医療保険 国民年金 国民健康保険 国保年金課 国民健康保険 ( 国保 ) は 病気やけがに備え 加入者がお金 ( 国保税 ) を出し合い医療費に充てる 相互扶助を目的とした制度です 国民健康保険に加入する人職場の健康保険 ( 健保 ) に加入している人とその扶養家族 後期高齢者医療制度に加入している人 その他生活保護を受けている人を除いた すべての人が国民健康保険の加入者となります 国民健康保険の手続き国民健康保険の被保険者の要件に該当するようになったり 該当しなくなったときは 14 日以内に届け出をしてください なお 国民健康保険の資格を喪失した後に 被保険者証を使用して診療を受けた場合は 国民健康保険が負担した医療費を返還していただくことになりますので 注意してください 加入するとき 転入したとき印鑑 転出証明書職場の健康保険などを印鑑 健保の資格喪失証明書などやめたとき生活保護を受けなく印鑑 生活保護廃止決定通知書なったとき子どもが生まれたとき印鑑 母子健康手帳外国人が加入するときパスポート 在留カード やめるとき 転出するとき 職場の健康保険などに加入したとき 印鑑 国保と健保の保険証 生活保護を受けることになったとき 生活保護開始決定通知書 死亡したとき 死亡を証明するもの 外国人が脱退するとき保険証 在留カード そのほか 退職者医療制度に該当したとき 印鑑 年金証書 保険証 退職者医療制度に該当しなくなったとき 住所 世帯主 氏名などが変わったとき 保険証をなくしたり 印鑑 本人確認のできるもの汚れて使えなくなった ( 免許証など ) とき 修学などのため 他の市区町村に住むとき 在学 ( 園 ) 証明書 医療保険 国民年金鹿嶋市くらしの便利帳 49 国民健康保険で受けられる主な給付国民健康保険に加入すると カード型の国民健康保険被保険者証 ( 保険証 ) が1 人 1 枚ずつ交付されます 受診の際には 医療機関の窓口に保険証を提示し 一部負担金を支払ってください 医療費の患者が負担する割合は 義務教育就学前の人は2 割 義務教育就学後 ~69 歳の人は3 割 70~74 歳の人は原則 2 割 ( 現役並み所得者は3 割 ) です 医療福祉費 ( マル福 ) 受給者証や高齢受給者証などの交付を受けている人は それぞれの受給者証も併せて提示してください 種別給付の内容手続きに 療養の給付 療養費 移送費 病気やけが 歯の治療など 旅行中の急病など やむを得ない理由で被保険者証を提示できなかったとき コルセットやギブスなどの治療用装具代 医師が必要と認めたはり きゅう あんま マッサージなどの施術代 海外渡航中に国外で治療を受けたとき 医師の指示で やむを得ず入院や転院などの移送に費用がかかったとき 治療費の 7 割 (8 割または 9 割 ) は国保で負担します 審査により保険診療分の7 割 ( 年齢や所得により8 割または9 割 ) が給付されます 保険医療機関の窓口に保険証を提示し 一部負担金を支払います 診療報酬明細書 領収書 保険証 印鑑 通帳 医師の診断書か意見書 領収書 保険証 印鑑 通帳 医師の同意書 保険証 印鑑 領収書 通帳 診療内容の明細書と領収書 ( 日本語の翻訳文を添付 ) 保険証 印鑑 通帳 医師の意見書 保険証 領収書 印鑑 通帳
療保険 国民年70 歳以上で世帯の所得が一定以下 100 円医種別給付の内容手続きに その他の給付 高額療養費 同じ人が同じ月に同じ医療機関などで一定以上の自己負担を支払った場合 申請によりその超えた金額が支払われます ( 差額のベッド代や歯科自由診療などは除く ) 出産育児一時金 国保の加入者が出産したとき 出産育児一時金が支給されます 原則として市から病院へ出産育児一時金が直接支払われる仕組み ( 直接支払制度 ) になっています 葬祭費 国保の加入者が亡くなったとき 申請により葬儀を行った人 ( 喪主 ) に葬祭費が支給されます 各給付とも 2 年を経過すると時効により請求できなくなります 入院時の食事療養費の支給入院中の食事にかかる費用のうち 標準負担額 (1 食あたり 260 円 ) を本人が負担し 残りを 入院時食事療養費 として国保が負担します 住民税非課税世帯は 申請により標準負担額が下記のとおり減額されます 過去 1 年間に 91 日以上入院している人は医療機関の領収書を持参して 標準負担額減額認定証の交付を受け 医療機関窓口に提示してください 金区分 1 食あたりの負担額 一 般 260 円 非課税 入院日数が90 日以下 210 円 世帯 入院日数が91 日以上 160 円 非課税世帯 鹿嶋市 くらしの便利帳 高額療養費の貸付高額療養費が支給されるまでの負担を軽減するために それに見合う金額を貸し付ける制度です 対象は 高額療養費の支給対象者で 貸付額は 高額療養費の支給見込額の9 割です 70 歳未満の人の 限度額適用認定証 70 歳未満の人に対し 入院にかかる医療費の窓口での支払いが高額療養費の限度額までとなる 限度額適用認定証 を交付します 窓口で支払う医療費のうち 限度額を超える部分は高額療養費として支給しておりますが 限度額適用認定証 を医療機関に提示することで 支払いの一時的負担を軽減することができます なお 国民健康保険税に滞納のある人には 限度額適用認定証 を交付できませんので 窓口で医療費の一部負担を全額支払った後に 高額療養費を請求してください [ 手続きに ] 限度額適用認定証交付申請書 保険証または本人の確認できる証明書 印鑑 領収書 保険証 印鑑 通帳 申請通知書 申請通知が届いてからの申請になります ( 約 3 カ月後 ) 入院した医療機関などで手続きを行います ただし 直接支払制度を利用しない場合や 出産費用が出産一時金額以内の場合は その差額分の申請が必要となります 保険証 印鑑 通帳 領収証 ( 請求書 ) 直接支払制度利用状況確認書類 死亡を証明するもの 保険証 印鑑 通帳 喪主の確認ができるもの 人間ドックの助成被保険者の健康の保持増進を図るため 被保険者に対し 生活習慣病予防健診 ( 日帰り人間ドック ) 費用の一部を助成しています 対象者の要件 費用および募集人員などは 広報かしま などでお知らせします 特定健康診査 特定保健指導生活習慣病の発症を予防し医療費の削減を図るため メタボリックシンドロームに着目した特定健康診査 特定保健指導を実施します 健診対象者は 4 月 1 日現在国民健康保険加入で 40~74 歳までの人です ( 対象となる人には 受診券を郵送します ) 特定保健指導対象者は 健診結果などに基づき別途お知らせします [ 特定健康診査 特定保健指導の流れ ] 1 特定健康診査の実施 ( 問診 腹囲などの身体計測 血圧測定 尿検査 血液検査など ) 特定保健指導対象者の選定 腹囲 男性 85cm 以上 女性 90cm 以上 + 追加リスク 血糖 脂質 血圧 喫煙歴 特定保健指導レベル リスク2つ以上該当 積極的支援リスク1つ該当 動機付け支援リスクなし 情報提供 2 特定保健指導の実施 [ 動機付け支援 ] 保健師 管理栄養士などが 初回面接により生活習慣改善のアドバイスを行い 各自が生活習慣改善を実施し 6カ月後に評価を行います [ 積極的支援 ] 保健師 管理栄養士などが 初回面接により生活習慣改善のアドバイスを行い その後も面接 電話などにより各自の生活習慣改善の実践を継続的に支援し 6カ月後に評価を行います 50
第三者行為による被害届交通事故など 第三者の行為によってケガをして国民健康保険で治療を受ける場合は 第三者行為による被害届 を提出してください このときの費用は 国保が一時立て替えて支払い 後で加害者に対し国保が治療費を請求します 退職者医療制度長い間会社などに勤めていて退職し 年金を受けるようになった人 (60~65 歳未満 ) とその被扶養者は 退職者医療の該当になります 対象となるのは 国民健康保険の加入者で次の条件に当てはまる人です [ 退職被保険者本人 ] 厚生年金や共済組合の老齢年金を受けている人で 年金加入期間が20 年以上 または40 歳以後の加入期間が10 年以上ある人 [ 被扶養者 ] 退職被保険者本人と同じ世帯で 主に本人の収入によって生計を維持している3 親等以内の扶養家族で 年間収入が130 万円 (60 歳以上または障がいがある人は180 万円 ) 未満の人 70 歳から74 歳までの人の医療 70 歳以上の人は かかった医療費の2 割 ( 現役並み所得者は3 割 ) を負担することで医療が受けられます [ 受診に ] 国民健康保険被保険者証 国民健康保険高齢受給者証 ( 対象となる人に郵送します ) 限度額適用 標準負担減額認定証 70 歳から74 歳までの人で 住民税非課税世帯の人は 申請により 限度額適用 標準負担減額認定証 が交付されます 減額認定証を医療機関に提示すると 医療費一部負担限度額と入院時食事療養費が申請月から減額されます [ 手続きに ] 限度額適用認定証交付申請書 保険証または本人の確認できる証明書 印鑑 国民健康保険税 国保税を納める義務は世帯主にあります そのため 世帯主が国保に加入していなくても 世帯の中に一人でも国保加入者がいれば 納税通知書は世帯主に送られます 納期限は P57 納税カレンダー をご覧ください 国民健康保険税の算定毎年 4 月 1 日を基準に算定し 8 期に分けて納めていただきます 世帯に異動が生じた場合は その加入期間に応じた税額が月割で変更されます 年税額は 所得割 ( 加入者の前年の所得金額に応じた額 ) 資産割 ( 加入者が所有する土地や家屋に課税される固定資産税額に応じた額 ) 均等割 ( 加入者数に応じた額 ) 平等割 ( 一世帯あたりの額 ) の 4 項目を合計して算出されます 国保税の納め方は年齢によって異なります [40 歳未満の人 ] 医療保険分と後期高齢者支援金分を合わせて 国保税として納めます ( 介護保険分の負担はありません ) [40 歳以上 65 歳未満の人 ( 介護保険の第 2 号被保険者 )] 医療保険分 後期高齢者支援金分 介護保険分を合わせて 国保税として納めます [65 歳以上 75 歳未満の人 ( 介護保険の第 1 号被保険者 )] 医療保険分と後期高齢者支援金分を合わせて 国保税として納めます 介護保険料は別に納めます 国民健康保険税は限度額が設けられているため 限度額の範囲内での課税額となります 低所得世帯への減額課税加入者の総所得金額が一定の額を超えない世帯には 国保税の負担を軽減するために 均等割額 平等割額がそれぞれ 2 割 5 割または 7 割減額して課税されます 特別徴収について国保被保険者全員が 65 歳以上 75 歳未満の世帯の国保税は 世帯主の年金から天引き ( 特別徴収 ) となりました ただし 下記の場合は納付書などにより国保税を納めます ( 普通徴収 ) 世帯主が国保被保険者以外の場合 年金が年額 18 万円未満の場合 介護保険料の天引きと合わせた額が年金額の 2 分の 1 を超える場合 世帯主が 75 歳になる場合 なお 特別徴収は 申し出により口座振替での納付も可能となります < 高額医療 高額介護合算制度 > 年間 ( 毎年 8 月 1 日 ~ 翌年 7 月 31 日 ) の医療保険と介護保険の自己負担額の合計が一定額を超えたとき 申請により 超えた額が高額介護合算療養費として支給されます 医療保険 国民年金鹿嶋市くらしの便利帳 51
国保年金課医療保険 国民年後期高齢者医療制度 後期高齢者医療制度は 75 歳以上のすべての人 (65 歳以上で一定の障がいのある人は任意加入 ) が後期高齢者医療制度のもとで医療を受けます なお 運営は茨城県後期高齢者医療広域連合が行います 後期高齢者医療制度の手続き こんなときは14 日以内に届出を 一定の障がいのある人が 65 歳になったとき 身体障害者手帳または年金 65 歳を過ぎて 一定の障が 証書 いのある状態になったとき 転出するとき 転入したとき 印鑑 負担区分証明書 ( 認定証明書 ) 住所 世帯主 氏名などが変わったとき 生活保護を受けることになったとき 保護開始決定通知書 生活保護を受けなくなったとき 印鑑 保護廃止決定通知書 喪主の確認が 死亡したとき できるもの ( 会葬礼状など ) 喪主の口座のわかるもの ( 葬祭費請求のため ) 金鹿嶋市くらしの便利帳 病院にかかるとき 医療機関の窓口に 後期高齢者医療被保険者証を提示してください 窓口で支払う医療費の負担割合は 所得に応じて医療費の 1 割または 3 割になります なお 医療費の負担割合が 1 割の人の中には 申請により低所得者 Ⅰ または低所得者 Ⅱ と判定され 1 月の医療費限度額が低くなる場合があります 後期高齢者医療限度額適用 標準負担額減額認定証 住民税非課税世帯の人は 申請により 限度額適用 標準負担額減額認定証 が交付されます 減額認定証を医療機関に提示すると 医療費一部負担限度額と入院時食事療養費が申請月から減額されます 高額療養費の支給同じ月内に一定の額を超えて医療費 ( 一部負担金 ) を支払ったときは 申請するとその超えた金額が給付されます 該当する人には 診療を受けてから約 3 カ月後に 茨城県後期高齢者医療広域連合から通知しますので 申請手続きを行ってください 療養費などの支給次の1~4の場合は いったん全額を支払いますが 国保年金課にある 療養費支給申請書 に医師の証明を受け 領収書を添付し申請いただくことで費用の一部が給付されます 1 医師が必要と認めたはり きゅう マッサージなどの施術費 2 医師の指示によるコルセットやギブスなどの補装具代 3 医師が必要と認めた移送のための費用 4 急病などのやむを得ない理由で 後期高齢者医療被保険者証を提示せずにかかった医療費 葬祭費の支給被保険者が亡くなったとき 申請により葬儀を行なった人 ( 喪主 ) に葬祭費が支給されます 52
医療福祉費支給制度 ( マル福 ) 国保年金課 医療福祉費支給制度は 医療費 ( 保険診療分 ) の自己負担金が助成される制度です 対象者は 小児 ( 中学 3 年生まで ) 母子父子家庭 重度心身障がい者 妊産婦で 受給要件や所得制限があります 茨城県以外の医療機関にかかるとき医療福祉費受給者証は使用できないため 一時立替え払いとなります 受給者証と医療機関の領収証 印鑑 金融機関の通帳を持参して 国保年金課で申請してください 受給者証の更新この制度の受給にあたっては 毎年 前年中の所得 病院にかかるときに応じて該当するか否かを判定しています 医療機関窓口で健康保険証を提示する際に 医療引き続き該当する人については 毎年 7 月 1 日に受福祉費受給者証を合わせて提出すると 医療費が助給者証の更新を行います 小学 3 年生までの子は 誕成されます 生日の属する月の翌月 1 日 (1 日生まれは当月の1 日 ) 医療福祉自己負担に更新となります 外来は1 日 600 円 (1カ月同一医療機関で2 回を限医度 3 回目以降は自己負担なし ) 入院は1 日 300 円 (1 カ月 3,000 円を限度 ) が自己負担となります 薬局は自己負担はありません なお 重度心身障がい者は 外来 入院 薬局ともに自己負担はありません 標準負担額 ( 入院時の食事代 ) は 全て自己負担となります 対象者と手続きに 対象者 小児 中学 3 年生までの子 保険証 印鑑 母子 父子家庭など 18 歳未満の子どもを養育する母 ( 父 ) とその子 両親のいない18 歳未満の子 保険証 印鑑 両親のいない18 歳未満の子を養育する配偶者のいない人 妊産婦 母子健康手帳の交付を受けた妊産婦 保険証 母子健康手帳 印鑑 身体障害者手帳 1~2 級 じん 重度心身障がい者 身体障害者手帳 3 級の内部障がい者 ( 心臓 腎臓 呼吸器 ぼう保険証 印鑑 身体障害者手帳 療こう 直腸 小腸の機能障がい者 ) など育手帳 障害基礎年金証書など 療育手帳の判定 AまたはA 障害基礎年金 1 級受給者 対象者によって 別途必要な書類がありますので窓口で確認してください 療保険 国民年金鹿嶋市くらしの便利帳 53
療保険 国民年 国民年金の種類医国民年金 第 1 号被保険者 第 2 号被保険者 第 3 号被保険者 職業 自営業者 自由業者 農林漁業者 学生など 厚生年金 共済組合に加入している会社員 公務員など 第 2 号被保険者に扶養されている妻 ( または夫 ) 国保年金課 国民年金制度は 老後や病気やけがにより障がいをおったときなどに 基礎年金を受け 生活の安定が図れるよう国民皆で支えあう制度です 日本国内に住所がある 20 歳以上 60 歳未満の人が対象で 次の 3 種類に区分されています 加入者の種類 加入手続き国保年金課に届出 年金手帳と印鑑が必要です 勤務先が加入手続きを行います 配偶者の勤務先で手続きを行います 第 1 号被保険者の保険料と納付の方法 金保険料は 翌月の末日が納期限です 日本年金機構から送られる納付書により 金融機関や郵便局 コンビニエンスストアなどで納めてください また 便利な口座振替や クレジットカードで納付する方法もあります [ 保険料 ] 定額で月額 15,040 円 ( 平成 25 年 4 月現在 ) 前納制度その年度の1 年分または6カ月分の保険料を 決められた期限内にまとめて前納すると 保険料が割引される制度です 保険料の免除 猶予制度保険料を納めるのが困難な人のために 保険料が免除または猶予される制度があります 免除または猶予の承認期間は 7 月から翌年の6 月種類老齢基礎年金障害基礎年金遺族基礎年金寡婦年金死亡一時金付加年金鹿嶋市くらしの便利帳 まで ( 学生納付特例は 4 月から翌年 3 月まで ) です 引き続き免除または猶予を受けるには 毎年申請して承認を受ける必要があります 免除や猶予を受けた期間の保険料は 10 年以内であればさかのぼって納付 (= 追納 ) することができます 追納する保険料の額は 保険料免除を受けた当時の保険料に 経過期間に応じて決められた額が加算されます 申請免除天災や火災 失業 経済的な理由などで保険料を納めるのが困難な場合 申請して承認されると保険料が免除になります 免除を受けた場合は 老齢基礎年金を受給するときに 保険料の免除を受けた月数について一定額が減額されます 若年者納付猶予制度 20 歳以上 30 歳未満を対象とした猶予制度で 本人 ( 既婚者は本人および配偶者 ) の所得を基準として保険料を納めることが猶予されます 学生納付特例制度学生でも 20 歳以上であれば国民年金に加入し保険料を納める義務があります 学生納付特例制度は 学生本人 ( 学校法人の認可を受けていない各種学校 予備校 海外の学校の学生は除く ) の前年の所得が 118 万 ( 収入 227 万 ) 以下であれば 申請して承認を受けると 保険料の納付が猶予される制度です 猶予される期間は 4 月から翌年 3 月までです 年金の相談窓口 水戸南年金事務所 [ 所在地 ] 水戸市柳町 2-5-17 加入中の人 029-227-3251 受給中の人 029-227-3253 [ 受付時間 ]8:30~17:15 ( 土 日 祝日 年末年始を除く ) 内容 保険料の納付期間 ( 免除期間 合算対象期間も含む ) を合算して 25 年以上ある人 ( 昭和 5 年 4 月 1 日以前に生まれた人は年齢によって短縮 ) が 65 歳から受けられます (60 歳からの繰り上げ支給も可能 ) 障がいの原因となった病気やけがの初診日が 20 歳前 被保険者期間中または 60 歳から 65 歳未満で日本国内に住所のあったときにあり 一定の納付要件を満たしたうえで 障害年金の障害等級表に該当した人が受けられます (20 歳前の人の納付要件はありません ) 免除期間を含めた加入期間のうち 3 分の 2 以上納めた期間がある人 または老齢基礎年金の受給資格期間を満たした人が 亡くなったとき その死亡した人によって生計を維持されていた 18 歳未満の子 ( 障がい者は 20 歳未満の子 ) のある妻 またはその子が受けられます 第 1 号被保険者として保険料納付期間 ( 免除期間も含む ) が 25 年以上ある夫が年金を受けずに亡くなったとき 10 年以上の婚姻関係のある妻に 60 歳から 65 歳になるまで支給されます 第 1 号被保険者として保険料を 3 年以上納めた人が年金を受けずに亡くなり その遺族が遺族基礎年金を受けられないときに支給します 通常の保険料のほかに月額 400 円の付加保険料を納めていた人が 老齢基礎年金を受けるようになったとき加算して受けられます 54