症例報告 JNET 7:259-265, 2013 後拡張手技を行わない頚動脈ステント留置術後の過灌流状態においてくも膜下出血とステント閉塞を来した 1 例 Case of Subarachnoid Hemorrhage and In-Stent Occlusion Following Carotid rtery Stenting without Post alloon Dilatation ccompanied by Hyperperfusion Kimitoshi STO Sachio SUZUKI kira KUT Katsutoshi E Hidehiro OK Kiyotaka FUJII bstract Objective ( ) ( ) ( ) Case presentation 71- - - - ( ) ( )( ) ( 95 ) ( ) ( 2) - 31 ( 45 ) 6 2 (70 65 ) (80 40 ) - 24- - 123 - - -9 Conclusion Key Words 29 2012 3 2013 252-0374 1-15-1-8 緒言 0 1-0 3 12 18 3 1 1 6 14 8 6 1 JNET Vol.7 No.4 September 2013 259
Fig. 1, - ( - ) ( ) 症例呈示 患者 71 主訴 既往歴 3 100 4 現病歴 2011 2 3 - Fig. 1, 入院時現症 180 100 70 15-1 画像所見 9 95 80 Fig. 2 2 123 - - - 123 - - Fig. 3 入院後経過 75 2 2 血管内治療 9 5000 300 9 10 24 Fig. 2 31 45 140 150 90 80 5100 260 JNET Vol.7 No.4 September 2013
Fig. 2 ( ) () ( 95 ) ()( 45 ) ( ) 2 67 術後経過 150 90 110 70 10000 6 80 40 60 0 5 100 70 90 2 70 65 24 Fig. 4, 48 123 - Fig. 3 72 Fig. 5, Fig. 4C, D 1 9 1 考察 0 1-0 3 12 18 3 1 1 6 14 6 12 JNET Vol.7 No.4 September 2013 261
Sato K, et al Fig. 3 -p-iodoamphetamine (123I-IMP) single photon emission computed Preoperative N-isopropyl 123I tomography (SPECT) scan shows cerebral hypoperfusion in the left MC territory. 123I-IMP SPECT scan at 48 hours after carotid artery stenting (CS) shows cerebral hyperperfusion in the left MC territory. CHP が関与していると推測されている 8 l-mubarak らの CS 後の SH の症例は 術中 TCD にて流速の著 を来した可能性がある 脳動脈瘤塞栓術 2,13,19 バルーン閉塞試験 7 冠動脈造 明な亢進を認めている Table 1 CS 後の CHP の頻 影 20 冠動脈ステント留置術 16 脊髄血管造影 4 などの 度は 1.1% だが 12 CS 後の SH はさらに少ないこと 造影剤を使用する検査や血管内治療の後に くも膜下腔 から CS 後の SH 発生には CHP 以外の影響も関与 に限局した造影効果 subarachnoid enhancement SE しているのかもしれない CS と CE 後の CHP では を認めることがある SE の出現には 低体重 造影剤 それぞれ発生時期や術後の降圧による効果などが異な 使用量 へパリン使用量 マイクロカテーテル使用時間 り CHP の病態は未だ解明されていない 12 バルーン使用回数 バルーン使用時間 が影響するとさ 自験例を含めた 4 例すべてが症候性の頚動脈狭窄症で れる 2,13 CS 後にも SE を認めた報告はあるが 5,21 そ あり 脳虚血後の病態が CS 後の SH 発生に影響し の機序は明らかではなく SH との鑑別はときに困難 ている可能性がある 脳卒中後には自動調節能が障害さ とされている しかし SH と SE では CS 後の抗凝 これは脳梗塞後 2ヵ月間持続するとさ 固療法や抗血小板療法の対処が異なるため その鑑別は 注意が必要である 自験例では 抗血小板薬の 重要である Ozturk らの報告では 脳動脈瘤塞栓術後 4 れるが れ 3,10,15 10 使用に加え 脳梗塞の存在で一部の脳に自動調節能の破 aik らの報告では から 6 時間で SE は消失している 13 綻が存在していたところに CHP の影響が加わり SH 脳動脈瘤塞栓術の 24 時間後の FLI 画像で異常は認 262 JNET Vol.7 No.4 September 2013
C Fig. 4 (,) 24- (C,D) 72 ( ) D 2 48 22 72 3 1 6 14 24 9 50 JNET Vol.7 No.4 September 2013 263
Fig. 5, - 72 Table Characteristics of our case and other subarachnoid hemorrhage cases in the literature following carotid artery stenting or percutaneous transluminal angioplasty. 1997-2001 2004 49 16 61 90 1 77 95 5 71 95 24-17 66 4 23 30 11 結語 1 文献 1 - - 54 521-523 264 JNET Vol.7 No.4 September 2013
2001 2-50 259-266 2008 3 58 577-581 2001 4 170 503-505 1998 5 73 123-126 2009 6 31 63-66 2004 7 22 1590-1596 2001 8 21 1911-1916 2000 9-325 445-453 1991 10 60 1657-1663 2003 11 6 245-251 2012 12 4494 107 1130-1136 2007 13 27 1866-1875 2006 14 244 101-104 1997 15 33 497-501 2002 16 52 1503-1505 1999 17 4 16-20 2010 18-52 611-618 2010 19-25 1783-1786 2004 20 49 249-251 2003 21 31 848-851 2000 22 83 543-550 2012 23 64 122-129 2009 要旨 JNET 7:259-265, 2013 目的 1 症例 71 95 31 45 6-72 9 結論 JNET Vol.7 No.4 September 2013 265