持 換 気 確 認 胸 郭 挙 上 チューブの 曇 り CCOO22 波 形 を 声 に 出 して 確 認 55 点 聴 診 ccmmで 根 元 で 持 って 下 さい 鎖 骨 下 側 胸 部 左 右 差 なし 心 窩 部 胃 泡 音 なし レスピOONN CCOO22 波 形 で 実 際 の 換 気 を 確 認 一 回 換 気 量 気 道 内 圧 を 確 認 テープ 固 定 口 角 ccmmを 意 識 して 貼 る 口 唇 粘 膜 に 貼 らない 血 圧 HHRRもチラ 見