放射線技師のためのセミナー 当院のモダリティ研修 富士宮市立病院診療技術部中央放射線科 深澤 英史 当院のモダリティ研修 富士宮市立病院診療技術部中央放射線科深澤英史 当院の概要 名称富士宮市立病院 病院長木村泰三 病床数 350 床 活動実績 ( 平成 職員数 平成 20 年度 ) 入院患者数 110,952 人 (1 日平均 304 人 ) 病床利用率 86.9% 平均在院日数 12.4 日外来患者数 190,375 人 (1 日平均 782 人 ) h18までは1,100 人 紹介率 38.5% ( 逆紹介率 52.2%) 手術件数 2,991 件 495 人 ( 平成 22 年 1 月 1 日現在 ) 医師 53 人 ( 研修医 3 人 ) 看護師 291 人薬剤師 17 人技術員 56 人事務員他 78 人 当院の概要 名称富士宮市立病院 病院長木村泰三 病床数 350 床 DPC 医療機関別係数 1.221 ( = 調整係数 + 機能評価係数 ) 調整係数 1.0834 機能評価係数 0.1376 一般病棟入院基本料(7:1) 0.1005 臨床研修病院入院診療加算 1 0.0006 診療録管理体制加算 0.0009 医療安全対策加算 0.0015 入院時医学管理加算 0.0299 医療事務作業補助体制加算(75:1) 0.0042 合計 0.1376 病院長の考え 病院に医師を集めるためにも 患者を集めるためにも 医療機器に近代化は必須!! しかし 同時にコストパーフォーマンスも考慮! よい病院造りには よい経営が必要! 健全な身体に健全な精神が宿る! 主な放射線機器の導入経過 年度 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 CT 装置更新 放射線オーダリング導入 血管造影装置更新 CR 装置導入 放射線治療装置更新 MRI 装置更新 放射線情報システム稼動 (SYNAPSE F-Report 導入 ) CT 更新 (16 列 MDCT) 結石破砕装置導入 SPECT 更新 乳房撮影装置更新 (FPD 型 ) X 線 TV 装置更新 (FPD 型 ) 主な放射線導入機器 超音波装置更新 手術室イメージ更新 CT 更新 (64 列 MDCT) 放射線情報システム更新 血管造影装置更新 (FPD 型 ) ポータブル更新 98 年 : 院長就任 /01 年 : 病診連携開始 /03 年 : 病院増築 /06 年 : 病院機能評価施設認定 自治体優良病院総務大臣表彰 /07 年 : 救急医療功労者表彰 ( 厚労大臣 )/08 年 : 電子カルテ /09 年 :DPC 病院 - 1 -
放射線科の概要 放射線技師 16 名 (1 名は診療技術部長 1 名は臨時職員 ) 放射線医師 常勤 1 名 (+3 名の非常勤 +1 名の常勤トランスクライバー ) 看護師 4 名 事務員 2 名 主な装置 一般撮影系 CT MRI AG TV US MMG RI 治療 モダリティ 手術室イメーシ 一般撮影発生器 :3 式 / 読取装置 :5 式 / ポータブル2 台 64 列 MDCT:1 式 /16/ 列 MDCT:1 式 1.5T:1 式 FPD バイプレーン型 :1: 式 DR 型 :1: 式 /FPD 型 :1 式 2 式 ( 現状は 1 式で対応 ) FPD 型 :1 式 2 検出器型 :1: 式 X 線 4~10MV 電子線 4~15MeV:1 式 DR 型 :1: 式 装置名 年間患者数 (20 年度 ) 42,209 人 12,016 人 2,737 人 866 人 1,174 人 2,514 人 1,274 人 1,132 人 2,679 人 411 人 当科の研修体制 1( 法令の順守 ) 放射線障害防止法の教育訓練 放射線の人体に与える影響 (30( 分 ) 放射線発生装置の安全取扱 (4( 時間 ) 放射線発生装置により放射線障害の防止に関する法令 (1( 時間 ) 放射線障害予防規程 (30( 30 分 ) ~ 業務従事者にあっては 年 1 回以上 新たに業務従事者になる者は立入る前 ~ 医療法の安全取り扱いのための研修 (h19 h19 年 4 月改正 ) 医療機器の安全取扱のための研修 1 新しい医療機器の導入時の研修 2 特に安全使用に際しての技術が必要と考えられる医療機器の定期研修 医薬品の安全使用のための研修 ( 院内医薬品安全管理マニュアル ) 安全に関わる研修を年一回以上行う 当科の研修体制 1 ( 法令の順守 ) 放射線障害防止法の教育訓練記録 当科の研修体制 1 ( 法令の順守 ) 医療法の安全取り扱いのための研修記録医療機器の安全取扱医薬品の安全取扱 病院機能評価 ( 本来あるべきこと ) 1 院内外の勉強会や学会 研修会の機会があり参加している 4.6.3.1 画像診断に関わる職員の能力開発に努めている 1 院内外の勉強会や学会 研修会の機会があり参加している 2 学会 研修会への参加報告が行われ 業務の改善に役立てている 3 職員個別の能力が把握され 評価されている 4 職員個別の能力に応じた教育がなされている 4.7.3.1や4.19.3.1 等でも同様の内容が問われる V.5で12は問われていた 院外の勉強会や学会 研修会の記録と報告形態 学会 研修会参加者 希望 放射線取扱主任者 決定 2 学会 研修会への参加報告が行われ 業務の改善に役立てている 勉強会パターン 報告方法の希望 1 勉強会 2 月例会 3 朝礼報告のみ 4その他 提出は自由 個人実績として記録 勉強会ではスライド等を使い講師となる ( 伝達講習会 ) - 2 -
2 学会 研修会への参加報告が行われ 業務の改善に役立てている 勉強 ( 伝達講習 ) 会の記録 2 学会 研修会への参加報告が行われ 業務の改善に役立てている いる月例会パターン朝礼報告パターン * 放射線障害防止法 * 医療法の安全取扱等へ兼ねる 文科省 ok 保健所 ok 機能評価 ok 月例会の説明 質疑等は議事録として残る ( ( 病院機能評価 ) 3 職員個別の能力が把握され 評価されている ( ( 病院機能評価 ) 3 職員個別の能力が把握され 評価されている 3 月面談時の調書 10 月面談時 の調書 4 段階のスキル表による自己評価 4 職員個別の能力に応じた教育がなされている 業務研修初級 基礎モダリティ研修 ( 一般 CT AG MR の頭頚部 : 日当直対応研修 ) 2モダリティ別初級 基礎技術研修特殊検査研修 外科朝カンファに参加 ( 火木 ) 業務研修 1. 患者さんの安全のために 2. 新任医師オリエンテーション 3. 医療事故防止マニュアル 4. 感染症対策マニュアル 5. 接遇マニュアル 6. 業務研修自己評価表 ( 記入方法 ) 7. 検査薬剤安全管理マニュアル 8.HIS RIS PACS 操作方法 9. 放射線障害予防規程 業務研修 1) 統括 ( 指導 ) 責任者を置く 2) 統括責任者は 業務ローテーションを加味し 週ごとの指導責任者を置く 3) 週ごとのを掲げ 研修者は 自己評価 ( 達成度 ) をチェック表に記載する 4) 責任者は研修者の習得状況をチェック表に記載し 統括者と進捗状況を協議し 次週のを指導する 5) 研修者は 次週のと 当該週の達成状況をに報告する 6) 指導者は 週ごとに研修者の進捗状況をに報告する - 3 -
研修チェック表 ( 現状把握 ) ( 対策立案 ) Plan Standart 話し合い 責任者 話し合い Do 一週間単位 Act 4 月 ~9 月 Check 一般撮影の項目 (2 か月程度 ) 1) 一般撮影の流れを理解する 2) 装置の取扱を理解する 3)CRコンソールを理解する 4) 胸 腹部の撮影の理解 5) 脊椎 骨盤撮影の理解 6) 躯幹部撮影の理解 7) 四肢撮影の理解 8) その他の撮影の理解 9) 術中イメージ ポータブル撮影の理解 10) 自己マニュアル作成 CT の項目 (1 か月半程度 ) 1)CT 装置の基本的操作を理解する 単純撮影 頭部 胸部 腹部など 2)CT 業務の運用の理解 ( 患者の流れ カルテの流れ データの流れ ) 3) 造影剤使用手順の理解 4) ルーチン検査の理解 5) リコン操作の理解 6) 緊急検査の理解 7) 簡単なCTAの理解 ( 頭部 CTAは必須 ) 8) 薄いスライスデータ作成とMPR 3D 画像の理解 9) 自己マニュアル作成 ( ( 病院機能評価 ) 初級 基礎モダリティ研修 ( 一般 CT AG MR 日当直対応研修 ) AGの項目 (3 週間程度 ) 1) 始業 終業確認の理解 2) 透視 撮影の理解 3) 本体機能の理解 4) テーブルサイド機能の理解 5)Patient Browerの理解 6) 画像処理装置の理解 7) その他 ( インジェクター等 ) の機能の理解 8) 頭頚部領域の検査の理解 9) 心臓領域の検査の理解 10) 腹部領域の理解 11) 自己マニュアルの作成 ( ( 病院機能評価 ) 一般撮影研修チェック表 MRI の項目 (2 週間程度 ) 1) 始業 終業確認の理解 2) 同意書 患者 医師 看護師への確認 ( 禁忌事項の確認と説明 ) の理解 3)MR 室内 コイル等の理解 4) 頭頚部緊急ルーチン検査の理解 5) 画像転送 実施入力の理解 6) 自己マニュアルの作成 頭頚部 MRI を通して MRI の安全使用 自己マニュアル マニュアル改定 - 4 -
CT 撮影研修チェック表 AG 研修チェック表 自己マニュアル ( 運用 ) MRI 研修チェック表 2モダリティ別初級 基礎技術研修 特殊検査研修 ( 単発での研修やり残しや院外研修 ) 1) 共通モダリティと特殊モダリティに分類し何を担当している 2)3 月と9 月に自己評価 ( 満足度 ) と来々期の希望を面談する 3) 面談結果により 来々期に備えた研修を組む ( 困難な面 自主研修に ) 4) 研修期間は1 週単位でと自己評価の報告 ( 新人研修と同様の流れ ) 5) 自己マニュアルの作成 6) チェック表の利用は初級 基礎と位置づけた場合に利用 7) 内容は担当責任者 ( 上席主任 ) に一任される ( 同一の指導者 ) 8) 始業終業点検 故障時 ( 停電 ) の対応 装置管理 ( 被ばく ) は必須とする 2 モダリティ別 3 月希望 初級 基礎技術研修 研修実施 9 月面談 3 月面談担当者へ 4 月 10 月 ローテ検討 ローテ検討 Do 研修チェック表 ( 現状把握 ) ( 対策立案 ) Plan 一週間単位 Check 指導 話合 Standart 責任者 Act 報告 研修終了時にチェック表のコピーを提出 - 5 -
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マニュアル等の更新 ホームページの更新 まとめ 実践 = チェック ( 表 ) ( 切れ切れな研修 面談を利用 ) なるべく包括し記録を残す! ( 障害防止法 医療法 機能評価 管理士の更新 ) - 7 -