テーマ 選 定 理 由 C の 向 上 ウエイト Cの 向 上 方 針 管 理 項 目 改 善 の 要 求 度 能 力 病 業 患 重 緊 実 効 経 解 院 務 者 要 急 現 果 済 決 理 改 満 性 性 性 性 可 念 善 足 問

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1 テーマ 名 : 正 し 撮 影 の 第 歩 胸 部 X 線 撮 影 技 術 を 向 上 させよう! 医 療 法 人 財 団 松 圓 会 東 葛 クリニック 病 院 放 射 線 技 術 部 佐 藤 信 行 はじめ 当 院 は 急 性 一 般 病 床 の 東 葛 クリニック 病 院 を 中 心 6ヶ 所 の 透 析 診 療 所 を 千 葉 県 と 東 京 都 展 開 職 員 数 約 00 名 の 法 人 で 医 療 法 人 財 団 松 圓 会 東 葛 クリニック 病 院 東 葛 地 区 松 戸 市 鎌 ケ 谷 市 柏 市 我 孫 子 市 流 山 市 田 市 東 京 都 江 戸 川 区 東 葛 クリニック 病 院 平 成 年 : 日 本 医 療 機 能 機 構 認 定 資 格 取 得 平 成 年 : 第 回 JHQC クオリ ティクラス 認 証 平 成 年 :JHQC クオリ ティクラス A 認 証 東 葛 クリニック 柏 東 葛 クリニック 我 孫 子 東 葛 クリニック 新 松 戸 東 葛 クリニック 松 戸 東 葛 クリニック 八 柱 東 葛 クリニック 小 岩 ( 東 京 都 ) 松 戸 新 松 戸 小 岩 柏 本 院 八 柱 我 孫 子 とうかつ X レンジャー サークル は 法 人 の 部 門 としては 最 小 の 放 射 線 技 術 部 の 放 射 線 技 師 名 で 結 成 されたサークルで 今 年 の 月 第 回 改 善 活 動 報 告 会 開 催 されこと 決 定 し 部 門 としての 初 めての 改 善 活 動 取 り 組 みました 途 中 退 職 者 や 産 休 よ 休 職 者 あり 通 常 業 務 ら 大 変 な 状 況 となりました 病 院 理 念 であ 恕 と 協 のもと みんな で 一 丸 となってんばりました 活 動 の 概 要 () 施 設 名 : 医 療 法 人 松 圓 会 東 葛 クリニック 病 院 ()テーマの 種 別 診 断 治 療 の 質 の 向 上 を 目 指 ( 医 療 の 質 の 向 上 ) () 目 標 項 目 の 指 標 言 語 データなので 各 項 目 を0 から まで 数 化 し 各 項 目 の 平 均 を. 以 上 項 目 の. 以 上 とした () 活 動 前 後 の 指 標 の 変 化 実 施 前 :.9.8 他 項 目 ~ 項 目.9 実 施 後 : 活 動 期 間 中 の 目 標 達 成 はならなかった 半 年 後 DCA 確 認 の 調 査 で 各 項 目.6~ 項 目. と 目 標 達 成 となった () 活 動 の 種 類 職 場 単 位 のグループ 活 動 (6)チームの 名 称 とうかつ X レンジャー (7) 実 施 期 間 9か 月 間 ( 約 7 週 ) (8) 所 属 部 門 診 療 部 門 (9)チームリーダー 名 前 ( 佐 藤 信 行 ) 所 属 部 署 ( 放 射 線 技 術 部 ) 職 種 ( 放 射 線 技 師 ) (0)チームメンバーの 人 数 人 () 活 動 回 数 今 回 で 回 目 ()QC ストーリー 問 題 解 決 型

2 テーマ 選 定 理 由 C の 向 上 ウエイト Cの 向 上 方 針 管 理 項 目 改 善 の 要 求 度 能 力 病 業 患 重 緊 実 効 経 解 院 務 者 要 急 現 果 済 決 理 改 満 性 性 性 性 可 念 善 足 問 題 能 度 性 の : 向 上 : :. 胸 部 X 線 撮 影 技 術 の 向 上 6. 7 期 間 内 終 了 改 善 要 求 度 の 総 合 8. 着 手 準 位. 再 撮 影 の 減 少 撮 影 室 操 作 室 の. 無 駄 を 見 つけて 経 費 削 減 8. 8 図.テーマ 選 定 マトリックス 図 放 射 線 技 師 の 業 務 は 多 種 多 様 で 基 本 は 一 般 撮 影 0. 作 成 日 : 平 成 年 7 月 0 日 作 成 者 : 宮 﨑 その 中 でも 元 気 な 方 からベッド 上 安 静 の 方 まで 患 者 さんあわせた 撮 影 要 求 され 胸 部 X 線 撮 影 焦 を 絞 り 基 本 を 見 直 し 技 術 の 向 上 を 目 指 ことしましました 問 題 の 明 確 化 さ 胸 部 X 線 撮 影 のポイント 適 切 なX 線 量 と 画 質 の な な 対 象 から をはず 図. 胸 部 X 線 撮 影 のポイント 胸 部 立 位 P A 作 成 日 : 平 成 年 7 月 0 日 作 成 者 : 佐 藤 患 者 さん 合 わせた 撮 影 = 基 本 撮 影 +( 安 全 性 図. 胸 部 X 線 撮 影 の 基 本 基 本 撮 影 体 位 ( 安 全 性 + 診 断 ) 作 成 日 : 平 成 年 7 月 0 日 作 成 者 : 山 崎 どんな 撮 影 でも 患 者 さんの 状 態 合 わせた 撮 影 を 実 施 こと 基 本 で 健 常 な 方 は 基 本 撮 影 を 実 施 し 基 本 撮 影 できな 方 は 基 本 撮 影 安 全 性 と 診 断 を 考 慮 して 撮 影 方 法 を 決 定 しま 大 切 なのは 本 当 患 者 さんの 状 態 合 わせた 撮 影 実 施 され 基 本 撮 影 でき 方 確 実 基 本 撮 影 実 施 されてかとうことで そこで 多 くの 方 健 常 者 であ 企 業 検 診 受 診 者 を 対 象 胸 部 X 線 撮 影 ポイントを 数 化 し 簡 易 調 査 を 実 施 しました 数 化 の 基 準 は 理 想 的 な 状 態 問 題 な 状 態 0 改 善 を 要 状 態 としまし た

3 簡 易 調 査 結 果 対 象 : 企 業 検 診 受 診 の 方 期 間 :00.0.0~0. N=7.8 項 目 よって 数 大 きな 差 あ.9. 図. 企 業 検 診 受 診 者 の 各 項 目 の 簡 易 調 査 結 果 作 成 日 : 平 成 年 8 月 日 作 成 者 : 佐 藤 残 念 なら 基 本 撮 影 実 施 されてなかった テーマ 決 定 正 し 撮 影 の 第 歩 胸 部 X 線 撮 影 技 術 を 向 上 させよう! 活 動 計 画 計 画 実 施 ミーティン グ 7 月 8 月 9 月 0 月 月 月 月 月 月 主 担 当 者 当 初 6ヶ 月 を 予 定 してまし た 大 幅 超 過 し9ヶ 月 を 要 しました テーマ 全 員 選 定 現 状 把 握 佐 藤 目 標 全 員 設 定 要 因 解 析 佐 々 木 立 案 実 施 効 果 確 認 回 目 回 目 回 目 回 目 回 目 回 目 黒 川 佐 藤 全 員 山 崎 佐 々 木 標 準 化 と 定 着 佐 藤 図. 活 動 計 画 (ガントチャート) 作 成 日 : 平 成 年 8 月 0 日 作 成 者 : 黒 川

4 現 状 把 握 チェック ポイント 適 切 なX 線 量 と 画 質 チェックポイントの 部 内 基 準 作 成 基 準 詳 細 理 想 的 標 準 的 0~80 00~9 8~00 での 状 態 かかって な 片 方 のみ cm 程 度 下 全 くな 片 方 mm 以 内 尖 全 くな 片 方 mm 以 内 要 改 善 0~99 0~9 片 方 だ cm 以 上 片 方 明 らか 片 方 明 らか 0 要 改 善 9 以 下 0 以 上 明 らか 両 側 かかって 両 側 両 側 全 くな 肋 全 くな 外 異 若 干 だ 差 判 別 図 6. 胸 部 X 線 撮 影 のチェックポイントの 部 内 基 準 作 成 内 異 明 らか 非 対 象 作 成 日 : 平 成 年 9 月 0 日 作 成 者 : 黒 川 チェックポイントの 部 内 基 準 で 調 査 人 0 人 8 人 86 人 87 人 8 人 9 人 人 0 人 0 人 人 6 人 0 人 0 人 0 人 0 7 人 人 0 人 人 0 人 合 計 各 項 目 の 結 果 項 目 の :.9 図 企 業 検 診 受 診 者 の 各 項 目 の 結 果.9 N=87 期 間 :00..0 ~.0 各 項 目 の.8 作 成 日 : 平 成 年 9 月 日 作 成 者 : 佐 々 木 部 内 基 準 作 成 のためチェックポイントの 数 配 分 つて 話 し 合 をもち 全 員 の 意 見 をまとめ 部 内 基 準 を 作 成 しまし た この 部 内 基 準 を 使 用 して 00 年 月 の 企 業 健 診 受 診 者 の 胸 部 X 線 撮 影 を 調 査 したところ から はずれてな 以 降 基 準 範 囲 はってな 以 降 の 項 目 基 準 の を 下 回 ってことわかりました 目 標 設 定 と 根 拠 目 標 設 定 平 成 年 月 8 日 まで 項 目 の を. 以 上 各 項 目 の を 全 て. 以 上 各 項 目 の0 の 方 を 全 て 診 断 や 被 合 計 項 目 の :.9 人 0 人 8 人 86 人 87 人 合 計 項 目 の :. 人 0 人 8 人 86 人 87 人 ばく 関 して 問 題 な 状 態 の し たとと 各 項 目 の は. 以 上 なり は. となりま 今 回 はこのつの 以 上 を 目 標 ことしました 8 人 9 人 人 0 人 0 人 66 人 7 人 人 人 0 人 人 6 人 0 人 0 人 0 人 0 7 人 人 0 人 人 0 人 N=87 期 間 :00..0~.0 0 人 0 人 0 人 0 人 0 人 0 0 人 0 人 0 人 0 人 0 人 図 8. 目 標 設 定 の 根 拠 作 成 日 : 平 成 年 0 月 日 作 成 者 : 佐 藤

5 要 因 解 析 つ 持 たせてしまう グリップつ て グリップの 位 置 悪 肘 前 かな ブッキー をはずしく 構 造 意 識 してな ブッキー をはずし く 構 造 早 く 撮 影 を 終 了 した 安 全 性 幅 あ 時 間 環 境 機 器 大 き 肘 前 かな 個 別 対 応 して な はず 工 夫 をし てな 意 識 しなと はずれな 緊 張 させ 指 摘 されな 意 識 してな 外 れく 要 素 あ 痩 せて 筋 肉 質 肥 満 体 型 され はずそうとした はずれてなかった 圧 迫 感 あ 患 者 よって 差 あ 体 硬 放 射 線 技 師 はずポジ ショニングと れな 患 者 高 齢 撮 影 中 判 断 できな フィードバックしな 図 9. からはずれてな 特 性 要 因 図 次 回 の 撮 影 反 映 しな 不 自 由 痛 み フィードバックしな 意 識 してな 安 定 して グリップをつかませて 撮 影 ポジショニング 楽 指 摘 されな はずし 方 わからな 説 明 を 聞 かな 意 識 してな はずポジショ ニングをしてな 説 明 面 倒 はずれてなくても 読 影 でき ポジショニング 面 倒 マニュアル 化 しく 個 別 対 応 必 要 指 示 通 りしな か ら は ず れ て な 作 成 日 : 平 成 年 0 月 日 作 成 者 : 佐 々 木 重 要 要 因 は 以 下 のつなりま した.はずことを 意 識 してな.はずれなかった 理 由 をフィー ドバックしてな. 正 しポジショニングで 撮 影 してな 機 器 放 射 線 技 師 多 めの 線 量 よ 画 像. 外 見 で 判 断 しく 条 件 で 画 像 変 わらな 条 件 設 定 安 易 画 質 変 化 な 検 診 撮 影 の 考 え 方 ちう 個 人 よ 差 あ 短 時 間 で 済 ませ た 多 めの 線 量 よ 画 像 条 件 で 画 像 変 わらな 意 識 してな 同 じ 条 件 のとら え 方 違 う 時 間 環 境 の 考 え 方 違 う 大 まか 馴 れ 合 検 査 着 で 体 型 不 明 確 見 た 目 で 判 断 しずら IPの 劣 化 患 者 よって 差 あ の 考 え 方 違 う 同 じような 条 件 設 定 フィード バックして な 着 衣 よ り 体 厚 不 明 の 考 え 方 違 う 意 識 してな 意 識 してな 患 者 性 別 で 一 定 条 件 機 械 まかせして 条 件 を 意 識 してな 適 正 差 あ 部 内 基 準 な 件 設 定 安 易 再 撮 な 被 ばくを 意 識 しな 意 識 しなくても 画 像 な マニュアル 化 しく 経 験 と 感 体 型 予 想 と 異 な 乳 母 筋 肉 側 彎 症 見 た 目 と 異 な 基 準 範 囲 入 ら な. の 考 え 方 技 師 間 で 違 う 図 0. 基 準 範 囲 入 らな 特 性 要 因 図 作 成 日 : 平 成 年 0 月 日 作 成 者 : 佐 々 木 重 要 要 因 の 検 証 結 果 重 要 要 因 検 証 方 法 結 果 考 察 結 果 はずことを 意 識 してな はずれな 理 由 をフィード バックしてな 口 頭 で 聞 き 取 り 調 査 を 実 施 した 実 証 されて 常 意 識 してたのは 人 中 人 基 本 戻 り 安 全 性 を 確 保 したう えで 常 をはずことを 意 識 させ 必 要 あ をはずことをあまり 意 識 してなかったので その 理 由 を フィードバックことな 意 識 さえしてもらえれば 必 ず 自 己 学 習 してもらえその 切 欠 を つく 必 要 あ 全 て 重 要 要 因 で あことわかりま した 正 しポジ ショニングで 撮 影 してな 外 見 で 判 断 しく グリップをつかん で 撮 影 を 実 施 した 0 名 をランダム 抽 出 し 検 証 した 外 見 で 判 断 しく 理 由 を 抽 出 した 全 員 はずれてなかった グリップをつかんだ 撮 影 では はずれず 正 しポジ ショニングで 撮 影 必 要 あ 着 衣 よって 外 見 で 判 断 しく 脂 肪 や 筋 肉 より 大 きく され の 状 態 で され 見 た 目 と 異 な 方 を 意 識 して 注 意 してもらう 必 要 あ の 考 え 方 技 師 間 で 違 う チェックポイントを 決 めとき 意 見 を 聞 た 図. 重 要 要 因 の 検 証 結 果 全 員 の 意 見 異 なり 結 果 的 全 員 の をとことした 結 果 を 周 知 してこの を 放 射 線 技 術 部 の 標 準 と 必 要 あ 作 成 日 : 平 成 年 0 月 8 日 作 成 者 : 佐 藤

6 の 立 案 を か ら は ず は 第 一 次 手 段 はずこと を 意 識 させ はずれな 理 由 をフー ドバックさせ 正 しポジ ショニングで 撮 影 第 二 次 手 段 技 師 知 らせ 技 師 知 らせ グリップを 無 く 技 師 知 らせ 第 三 次 手 段 ポスターを 作 製 ミーティングで 話 各 自 話 ミーティングで 話 グリップを 外 ブッキーを 買 換 え 各 自 話 ミーティングで 話 : : : 第 四 次 手 段 操 作 室 貼 書 面 して 全 員 配 布 書 面 して 全 員 配 布 書 面 して 全 員 配 布 効 果 実 現 性 取 り 組 み や さ 合 計 6 系 統 図 を 作 成 し を 立 案 9 の を 実 施 しま した 図. を からはずは 系 統 図 +マトリクス 図 作 成 日 : 平 成 年 0 月 9 日 作 成 者 : 黒 川 第 一 次 手 段 第 二 次 手 段 : : : 第 三 次 手 段 第 四 次 手 段 更 衣 しな 効 果 実 現 性 取 り 組 み や さ 合 計 を 基 準 範 囲 入 れ は 外 見 で 判 断 しく の 考 え 方 技 師 間 で 違 う 判 断 方 法 を 考 慮 可 能 な 限 りフィー ドバック 技 師 の の 考 え 方 を 聞 く 更 衣 を 統 一 各 自 話 ミーティングで 話 一 人 の 意 見 統 一 意 見 の 平 均 を 妥 協 ミーティン グで 同 意 をえ 全 員 判 断 しや 検 査 着 更 衣 可 能 な 限 り 肌 着 かT シャツ 枚 不 可 能 であれば 検 査 着 書 面 して 全 員 配 布 書 面 し て 全 員 配 布 6 図. を 基 準 範 囲 入 れは 系 統 図 +マトリクス 図 作 成 日 : 平 成 年 0 月 0 日 作 成 者 : 佐 藤 の 実 施 何 を なぜ 誰 つ どこで どう 胸 部 X 線 の 基 本 撮 影 体 位 を 昨 年 0 月 の 検 診 受 診 者 の 撮 影 結 果 を をはずことを 意 識 してもらうため 佐 々 木 0 年 はずれな 理 由 をフィードバックして もらうため 佐 藤 0 月 日 まで 自 部 門 で 作 成 し 自 部 門 でま とめ 佐 藤 0 月 日 の 胸 部 X 線 の 基 本 撮 影 体 位 を 更 衣 と 撮 影 条 件 の 基 本 を グリップをつかまず 正 しポジショニングで 撮 影 してもらうため 更 衣 方 法 の 統 一 と 撮 影 条 件 をフィードバックし てもらうため 佐 々 木 山 﨑 自 部 門 で 作 成 し 自 部 門 で 作 成 し ミーティング まで 各 技 師 の の 考 え 方 を 放 射 線 技 術 部 の 胸 部 撮 影 の 基 準 を 作 成 ため 黒 川 自 部 門 でま とめ 書 面 図. の 実 施 作 成 日 : 平 成 年 0 月 0 日 作 成 者 : 佐 藤 6

7 効 果 の 確 認 有 形 効 果 改 善 活 動 実 施 前.9.8 改 善 活 動 実 施 後..6 実 施 後 診 療 放 射 線 技 師 名 で 効 果 の 確 認 をおこなうと 全 項 目 で 上 昇 し 活 動 の 効 果 見 られました しかし のみ 目 標 の.6 を 下 回. となり 目 標 達 成 できませんでした 項 目 の :.9 項 目 の :. N=87 期 間 :00..0~.0 N=8 期 間 :0..0~.0 目 標 設 定 各 項 目 の を 全 て. て 以 上 項 目 の を. を 以 上 図. 効 果 の 確 認 有 形 効 果 作 成 日 : 平 成 年 月 7 日 作 成 者 : 佐 藤 追 加 検 証 はずれなかった 方 の 検 証 N=7 期 間 :0..0~.0 はずれなかった 方 を 検 証 と 約 70%の 方 痩 せ 型 か 側 彎 症 であことわかりました その 他 名 9% ( 両 側 若 干 内 残 ) 側 彎 症 名 % やせ 型 0 名 9% 図 6. はずれなかった 方 の 検 証 はずれなかった 方 の 70%やせ 型 か 側 彎 症 だった 作 成 日 : 平 成 年 月 日 作 成 者 : 山 崎 撮 影 台 の 構 造 上 痩 せ 型 は 抜 けく! を 抜 くためは もっと を 前 出 し 内 旋 させた 撮 影 台 広 のでできません は 抜 けな 胸 やお 腹 の 厚 みのかわり タオルを 入 れました を 抜 く 理 想 的 なポ ジショニングとれました 太 ってたり 胸 あと は 抜 けや 図 7. はずれな 理 由 作 成 日 : 平 成 年 月 日 作 成 者 : 佐 藤 どうして 痩 せ 型 の 方 の 抜 けくかを 検 証 した ところ 撮 影 台 幅 広 こと 原 因 あことわかりまし た をはずためは 両 を 内 旋 させなければ なりません 現 在 使 用 して 撮 影 台 は 従 来 比 べ 幅 広 なってま 太 って 方 や 胸 大 き 方 であれば 両 を 内 旋 さ せことは 可 能 で 痩 せて 方 は 撮 影 台 両 ともつてしま 内 旋 させこと 大 変 難 しこと わかりました また 側 彎 症 は 体 自 体 の 変 形 より を 両 方 ともは ずの 難 し 方 多 数 を 占 めま 7

8 効 果 の 確 認 有 形 効 果 ( 追 加 実 施 後 ) 改 善 活 動 実 施 前 平 均 欠 損 異 陰 影 左 右 対 称 項 目 の :. 改 善 活 動 実 施 後 平 均 欠 損 異 陰 影 左 右 対 称 項 目 の :. 平 均 追 加 実 施 後 目 標 設 定 各 項 目 の を 全 て. て 以 上 項 目 の を. を 以 上 6 欠 損 8 項 目 の :. N=87 N=8 N=0 期 間 :00..0~.0 期 間 :0..0~.0 期 間 :0.0.0~0.9 図 8. 効 果 の 確 認 有 形 効 果 ( 追 加 後 ) 作 成 日 : 平 成 年 月 日 作 成 者 : 佐 々 木 異 陰 影 8 左 右 対 称 9 平 成 年 月 日 放 射 線 技 術 部 のミーティン グで 結 果 を 報 告 同 時 問 題 を 指 摘 痩 せて 方 の 撮 影 方 法 と 撮 影 台 つて 検 討 をおこ な 平 成 年 月 回 目 の 効 果 の 確 認 を 実 施 しました 実 施 後 効 果 の 確 認 をと 目 標 の.6 を 下 回. となり 項 目 の も 目 標 の. を 下 回. となり 目 標 達 成 できませんでした 波 及 効 果 あらゆ 撮 影 で 基 本 を 意 識 し 患 者 さんの 状 態 あわせた 撮 影 実 施 できようなりました また 基 本 を 大 切 して 良 かった 悪 かった をフィードバックようなりました また 今 回 の 活 動 を 機 会 胸 部 X 線 撮 影 の 撮 影 後 監 査 を 実 施 ようしました この 監 査 は 技 師 間 のフィードバックつなと 同 時 撮 影 部 位 間 違 や 患 者 情 報 間 違 の 安 全 役 立 つこと 分 かり 全 ての 検 査 撮 影 で 実 施 してま 無 形 効 果 基 本 の 大 切 さを 知 と 同 時 根 本 原 因 追 究 の 大 切 さを 実 感 し 部 内 の 意 見 交 換 の 機 会 増 えました 標 準 化 と 管 理 の 定 着 標 準 化 なぜ 何 を 誰 つ どこで どう 胸 部 X 線 の 撮 影 技 術 を 向 上 させため 監 査 を 撮 影 者 以 外 の 放 射 線 技 師 撮 影 後 放 射 線 技 術 部 で 教 育 チェックポイントと 注 意 を 新 人 技 師 教 育 担 当 者 新 人 技 師 加 入 時 指 導 管 理 部 内 基 準 従 った 監 査 を 佐 藤 ともう 名 の 名 で 毎 年 月 9 月 実 施 図 9. 標 準 化 と 管 理 の 定 着 改 善 活 動 実 施 前 (00..0~.0) N=87 改 善 活 動 実 施 後 (0..0~.0) N=8 追 加 実 施 後 (0. 0.0~0.9) N=0 標 準 化 と 管 理 の 定 着 のため 実 施 ( ~08.) N= 実 施 し 情 報 を 撮 影 者 フィードバック 作 成 日 : 平 成 年 月 日 作 成 者 : 山 崎 項 目 の.... 目 標 設 定 各 項 目 の を 全 て. て 以 上 項 目 の を. を 以 上 図 0.0 年 9 月 の 監 査 結 果 目 標 達 成 作 成 日 : 平 成 年 9 月 日 作 成 者 : 佐 藤 管 理 の 定 着 のため 平 成 年 9 月 再 び 効 果 の 確 認 を 実 施 してみと 目 標 達 成 されてました この 原 因 としては 撮 影 後 の 監 査 効 果 的 だったと 考 え てま 反 省 と 今 後 の 課 題 今 回 の 活 動 で 意 見 の 相 違 あことわ かり 話 し 合 をもつことで 互 を 理 解 良 機 会 となりました 活 動 中 は 目 標 達 成 できませんでした 監 査 を 実 施 ことでフィードバック 効 果 的 はたら き 目 標 達 成 となりました 今 後 も 身 近 な テーマから 活 動 を 実 施 し 若 力 を 育 成 して 改 善 活 動 を 部 内 定 着 させたと 考 えてま

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