平 成 28 年 度 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 マニュアル 目 次 Ⅰ 特 定 健 康 診 査 1 (1) 特 定 健 診 等 の 取 り 扱 い 1 (2) 健 診 前 の 確 認 1 (3) 対 象 者 2 (4) 健 診 項 目 2 (5) 詳 細 な 健 診 の 項 目

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1 平 成 28 年 度 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 マニュアル ( 市 内 版 ) 受 診 券 と 被 保 険 者 証 により 必 ず 資 格 と 一 部 負 担 金 の 確 認 をお 願 いします 受 診 券 は 必 ず 回 収 して 下 さい 平 成 28 年 4 月 一 般 社 団 法 人 大 阪 府 医 師 会

2 平 成 28 年 度 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 マニュアル 目 次 Ⅰ 特 定 健 康 診 査 1 (1) 特 定 健 診 等 の 取 り 扱 い 1 (2) 健 診 前 の 確 認 1 (3) 対 象 者 2 (4) 健 診 項 目 2 (5) 詳 細 な 健 診 の 項 目 3 (6) 詳 細 な 健 診 の 実 施 方 法 4 (7)メタボリックシンドローム 判 定 基 準 4 (8) 旧 生 活 機 能 評 価 について 5 (9) 帳 票 類 5 (10) 受 診 券 の 取 扱 い 5 (11) 健 診 の 請 求 と 支 払 い 6 (12) 健 診 料 金 ( 消 費 税 込 み) 7 (13) 受 診 結 果 説 明 と 特 定 保 健 指 導 の 階 層 化 7 Ⅱ 特 定 保 健 指 導 10 (1) 概 要 10 (2) 階 層 化 10 (3) 支 援 の 方 法 12 (4) 留 意 点 16 (5) 支 援 計 画 18 (6) 特 定 保 健 指 導 委 託 料 18 (7) 請 求 と 支 払 い 19 (8) 利 用 券 19 Ⅲ 実 施 医 療 機 関 の 登 録 変 更 20 (1) 被 用 者 保 険 との 集 合 契 約 20 (2) 後 期 高 齢 者 市 町 村 国 保 との 集 合 契 約 20 (3) 各 種 届 け 出 について 20 Ⅳ 返 戻 過 誤 調 整 について 22 Ⅴ 大 阪 府 医 師 会 代 行 入 力 について 23 (1) 本 会 代 行 入 力 手 数 料 23 (2) 請 求 方 法 23 (3) 特 定 健 診 代 行 入 力 票 記 入 の 注 意 点 24 (4) 特 定 保 健 指 導 代 行 入 力 票 記 入 の 注 意 点 30 (5) 返 戻 過 誤 調 整 について 36 (6) 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 各 種 届 出 書 類 について 36 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 各 種 届 出 書 類 一 覧 39

3 Ⅰ 特 定 健 康 診 査 (1) 特 定 健 診 等 の 取 り 扱 い 平 成 28 年 度 も 府 内 市 町 村 国 保 ( 吹 田 市 守 口 市 能 勢 町 を 除 く)と 被 用 者 保 険 ( 健 康 保 険 組 合 全 国 健 康 保 険 協 会 ( 協 会 けんぽ) 全 国 健 康 保 険 協 会 船 員 保 険 部 地 方 公 務 員 共 済 組 合 共 済 組 合 連 盟 全 国 国 民 健 康 保 険 組 合 協 会 日 本 私 立 学 校 振 興 共 済 事 業 団 )の 医 療 保 険 者 と 集 合 契 約 を 締 結 しています 又 大 阪 府 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 とは 後 期 高 齢 者 医 療 健 康 診 査 として 特 定 健 診 に 準 じた 集 合 契 約 を 締 結 しております( 特 定 健 診 と 実 施 形 態 は 同 じ) 集 合 契 約 団 体 一 覧 につきましては 本 会 ホームページの 各 種 様 式 ライブラリに 掲 載 しています のでご 確 認 ください (2) 健 診 前 の 確 認 受 診 券 と 被 保 険 者 証 により 必 ず 資 格 と 一 部 負 担 金 の 確 認 をお 願 いします 受 診 券 発 行 前 に 健 診 を 実 施 された 場 合 医 療 保 険 者 より 返 戻 されることがありますのでご 注 意 ください 大 阪 府 医 師 会 の 集 合 契 約 と 併 せ 日 本 人 間 ドック 学 会 日 本 病 院 会 全 国 労 働 衛 生 団 体 連 合 会 予 防 医 学 事 業 中 央 会 結 核 予 防 会 全 日 本 病 院 協 会 日 本 総 合 健 診 医 学 会 等 と 集 合 契 約 している 医 療 機 関 では 受 診 券 の 集 合 契 約 取 りまとめ 機 関 名 欄 を 確 認 してください 大 阪 府 医 師 会 の 集 合 契 約 (B 契 約 )については 健 保 連 集 合 A 集 合 B や 集 合 B と なっております 健 保 連 集 合 A や 健 保 連 集 合 Aのみ と 記 載 がある 場 合 は 大 阪 府 医 師 会 の 集 合 契 約 ではありませんので 健 保 連 と 個 別 契 約 を 締 結 している 場 合 にのみ 健 診 実 施 が 可 能 です 紛 らわしい 表 示 や 不 明 な 場 合 は 必 ず 健 診 前 に 医 療 保 険 者 等 にお 問 合 せく ださい 被 保 険 者 が 受 診 券 を 紛 失 したと 申 請 し 医 療 保 険 者 が 再 発 行 した 場 合 で 旧 受 診 券 と 再 発 行 受 診 券 の 両 方 で 別 の 医 療 機 関 で 受 診 したケースが 発 生 していますので 医 療 機 関 におい ては 初 回 受 診 であることを 確 認 してください 受 診 券 は 受 診 後 必 ず 回 収 してください 受 診 者 に 返 却 し 他 の 医 療 機 関 で 再 受 診 するケー スがみられます 特 定 保 健 指 導 の 利 用 券 で 特 定 健 診 を 実 施 しているケースが 増 えています 必 ず 特 定 健 診 の 受 診 券 かどうか 確 認 した 上 で 特 定 健 診 を 実 施 してください 1 1

4 (3) 対 象 者 特 定 健 康 診 査 :40 才 ~74 才 の 市 町 村 国 民 健 康 保 険 加 入 者 被 用 者 保 険 加 入 者 の 被 扶 養 者 等 で40 才 ~74 才 の 者 国 保 組 合 被 保 険 者 で40 才 ~74 才 の 者 です 但 し 当 該 年 度 に75 才 に 達 する 者 も 含 みます 医 療 健 康 診 査 : 後 期 高 齢 者 医 療 保 険 の 被 保 険 者 で75 才 以 上 の 者 及 び65 才 ~74 才 で 大 阪 府 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 の 障 害 認 定 を 受 けている 者 です 但 し 下 記 に 該 当 する 者 は 対 象 外 となります 1 妊 産 婦 2 刑 事 施 設 労 役 場 その 他 これらに 準 ずる 施 設 に 拘 禁 されている 者 3 国 内 に 住 所 を 有 しない 者 4 病 院 又 は 診 療 所 に6カ 月 以 上 継 続 して 入 院 している 者 なお 血 圧 血 糖 及 び 脂 質 に 関 する 服 薬 治 療 中 の 者 については 特 定 保 健 指 導 の 対 象 とならない 5 障 害 者 自 立 支 援 法 に 規 定 する 障 害 者 支 援 施 設 に 入 所 している 者 6 独 立 行 政 法 人 国 立 重 度 知 的 障 害 者 総 合 施 設 のぞみの 園 が 設 置 する 施 設 に 入 所 している 者 7 老 人 福 祉 法 に 規 定 する 養 護 老 人 ホーム 又 は 特 別 養 護 老 人 ホームに 入 所 している 者 8 介 護 保 険 法 に 規 定 する 特 定 施 設 に 入 居 又 は 介 護 保 険 施 設 に 入 所 している 者 (4) 健 診 項 目 基 本 的 な 健 診 1 問 診 : 服 薬 の 有 無 喫 煙 歴 生 活 習 慣 等 既 往 歴 の 調 査 2 身 体 計 測 : 身 長 体 重 腹 囲 3 理 学 的 検 査 : 視 診 聴 診 打 診 触 診 ( 自 覚 症 状 他 覚 症 状 の 検 査 ) 4 血 圧 測 定 5 血 中 脂 質 検 査 : 中 性 脂 肪 HDLコレステロール LDLコレステロール 6 肝 機 能 検 査 :AST(GOT) ALT(GPT) γ GT(γ GTP) 7 血 糖 検 査 : 空 腹 時 血 糖 ヘモグロビンA1c 8 尿 検 査 : 尿 糖 尿 蛋 白 9 大 阪 市 国 保 ( 退 職 者 医 療 の 被 保 険 者 を 含 む) 独 自 追 加 項 目 ( 大 阪 市 内 の 機 関 では 基 本 的 な 健 診 に 追 加 実 施 ) 腎 機 能 検 査 : 血 清 クレアチニン 血 清 尿 酸 egfr( 血 清 クレアチニン 値 より 算 出 ) 空 腹 時 血 糖 ヘモグロビンA1cの 取 り 扱 い( 次 頁 参 照 ) 1 市 町 村 国 保 後 期 高 齢 者 は 空 腹 時 血 糖 とヘモグロビンA1cは 同 時 に 両 項 目 を 測 定 ( 請 求 には 必 須 ) 2 被 用 者 保 険 ( 健 保 組 合 協 会 けんぽ 共 済 国 保 組 合 )は 空 腹 時 血 糖 を 優 先 し 検 査 食 後 10 時 間 を 経 過 していないなどで 空 腹 時 血 糖 検 査 が 実 施 できない 場 合 のみ ヘモグロビ ンA1cを 測 定 2 2

5 (5) 詳 細 な 健 診 の 項 目 1 貧 血 検 査 : 赤 血 球 数 血 色 素 量 (ヘモグロビン 値 ) ヘマトクリット 値 2 心 電 図 検 査 3 眼 底 検 査 市 町 村 国 保 後 期 高 齢 者 はい 空 腹 時 血 糖 ヘモグロビンA1c 同 時 測 定 いいえ 被 用 者 保 険 ( 健 保 組 合 協 会 けんぽ 共 済 国 保 組 合 ) 食 後 10 時 間 以 上 経 過 している? 空 腹 時 血 糖 はい いいえ ヘモグロビンA1c 3 3

6 (6) 詳 細 な 健 診 の 実 施 方 法 下 記 の 基 準 に 該 当 する 者 のうち 医 師 が 必 要 と 認 める 方 に 実 施 します 但 し 受 診 者 本 人 の 希 望 や 実 施 基 準 に 該 当 しない 場 合 は 詳 細 な 健 診 は 実 施 できません 1 貧 血 検 査 : 貧 血 の 既 往 歴 のある 者 又 は 視 診 等 で 貧 血 が 疑 われる 者 2 心 電 図 検 査 及 び 眼 底 検 査 : 前 年 度 の 特 定 健 康 診 査 の 結 果 等 において 血 糖 脂 質 血 圧 及 び 肥 満 のすべてについて 次 の 基 準 に 該 当 する 者 ア 血 糖 空 腹 時 血 糖 値 100mg/dl 以 上 又 はヘモグロビンA1c5.6% 以 上 イ 脂 質 中 性 脂 肪 150mg/dl 以 上 又 はHDLコレステロール40mg/dl 未 満 ウ 血 圧 収 縮 期 血 圧 130mmHg 以 上 又 は 拡 張 期 血 圧 85mmHg 以 上 エ 肥 満 腹 囲 男 性 85cm 以 上 女 性 90cm 以 上 又 はBMI25 以 上 なお 下 記 については 除 外 します 他 の 医 療 機 関 において 行 った 最 近 の 結 果 が 明 らかで 再 度 検 査 を 行 う 必 要 がないと 判 断 される 者 高 血 圧 心 臓 病 等 の 疾 患 により 医 療 機 関 において 管 理 されている 者 健 康 診 査 の 結 果 から 直 ちに 受 診 する 必 要 がある 者 3 眼 底 検 査 : 眼 底 検 査 が 必 要 となった 時 は 受 診 医 療 機 関 から 眼 底 検 査 を 実 施 できる 医 療 機 関 を 紹 介 し 受 診 医 療 機 関 が 一 括 して 結 果 報 告 と 費 用 請 求 を 行 います 眼 底 検 査 に 要 した 費 用 は 受 診 医 療 機 関 から 眼 底 検 査 実 施 機 関 に 支 払 ってください 前 年 度 の 特 定 健 康 診 査 の 結 果 等 とは 下 記 のとおりです 前 年 の 特 定 健 康 診 査 の 結 果 のみならず 日 常 診 療 における 検 査 結 果 等 も 参 考 に 上 記 ア~ エの 判 定 基 準 の4 項 目 全 てに 合 致 する 場 合 に 心 電 図 検 査 眼 底 検 査 が 実 施 できるもの です 詳 細 な 健 診 の 実 施 にあたっては 当 該 詳 細 健 診 を 必 要 と 判 断 した 理 由 を 保 険 者 に 示 すと ともに 受 診 者 にも 説 明 することが 求 められていますので 記 録 として 留 めおきください 各 市 町 村 との 合 意 に 基 づく 詳 細 な 健 診 の 実 施 (いわゆる 横 出 し 上 乗 せ 等 )については この 限 りではありません (7)メタボリックシンドローム 判 定 基 準 健 診 結 果 に 基 づき 下 記 の 要 領 で 判 定 判 断 を 記 入 してください( 後 期 高 齢 者 は 不 要 です) ステップ1 腹 囲 男 性 85cm 女 性 90cm + + ステップ1に 加 えて 以 下 のうち2 項 目 以 上 に 該 当 ステップ1に 加 えて 以 下 のうち1 項 目 が 該 当 脂 肪 : 中 性 脂 肪 150mg/dl かつ/または HDLコレステロール < 40mg/dl かつ/または 服 薬 中 の 者 ステップ2 血 圧 : 収 縮 期 血 圧 130mmHg かつ/または 拡 張 期 血 圧 85mmHg かつ/または 服 薬 中 の 者 糖 代 謝 : 空 腹 時 血 糖 110mg/dl (ヘモグロビンA1cの 場 合 6.0%) かつ/または 服 薬 中 の 者 基 準 該 当 予 備 群 該 当 4 4

7 ステップ1[ 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 なし]の 場 合 また [ 内 臓 脂 肪 あり]でステップ2の3つの[リスク]の いずれにも 該 当 しない 場 合 には 非 該 当 となります 判 定 判 断 : 医 師 の 判 断 1 異 常 認 めず 今 回 健 診 の 医 師 の 総 合 判 断 は 異 常 なし( 異 常 認 めず) です 2 要 観 察 今 回 健 診 の 医 師 の 総 合 判 断 は 要 観 察 です 3 要 指 導 今 回 健 診 の 医 師 の 総 合 判 断 は 要 指 導 です 4 治 療 中 今 回 健 診 の 医 師 の 総 合 判 断 は 治 療 中 です 5 要 医 療 今 回 健 診 の 医 師 の 総 合 判 断 は 要 医 療 です (8) 旧 生 活 機 能 評 価 について 介 護 保 険 における 地 域 支 援 事 業 実 施 要 綱 が 平 成 22 年 8 月 6 日 ( 老 発 0806 第 1 号 ) 付 けで 改 正 され 生 活 機 能 評 価 の 確 認 は 原 則 基 本 チェックリストで 行 い 必 要 に 応 じて 検 査 等 を 行 うよう に 変 更 されました 詳 細 につきましては 各 市 町 村 にご 確 認 ください (9) 帳 票 類 医 療 保 険 者 によっては 個 人 票 問 診 票 等 を 作 成 していない 所 がありますので 質 問 票 (8 ページ 参 照 ) 結 果 個 人 票 (9ページ 参 照 ) 等 で 代 用 してください (10) 受 診 券 の 取 扱 い 受 診 券 は 必 ず 回 収 してください QRコード 付 きの 受 診 券 ( 大 阪 市 国 保 大 阪 府 後 期 高 齢 者 広 域 連 合 など)は 本 会 代 行 入 力 に 提 出 される 場 合 は 入 力 票 と 一 緒 に 原 本 を 提 出 してく ださい(1 部 コピーのうえ 保 管 してください) それ 以 外 の 受 診 券 は 費 用 決 済 が 終 わるま で 医 療 機 関 で 保 管 してください( 本 会 への 提 出 は 不 要 ) 受 診 券 再 発 行 資 格 喪 失 後 受 診 が 増 えてきております 必 ず 窓 口 で 受 診 券 と 保 険 証 で 資 格 を 確 認 してください 受 診 券 の 内 容 に 不 明 な 点 がありましたら 医 療 保 険 者 等 までお 問 合 せ ください 5 5

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9 (12) 健 診 料 金 ( 消 費 税 込 み) 特 定 健 康 診 査 大 阪 市 国 保 以 外 大 阪 市 国 保 腎 機 能 検 査 あり 1 特 定 健 診 ( 基 本 的 な 健 診 ) 7,981 円 8,046 円 2 特 定 健 診 ( 基 本 的 な 健 診 ) 旧 生 活 機 能 評 価 チェックと 同 時 実 施 3 特 定 健 診 ( 基 本 的 な 健 診 ) 旧 生 活 機 能 評 価 チェック 及 び 旧 生 活 機 能 検 査 と 同 時 実 施 4,935 円 5,000 円 1,760 円 1,955 円 貧 血 検 査 心 電 図 検 査 12の 場 合 3の 場 合 12の 場 合 3の 場 合 眼 底 検 査 226 円 0 円 1,404 円 0 円 1,965 円 自 己 負 担 額 は 受 診 券 に 記 載 されていますが 医 療 保 険 者 によって 異 なります 自 己 負 担 には 定 額 負 担 と 定 率 負 担 の 場 合 がありますので 必 ず 受 診 券 で 確 認 してください 全 国 健 康 保 険 協 会 ( 協 会 けんぽ 旧 政 管 健 保 )の 料 金 単 価 項 目 受 診 者 の 窓 口 負 担 保 険 からの 上 限 額 集 合 契 約 単 価 基 本 1,461 円 6,520 円 7,981 円 詳 細 195 円 3,400 円 3,595 円 * * 貧 血 心 電 図 眼 底 検 査 すべてを 実 施 した 場 合 (13) 受 診 結 果 説 明 と 特 定 保 健 指 導 の 階 層 化 健 診 結 果 に 基 づく 特 定 保 健 指 導 の 階 層 化 は 医 療 保 険 者 が 行 うことになっておりますが 健 診 結 果 の 説 明 は 実 施 医 療 機 関 が 受 診 者 に 直 接 実 施 してください 大 阪 市 国 保 の 腎 機 能 検 査 結 果 については 血 清 クレアチニン から 算 出 される egfr を 活 用 し 結 果 の 説 明 を 合 わせて 実 施 してください 大 阪 市 国 保 の 場 合 特 定 保 健 指 導 実 施 機 関 の 場 合 健 診 結 果 説 明 時 ( 結 果 説 明 と 同 時 または 説 明 後 近 接 した 期 間 )に 特 定 保 健 指 導 の 初 回 面 接 が 可 能 です 健 診 結 果 に 基 づく 特 定 保 健 指 導 の 階 層 化 を 行 い 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 となった 場 合 は 階 層 化 結 果 欄 を 記 入 し 受 診 者 に 説 明 同 意 のうえ 特 定 保 健 指 導 を 開 始 してください 7 7

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12 Ⅱ 特 定 保 健 指 導 (1) 概 要 特 定 保 健 指 導 は 内 臓 脂 肪 型 肥 満 に 着 目 し その 要 因 となっている 生 活 習 慣 を 改 善 するた めの 保 健 指 導 を 行 うことにより 対 象 者 自 身 が 健 診 結 果 や 健 康 状 態 を 理 解 して 体 の 変 化 に 気 付 き 自 らの 生 活 習 慣 における 課 題 を 認 識 するとともに 生 活 習 慣 を 振 り 返 り 対 象 者 が 自 らの 健 康 に 関 する 自 己 管 理 を 継 続 的 に 行 えるように 支 援 を 行 うものです 対 象 者 の 選 定 は 特 定 健 診 の 結 果 をもとに 医 療 保 険 者 が 行 うもので 年 齢 やリスクの 高 さ 等 に 応 じて 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 にレベル 別 の 特 定 保 健 指 導 を 行 います 大 阪 府 医 師 会 では 特 定 保 健 指 導 について 被 用 者 保 険 ( 健 康 保 険 組 合 全 国 健 康 保 険 協 会 ( 協 会 けんぽ) 等 ) 大 阪 市 国 保 と 集 合 契 約 を 締 結 しております 但 し 特 定 健 診 の 集 合 契 約 が ある 医 療 保 険 者 でも 特 定 保 健 指 導 は 集 合 契 約 を 結 ばない 医 療 保 険 者 もありますので 特 定 保 健 指 導 を 実 施 する 場 合 は 利 用 券 を 十 分 ご 確 認 ください なお 被 用 者 保 険 の 特 定 保 健 指 導 は 特 定 健 診 と 同 様 に 保 健 指 導 登 録 医 療 機 関 が 実 施 できますが 大 阪 市 国 保 の 特 定 保 健 指 導 は 大 阪 市 内 の 特 定 保 健 指 導 登 録 医 療 機 関 のみ 実 施 可 能 となります (2) 階 層 化 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 は 特 定 健 診 結 果 に 基 づき 各 保 険 者 が 階 層 化 のうえ 対 象 者 に 利 用 券 を 発 行 します( 特 定 健 診 結 果 報 告 後 概 ね1~3カ 月 後 ) 特 定 保 健 指 導 利 用 券 を 持 参 した 受 診 者 に 対 して 特 定 保 健 指 導 を 実 施 してください 大 阪 市 国 保 では 特 定 保 健 指 導 実 施 機 関 の 場 合 健 診 結 果 説 明 時 ( 結 果 説 明 と 同 時 また は 説 明 後 近 接 した 期 間 )に 特 定 保 健 指 導 の 初 回 面 接 が 可 能 です 健 診 結 果 に 基 づく 特 定 保 健 指 導 の 階 層 化 に 基 づき 判 定 のうえ 特 定 保 健 指 導 を 実 施 してください( 次 ページ 参 照 ) 階 層 化 及 び 特 定 保 健 指 導 の 実 施 にあたっては 対 象 者 の 年 齢 確 認 をしてください 165 歳 以 上 では 積 極 的 支 援 の 対 象 となりません また 年 齢 は 受 診 日 ではなく 年 度 年 齢 ( 当 該 年 度 に 達 する 年 齢 )となりますのでご 注 意 ください 例 : 1951 年 ( 昭 和 26) 年 7 月 1 日 生 まれ 受 診 日 2016( 平 成 28) 年 6 月 10 日 受 診 時 年 齢 は64 歳 であるが 年 度 年 齢 では65 歳 であり 積 極 的 支 援 の 対 象 とならない 2 初 回 面 接 時 74 歳 の 方 の 場 合 は75 歳 到 達 日 を 確 認 してください 75 歳 に 到 達 すると 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 保 険 者 となるため 特 定 保 健 指 導 の6カ 月 後 評 価 までの 継 続 期 間 中 に 大 阪 市 国 保 の 資 格 を 喪 失 することがあります その 場 合 75 歳 以 後 の 継 続 支 援 や6カ 月 後 評 価 費 用 請 求 等 について 大 阪 市 国 保 で 取 り 扱 えなくなります 詳 しくは 大 阪 市 福 祉 局 生 活 福 祉 部 保 険 年 金 課 (TEL )にご 確 認 ください 10 10

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14 (3) 支 援 の 方 法 保 健 指 導 は 医 師 保 健 師 管 理 栄 養 士 が 中 心 となって 行 い 動 機 づけ 支 援 及 び 積 極 的 支 援 において 1 初 回 の 面 接 2 対 象 者 の 行 動 目 標 支 援 計 画 の 作 成 3 保 健 指 導 の 評 価 に 関 する 業 務 を 行 う 者 は 医 師 保 健 師 管 理 栄 養 士 であることとなっています 但 し これまで 看 護 師 による 保 健 事 業 がなされてきた 実 態 を 踏 まえ 平 成 25 年 度 からの5 年 間 にお いても 引 き 続 き 一 定 の 保 健 指 導 の 実 務 経 験 のある 看 護 師 が 行 うことも 可 能 となっています 保 健 指 導 を 行 う 場 合 であっても 実 務 上 の 取 り 扱 いとして 収 縮 期 血 圧 160mmHg 以 上 又 は 拡 張 期 血 圧 100mmHg 以 上 の 場 合 は 食 事 指 導 を 優 先 し 運 動 指 導 は 行 わないとしています 運 動 指 導 では 運 動 強 度 の 上 限 を 最 大 酸 素 摂 取 量 の50% (220- 年 齢 - 安 静 時 心 拍 数 ) 1/2+ 安 静 時 心 拍 数 程 度 としています < 動 機 づけ 支 援 > 1 目 的 (めざすところ) 対 象 者 への 個 別 支 援 又 はグループ 支 援 により 対 象 者 が 自 らの 生 活 習 慣 を 振 り 返 り 行 動 目 標 を 立 てることができるとともに 保 健 指 導 終 了 後 対 象 者 がすぐに 実 践 ( 行 動 )に 移 り その 生 活 が 継 続 できることを 目 指 す 2 対 象 者 健 診 結 果 質 問 票 から 生 活 習 慣 の 改 善 が 必 要 と 判 断 された 者 で 生 活 習 慣 を 変 えるに 当 た って 意 思 決 定 の 支 援 が 必 要 な 者 を 対 象 とする 3 支 援 期 間 頻 度 原 則 1 回 の 支 援 とする 大 阪 市 国 保 の 場 合 初 回 面 接 から1~3カ 月 後 に 中 間 支 援 ( 電 話 メール 等 )が1 回 必 要 4 内 容 対 象 者 本 人 が 自 分 の 生 活 習 慣 の 改 善 点 伸 ばすべき 行 動 等 に 気 づき 自 ら 目 標 を 設 定 し 行 動 に 移 すことができる 内 容 とする 詳 細 な 質 問 票 において 対 象 者 の 生 活 習 慣 や 行 動 変 容 のス テージ( 準 備 状 態 )を 把 握 し 対 象 者 の 生 活 習 慣 改 善 を 動 機 づけるために 次 に 示 す 支 援 を 行 う 12 12

15 a 面 接 による 支 援 1 人 20 分 以 上 の 個 別 支 援 又 は 1 グループ 80 分 以 上 のグループ 支 援 (1グループは 8 名 以 下 とする) 生 活 習 慣 と 健 診 結 果 との 関 係 の 理 解 メタボリックシンドロームや 生 活 習 慣 病 に 関 する 知 識 の 習 得 生 活 習 慣 の 振 り 返 り 等 から 対 象 者 本 人 が 生 活 習 慣 改 善 の 必 要 性 に 気 づき 自 分 のこととして 重 要 であることを 理 解 できるように 支 援 する 対 象 者 本 人 が 生 活 習 慣 を 改 善 するメリットと 現 在 の 生 活 を 続 けるデメリットについて 理 解 できるように 支 援 する 栄 養 運 動 等 の 生 活 習 慣 の 改 善 に 必 要 な 実 践 的 な 支 援 をする 対 象 者 の 行 動 目 標 や 評 価 時 期 の 設 定 を 支 援 する 必 要 な 社 会 資 源 を 紹 介 し 対 象 者 が 有 効 に 活 用 できるように 支 援 する 体 重 腹 囲 の 計 測 方 法 について 説 明 する 生 活 習 慣 の 振 り 返 り 行 動 目 標 や 評 価 時 期 について 話 し 合 う 対 象 者 が 行 動 目 標 行 動 計 画 を 策 定 できるように 支 援 する b 6カ 月 後 の 評 価 6カ 月 後 の 評 価 は 面 接 或 いは 通 信 等 を 利 用 して 行 う 6カ 月 後 の 評 価 は 個 別 の 対 象 者 に 対 する 保 健 指 導 の 効 果 に 関 するものである 設 定 した 個 人 の 行 動 目 標 が 達 成 されているか 身 体 状 況 や 生 活 習 慣 に 変 化 が 見 られたかに ついて 評 価 を 行 う 必 要 に 応 じてより 早 期 に 評 価 時 期 を 設 定 し 対 象 者 が 自 ら 評 価 するとともに 保 健 指 導 実 施 者 による 評 価 を 行 う なお 評 価 項 目 は 対 象 者 自 身 が 自 己 評 価 できるように 設 定 する 初 回 面 接 から6カ 月 以 上 経 過 後 に 実 績 評 価 を 実 施 すること 初 回 面 接 から6カ 月 未 満 の 場 合 は 特 定 保 健 指 導 終 了 者 として 認 定 されません 13 13

16 特 定 保 健 指 導 の 実 施 例 ( 動 機 付 け 支 援 )の 場 合 1 初 回 面 接 (20 分 以 上 必 須 ) 腹 囲 体 重 血 圧 測 定 生 活 習 慣 改 善 に 向 けた 行 動 目 標 計 画 を 設 定 (1)6か 月 後 の 目 標 とする 体 重 ( 腹 囲 )は? 現 在 の 体 重 60 kg(a) 6か 月 後 の 目 標 とする 体 重 57 kg(b) (2) 目 標 達 成 のためにエネルギーをどれくらい 減 らせばいいの? 減 量 のために 減 らす 総 エネルギー 量 (A)-(B) 7,000kcal( 体 脂 肪 1kg)= (C) 21,000kcal 60-57=3 kg (C) 21,000kcal 1 日 あたり 減 らすエネルギー 量 6 か 月 30 日 117 kcal (3) 生 活 習 慣 改 善 の 目 標 をたてる 運 動 習 慣 改 善 目 標 毎 日 20 分 散 歩 する(40kcal) + 食 生 活 習 慣 改 善 目 標 食 ハ ンを 4 枚 切 から 6 枚 切 にする(80kcal) 120kcal 運 動 習 慣 改 善 目 標 例 電 車 やバスの 駅 1 つ 手 前 で 降 りて 歩 く エスカレーター(エレベーター)の かわりに 階 段 を 使 用 する など 2 中 間 支 援 (1 回 実 施 ) 大 阪 市 国 保 のみ 食 生 活 習 慣 改 善 目 標 例 ( 無 理 のない 範 囲 で) アルコールを 飲 まない 休 肝 日 を 作 る 夜 食 や 夕 食 後 の 間 食 はやめる ジュースをお 茶 や 水 にかえる 食 品 表 示 を 見 てエネルギーを 確 認 など 初 回 面 接 から1~3か 月 後 に1 回 実 施 実 施 方 法 は 面 談 電 話 メールなど 目 標 達 成 に 向 け 取 り 組 みを 継 続 するために 賞 賛 や 励 ましを 行 い 必 要 に 応 じて 改 善 目 標 を 見 直 して ください 3 6か 月 後 の 評 価 現 在 の 状 況 を 確 認 実 施 方 法 は 面 談 電 話 メールなど 初 回 面 接 から6か 月 後 に 目 標 達 成 状 況 を 確 認 し 腹 囲 体 重 血 圧 生 活 習 慣 の 改 善 状 況 ( 喫 煙 ) ( 身 体 活 動 )( 栄 養 食 生 活 )を 必 ず 把 握 してください 14 14

17 < 積 極 的 支 援 > 1 目 的 (めざすところ) 動 機 づけ 支 援 に 加 えて 定 期 的 継 続 的 な 支 援 により 対 象 者 が 自 らの 生 活 習 慣 を 振 り 返 り 行 動 目 標 を 設 定 し 目 標 達 成 に 向 けた 実 践 ( 行 動 )に 取 り 組 みながら 支 援 プログラ ム 終 了 後 には その 生 活 が 継 続 できることをめざす 2 対 象 者 健 診 結 果 質 問 票 から 生 活 習 慣 の 改 善 が 必 要 な 者 で そのために 専 門 職 による 継 続 的 で きめ 細 やかな 支 援 が 必 要 な 者 3 支 援 期 間 頻 度 3カ 月 以 上 継 続 的 に 支 援 する 4 内 容 詳 細 な 質 問 票 において 対 象 者 の 生 活 習 慣 や 行 動 変 容 のステージ( 準 備 状 態 )を 把 握 し 健 診 結 果 やその 経 年 変 化 等 から 対 象 者 自 らが 自 分 の 身 体 に 起 こっている 変 化 への 理 解 を 促 すと ともに 対 象 者 の 健 康 に 関 する 考 えを 受 け 止 め 対 象 者 が 考 える 将 来 の 生 活 像 を 明 確 にする その 上 で 行 動 変 容 の 必 要 性 を 実 感 できるような 働 きかけを 行 い 具 体 的 に 実 践 可 能 な 行 動 目 標 を 対 象 者 が 選 択 できるように 支 援 する 具 体 的 に 達 成 可 能 な 行 動 目 標 ( 対 象 者 にできること) は 何 かについて 優 先 順 位 をつけながら 一 緒 に 考 え 対 象 者 自 身 が 選 択 できるように 支 援 する 支 援 者 は 対 象 者 の 行 動 目 標 を 達 成 するために 必 要 な 支 援 計 画 をたて 行 動 が 継 続 できるように 定 期 的 継 続 的 に 介 入 する 積 極 的 支 援 期 間 を 終 了 するときには 対 象 者 が 改 善 した 行 動 を 継 続 するように 意 識 づけを 行 う 必 要 がある 初 回 時 の 面 接 による 支 援 動 機 づけ 支 援 と 同 様 の 支 援 3カ 月 以 上 の 継 続 的 な 支 援 3カ 月 以 上 の 継 続 的 な 支 援 については 支 援 A( 積 極 的 関 与 ) 及 び 支 援 B( 励 まし)によ るポイント 制 とし 支 援 Aのみで180ポイント 以 上 又 は 支 援 A( 最 低 160ポイント 以 上 )と 支 援 B( 最 低 20ポイント 以 上 )の 合 計 で180ポイント 以 上 の 支 援 を 実 施 するものとする 支 援 A( 積 極 的 関 与 タイプ) 行 動 計 画 の 実 施 状 況 の 確 認 を 行 い 栄 養 運 動 等 の 生 活 習 慣 の 改 善 に 必 要 な 実 践 的 な 指 導 を 行 う 中 間 評 価 として 取 り 組 んでいる 実 践 と 結 果 についての 評 価 と 再 アセスメント 生 活 習 慣 の 振 り 返 りを 行 い 必 要 があると 認 めるときは 行 動 目 標 計 画 の 再 設 定 を 行 う 支 援 B( 励 ましタイプ) 行 動 計 画 の 実 施 状 況 の 確 認 と 行 動 計 画 に 掲 げた 行 動 や 取 り 組 みを 維 持 するために 賞 賛 や 励 ましを 行 う 15 15

18 6カ 月 後 の 評 価 6カ 月 後 の 評 価 は 面 接 或 いは 通 信 等 を 利 用 して 行 う 6カ 月 後 の 評 価 は 個 別 の 対 象 者 に 対 する 保 健 指 導 の 効 果 に 関 するものである 設 定 した 個 人 の 行 動 目 標 が 達 成 されているか 身 体 状 況 や 生 活 習 慣 に 変 化 が 見 られたかに ついて 評 価 を 行 う 必 要 に 応 じてより 早 期 に 評 価 時 期 を 設 定 し 対 象 者 が 自 ら 評 価 するとともに 保 健 指 導 実 施 者 による 評 価 を 行 う 継 続 的 な 支 援 の 最 終 回 と 一 体 的 に 実 施 しても 差 し 支 えない 中 間 評 価 や6カ 月 後 の 評 価 の 実 施 者 は 初 回 面 接 を 行 った 者 と 同 一 の 者 とすることを 原 則 とするが 同 一 機 関 内 であって 組 織 として 統 一 的 な 実 施 計 画 及 び 報 告 書 を 用 いるなど 保 健 指 導 実 施 者 間 で 十 分 な 情 報 共 有 がなされているならば 初 回 面 接 を 行 った 者 以 外 の 者 が 評 価 を 実 施 しても 差 し 支 えない 初 回 面 接 から6カ 月 以 上 経 過 後 に 実 績 評 価 を 実 施 すること 初 回 面 接 から6カ 月 未 満 の 場 合 は 特 定 保 健 指 導 終 了 者 として 認 定 されません (4) 留 意 点 ( 支 援 ポイントについて) 1 日 に1 回 の 支 援 のみカウントすることとし 同 日 に 複 数 の 支 援 形 態 による 支 援 を 行 った 場 合 は 最 もポイントの 高 い 支 援 形 態 のみをカウントする 保 健 指 導 と 直 接 関 係 のない 情 報 ( 保 健 指 導 に 関 する 専 門 的 知 識 技 術 の 必 要 ない 情 報 : 次 回 の 約 束 や 雑 談 等 )のやりとりは 支 援 時 間 に 含 まない 電 話 又 は 電 子 メール による 支 援 においては 双 方 向 による 情 報 のやり 取 り( 一 方 的 な 情 報 の 提 供 (ゲームやメーリングリストによる 情 報 提 供 )は 含 まない)をカウントする 電 話 又 は 電 子 メール のみで 継 続 的 な 支 援 を 行 う 場 合 には 電 子 メール FAX 手 紙 等 により 初 回 面 接 支 援 の 際 に 作 成 した 行 動 計 画 の 実 施 状 況 について 記 載 したものの 提 出 を 受 けること なお 当 該 行 動 計 画 表 の 提 出 や 作 成 を 依 頼 するための 電 話 又 は 電 子 メール 等 によるやり 取 りは 継 続 的 な 支 援 としてカウントしない 16 16

19 継 続 的 支 援 のポイント 構 成 17 17

20 (5) 支 援 計 画 特 定 保 健 指 導 の 初 回 面 接 において 特 定 健 診 の 結 果 や 対 象 者 の 生 活 習 慣 行 動 変 容 の 状 況 等 を 踏 まえて 対 象 者 が 選 択 した 具 体 的 な 行 動 目 標 や 行 動 計 画 を 継 続 できるように 必 要 な 介 入 支 援 等 の 内 容 を 取 りまとめた 計 画 書 を 支 援 計 画 といいます 特 定 保 健 指 導 支 援 計 画 及 び 実 施 報 告 書 は 医 療 保 険 者 への 実 施 報 告 や 保 健 指 導 機 関 に おける 保 管 記 録 用 として 実 施 した 指 導 の 内 容 や 結 果 等 のほか 対 象 者 の 設 定 した 行 動 目 標 や 行 動 計 画 それらを 支 援 するための 支 援 内 容 ( 支 援 計 画 )や 終 了 時 の 評 価 結 果 等 を 簡 潔 に 整 理 したものであることが 重 要 です 報 告 書 は 特 定 保 健 指 導 終 了 時 に 医 療 保 険 者 へ 実 施 報 告 を 行 う 場 合 や 終 了 時 以 外 においても 医 療 保 険 者 や 対 象 者 の 求 めに 応 じ 適 宜 報 告 する 場 合 に 用 いられるものとなります 又 報 告 書 に 示 した 記 載 項 目 のうち 決 済 に 必 要 な 実 施 状 況 を 確 認 する 上 で 最 低 限 必 要 な 項 目 や 国 への 実 績 報 告 に 必 要 な 項 目 のみデータファイル に 記 録 し 特 定 保 健 指 導 機 関 から 代 行 機 関 に 送 付 され さらにその 一 部 が 医 療 保 険 者 から 国 への 実 績 報 告 として 送 付 されることとなります 個 人 記 録 については 紙 での 記 録 保 管 で も 差 し 支 えないこととし 医 療 保 険 者 から 確 認 のため 閲 覧 提 供 を 求 められた 場 合 は 原 紙 もしくはその 写 しを 提 供 することとなります (6) 特 定 保 健 指 導 委 託 料 大 阪 府 医 師 会 は 被 用 者 保 険 ( 健 保 組 合 協 会 けんぽ 等 )と 大 阪 市 国 保 との 集 合 契 約 を 締 結 しておりますが 大 阪 府 医 師 会 と 各 市 町 村 国 保 とは 集 合 契 約 を 締 結 していませんので 各 市 町 村 国 保 の 保 健 指 導 請 求 については 地 区 医 師 会 にお 問 い 合 せください また 特 定 健 診 が 代 行 入 力 機 関 を 通 じての 請 求 なら 特 定 保 健 指 導 も 代 行 入 力 機 関 を 通 じ ての 請 求 でなければなりません 従 って 特 定 健 診 は 直 接 請 求 特 定 保 健 指 導 は 代 行 入 力 機 関 を 通 じての 請 求 というような 別 々 請 求 では 不 可 となります 但 し 地 区 医 師 会 に 代 行 入 力 を 依 頼 している 場 合 は 地 区 医 師 会 を 通 じてご 相 談 ください 特 定 保 健 指 導 被 用 者 保 険 大 阪 市 国 保 動 機 付 け 支 援 10,065 円 10,843 円 ( 内 訳 ) 初 回 面 接 支 援 の 終 了 後 8,052 円 (80%) 7,590 円 (70%) 6カ 月 後 の 評 価 終 了 後 2,013 円 (20%) 3,253 円 (30%) 積 極 的 支 援 28,123 円 ( 内 訳 ) 初 回 面 接 支 援 の 終 了 後 11,249 円 (40%) 6カ 月 後 の 評 価 終 了 後 16,874 円 (60%) 継 続 支 援 部 分 は28,123 円 の50% 分 3カ 月 以 上 の 継 続 支 援 中 の 脱 落 の 場 合 28,123 円 の50% 分 に 実 施 ポイント 数 の 割 合 を 乗 じた 金 額 です 但 し 端 数 が 生 じた 場 合 は 四 捨 五 入 により1 円 単 位 とします 18 18

21 (7) 請 求 と 支 払 い 特 定 健 診 と 同 様 請 求 にあたってはデータを 電 子 化 の 上 請 求 する 必 要 があります 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 双 方 とも 初 回 面 接 終 了 時 と6カ 月 後 の 評 価 終 了 時 ごとに 請 求 してください( 同 時 請 求 は 不 可 ) 支 払 についても 特 定 健 診 と 同 様 です(6ページ 参 照 ) 大 阪 市 国 保 において 結 果 説 明 時 に 初 回 面 接 を 実 施 した 場 合 オンラインによる 直 接 請 求 では 健 診 委 託 料 の 返 戻 がないことを 確 認 してから 請 求 してください また 代 行 入 力 機 関 を 通 じての 請 求 は 初 回 面 接 終 了 時 に 請 求 していただきますが 支 払 い 時 期 は 遅 くなります (8) 利 用 券 利 用 券 番 号 (11 桁 ) 項 目 特 定 保 健 指 導 ( 参 考 ) 特 定 健 診 年 度 積 極 的 指 導 動 機 付 け 支 援 受 診 券 ******** 153******** 151******** ******** 163******** 161******** 平 成 27 年 度 の 後 半 から 年 度 末 にかけて 特 定 健 診 が 実 施 された 場 合 有 効 期 限 が 延 長 された ( 年 度 を 越 えた) 利 用 券 が 発 行 されることもありますので この 場 合 は 有 効 期 限 内 に 初 回 面 接 を 実 施 する 必 要 があります 特 定 保 健 指 導 実 施 も 特 定 健 診 と 同 様 に 利 用 券 及 び 被 保 険 者 証 により 必 ず 資 格 の 確 認 をし てください 確 認 せず 実 施 し 後 日 資 格 がないことが 判 明 した 場 合 には 医 療 保 険 者 か らは 特 定 保 健 指 導 の 料 金 の 支 払 いはありませんので 注 意 してください 又 特 定 保 健 指 導 は 受 診 者 の 希 望 により 実 施 するものではありませんので この 点 も 留 意 してください 階 層 化 結 果 と 異 なる 特 定 保 健 指 導 を 実 施 した 場 合 は 特 定 保 健 指 導 料 の 支 払 いはされませ んので 注 意 してください 大 阪 市 国 保 では 結 果 説 明 時 に 初 回 面 接 を 同 時 実 施 した 場 合 は 利 用 券 が 発 行 されていま せんので 受 診 券 番 号 を 基 に 次 のとおり 利 用 券 番 号 を 作 成 し 請 求 してください 作 成 例 受 診 券 番 号 ( 前 2 桁 は2016 年 度 3 桁 目 の1は 健 診 を 表 す) 利 用 券 番 号 を 作 成 する 時 は 前 2 桁 はそのままで 3 桁 目 を 積 極 的 支 援 の 場 合 は 2 動 機 付 け 支 援 の 場 合 は 3 4 桁 目 を 9 積 極 的 支 援 の 場 合 動 機 付 け 支 援 の 場 合

22 Ⅲ 実 施 医 療 機 関 の 登 録 変 更 (1) 被 用 者 保 険 との 集 合 契 約 健 保 組 合 協 会 けんぽ 共 済 組 合 国 保 組 合 については 平 成 28 年 3 月 31 日 現 在 の 登 録 医 療 機 関 で 集 合 契 約 を 行 っています 平 成 28 年 4 月 1 日 以 降 の 新 規 開 業 で 集 合 契 約 への 登 録 を 希 望 される 場 合 6 月 9 月 12 月 の3 回 のみ 追 加 登 録 ができます 6 月 9 月 12 月 の10 日 までに 地 区 医 師 会 を 通 じ 大 阪 府 医 師 会 に 機 関 届 を 提 出 してください この 場 合 健 診 が 実 施 できるのは それぞれ7 月 1 日 10 月 1 日 翌 年 1 月 1 日 からとなります 開 始 日 以 前 に 実 施 された 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 は 契 約 前 実 施 として 保 険 者 に 受 理 されません この 場 合 医 療 機 関 受 診 者 双 方 にご 迷 惑 がかかることとなりますのでご 注 意 ください 本 会 宛 届 出 市 町 村 国 保 後 期 高 齢 者 4 月 10 日 迠 5 月 1 日 ~ 5 月 10 日 迄 6 月 1 日 ~ 6 月 10 日 迄 7 月 1 日 ~ 7 月 10 日 迄 8 月 1 日 ~ 8 月 10 日 迄 9 月 1 日 ~ 9 月 10 日 迄 10 月 1 日 ~ 10 月 10 日 迄 11 月 1 日 ~ 11 月 10 日 迄 12 月 1 日 ~ 12 月 10 日 迄 1 月 1 日 ~ 1 月 10 日 迄 2 月 1 日 ~ 2 月 10 日 迄 3 月 1 日 ~ 3 月 10 日 迄 4 月 1 日 ~ 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 開 始 日 被 用 者 ( 社 保 ) ( 国 保 組 合 を 含 む) 7 月 1 日 ~ 10 月 1 日 ~ 1 月 1 日 ~ 4 月 1 日 ~ ( 本 会 より 一 斉 調 査 ) (2) 後 期 高 齢 者 市 町 村 国 保 との 集 合 契 約 新 規 開 業 医 療 機 関 変 更 医 療 機 関 の 廃 止 の 場 合 も 含 め 毎 月 更 新 可 能 です 毎 月 10 日 までに 地 区 医 師 会 を 通 じて 本 会 に 下 記 届 を 提 出 してください (3) 各 種 届 け 出 について 各 種 届 出 書 をはじめ 運 営 についての 重 要 事 項 に 関 する 規 程 の 概 要 健 診 機 関 等 は39 ページ 以 後 をコピーしてご 利 用 いただくか 本 会 ホームページの 各 種 様 式 ライブラリからダ ウンロードできます

23 1. 新 規 に 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 を 実 施 する 場 合 1 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 機 関 届 1(39ページ) 2 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 実 施 状 況 届 ( 本 会 様 式 ) (41ページ) 3 運 営 についての 重 要 事 項 に 関 する 規 程 の 概 要 ( 本 会 様 式 ) (42~44ページ) 2. 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 を 取 り 止 める 場 合 1 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 機 関 廃 止 届 (40ページ) 3. 移 転 や 継 承 組 織 変 更 等 で 医 療 機 関 コードが 変 更 になる 場 合 1 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 機 関 届 ( 新 コードで 作 成 ) 1(39ページ) 2 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 機 関 廃 止 届 ( 旧 コードで 作 成 ) (40ページ) 3 実 施 機 関 番 号 等 変 更 届 (41ページ) 4 保 険 医 療 機 関 指 定 通 知 書 ( 近 畿 厚 生 局 発 行 )のコピー 5 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 実 施 状 況 届 ( 本 会 様 式 ) (41ページ) 6 運 営 についての 重 要 事 項 に 関 する 規 程 の 概 要 ( 本 会 様 式 ) (42~44ページ) 但 し 次 のような 場 合 医 療 保 険 者 の 登 録 医 療 機 関 名 簿 は 変 更 前 のまま1 年 間 掲 載 されます a 個 人 法 人 開 設 で 至 近 距 離 移 転 した 場 合 b 個 人 診 療 所 から 医 療 法 人 に 変 更 した 場 合 c 医 療 法 人 から 個 人 診 療 所 に 変 更 した 場 合 d 個 人 開 設 で 親 子 継 承 の 場 合 或 いは 勤 務 医 継 承 の 場 合 等 健 康 保 険 法 上 の 指 定 が 医 療 法 上 の 廃 止 開 設 日 が 遡 及 できる 場 合 1 大 阪 府 医 師 会 もしくは 地 区 医 師 会 代 行 請 求 希 望 の 場 合 は 備 考 欄 には 必 ず 記 入 してくださ い 空 白 の 場 合 は 医 療 機 関 からの 直 接 請 求 となります なお 届 出 と 実 際 の 請 求 形 態 が 異 なる 場 合 は 返 戻 となりますのでご 注 意 ください 4. 機 関 の 種 別 や 医 療 機 関 名 開 設 者 名 等 を 変 更 ( 医 療 機 関 コードの 変 更 を 伴 わない 契 約 内 容 の 変 更 )する 場 合 ( 健 診 のみ 実 施 から 保 健 指 導 まで 実 施 や 保 健 指 導 を 取 り 止 めて 健 診 のみ 実 施 の 変 更 を 含 む) 2 1 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 機 関 変 更 届 (40ページ) 2 実 施 機 関 番 号 等 変 更 届 (41ページ) 3 保 険 医 療 機 関 届 出 事 項 変 更 届 ( 医 療 機 関 より 近 畿 厚 生 局 へ 提 出 する 書 類 )のコピー 4 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 実 施 状 況 届 ( 本 会 様 式 ) (41ページ) 5 運 営 についての 重 要 事 項 に 関 する 規 程 の 概 要 ( 本 会 様 式 ) 3(42~44ページ) 2 医 療 機 関 名 開 設 者 名 変 更 :123の 届 出 書 健 診 のみ 実 施 から 保 健 指 導 まで 実 施 :1245の 届 出 書 保 健 指 導 を 取 り 止 めて 健 診 のみ 実 施 :12の 届 出 書 21 21

24 3 機 関 の 種 別 以 外 の 変 更 の 場 合 は 以 前 に 提 出 して 頂 いている 概 要 のコピーに 訂 正 を 入 れて 頂 いたもので 結 構 です 健 診 のみ 実 施 から 保 健 指 導 まで 実 施 に 変 更 する 場 合 は 保 健 指 導 の 概 要 が 新 たに 必 要 です 4 法 人 開 設 で 管 理 医 師 のみの 変 更 の 場 合 には 届 出 は 不 要 です 5. 特 定 健 康 診 査 の 詳 細 項 目 の 変 更 がある 場 合 1 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 実 施 状 況 届 ( 本 会 様 式 ) のみ (41ページ) 6. 保 健 指 導 の 内 容 を 変 更 する 場 合 ( 動 機 づけ 支 援 のみ 実 施 から 積 極 的 支 援 まで 実 施 や 積 極 的 支 援 まで 実 施 から 動 機 づけ 支 援 のみ 実 施 の 変 更 ) 1 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 機 関 変 更 届 5(40ページ) 2 実 施 機 関 番 号 等 変 更 届 (41ページ) 5 備 考 欄 に 動 機 づけ 支 援 のみに 変 更 動 機 づけ 支 援 積 極 的 支 援 の 両 方 実 施 に 変 更 と 記 入 してください 7. 請 求 形 態 を 変 更 する 場 合 ( 府 医 代 行 請 求 から 医 療 機 関 直 接 請 求 や 医 療 機 関 直 接 請 求 か ら 府 医 代 行 請 求 の 変 更 ) 1 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 機 関 変 更 届 6(40ページ) 6 医 療 機 関 直 接 請 求 から 府 医 の 代 行 請 求 に 変 更 する 場 合 は 請 求 形 態 欄 の ア.CD-R を 選 択 し 備 考 欄 に 必 ず 大 阪 府 医 師 会 代 行 請 求 希 望 と 記 入 してください なお 地 区 医 師 会 代 行 請 求 についても 同 様 となります( 請 求 形 態 についてはご 確 認 ください) 更 に 大 阪 府 医 師 会 ならびに 地 区 医 師 会 代 行 請 求 から 医 療 機 関 直 接 請 求 に 変 更 する 場 合 は 希 望 する 請 求 形 態 を 選 び 備 考 欄 には 何 も 記 入 しないでください 8. 次 年 度 契 約 更 新 (4 月 1 日 締 結 ) 時 には 府 医 から 地 区 医 師 会 を 通 じた 受 託 内 容 の 確 認 調 査 を 一 斉 に 実 施 します 現 在 の 契 約 内 容 のまま 次 年 度 も 契 約 を 更 新 される 場 合 を 除 いて 新 規 変 更 廃 止 については 全 て 上 記 の 書 類 提 出 が 必 要 です 7 ただし 保 健 指 導 の 内 容 の 変 更 ( 動 機 付 け 支 援 のみ 積 極 的 支 援 の 追 加 など)のみの 場 合 は 別 途 届 出 の 必 要 はありません Ⅳ 返 戻 過 誤 調 整 について 返 戻 過 誤 調 整 については 国 保 連 合 会 或 いは 支 払 基 金 より 実 施 医 療 機 関 に 返 戻 通 知 が 直 接 届 きます 直 接 請 求 をされている 場 合 は データを 訂 正 の 上 国 保 連 合 会 支 払 基 金 に 再 請 求 し てください 大 阪 府 医 師 会 代 行 請 求 をご 利 用 されている 場 合 は 36ページ (5) 返 戻 過 誤 調 整 をご 覧 ください 22 22

25 Ⅴ 大 阪 府 医 師 会 代 行 入 力 について 特 定 健 診 実 施 後 は 速 やかにご 提 出 をお 願 いします 大 阪 府 医 師 会 では オンラインによる 直 接 請 求 が 困 難 な 会 員 医 療 機 関 向 けに 健 診 データと 保 健 指 導 データの 代 行 入 力 を 行 い 電 子 化 の 上 国 保 連 合 会 支 払 基 金 に 請 求 を 行 っています どちらも 代 行 入 力 票 に 必 要 事 項 を 記 入 の 上 実 施 月 の 翌 月 初 に 地 区 医 師 会 を 通 じてご 提 出 くださ い 本 会 では 事 務 審 査 を 行 い データ 入 力 電 子 化 の 上 翌 々 月 5 日 (5 日 が 土 曜 日 又 は 休 祝 日 と 重 なる 場 合 にはその 翌 業 務 日 )に 国 保 連 合 会 支 払 基 金 に 提 出 します なお 事 務 審 査 にあ たっては 本 会 よりFAX 或 いは 電 話 で 問 いあわせることがありますのでご 了 承 ください (1) 本 会 代 行 入 力 手 数 料 本 会 代 行 入 力 手 数 料 は 特 定 健 診 1 件 につき216 円 ( 消 費 税 込 ) 特 定 保 健 指 導 1 件 につき 298 円 ( 消 費 税 込 )となります 代 行 入 力 手 数 料 は 年 4 回 に 分 けて 本 会 より 直 接 請 求 しま す お 支 払 いは 大 阪 府 医 師 信 用 組 合 の 銀 行 口 座 引 き 落 としのご 利 用 をお 勧 めします 平 成 28 年 4 月 本 会 受 理 分 より 特 定 健 診 保 健 指 導 代 行 手 数 料 216 円 / 件 298 円 / 件 再 請 求 手 数 料 0 円 / 件 0 円 / 件 請 求 手 数 料 0 円 / 件 0 円 / 件 (2) 請 求 方 法 特 定 健 診 保 健 指 導 集 計 票 (37ページ 参 照 )を 表 紙 として 受 診 者 個 人 ごとに 1 特 定 健 診 代 行 入 力 票 QRコード 付 きの 受 診 券 2 特 定 保 健 指 導 代 行 入 力 票 利 用 券 を 添 えて 実 施 翌 月 に 地 区 医 師 会 に 提 出 してください 個 人 票 の 提 出 は 不 要 です 提 出 締 切 日 は 地 区 医 師 会 によって 異 なりますが 本 会 提 出 締 め 切 り 日 は 下 記 のとおりです 過 年 度 実 施 分 の 請 求 については 集 計 表 を 別 途 作 成 してください 旧 生 活 機 能 評 価 ( 介 護 予 防 健 診 )やがん 検 診 等 の 請 求 書 と 一 緒 にしないようご 注 意 ください 平 成 28 年 04 月 11 日 ( 月 ) 平 成 28 年 08 月 10 日 ( 水 ) 平 成 28 年 12 月 12 日 ( 月 ) 平 成 28 年 05 月 10 日 ( 火 ) 平 成 28 年 09 月 12 日 ( 月 ) 平 成 29 年 01 月 10 日 ( 火 ) 平 成 28 年 06 月 10 日 ( 金 ) 平 成 28 年 10 月 11 日 ( 火 ) 平 成 29 年 02 月 10 日 ( 金 ) 平 成 28 年 07 月 11 日 ( 月 ) 平 成 28 年 11 月 10 日 ( 木 ) 平 成 29 年 03 月 10 日 ( 金 ) 23 23

26 (3) 特 定 健 診 代 行 入 力 票 記 入 の 注 意 点 医 療 機 関 番 号 は 271+ 保 険 医 療 機 関 コードが 特 定 健 診 医 療 機 関 コードとなります(10 桁 ) (271*******) 受 診 券 番 号 は 頭 に161がつきます(11 桁 ) (161********) 大 阪 市 国 保 加 入 者 で 退 職 者 医 療 制 度 適 用 者 は 保 険 者 コードが 67274*** ですが 保 険 者 番 号 は 00274*** となりますので そのまま 記 載 してください 医 師 名 と 受 診 者 住 所 は 漢 字 で 記 入 受 診 者 名 はカタカナで 記 入 その 他 は 数 字 で 記 入 後 期 高 齢 者 市 町 村 国 保 は 空 腹 時 血 糖 とヘモグロビンA1cは 同 時 に 測 定 ( 必 ず 両 方 のデ ータを 記 入 ) 被 用 者 保 険 ( 健 保 組 合 協 会 けんぽ 共 済 組 合 国 保 組 合 )は 空 腹 時 血 糖 を 優 先 し 検 査 す る 食 後 10 時 間 経 過 していないなどで 空 腹 時 血 糖 検 査 が 実 施 できない 場 合 のみヘモグロビン A1cを 測 定 する( 空 腹 時 血 糖 ヘモグロビンA1cのどちらか) 3ページ 参 照 その 他 質 問 票 身 体 計 測 血 圧 血 糖 血 中 脂 質 尿 肝 機 能 判 定 判 断 など 全 てのデータ 判 定 をもれなく 記 入 腹 囲 はBMI 値 ではなく 測 定 値 を 記 入 大 阪 市 国 保 では 血 清 クレアチニン 血 清 尿 酸 egfr 値 も 記 入 後 期 高 齢 者 においては 保 健 指 導 腹 囲 判 定 判 断 のメタボリックシンドローム 判 定 の 記 入 は 省 略 も 可 医 療 保 険 者 によって 自 己 負 担 額 は 異 なるので 必 ず 受 診 券 等 で 確 認 24 24

27 協 会 けんぽにおける 料 金 単 価 の 取 り 扱 いには 誤 りが 多 くみられます 下 記 記 入 例 を 参 考 にし てください 協 会 けんぽ 決 済 情 報 の 記 入 例 ( 入 力 票 下 段 ) 25 25

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31 大 阪 市 国 保 に 関 する 留 意 事 項 費 用 請 求 E 欄 の 金 額 については 以 下 のとおりです 1. 特 定 健 診 に 腎 機 能 検 査 を 実 施 した 場 合 65 円 ( 決 済 情 報 欄 1: 特 定 健 診 単 独 実 施 を 記 入 ) 2. 特 定 健 診 に 介 護 予 防 健 診 (C 帳 票 )チェックリストのみを 実 施 した 場 合 65 円 ( 決 済 情 報 欄 2: 生 活 機 能 評 価 ( 生 活 機 能 チェック)を 記 入 ) 3. 特 定 健 診 にC 帳 票 検 査 実 施 と 事 業 参 加 健 診 (D 帳 票 ) 検 査 を 実 施 した 場 合 195 円 ( 決 済 情 報 欄 3: 生 活 機 能 評 価 ( 生 活 機 能 チェック+ 生 活 機 能 検 査 )と 同 時 実 施 を 記 入 ) 大 阪 市 国 保 特 定 保 健 指 導 欄 ( 右 上 赤 字 欄 ) 平 成 25 年 度 より 大 阪 市 内 の 保 健 指 導 取 扱 医 療 機 関 において 大 阪 市 国 保 の 被 保 険 者 に 対 して 保 健 指 導 を 実 施 する 場 合 特 定 健 診 結 果 説 明 と 同 時 または 結 果 説 明 後 の 近 接 した 期 間 で 保 健 指 導 の 初 回 面 接 を 実 施 できることとなりましたが 本 会 代 行 入 力 利 用 医 療 機 関 に 対 して 特 定 健 診 入 力 票 において 保 健 指 導 ( 初 回 面 接 )の 実 施 時 期 を 確 認 しています 保 健 指 導 の 取 扱 医 療 機 関 でない 場 合 : 空 欄 ( 記 入 不 要 ) 保 健 指 導 の 取 扱 医 療 機 関 の 場 合 :P11に 基 づき 階 層 化 のうえ 下 記 のいずれか 選 択 1. 選 択 肢 1: 利 用 券 発 行 前 実 施 当 該 保 健 指 導 対 象 者 に 対 し 大 阪 市 国 保 の 利 用 券 発 行 前 ( 特 定 健 診 の 結 果 説 明 時 または 結 果 説 明 後 の 近 接 した 期 間 )に 保 健 指 導 の 初 回 面 接 を 実 施 した 場 合 (もしくは 実 施 を 予 定 する 場 合 )は 1 を 記 入 してください 2. 選 択 肢 2: 利 用 券 発 行 後 実 施 大 阪 市 国 保 発 行 の 利 用 券 に 基 づいて 保 健 指 導 の 初 回 面 接 の 実 施 を 予 定 する 場 合 (もしくは 実 施 した 場 合 )は 2 を 記 入 してください 3. 選 択 肢 3: 実 施 しない 当 該 保 健 指 導 対 象 者 の 希 望 等 により 貴 施 設 では 保 健 指 導 を 実 施 しない 場 合 は 3 を 記 入 してください 4. 健 診 結 果 より 保 健 指 導 の 対 象 外 の 場 合 空 欄 ( 記 入 不 要 ) 29 29

32 (4) 特 定 保 健 指 導 代 行 入 力 票 記 入 の 注 意 点 特 定 保 健 指 導 の 代 行 入 力 票 は 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 初 回 時 積 極 的 支 援 最 終 評 価 時 の3 種 類 の 入 力 票 があります(32~35ページ 参 照 ) 医 療 機 関 番 号 は 271+ 保 険 医 療 機 関 コードが 特 定 保 健 指 導 医 療 機 関 コードとなります(10 桁 ) (271*******) 利 用 券 番 号 は 下 記 のとおりです(11 桁 ) 初 回 請 求 時 には 必 ず 利 用 券 を 添 付 してください 積 極 的 支 援 162******** 動 機 付 け 支 援 163******** 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 ともに 初 回 面 接 終 了 時 と 最 終 評 価 終 了 時 ごとに 請 求 してくださ い( 各 々2 回 ) < 動 機 付 け 支 援 > 初 回 面 接 終 了 時 と 最 終 評 価 終 了 時 の2 回 に 分 けて 同 じ 代 行 入 力 票 を 用 いて 請 求 してください ( 同 時 に 提 出 或 いは 両 欄 の 併 記 は 無 効 となります) 初 回 面 接 時 間 は 個 別 支 援 は20 分 以 上 グループ 支 援 は80 分 以 上 必 要 です 目 標 腹 囲 目 標 体 重 等 は 全 て 記 入 してください 1 日 の 運 動 による 削 減 エネルギー 量 は 1 日 の 運 動 により 減 らさなければならない 目 標 とな る 削 減 エネルギー 量 です( 食 事 も 同 じ) 初 回 請 求 金 額 欄 は 被 用 者 保 険 の 場 合 8,052 円 ( 支 払 割 合 80%) 大 阪 市 国 保 の 場 合 7,590 円 ( 支 払 割 合 70%) 初 回 算 定 金 額 は 利 用 券 情 報 に 基 づき 窓 口 負 担 の 状 況 により 算 定 の 上 記 入 なお 窓 口 負 担 は 受 診 券 を 確 認 の 上 初 回 面 接 時 に 全 額 徴 収 してください 大 阪 市 国 保 の 場 合 のみ 中 間 支 援 実 施 年 月 日 を 記 入 してください 6カ 月 後 の 最 終 評 価 時 の 腹 囲 体 重 等 は 全 て 記 入 してください 連 絡 が 取 れなかった 等 で 腹 囲 体 重 生 活 習 慣 改 善 状 況 を 確 認 できず 評 価 不 能 の 場 合 には その 確 認 回 数 の 記 載 が 必 須 となります 最 終 評 価 時 請 求 金 額 欄 は 被 用 者 保 険 の 場 合 は 2,013 円 ( 支 払 割 合 20%) 大 阪 市 国 保 の 場 合 は 3,253 円 ( 支 払 割 合 30%) 30 30

33 < 積 極 的 支 援 初 回 > 初 回 面 接 終 了 時 と 最 終 評 価 終 了 時 の2 回 に 分 けて 請 求 提 出 してください( 同 時 に 提 出 は 無 効 となります) 代 行 入 力 票 は 初 回 時 用 と 最 終 評 価 時 用 は 異 なり 別 様 式 となりますのでご 注 意 ください 継 続 的 支 援 計 画 では 支 援 内 容 の に を 忘 れず 記 入 してください 継 続 的 支 援 計 画 情 報 として 支 援 A( 積 極 的 関 与 タイプ)の 方 法 で160ポイント 以 上 支 援 B( 励 ましタイプ)の 方 法 で20ポイント 以 上 の 合 計 180ポイント 以 上 或 いは 支 援 A( 積 極 的 関 与 タイプ)の 方 法 のみで180ポイント 以 上 が 必 要 ですが 保 険 者 によって 異 なる 場 合 がありますので 確 認 の 上 作 成 してください 電 子 メールによる 支 援 では 時 間 は 0 としてください 支 援 Aのポイント 合 計 支 援 Bのポイント 合 計 を 加 えて 合 計 欄 に 記 入 してください 初 回 面 接 時 間 は 個 別 支 援 は20 分 以 上 グループ 支 援 は80 分 以 上 必 要 です 1 日 の 運 動 による 削 減 エネルギー 量 は 1 日 の 運 動 により 減 らさなければならない 目 標 とな る 削 減 エネルギー 量 です( 食 事 も 同 じ) 初 回 面 接 情 報 の 目 標 腹 囲 目 標 体 重 等 は 全 て 記 入 してください 初 回 請 求 金 額 欄 は11,249 円 ( 支 払 割 合 40%) 初 回 算 定 金 額 は 利 用 券 情 報 に 基 づき 窓 口 負 担 の 状 況 により 算 定 の 上 記 入 してください なお 窓 口 負 担 は 必 ず 初 回 面 接 時 に 全 額 徴 収 してください < 積 極 的 支 援 最 終 回 > 初 回 面 接 終 了 時 と 最 終 評 価 終 了 時 の2 回 に 分 けて 請 求 提 出 してください( 同 時 請 求 の 提 出 は 無 効 となります) 代 行 入 力 票 は 初 回 時 用 と 最 終 評 価 時 用 は 異 なり 別 様 式 となりますのでご 注 意 ください 継 続 的 支 援 実 施 情 報 では 支 援 区 分 欄 には A 或 いはBを 記 入 してください 支 援 形 態 実 施 者 については 該 当 する 項 目 に を 付 してください 支 援 Aのポイント 合 計 支 援 Bのポイント 合 計 を 各 々 記 入 してください 支 援 Aについては 中 間 評 価 実 施 情 報 が 必 須 です 目 標 腹 囲 目 標 体 重 等 は 全 て 記 入 してください 継 続 的 支 援 実 施 方 法 として 支 援 A( 積 極 的 関 与 タイプ)の 方 法 で160ポイント 以 上 支 援 B( 励 ましタイプ)の 方 法 で20ポイント 以 上 の 合 計 180ポイント 以 上 或 いは 支 援 A( 積 極 的 関 与 タイプ)の 方 法 のみで180ポイント 以 上 が 必 要 です 支 援 A 中 間 支 援 評 価 時 6カ 月 後 の 最 終 評 価 時 の 腹 囲 体 重 等 は 全 て 記 入 してください 連 絡 が 取 れなかった 等 で 腹 囲 体 重 生 活 習 慣 改 善 状 況 を 確 認 できず 評 価 不 能 の 場 合 には その 確 認 回 数 の 記 載 が 必 須 となります 中 途 終 了 の 場 合 は 途 中 終 了 時 請 求 情 報 欄 を 記 入 の 上 請 求 金 額 を 算 出 してください 3カ 月 以 上 の 継 続 支 援 中 脱 落 の 場 合 28,123 円 の50% 分 に 実 施 ポイント 数 の 割 合 を 乗 じた 金 額 です 但 し 端 数 が 生 じた 場 合 は 四 捨 五 入 により1 円 単 位 とします 最 終 評 価 時 請 求 金 額 欄 は16,874 円 ( 支 払 割 合 60%) 31 31

34 表 面 32 32

35 33

36 34

37 裏 面 35 35

38 集 計 票 の 記 入 方 法 について 集 計 票 の 記 入 方 法 単 価 欄 記 入 は 必 須 ではありません 1( 集 計 票 最 上 段 の) 平 成 年 月 提 出 分 には 特 定 健 診 等 の 実 施 月 ではなく 提 出 される 月 をご 記 入 ください( 複 数 の 実 施 月 が 混 ざっていても 結 構 です) 2( 表 内 ) 単 価 欄 にご 記 入 いただかなくても 結 構 です 市 町 村 国 保 後 期 高 齢 者 被 用 者 保 険 ( 協 会 けんぽ 健 保 組 合 等 )ごとの 入 力 票 の 枚 数 は 必 ずご 記 入 ください 集 計 票 の 提 出 方 法 提 出 は1 枚 で 結 構 です 1 国 保 連 合 会 支 払 基 金 ごとに 分 けていただく 必 要 はありません 2 特 定 健 診 と 保 健 指 導 ごとに 分 けていただく 必 要 はありません 3 QRコード 付 受 診 券 と 保 健 指 導 利 用 券 は 添 付 してください 4 個 人 票 ( 結 果 票 ) の 添 付 は 不 要 です 提 出 は 必 ず 翌 月 にお 願 いします その 他 受 診 前 の 資 格 等 確 認 を 徹 底 してください 1 受 診 券 と 被 保 険 者 証 の 提 示 を 求 め 資 格 住 所 等 の 内 容 を 必 ず 確 認 してから 健 診 を 実 施 してください 2 特 定 健 診 受 診 券 保 健 指 導 利 用 券 は 必 ず 回 収 してください (5) 返 戻 過 誤 調 整 について 返 戻 過 誤 調 整 については 国 保 連 合 会 或 いは 支 払 基 金 より 実 施 医 療 機 関 に 返 戻 通 知 が 直 接 届 きます お 手 数 ですが 国 保 連 合 会 の 返 戻 一 覧 表 或 いは 支 払 基 金 の 返 戻 過 誤 調 整 内 訳 表 の 余 白 に 正 しい 情 報 (データ)を 明 記 して 本 会 特 定 健 診 担 当 FAX( )までお 送 り ください 本 会 で 修 正 の 上 再 請 求 しますので 新 たな 入 力 票 を 作 成 する 必 要 はありません (38ページ 参 考 ) (6) 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 各 種 届 出 書 類 について 特 定 保 健 指 導 入 力 票 マニュアル はじめ 特 定 保 健 指 導 支 援 計 画 及 び 実 施 報 告 書 入 力 票 等 はいずれも 本 会 ホームページの 各 種 様 式 ライブラリからダウンロードにてご 使 用 くださ い

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48 一 般 社 団 法 人 大 阪 府 医 師 会 大 阪 府 大 阪 市 天 王 寺 区 上 本 町 TEL FAX ( 地 域 医 療 1 課 )