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1 IHE ワークショップ仙台 2006/5/13 IHE 入門 放射線部門の統合 プロファイルと今後の展開 IHE-J 運営委員会副委員長京都医療技術短期大学細羽実 1

2 IHE の目指すもの 電子カルテ (EMR)) の実現 部門システム ( 放射線 臨床検 査 病理 眼科 他 ) の統合と IT インフラの整備 電子カルテ (EHR( EHR) ) の実現 2

3 EHR とEMR 医療機関の中で利用される電子カルテ (EMR) 医療機関の間で共有できる電子カルテ (EHR) EMR EMR EHR EMR EMR 3

4 EHR を実現するには 各医療機関が EMR を構築 EMR 間で相互接続性を確保 標準によるシステム実装 4

5 医療のための標準の実装 ユーザは 相互接続の問題がどこにあるかを特定 ベンダは 標準を用いたソリューションを実装 ベンダーとユーザが協調して標準を実装する 5

6 標準規格だけでは実現できない 標準規格には多くの選択オプションがある 規格の適用ガイドが必要! 従来の標準実装ガイドは一種類の標準規格だけに対するもの 複数の標準規格の実装に対するガイドラインを提供する 6

7 IHE 手法統合プロファイルの策定 標準規格を共通に適用できるシナリオの策定 シナリオ実現の最適な標準化ソリューション ユーザ ベンダ IHE 統合プロファイル ( シナリオ別の規格適用ガイドライン ) 統合プロファイル IHE サイクル 7 統合プロファイル導入の支援 ( コネクタソン デモ セミナ )

8 IHE の動き 1982 年 PACS という医用画像管理システム概念を提唱 標準規格 DICOM 1999 年 標準規格を適用する新たな枠組み : IHE(Integrating the Healthcare Enterprise) 2000 年にはヨーロッパへ 2001 年には日本で活動が開始 IHE-J 2004 年には 韓国 台湾にも広がる今や世界的な規模で普及が進む 8

9 IHE モデル化のステップ 1 臨床現場で共通となる業務の行われるシーン ( シナリオ ) を特定 ( 問題の特定 ) 2 システムが提供すべき業務の全体を 既存システムの枠を越えたいくつかの小業務のフローに分割 整理 ( 標準的ソリューション ) 3 個々の機能を実現するために必要なユニット ( アクタ ) の抽出 4 アクターが協調して相互接続運用を行うために必要な通信方法 ( トランザクション ) を定義 DICOM,HL7 などの標準規格で記述 5 ワークフロー コンテンツ インフラなどの業務シナリオを実現する枠組みを統合プロファイルと名付けて確定し テクニカルフレームワーク文書として記述 公開 9

10 IHE モデルの具体例 患者情報の登録 患者情報 HIS オーダの発行 検査オーダ患者情報 患者受付 会計処理 実施済み レポート 検査予約情報 検査情報リスト レポート保管 表示 CAD/3D 処理ワークステーション レポート PACS レポート作成 画像観察装置 画像検索 画像保管 管理 RIS 画像検査部門 オーダの実施 撮影完了 モダリティ 画像保存撮影完了 10

11 HIS 患者情報 検査オーダ 患者受付 HL7/ADT 患者情報 OP オーダー発行 HL7/ORM (NewOrder) IHE モデル : アクタとトランザクション ADT 患者登録 予約状況の通知実施完了 部門 : オーダ実施 RIS HL7/SIU^S12 DSS/OF 後処理 レポート作成など 別のシナリオへ DICOM(Instance Availability Notification) データの利用可能性通知 検査 ( プロシージャ ) が予約された HL7/ORM(Procedure Scheduled) 検査情報リスト DICOM/MWL 撮影進行中または 撮影完了 DICOM/MPPS PACS AM モダリティ レポート作成 ID 画像観察装置 画像保存 ID 画像保管 管理 RC 画像検索 DICOM/ Q/R IM,IA DICOM/Store 撮影完了 DICOM/MPPS 11

12 相互作用図 ( ユースケースごとの処理の流れ ) 患者オーダオーダ DSS/ 登録発行実施 ADT OP OF IM 画像管理 HIS RIS PACS モダリティ AM 患者情報入力 HL7/ADT 患者登録 患者登録 HL7/ADT オーダの作成 オーダの 発行 HL7/ORM (NewOrder) プロシージャ Procedure の設定 and/or プロトコルの設定 HL7/ORM(Procedurea Scheduled) プロシージャ が予約された DICOM/MWL ワークリストの取得 12

13 相互作用図 ( ユースケースごとの処理の流れ ) OP オーダ発行 HIS DSS/ OF オーダ実施画像管理モダリティ RIS IMIA PACS AM DICOM/MPPS 撮影進行中 DICOM/MPPS 撮影進行中 DICOM/STORE 画像保存 DICOM/MPPS 撮影完了 DICOM/STORE 表示条件の保存 DICOM/MPPS 撮影完了 HL7/ORM (Order status Update) オーダ状態更新 DICOM/C-FIND 画像利用可能問い合わせ 保存委託 DICOM/Storage Commitment 13

14 IHE テクニカルフレームワーク 統合プロファイル導入のための実装ガイド 統合プロファイル : アクタの集まり トランザクション アクタ トランザクション ユースケースのプロセスフロー相互作用図 ADT Order Placer Register J.Doe Patient Registration [RAD-1] One or the other methods of creating an order is used Department System Image Scheduler/ Acquisition Manager/ Order Filler PPS Manager Modality Placer Order Management New [RAD-2] Filler Order Management - Schedule New [RAD-3] Procedure Procedure Scheduled [RAD-4] Query Modality Worklist [RAD-5] Modality Procedure Modality Procedure Perform Filler Order Step In Progress Step In Progress Acquisition Mgmt - Status [CARD-1] [CARD-1] Update [RAD-3] Patient Reconciliation J.Doe -> J.Smith Filler Order Mgmt - Status Update [RAD-3] Modality Procedure Step Completed [RAD-7] Modality Procedure Step Completed [RAD-7] ADT Pt. Registration [RAD-1] Patient Update [RAD-12] Pt. Registration [RAD-1] DSS/ Order Filler Placer Order Management [RAD-2] Filler Order Management [RAD-3] Patient Update [RAD-12] Order Placer Modality PS in Progress [CARD-1] Procedure Scheduled [RAD-4] Modality PS Completed [RAD-7] Patient Update [RAD-12] Procedure Updated [RAD-13] Instance Availability Notification [RAD-49] Evidence Modality PS in Progress [CARD-1] Creator Image Display Modality PS Completed [RAD-7] 各トランザクション : 標準規格の参照 オプション定義 規格のマッピング Patient Update/ Merge [RAD-12] Patient Update/ Merge [RAD-12] Performed Procedure Step Manager Storage Commitment [CARD-3] Modality Image/Evidence Stored [CARD-2] Query Images [RAD-14] Retrieve Images/Evidence [CARD-4] Modality PS in Progress [CARD-1] Modality PS Completed [RAD-7] Image Manager Image Archive Modality PS in Progress [CARD-1] Modality PS Completed [RAD-7] Query Modality Worklist [RAD-5] Storage Modality Image/Evidence Commitment Stored [CARD-2] [CARD-3] Acquisition Modality 14

15 IHE プロセス 医療機関側は IHE を RFP に含めるコネクタソンの結果 統合宣言書でベンダを選ぶ 関連学会などで IHE ソリューションをデモ あるいは教育する サイクル IT 化の問題を抱える医療機関側 統合プロファイルは 継続的に追加 更新が必要 DICOM,HL7 などの規格は規格団体が維持 IHE 委員会 (Planning Committee, Technical Committee): 対象分野ごとに設置 RSNA,HIMSS がサポート わが国は 2001 年より経済産業省 厚生労働省の支援で 6 団体 (JIRA JAHIS JRS JSRT JAMI MEDIS) からなる IHE-J 委員会 ヨーロッパ アジアを含めたインターナショナル IHE 委員会 ベンダの技術 統合プロファイル ( シナリオの特定とアクタの定義 ) 標準規格を用いてトランザクションを定義 (IHE 委員会 ) IHE テクニカルフレームワークの策定 コネクタソンでの接続テスト ベンダによる実際の製品への実装 15 ベンダーワークショップ

16 コネクタソンの結果 IHE-J Connectathon 2005 Results Vendors Basic Security SEC Presentaio n of Grouped Procedure PGP Charge Posting CHG Nuclear Image NM ADT Order Placer DSS / Order Filer Acquisition Modality Performed Procedure Step Manag Image Manager / Image Archive Image Display Evidence Creator ADT Order Placer DSS / Order Filer Acquisition Modality Image Manager / Image Archive Acquisition Modality Image Manager / Image Archive Image Display Evidence Creator Print Composer Print Server Image Manager / Image Archive Image Display Evidence Creator Report Creater Report Manager Report Repository Report Reader Image Manager / Image Archive Image Display Report Repository Report Reader Secure Node Portable Media Creator Portable Media Importer Image Display Report Reader Print Composer Image Manager / Image Archive Acquisition Modality Report Reader Report Manager Report Reader Image Manager / Image Archive 1 ALOKA CO.,LTD. 統合プロファイル名 Scheduled Workflow Patient Information Consistent Presentation of Key Image Reconciliation Images Note SWF PIR CPI KIN 統合プロファイル名 アクタ名 Simple Image & Numreric Report SINR Access to Radiology Information ARI Portable Data for Imaging PDI Reporting Workflow RWF 2 EBM Japan 3 Infinit Technology 4 INFOCOM CORPORATION 5 SBS Information Systems 6Canon Inc. 7 Goodman Co.,Ltd. 8 Climb Medical Systems 9 Konica Minolta Medical & Graphic 10 GE Yokogawa Medical Systems 11 J-MAC SYSTEM 12 Shimadzu Corporation 13 TechMatirix Corporation ベンダのメリット 1 コストの削減ーソフトウェアのライフサイクルで問題が早く見つけられ 修復できる 2 相互運用上の問題を見つけて解決するため公開の場をベンダに提供 3 多くのベンダから同時に専門家に対応してもらえる ( 時間の節約 ) 4 多くのベンダとテストを完了できる機会 5 顧客満足の向上 ( サイトでの問題発見が少なくなる ) Toshiba Medical Systems 15 Agfa Gevaert, Japan 16 Nihon Koden 17 NEC Corpration 18 Hitachi Computer Peripherals 19 Hitachi, Ltd. ユーザのメリット 1 ベンダソフトウェアが検査されているという信頼感 2 最初にユーザのサイトでテストされることはないという安心感 ( 時間 負荷 コストが少なくて済む ) 3 サービスエンジニアがサイト特有な問題をレポートするのではなく ベンダの専門家が自分の手で相互運用問題を報告しデバッグする 4 導入製品で コネクタソンのソフトウェアを確認 ベンダ名 20 Hitachi Medical 21 Fujitsu Limited 22 FUJIFILM MEDICAL 23 Yokocawa Electric Corpration

17 IHE による EMR ( 医療機関内 ) 医療機関の IT インフラ empi 電子カルテ --HIS ユーザ認証 Img Acq 放射線 RIS PACS CIS Cath 循環器 ECG Auto Mgr LIS 臨床検査 Analyzer - 放射線治療 -Patient Care Devices - 病理 - 眼科 17

18 IHE による EMR EMR 放射線部門 医療機関の IT インフラ empi Img Acq 放射線 RIS PACS 電子カルテ --HIS 可搬媒体による画像配信画像表示の一貫性確保 CIS グループ化されたプロシージャの表示 Cath ECG Auto Mgr エビデンス文書 循環器 放射線部門 統合プロファイル 通常運用のワークフロー 患者情報整合性確保 放射線部門情報へのアクセス キー画像ノート 監査証跡とノード認証 ( 放射線部門 ) LIS 臨床検査 ユーザ認証 Analyzer ティーチングファイルと臨床データのエクスポート 後処理ワークフロー レポーティングワークフロー 会計処理 画像と数値を含むレポート 施設間画像ドキュメント共有 核医学画像 - 放射線治療 -Patient Care Devices 18 - 病理 - 眼科

19 IHE による EMR 循環器 ( 心臓病 ) 部門 医療機関の IT インフラ empi 電子カルテ - HIS ユーザ認証 Img Acq 放射線 RIS PACS CIS Cath 循環器 ECG Auto Mgr LIS 臨床検査 Analyzer - 放射線治療 -Patient Care Devices - 病理 - 眼科 循環器部門 統合プロファイル 心カテワークフロー エコーワークフロー ECG 表示 表示可能レポート カテとエコーのエビデンス文書 19

20 IHE による EMR EMR 臨床検査部門 医療機関の IT インフラ empi 電子カルテ - HIS ユーザ認証 RIS CIS Img Acq 臨床検査部門 統合プロファイル PACS Cath Laboratory Scheduled Workflow 放射線循環器 Laboratory Information Reconciliation ECG Auto Mgr LIS 臨床検査 Analyzer - 放射線治療 -Patient Care Devices - 病理 - 眼科 Laboratory Point Of Care Testing Laboratory Device Automation Laboratory Code Set Distribution 20

21 IHE による EMR ( 医療機関内 ) IT インフラストラクチュア 医療機関の IT インフラ empi 電子カルテ - HIS ユーザ認証 Img Acq 放射線 RIS PACS IT インフラ 統合プロファイル CIS 施設間患者情報管理 患者情報の問い合わせ 患者 ID 相互参照 表示のための情報検索 施設内ユーザ認証 Cath Cardiology ECG Auto Mgr LIS 臨床検査 Analyzer -Radiation Therapy -Patient Care Devices -Pathology -Eye Care 時刻の整合性確保 患者情報同期アプリケーション 監査証跡とノード認証 医療機関職員台帳 施設間ドキュメント共有 ドキュメント利用可能通知 デジタル署名 21

22 IHE つの領域 100 を超えるベンダ 5 つのテクニカルフレームワーク 38 の統合プロファイル コネクタソンによる接続テスト世界各地でのデモンストレーション EHR Electronic Health Record 放射線部門 15 Integration Profiles 臨床検査 5 Integration Profiles Future Domains 病理 IHE IT インフラ 13 Integration Profiles 眼科 放射線治療 循環器 4 Integration Profiles Patient Care Coordination 1 Integration Profile Patient Care Devices 22

23 参加ベンダ ( ヨーロッパ ) AGFA Healthcare AISoftw@re Medical Algotec ARES SA aycan Digitalsysteme CEGEDIM Cerner Corp. CHILI CMT Medical Tech. Conto Corrente Salute ConVis CTI Mirada Solutions Data Processing SPA DEDALUS Dianoema Eastman Kodak Co. Ebit Sanita EDL ELFIN s.r.l. Engineering Sanità ESAOTE ETIAM Ferrania Fujifilm GE Healthcare GIE Convergence-Profils Global Imaging Online GWI Research Hi. tech IASI Srl IdeoPass INFINITT INFOPATIENT INOVIT INSIEL Intersystems Corp. Invita ITZ Medicom isoft McKesson MED2RAD MEDarchiver MEDASYS SA Medavis Medical Communications Medigration GmbH MEDIMON Ltd. MEDIWARE MEDOS AG Merge efilm METAFORA Mevis Diagnostics Konica Minolta Omnilab Philips Medical Systems POLYMEDIS Rasna Imaging Systems RAYPAX INC. REM Rogan-Delft Sago spa Sectra Imtec AB SeeBeyond Technology Siemens Medical Soluzioni Informatiche srl Stentor Inc. St. Jude Swissray Medical AG Symphonie On Line Synapsis Synchro-Med TECHNIDATA TELEMIS S.A. Tiani-Sprit Tomtec Imaging TOREX GAP Medical Toshiba Medical Systems TSI groupe europmedica T-Systems Uni-medicine VEPRO AG VISUS Technology Transfer WAID XR PARTNER In yellow, companies with IHE Committees Chairs (Winter 2005) 23

24 参加ベンダ ( 米国 ) Agfa HealthCare Algotec Allscripts Healthcare Berdy Blueware Camtronics Canon Medical Systems CapMed Cardiac Science Corp. Carefx Cedara Software Corp. Cerner Corporation CGI-AMS CSIST Dictaphone DR Systems Dynamic Imaging Eastman Kodak Company EBM Technologies Eclipsys Emageon Epic Systems Corp. ETIAM Fujifilm GE Healthcare Heartlab HIPAAT Inc. Hitachi Medical Corp. Hologic Hx Technologies IDX Systems Corporation Imco Technologies INFINITT Initiate Systems Inc. InSiteOne Intelerad Medical Systems IBM Intersystems Corporation Konica Minolta Kryptic Marotech,, Inc. McKesson MedAccessPlus Health MedCommons Inc Medcon Medical Informatics Eng. Medical Manager Health Mediface Co. Medinotes Medis Medical Imaging Merge efilm Misys MNI Medicos Mortara NextGen Novell Open Text Corp. Philips Medical Systems Procom Technology Prosolv Cardiovascular QRS Diagnostics Quovadx RADinfo Systems Raining Data RASNA Imaging Systems ScImage Inc. Sectra Imtec Sentillion Shimadzu Corp Siemens Medical Solutns Softmedical Stentor,, Inc St. Jude Medical StorCOMM,, Inc Swissray International, Inc Tiani-Spirit Toshiba Medical Systems T-Systems UltraVisual Medical Syst. Vital Images, Inc. Voxar Limited WebMD Practice Services Witt Biomedical Corp. XIMIS In yellow, companies with IHE Committees Chairs (Spring 2006) 24

25 参加ベンダ ( アジア ) Japan EBMJ PSP PANASONIC ALOKA KONICA MINOLTA Hitachi Medical Co. KODAK HITACHI SBS INFOCOM CLIMBMS TECHMATRIX CANON VIEWSEND Japan ITEC WINTCS NEC AGFA JMAC GEYMS AJS TOSHIBA YOKOGAWA GOODMAN FUJITSU AANDT FUJIFILM INFINITT Shing Shian INQ GEN TEP Tah Ya Taiwan Korea AGFA Korea GE Healthcare Korea INFINITT LG CNS Marotech,, Inc. Medical Standard Peoplenet Communications Samsung SDS 25

26 Connectathon North American Connectathon 2006 January 16-20, Oakbrook, IL 78 systems tested Radiology Profiles 5 IHE Domains Over 60 vendors, 150 systems, 350 engineers Japanese Connectathon 2006 January 30-February3, Tokyo, Japan 28 vendors, 60 systems European Connectathon 2006 April 24-28, Barcelona, Spain 26

27 IHE 放射線部門 27

28 IHE 放射線部門の展開 8 年目に入っている ベンダーのコネクタソン参加への強い意欲 200 を超える IHE 統合宣言書 ユーザの購入プロセスに IHE 統合プロファイル 基本的な放射線ワークフロー 収集 後処理 レポート ティーチングファイル / 臨床トライアル イメージング コンテンツの取り扱い 計測 CAD 処理結果 核医学 表示状態 レポート キー画像ノート 画像情報配信 CD による配信, EHR, 監査証跡をもつ 28

29 29 NM 画像表示患者情報の整合性確保放射線部門の情報へのアクセス画像表示の一貫性確保監査証跡とノード認証 ( 放射線部門向け ) エビデンス文書キー画像ノート画像および数値を含むレポートグループプロシージャの表示ポストプロセッシングワークフローレポーティングワークフローチャージポスティング通常運用のワークフロー (Scheduled Workflow) 可搬媒体進捗情報予約確定 PIR PWF CPI KIN SINR PGP ARI RWF ED SWF PDI NMI ティーチングファイルと臨床データエクスポート施設間画像データ共有 XDS-I CHG TCE ワークフロー関連コンテンツ関連インフラ関連放射線部門統合プロファイル放射線部門統合プロファイル

30 放射線部門 実装の多い統合プロファイル 通常運用ワークフロー Scheduled Workflow 患者情報整合性確保 Patient Information Reconciliation 画像表示の一貫性確保 Consistent Presentation of Images 可搬媒体によるデータの転送 Portable Data for Imaging 30

31 HIS 患者情報 患者情報 検査オーダ 患者受付 HL7/ADT OP オーダー発行 HL7/ORM (NewOrder) Scheduled Workflow Profile ADT 患者登録 予約状況の通知実施完了 部門 : オーダ実施 RIS 通常運用のワークフロー HL7/SIU^S12 DSS/OF 後処理 レポート作成など 別のシナリオへ DICOM(Instance Availability Notification) データの利用可能性通知 検査 ( プロシージャ ) が予約された HL7/ORM(Procedure Scheduled) 検査情報リスト DICOM/MWL 撮影進行中または 撮影完了 DICOM/MPPS PACS AM モダリティ レポート作成 ID 画像観察装置 画像保存 ID 画像保管 管理 RC 画像検索 DICOM/ Q/R IM,IA DICOM/Store 撮影完了 DICOM/MPPS 31 SWF

32 Consistent Presentation of Images 画像表示の一貫性確保 CPI 画像の読影と処理 参照時 Area Of Interest Grayscale Calibration & Presentation State Area Of Interest Annotate Prepared Image Zoom Flip Original Image Window Level Transformations Are Lost Original Image Original Image 32

33 Portable Data for Imaging 可搬媒体による画像データの転送 PDI DICOM CD Image Display [Media Reader] Media Creator DICOM Data Web Data (Optional) John Doe DICOM Printer [Media Reader] DICOM Required to cleanup Patient ID, Acc#, etc. PACS [Media Importer] Web Data PC Browser 33

34 IHE 放射線部門現在のアクティビティと方向 市場における IHE 統合プロファイルの推進 ユーザハンドブック (2005 年版 ) 追加のテストツール 部門から医療機関全体へ さらに地域へと拡張するインテグレーションとワークフローに焦点 XDS-I Importation Workflow 専門分野への対応に展開 核医学 マンモなどへ 放射線治療分野 34

35 IHE 放射線部門の新たな統合プロファイル マンモグラフィー画像 (Mammography Image : 画像 CAD 結果などの表示 マンモ画像と CAD データの収集と取り扱いを一様にインポートデータの患者情報整合性確保 (Import Reconsiliation Workflow :IRWF) 他施設 PDI からのデータの登録や読影 DICOM モダリティワークリストワークフロー HL7 患者情報供給イメージフュージョン (Image Fusion :FUS) 複数の機器から画像を収集 レジストレーションの実行 ブレンドの準備 レジストレーションされて 融合された画像の表示 MAMMO) 35

36 Importation Reconciliation Workflow Profile インポートデータの患者情報整合性確保 ユースケース : a) 収集がネットワーク化されていない医療機関にアウトソーシングされる b) 読影がネットワーク化されていない医療機関にアウトソーシングされる c) 過去の画像データが患者や前の医療機関から受ける データはフィルムや CD で伝達される データを取り込むシステムが 安全に医療機関の ID やワークフローに整合させる 36

37 IHE による EHR の実現 Regional Health Information Networks 施設間ドキュメント共有 XDS Cross enterprise Document Sharing 37

38 EHR で想定される診療シナリオ 救急治療室 地域病院 診療所医師 病棟 検査室 カテラボ リハビリ介護士 循環器医師 EHR 臨床検査 核医学検査 38

39 施設間ドキュメント共有 (XDS) コンセプト EHR-CR : Care-delivery Record 診療を行う機関によって管理される情報 EHR-LR : Longitudinal Record EHR-CR によって共有されるドキュメント レジストリによってリポジトリが追跡される XDS Clinical Affinity Domain : XAD EHR-CR を提供する医療機関のグループ ポリシーの共通セット ( ドキュメントの書式 用語 コード 患者情報 (ID)) 単一のレジストリを共有 39

40 アフィニティ ドメイン XAD ドキュメントの提出 ドキュメントリポジトリ 施設間ドキュメント共有 (XDS) アクタ ドキュメントリポジトリ 急性期診療 ( 入院 ) ドキュメントレジストリ ドキュメントの検索 ドキュメントリポジトリ 長期診療 他の専門的診療または診断サービス 初期治療 診療 ( 救急 ) ドキュメント利用者 40

41 画像データ共有のシナリオ例 XDS-I 以前の画像検査 画像検査医療機関 B Clinical Affinity Domain 以前の画像検査 ドキュメント 問い合わせ レジストリ 画像情報の提供 DICOM 画像 レポート キー画像 以前の画像検査結果患者のID 検査 ID 日付 モダリティ 部位ドキュメントタイプレポートの作成者ドキュメント問い合わせ 画像検査医療機関 A 今回の画像検査結果 開業医 41

42 何を共有するか? 画像データ (DICOM 形式 ) ポストプロセッシング結果 (DICOM 形式 ) 画像表示状態 (DICOM 形式 ) "for display" フォーマットとなった診断レポート PDF テキストなどコード化されていないもの レポートに関連したキー画像 42

43 画像データ共有モデル ( 抽象化 )XDS) XDS-I アクタ ( 機能ユニット ) 患者 ID ソース トランザクション ( 通信仕様 ) 患者 ID の供給 ドキュメントレジストリ ドキュメントの問い合わせ ドキュメント利用者 画像ドキュメントソース ドキュメントセットの提供と登録 WADO:Web Access to DICOM Persistent Object ドキュメントセットの登録 ドキュメントリポジトリ WADO 読み出し ドキュメントの読み出し 画像ドキュメント利用者 画像 表示状態 キーイメージノート エビデンスドキュメント 43 などの読み出し

44 トランザクションで使用する標準規格 電子商取引標準 ebxml Registry, SOAP 医療情報コンテンツ標準 HL7 CDA, CEN EHRcom HL7, ASTM CCR DICOM インターネット標準 HTML, HTTP, ISO, PDF, JPEG 44

45 XDS-I の具体的動作例 ドキュメントレジストリ DICOM Manifest キーとなるインスタンスの選択 画像 1 の参照 Manifest の登録 ドキュメントリポジトリ 画像 2の参照 画像 3の参照 Manifest Manifest Manifest Manifest レジストリの問い合わせ Manifest の読み出し 画像の読み出し DICOM DICOM Manifest 画像 1の参照画像 2の参照 Manifest 画像 3の参照 Clinical IT System 画像ドキュメントソース 受診 45

46 セキュリティの確保 XDS+ XDS+ 他の統合プロファイル 電子カルテ Physician Office 救急部門 リポジトリ ドキュメントレジストリ PACS PACS Query Document Retrieve Document 臨床検査システム Record Audit Community Clinic Maintain Event ATNA 監査記録 Time リポジトリ Record Audit Event Register Document CT タイムサーバ XDS Affinity Domain リポジトリ セキュアなメッセージ交換 Maintain Time Maintain Time Record Audit Event 電子カルテドキュメントの登録 Teaching Hospital 46

47 XDS シナリオ + PIX & PDQ の利用 患者 ID 相互参照 A87631 M M M L-716 L-716 A87631 患者情報の問い合わせ PDQ による Affinity Domain Patient IDの問い合わせ患者 ID 供給患者 ID 相互参照マネージャ患者 ID 供給 電子カルテ Physician Office 患者 ID 供給 M 患者 ID Affinity Domain 患者 ID ソース 供給 救急部門 L-716 XDS リポジトリ PIX Query ドキュメントレジストリ PIX Query XDS リポジトリ PACS A87631 PACS 臨床検査システム Community Clinic Query Document (using Pt Id) ATNA 監査記録リポジトリ Retrieve Document Register (using Pt ID) CT タイムサーバ 電子カルテ ドキュメントの提供と登録 Teaching Hospital XDS Affinity Domain (NHIN sub-network) 47

48 IHE-XDS に用いられる IT インフラの要素 監査記録保管 (ATNA) 他のアクタからの監査記録を保存 ノードの認証と通信の秘匿 時間サーバ (CT) 時刻同期 ドキュメントレジストリ (XDS) コミュニティ内 (XDS Affinity Domain) で共有可能なデータに問い合わせのできるメタデータのインデックス ドキュメントリポジトリ (XDS) 臨床情報をドキュメントの形で保存 読み出しを行う 患者 ID 相互参照管理 (PIX) 複数の医療機関などで ID を整合させる 患者情報の提供 Patient Demographics Supplier (PDQ) 特定の情報のクライテリアをもとに患者情報と ID を返す 48

49 IHE IT インフラストラクチャ統合プロファイル EHR 表示のための情報検索 (RID) 患者情報の問い合わせ (PDQ) ドキュメントへのアクセス方法! 患者 ID 相互参照 (PIX) この ID は? 施設間ドキュメント共有 (XDS) ドキュメント利用可能通知 (NAV) 基本情報は? 施設間患者管理 (PAM) 利用可能です! 患者来院情報は? 49

50 IHE IT インフラストラクチャ統合プロファイル セキュリティ 施設内ユーザ認証 (EUA) 患者同期アプリケーション (PSA) 正しい時刻! 時刻の整合性 (CT) 施設間ドキュメント共有 (XDS) 医療機関職員の登録簿 (PWP) 登録されている人か? 監査証跡とノード認証 (ATNA) 正しいアクタか? ディジタル署名 (DGS) 施設間ユーザ認証 (XUA) 正しく送られたか? 正しい相手か? 50

51 3 つの標準化カテゴリでの展開つ XDS ドキュメントコンテンツ 画像 (DICOM) XDS-I メディカルサマリ XDS- MS (HL7 CDA/CRS+V3) ECG レポート (PDF+) 臨床検査, 看護, 他 ( 予定 ) XDS 共通基盤 ( ドキュメントソース 利用者 レジストリ レポジトリ ) セキュリティ基盤監査証跡 装置認証 ユーザ認証 51

52 メディカルサマリの共有 (XDS-MS) 患者の検査または退院 退院または紹介ドキュメント作成 NAV 紹介医 通知 EMR レポートリポジトリ Document Registry EMR メディカルサマリの レビュー メディカル サマリ 患者のサマリを異なる医療機関の間で伝達する 52

53 電子カルテシステムの相互接続性に向けて ISO/TC215( 医療情報 ) で IHE はテクニカルレポート IHE は標準ではなく規格の使い方であるが ISO の文書になった 医療機関にとって電子カルテシステムは 経営の要として期待大 進歩が激しい IT 分野であり かつ望ましいシステムの姿は完全には見えていない 一度にシステムのすべてを実現するのではなく 段階的に 必要なところからはじめて 長期に渡ってシステムを実現 相互接続性確保は必須の要件 規格適用の枠組みと維持発展させる仕組みをもった IHE 手法の導入は効果的 53

54 電子カルテシステムの相互接続性に向けて 相互運用可能な EHR は各国の医療 IT 化国家プロジェクト IHEは各国のプロジェクトの中で 相互接続性確保の手法として重要な役割 わが国でも枠組みを継続して検討 拡張 ユーザ ベンダ側ともに IHE-J に参加し わが国の臨床現場での適用を確立し 国際的共通コアとなる提案を進める IT 新改革戦略 2006 さらに詳細な情報は ihe-j.org/ 54

55 おわります ご静聴ありがとう ございました 55