監修 作成作成ご協力者 氏名 有本貴範 所属 山形大学医学部内科学第一講座助教

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1 (2013 年 3 月 27 日第 1 版公開 ) やさしい解説 では 病気について 一般の方向けにやさしく解説しています どんな病気なのか どんな人がかかりやすいのか 病気に関係する臓器のしくみやはたらき 症状や検査の方法 治療の種類 日常生活上の留意点などをわかりやすい言葉と図を用いて解説しています この やさしい解説 は Minds が作成しており 専門医による監修を受けています 実際の診療にあたっては 主治医をはじめとする医療者に相談されることをお勧めします

2 監修 作成作成ご協力者 氏名 有本貴範 所属 山形大学医学部内科学第一講座助教

3 心臓の拍動拍動のしくみ 心臓が ポンプのように収縮と拡張をくり返すことを拍動拍動と呼びます 安静にしていると 成人の心臓は1 分間に50~100 回 一日あたり10 万回拍動します 心臓は 拍動することで肺から送られてきた血液血液を全身全身へ循環循環させ からだに必要な酸素や栄養素を運んだあと 二酸化炭素や老廃物を回収しています 私たちのたちの心臓は 自動的 自動的に拍動拍動していますしています しくみはしくみは 発電所 電所 と 電線 電線 をイメージすると理解理解しやすいですしやすいです 心臓の上の部屋部屋を 心房 心房 と呼び 下 下の部屋部屋を 心室 心室 といいますといいます 特に左側左側の心室心室は 全身 全身に血液血液を送るポンプとしてるポンプとして最も大切大切ですです 心臓の拍動は 右心房 ( うしんぼう ) にある発電所 = 洞結節 ( どうけっせつ ) から規則正しいリズムで発生した電気信号が 電線を伝わり 心臓全体を刺激することにより起こります この電気が流れるシステムは刺激刺激伝導系導系と呼ばれています 刺激伝導系導系の電気信号の伝わりわり方 関所のはたらきをするのはたらきをする房室結節 ( ぼうしつけっせつ ) 心房の電気は 関所 房室結節 を通って心室に伝わっていきます 関所は 心房で異常に速い発電が起きても すべての異常興奮を心室に伝えない仕事をしています 例えば 心房で 1 分間に 300 回の異常発電が起きても 関所が 3 回に 1 回しか異常発電を伝えなければ 心室の興奮は 100 回 / 分になります もしも すべての異常発電が心室に伝われば 心室の興奮は 300 回 / 分になり 心臓がけいれんした状態なので 全身に血液を送り出すことができなくなるでしょう 上の部屋 心房 が 異常興奮のおもな原因の場合は 関所を通るため 異常興奮が激しくなり過ぎても 関所が食い止めてくれます 一方 下の部屋 心室 が異常興奮のおもな原因の場合は 興奮が激しくなっても 関所が食い止めてくれないため 心臓がけいれん状態になる

4 危険があります

5 不整脈とは? 不整脈とは 正常な発電ができない 電気信号がうまく伝わらない 余分な電気興奮が発生するなど 刺激伝導系の異常が原因で起きます < 不整脈のおもなのおもな症状 > 胸部不快感 胸が苦しい しい 息切息切れめまい 失神頻脈性の場合場合は動悸 動悸は発作的作的に起こることもあるこることもある 不整脈はおもに 期外収縮 ( きがいしゅうしゅく ) 徐脈 ( じょみゃく ) 性不整脈 頻脈 ( ひんみゃく ) 性不整脈の 3 種類に分類されます 不整脈の種類種類と特徴 心電図 不整脈を診断する際に 最も大切な検査は 心電図 です 一人一人の顔が違うように 心電図も異なります 発作が起きていない時の心電図 正常時の心臓の電気興奮 と 発作が起きている時の心電図 異常時の心臓の電気興奮 を比べることが 不整脈の診断には欠かせません 心電図の見方

6 P 波 : 心房の興奮興奮を示す波形 QRS 波 : 心室の興奮興奮を示す波形 T 波 : 心室の興奮興奮の回復回復を示す波形

7 徐脈性不整脈を詳しくしく教えてください 5 徐脈性不整脈とは 発電所が発電しない もしくは 電線が切れてしまう ことが原因で起きます 徐脈性不整脈の種類種類と特徴 洞不全症候群の心電心電図と電気の流れ 発電がないため 一時的に心停止している完全房室ブロックのブロックの心電心電図と電気の流れ 上の部屋 心房 の興奮と 下の部屋 心室 の興奮が一致しない

8 頻脈性不整脈頻脈性不整脈頻脈性不整脈頻脈性不整脈を詳しくしくしくしく教えてくださいえてくださいえてくださいえてください頻脈性不整脈とは 余分な発電所が異常発電する もしくは 余分な電線があり電気興奮がグルグル回り続ける ことが原因で起きます 上の部屋 心房 部屋 心房 部屋 心房 部屋 心房 に原因原因原因原因があるものがあるものがあるものがあるもの動悸を自覚したり 胸部不快感や胸が苦しい症状を自覚したりすることが多いです 発作的に起こることもあります 心房心房心房心房が関与するするするする頻脈性不整脈頻脈性不整脈頻脈性不整脈頻脈性不整脈 * 詳しくは どんな治療があるの? を参照発作性上室性頻拍作性上室性頻拍作性上室性頻拍作性上室性頻拍の心電心電心電心電図と電気の流れ電気興奮がグルグル回り始めて 頻脈が突然始まったところ心房細動心房細動心房細動心房細動の心電心電心電心電図と電気の流れ

9 下の部屋 心室 部屋 心室 に原因原因があるもの 心臓の血管が狭い病気 虚血性心疾患 や 心臓のポンプ機能が落ちている病気 心不全 に合併することが多いです 心室が関与するする頻脈性不整脈 * 詳しくは どんな治療があるの? を参照 心室頻拍の心電心電図と電気の流れ 心室細動の心電心電図と電気の流れ

10 どんな人がかかりやすいの? 心臓は 自分で発電する能力と電気興奮を伝える電線の能力を持った細胞が集まってできた臓器です 心臓の病気があると 正しい発電や電線のはたらきが障害される結果 不整脈が起きやすくなります 心臓の病気には 血管が狭い病気 虚血性心疾患 ( きょけつせいしんしっかん ) や 心臓のポンプ機能が落ちている病気 心不全 ( しんふぜん ) などがあります 病気を持たない健康な人であっても 年を重ねることにより 発電や電線のはたらきが乱れ 不整脈が引き起こされることもあります 生まれつき余分な発電や 余分な電線を持っていて 不整脈が起きることもあります < 不整脈の要因要因となりうるとなりうる生活習慣 > 過労 ストレスや ストレスや強い緊張睡眠不足多量の飲酒や多量のカフェインのカフェイン摂取喫煙 虚血性心疾患血性心疾患とは 心臓に酸素酸素や栄養を送っているっている冠状 ( かんじょう ) 動脈が狭くなったりくなったり 詰 詰まったりする病気ですです 血管 血管が狭い状態を 狭心症 ( きょうしんしょう ) といいます 血管 血管が詰まってまって 心 心臓の筋肉筋肉が壊れるれる状態を心筋梗塞 ( しんきんこうそく ) といい 心筋梗塞は重症重症な状態ですです 心不全とは 心臓は全身全身に血液血液を送るポンプとしてはたらきまするポンプとしてはたらきます ポンプポンプ機能機能が低下低下している状態を心不全心不全といいますといいます 自 自覚症状がほとんどないものからがほとんどないものから 寝ていてもていても苦しいものまでさまざまな状態がありますがあります

11 どんな検査をするの? 診察 診察の際 症状が落ち着いていることもあるため どのような時に起きるのか どれくらいの時間続くのか 頻度はどのくらいなのか を伝えられるようにしましょう 突然始まって 突然終わる動悸 は 不整脈に特徴的な症状の一つです 検査 不整脈の診断に欠かせない心電図には数種類の方法があり 運動中の心電図を調べたり 長時間の心電図を記録したりする方法があります 小さい心電計を持ち歩いて 不整脈が起きた時に 自分で心電図をとる装置もあります さらに 小型の心電計を皮膚の下に植込む方法や 電極カテーテルという細い管を足の付け根の血管などから心臓まで進めて 心臓の内側から心電図をとる心臓電気生理生理検査が必要なこともあります 強い症状があっても 不整脈発作が起きていないと診断できないことも少なくありません 診断がつかない場合は 不整脈専門医に相談しましょう おもな心電心電図検図検査

12 どんな治療法治療法があるの? 薬物治療 おもに頻脈性不整脈と期外収縮に対して行う治療です 不整脈の発生を予防予防するする薬 抗不整脈薬 ( こうふせいみゃくやく ) といいます 余分な発電所が異常発電する 余分な電線があり電気興奮が回る ことを抑制します 抗不整脈薬は 心筋に電気を発生させるためにはたらくナトリウム カリウム カルシウムが心筋細胞に出入りするのを抑えたり 過剰な自律神経の興奮を抑えたりします 血液のかたまりをのかたまりを予防予防するする薬 特に心房細動では 血栓 ( けっせん ) と呼ばれる血液のかたまりができることがあります 血液の流れに乗ってほかの血管に詰まってしまうことがあり 脳血管に詰まると脳梗塞 ( のうこうそく ) を引き起こします 血栓予防のためには 抗凝固薬が必要です ワルファリンという薬はビタミン K により効果がなくなるので ワルファリンを服用している方は ビタミン K をたくさん含む納豆を食べてはいけません 非薬物治療 ペースメーカー ペースメーカーは徐脈性不整脈に対して行います ペースメーカーは人工の発電所 本体 と人工の電線 リード でできています いつも患者さんの心臓の電気興奮を見守っています 患者さんの発電所が発電しない時や 上の部屋 心房 から下の部屋 心室 に電気が伝わらない時にのみ電気刺激を心臓に伝え 規則正しいリズムで心臓を拍動させる装置です 緊急の時はリードを体外の本体につなぐ一時ペースメーカーを行います 永久的にペースメーカーが必要な場合は 手術によって本体を鎖骨 ( さこつ ) の下あたりの皮膚の下に植込みします この治療では 植込んだ部分で感染が起きたり 電気刺激を伝えるリードの位置がずれるなどの合併症が起きることがあるため 半年に一度くらいの間隔で点検を行う必要があります ペースメーカーの電池には 5~10 年程度の寿命があるため 本体交換の手術をしなければなりません また ペースメーカーが入っていると MRI 検査ができないことがあります MRI 検査を受ける時には注意しましょう 電気的除細動器的除細動器 植込み型除細動器 除細動とは けいれんしたように細かく震えている 細動している 心臓に電気ショックを与え けいれんを取り除くことです 除細動器には以下の 2 つのタイプがあります

13 電気的除細動器 : 体の表面から電気ショックを与える装置です 最近では 学校や市民グランドなどの公共施設にAEDと呼ばれる電気的除細動器が普及してきました 植込み型除細動器 ICD : 電気的除細動器を小さくして体内に植込めるようにした装置です いつも患者さんの心臓の電気興奮を見守っており 必要な時に 自動的に除細動を行ってくれます ICDが入っているとMRI 検査はできません ペースメーカー植込み型除細動器 ICD AED Automated External Defibrillatorの略で 日本語 日本語ではでは自動体外式除細動器を意味意味しますします 突然心臓けいれんがけいれんが起きたきた人へのへの対処装置としてとして 公共 公共の場に設置設置されていることが多くなりましたくなりました カテーテルアブレーション 電極カテーテルという細い管を足の付け根の血管から心臓まで進めて 心臓の内側から心電図をとる心臓電気生理生理検査と一緒に行います 最初の検査で 心臓の内側から電気の流れを直接調べて 余分な発電所 もしくは 余分な電線 を探します 異常な場所を見つけた後に 異常部位を焼灼して治す治療が カテーテルアブレーションです 先端から高周波の電流を出すカテーテルという管を 足の付け根の血管より心臓の中に進め 異常部分を焼いて破壊します 患者さんのからだに与える負担が少ない治療法です しかし カテーテルを挿入している際に血管を傷つけてしまったり 心臓を傷つけたりする合併症が考えられます カテーテルアブレーション

14 手術療法カテーテルアブレーションができない不整脈では 胸を開いて手術を行う場合があります

15 不整脈の診断からから治療治療までのまでの流れ 不整脈の診断までのまでの流れ 期外収縮の治療治療の流れ 頻脈性不整脈の治療治療の流れ

16 徐脈性不整脈の治療治療の流れ

17 日常生活日常生活日常生活日常生活ではどんなことにではどんなことにではどんなことにではどんなことに気をつければいいのをつければいいのをつければいいのをつければいいの? 調子が悪い時に 脈が速いのか 遅いのか また一分間の心拍数はいくつなのかが大切です 普段から脈を測る習慣をつけて 正常時と発作時の違いを医師に伝えられるようにしましょう 不整脈の要因となること 運動 喫煙 アルコールなど があれば 控えたり 中止したりする必要があります 不整脈の発作が起こった場合は 医師の指示にしたがって対処しましょう 診断がついていない場合は 医師の診察を受ける時に どのような時に起きたのか どれくらいの時間続いたのか を伝えられるようにしましょう < 日常生活 < 日常生活 < 日常生活 < 日常生活でのでのでのでの注意注意注意注意点 > ストレスやストレスやストレスやストレスや疲れをためないれをためないれをためないれをためない睡眠睡眠睡眠睡眠を十分十分十分十分にとるにとるにとるにとる禁煙禁煙禁煙禁煙アルコールやカフェインのアルコールやカフェインのアルコールやカフェインのアルコールやカフェインの摂取は控え目にするにするにするにする体内に装置を植込んでいる場合は 次のようなことに注意しましょう < 気をつけたいおもなポイントをつけたいおもなポイントをつけたいおもなポイントをつけたいおもなポイント > 装置を植込んだんだんだんだ部位部位部位部位の皮膚皮膚皮膚皮膚の状態を確認確認確認確認するするするする 皮膚 皮膚 皮膚 皮膚の赤み 熱 熱 熱 熱をもっているをもっているをもっているをもっている 腫 腫 腫 腫れ 痛 痛 痛 痛みなどみなどみなどみなど 汚れたれたれたれた手で傷口傷口傷口傷口に触れないれないれないれない定期的定期的定期的定期的に通院通院通院通院し 装置の点検を行う旅行時旅行時旅行時旅行時は発作時作時作時作時の心電心電心電心電図のコピーやのコピーやのコピーやのコピーや装置の機種機種機種機種などがなどがなどがなどが分かるものをかるものをかるものをかるものを持参するするするする以下以下以下以下は誤作動誤作動誤作動誤作動が起こるこるこるこる可能性可能性可能性可能性があるがあるがあるがある場面場面場面場面ですのでですのでですのでですので 十分 十分 十分 十分に注意注意注意注意しましょうしましょうしましょうしましょう 携帯電話電話電話電話は植込み部からからからから センチセンチセンチセンチ以上離以上離以上離以上離す IH IH IH IH 機器 炊飯器機器 炊飯器機器 炊飯器機器 炊飯器や調理器 調理器 調理器 調理器 などのなどのなどのなどの近くにくにくにくに植込み部分部分部分部分を近づけないづけないづけないづけないスマートエントリーシステムスマートエントリーシステムスマートエントリーシステムスマートエントリーシステム車 鍵車 鍵車 鍵車 鍵を差し込まなくてもドアやエンジンをまなくてもドアやエンジンをまなくてもドアやエンジンをまなくてもドアやエンジンを始動始動始動始動できるできるできるできる車 車 車 車 に乗車するするするする場合 車載場合 車載場合 車載場合 車載アンテナからアンテナからアンテナからアンテナから離れ 車 車 車 車に密着しないしないしないしない電子電子電子電子カーペットにカーペットにカーペットにカーペットに植込み部分部分部分部分を密着させないさせないさせないさせない電子商品監視電子商品監視電子商品監視電子商品監視装置 店置 店置 店置 店や図書館書館書館書館の出入出入出入出入り口にあるにあるにあるにある盗難防止難防止難防止難防止のゲートのゲートのゲートのゲート ではではではでは立ち止まらずまらずまらずまらず中央中央中央中央を通る健康器具健康器具健康器具健康器具の電位治療器電位治療器電位治療器電位治療器は使用使用使用使用してはいけないしてはいけないしてはいけないしてはいけない

18 全自動麻雀卓は使用使用を避ける 上記のほかにのほかに 電 電気自動車自動車の充電器充電器が影響影響するする場合場合がありますがあります 主治 主治医に相談しましょうしましょう また 空港の金属探知ゲートをくぐる前や病院で X 線検査や CT 検査 MRI 検査を受ける場合 体内植込み装置を使用していることを伝えましょう 健康診断などで 1 年に 1 回は心電図検査を受け チェックをしていくことも大切です

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know6 不整脈 ふせいみゃく 不整脈 心臓の役割と正常の拍動 心臓は全身に血液を送るポンプです 一日に約10万回拍動して全身に血液を送っています 心臓は一定のリズムで拍 動し たとえば運動など多くの血液が必要なときなどは拍動数を増加するように調節しています 心臓の中にある洞結 節と呼ばれる部位が興奮することで拍動が始まります その興奮は電気の信号のように心房の筋肉を伝わっていきます 心房の興奮は心室間の房室結節に収束し

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