中医学会勉強会

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まともつくとの
9 years ago
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1 第 4 5 回中医学会勉強会漢方応用講座不眠, 瘙痒感を伴う膣乾燥解説者 : 路京華先生リポート : 岸奈治郎 ( 平成日高クリニック和漢診療部 ) 日時 : 第 4 回 2013 年 3 月 9 日 ( 土 ) 第 5 回 2013 年 5 月 11 日 ( 土 ) 症例 52 歳女性主訴消痩 3 年不眠腹脹痞悶瘙痒感を伴う膣乾燥現病歴 X-3 年に卵巣嚢腫で子宮卵巣を摘出後から体重が 5 キロ程度減少した易疲労感があり足が重く腰もだるい睡眠が浅く 1:00 頃に目が覚めるとその後眠れなくて夢も多いため安眠できないこのような症状が続くためX 年 12/30 治療希望で受診した現症心煩急燥興奮しやすい頭皮が締付けられる感じ押すと痛むたまに頭脹頭痛聴力低下目がぼやける口が渇き水を欲しがる特に夜間に口が渇く膣が乾燥し不快感があり痒くて辛い午後に腹脹ガスが出れば楽になるが臭いが強い便通は一日に一回排便時に腹に力が入らず難渋する便の性状は軟かい診察所見脈: 弦細上魚際舌 : 舌質 : 淡紅舌尖 : 辺紅苔 : 薄白上魚際 : 寸脈よりも手掌側まで拍動を触知すること肝気肝火の傾向が強いときに見られる考察 X-3 年に卵巣嚢腫で子宮卵巣を摘出後から体重が 5 キロ程度減少した ~ 手術によって強い負担がかかり気血両虚もし

2 くは気陰両虚になった易疲労感があり足が重く腰もだるい ~ 疲労感は気虚に特徴的足が重く腰に症状があるため腎虚によるものとも考えられる睡眠が浅く 1:00 頃に目が覚めるとその後眠れなくて夢も多いため安眠できない ~ 夢が多く安眠できないのは心肝の血虚をうかがわせる心煩急燥興奮しやすい ~ 神志の異常と考えられる頭皮が締付けられる感じ押すと痛む ~ 拒按は実証に特徴的聴力低下目がぼやける ~ 聴力は腎に由来し視力は肝腎に由来することが多い口が渇き水を欲しがる特に夜間に口が渇く膣が乾燥し不快感があり痒くて辛い ~ 陰虚特に腎陰虚をうかがわせる午後に腹脹ガスが出れば楽になるが臭いが強い ~ 気滞臭いが強いことから熱を挟んでいると思われる便通は一日に一回排便時に腹に力が入らず難渋する便の性状は軟かい ~ 脾胃が障害を受けている可能性が考えられる脈: 弦細上魚際 ~ 肝気上亢肝火上炎舌: 舌質 : 淡紅舌尖 : 辺紅苔 : 薄白 ~ 熱を持っており舌尖で赤いということは心の熱が考えられる舌苔から湿はかかわっていないようだ解説 52 歳という年齢的に陰が不足した状態のところに卵巣子宮摘出をしたことでより一層陰虚を助長したと思われる口が渇いたり膣が乾燥したりするという症状は陰虚によるものと考えられる腎精と肝血は同源であり陰虚によって肝血虚を促したようである肝陰血が不足したことによって気のめぐりが急になり煩躁するような症状が見られ興奮しやすい精神状態になってしまった急になった気は疎泄作用が低下した環境の中で鬱結し熱を持って上亢していくそうすると頭痛がしたり不眠の原因になることは想像が付く肝は剛臓と教科書に書いてあることが多い肝は強い臓器と思われがちであるがもともと柔であり木の伸びやかな性質を持つストレスを受け肝陰血を消耗することで剛になってしまう症状が出現するのである肝の気を流暢にする治療

3 をしなければならないのはいうまでも無いが治療は本を求めるという言葉もあるとおり治療の原則としては標証 ( 肝 ) のみならず本治 ( 腎 ) も同時に行っていかなければならないそのためには肝気上亢を押さえ腎陰を補う治療が必要である今回の症状は陰虚枯急欝亢という状態の流れが有りそれぞれの症状が見られより一層複雑な症状となっているよって治療には陰虚枯急欝亢に対応して補柔緩散収潜の治療が必要であり滋をもって陰虚を補い水をもって枯を柔かくし甘をもって急を緩め辛をもって欝を散じ酸をもって亢を収め鎮をもって潜めるような方剤構成にしなければならないしかしながら疎泄を改善したり熱を冷ます生薬というのは得てして乾燥傾向が強かったり脾胃を傷つけやすい性質があったりするこの患者は下痢気味だったりおなかが張るような症状もあるので安易に滋陰する重い薬を使ったり疎泄を改善する乾燥傾向の薬を使うわけにはいかないという点に注意する必要がある病性表寒熱挟雑実病勢邪実病位陽明病位表衛病邪風寒湿邪湿熱弁証肝腎陰虚気鬱化熱陽亢逆上胃失和降治法滋水涵木清心安神柔肝鎮逆軽展気机処方取青蒿鱉甲六味酸棗仁湯意化裁炙鼈甲 20 先煎山茱萸 10 沙苑子 12 覆盆子 10 肉蓯蓉 10 蓮子心 9 川楝子 9 白芍薬 12 北沙参 10 百合 10 知母 10 天麻 12 玫瑰花 9 炒棗仁 15 枳殻 9 青陳皮各 6 * 川楝子せんれんし苦寒肝疏肝理気止痛 : 肝気をよくめぐらせ止痛するとともに寒性であり鬱熱を除く熱証を伴う肝気鬱結証によく適する路老師によると寒の熱を尿から出す道を作るために使っているとのことだった

4 * 玫瑰花まいかいか ( バラ科マイカイの花蕾 ) 甘微苦温肝脾腎芳香性があり軽く温和な気血通利薬で陰血を消耗しない肝気をめぐらせ止痛し胃気を調和する路老師によるとこの症例では口渇や膣の乾燥があり燥性のある薬は使いにくい柴胡は肝気をめぐらせる為によい薬ではあるが燥性があるため使いにくい代用できる方剤黄連阿膠湯 3 知柏地黄湯 4.5 酸棗仁湯 3 天麻末 1.5 / 分 3 玫瑰花茶黄連阿膠湯 ( 傷寒論 ) 黄連黄芩阿膠白芍鶏子卵 ( 効能 ): 泄火育陰 ( 主治 ): 邪の侵入により邪熱隣腎陰が消耗するとともに心火が熾盛になり心腎不交のため焦燥不眠をきたしたもの知柏地黄湯 ( 医宗金鑑 ) 知母黄柏熟地黄山茱萸山薬沢瀉茯苓牡丹皮 ( 効能 ): 滋陰降火 ( 主治 ): 腎陰虚で火旺が顕著になっているもの酸棗仁湯 ( 金匱要略 ) 酸棗仁炙甘草知母茯苓川芎 ( 効能 ): 養血安神清熱煩躁 ( 主治 ): 肝血不足陰虚上擾玫瑰花茶コメント本症例に対する私の弁証は下記のとおりであった病性裏熱虚実挟雑病勢正虚邪実

5 病位心肝腎病因気血量虚陰虚火旺心腎不交弁証肝腎陰虚肝陽上亢心腎不交治法滋陰肝腎沈肝熄風交合心腎処方一貫煎釣藤散交泰丸この私の弁証に対して路京華老師から次のようなアドバイスをいただいた一貫煎は確かに肝腎陰虚に使う方剤だが生地黄が含まれている生地黄は補陰作用というよりも麦門冬と協力して津液を補うと考えられるまた防風は風薬の中の潤薬とは言われるがやはり乾燥傾向が強いことは否めない釣藤散は沈肝熄風を主治とするが柴胡のような乾燥させる薬が含まれているこれらの生薬は今回の症例にはよくないので一考する必要があるとのことだった黄連阿膠湯はもともと傷寒論の出展であるが少陰病これを得て二三日以上心中煩し臥するを得ざるものとある温病条弁でも用いられており少陰温病真陰竭 ( つ ) きんと欲し荘火 ( 邪熱余った熱は気血を消耗する ) また熾んの状態に用いる腎陰が消耗しており心火熾盛で心腎不交のため焦燥不眠を来たした場合に適しているここで八卦による心腎不交の解説があったが不勉強の私にはレポートできるほど理解できなかった挿入した図の解説にとどめるが五行論に対応させると心 = 南腎 = 北である黄連阿膠湯の方剤構成は阿膠芍薬で滋陰養血し黄連黄芩で清心瀉火している鶏子黄で鎮養心神を増強させているこれを瀉南補北法という上記解説では私も理解が難しいので一般的な心腎不交の解説を追加したい心と腎は上焦と下焦に位置している腎陰は心陰を補い心陰は心陽を制御し心陽は腎陽を温め腎陽は腎陰を温く蒸化し

6 ているこの状態は水火既済とか心腎相交といわれているこれらのバランスが崩れることによってたとえば心陽が低下すると腎陽を温められなく腎水が冷えて気化されなくなり水が心に影響して水気凌心となる腎陰が不足すると心陽の亢進を押さえられなくなり不眠や煩躁などの心腎不交の症状が出現することとなる

7 第 5 回中医学会勉強会経過 4/23 頭がすっきりし睡眠も改善発汗が少なくなり胃の張りが軽い 4 月 1 日過労のため尿路感染による発熱があったが今は特に異常はないしかし腰の不快感左肩の周りの締付け刺すような痛み老人性膣炎による膣の乾燥感痒みを感じる舌が淡紅苔薄白脉が弦細弱考察頭がすっきりし ~ 肝陽上逆が押さえられている睡眠も改善 ~ 心火もとれてきた胃の張りが軽い ~ 気鬱が取れている腰の不快感左肩の周りの締付け刺すような痛み老人性膣炎による膣の乾燥感痒みを感じる ~ 腎虚の症状が顕在化してきた舌が淡紅苔薄白脉が弦細弱 ~ 未だ肝気が高ぶった状態が続いているようだが脈も細く陰虚も見られている処方炙鼈甲 20 先煎百合 10 知母 10 山茱萸 10 肉蓯蓉 12 天麻 10 芍薬 15 蓮子心 9 玫瑰花 9 青陳皮各 9 当帰 9 炒棗仁 15 枸杞子 12 女貞子 12 沙苑子 12 枳殻 9 28 日分前回処方から覆盆子と川楝子を去り当帰枸杞子女貞子北沙参を加えている女貞子は二至丸の構成生薬であり滋腎養肝作用を持っており当帰枸杞子は肝陰血を補う北沙参はハマボウフウの根で胃陰を補い津液を保つので肝腎陰虚による気体に用いられる滋陰作用を増強させた処方と考えられる 5/22 睡眠が大分良くなって夢も少なくなる 5~6 時間熟睡できるようになった頭がすっきりした但しここ 20 日間近く腹部中脘と臍周りを押したりするとゴロゴロ振水音がし押した後腹部の痞悶感が減る何となく痞塊があるような感じがしよくもむと消失する便は一日に一回だが性状は形にならない毎朝 500CCの温水を飲む舌淡紅苔白脉弦細考察睡眠が大分良くなって夢も少なくなる 5~6 時間熟睡できるようになった

8 ~ 肝血が補われてきているようだ頭がすっきりした ~ 肝陽上亢は押さえられてきているようだ肝腎陰虚の症状は軽減してきているが腹満感や振水音など以前からあった消化器症状が顕在化してきている処方炙鼈甲 20 先煎旱蓮草 10 女貞子 10 枸杞子 15 肉蓯蓉 12 黄精 15 竹節参 10 竹柴胡 6 草叩仁 6 厚朴 9 青陳皮各 9 玫瑰花 9 雲茯苓 12 懐山薬 15 炒棗仁 15 蓮子心 6 25 日分前回処方から百合知母山茱萸天麻白芍当帰沙苑子枳殻を去り旱蓮草黄精竹節人参竹柴胡草叩仁厚朴雲茯苓 ( 雲南省産の茯苓 ) 懐山薬 ( 河南省懐山で産出された山薬 ) を加えている旱蓮草と女貞子は二至丸を構成しており補腎養肝作用である黄精はカギクルマバナルコユリの根茎で百合に近い生薬だが百合のような安神作用は無い滋陰潤肺する気陰両補薬であり益気補脾腎精の滋養作用のある生薬である草叩仁は草豆蔲 ( そうづく ) のことで燥湿温中薬で行気作用が強く行気作用が強く建脾止嘔吐止痢作用に優れる生薬である 6/19 睡眠も良くなり夢がほとんどなくなる腰の痛みもなくなる老人性膣炎の症状も解消腹脹痞悶も消えたなお便は柔らかい舌淡紅薄白苔脈弦細弱処方竹節参 10 黄精 15 山茱萸 10 炙鼈甲 20 先煎女貞子 10 覆盆子 10 肉蓯蓉 10 山薬 12 厚朴 9 草叩仁 6 青陳皮各 9 木香 9 石菖蒲 12 鬱金 6 炒棗仁 12 薏苡仁日分上記処方で症状改善し廃薬となった鬱金 : 辛苦寒行気活血疏肝解欝作用に優れるコメント第 4 5 回と同じ症例を掘り下げて勉強することとなったエキス剤や経方決まった方剤構成になれている私は自為方について知識が少ないため路先生が自由自在に生薬を組み合わせて行う治療を理解していく

9 のがやっとで自分で治療するとなるとどうして良いものかと悩んでしまう平素からエキス剤や経方の生薬構成やその構造を勉強していればその組み合わせであるともいえるしかし燥性のある風薬は使わないとか六味丸といえども沢瀉や茯苓を使う必要があるのかなど一味一味の検討というのが重要なのだとご教授いただいたまた一つ一つの症状を取り上げてなぜ訴えが起こっているのかということを一元的に説明できるということは本治を求める治療にあっては大変重要であり実際の臨床での四診 ( 特に問診 ) で情報をきちっと集めるということの重要さを改めて認識した勉強会であった路先生の解説が陰陽五行を超え気学八卦道教に及び先生の幅広い知識と奥深い教養を痛感し今後とも研鑽を積んで行こうと思いもした日だった

第13回中医学会勉強会

第13回中医学会勉強会第 13 回中医学会勉強会漢方応用講座講師 : 路京華老師リポート : 岸奈治郎 ( 館林厚生病院漢方内科 ) 開催日 :2014 年 11 月 1 日今までは症例分析や処方内容の検討治療の効果その後の処方の変更など一つの症例を深く掘り下げて勉強を進めてきました今回からは目の前の症例を弁証するトレーニングということで症例を弁証し検討することを主眼に置いたスタイルで進めていきますいつもどおり症例を提示し