本資料は平成 27 年 2 月 10 日 介護保険事務処理システム変更に係る参考資料 より作成しています 今後 資料内容が変更になる可能性があります 岐阜県国民健康保険団体連合会介護保険課
1. 介護給付費等の請求方法について 厚生労働省の平成 26 年 8 月 15 日老発 0815 第 2 号にて介護給付請求に関する省令の一部改正が通知されました 主な改正内容 1ISDN 回線による請求は 平成 30 年 3 月 31 日まで 2 支給限度額管理が不要なサービス一種類のみを行っている場合等 一定の類型に該当する事業所等について 引き続き書面による請求を行う場合は 平成 29 年度末までに本会に届出が必要 3 その他例外として紙請求が可能となる事業所は 下記に該当しかつ 平成 29 年度末までに免除届 ( 届出の内容を確認できる資料を添付 ) を提出した事業所のみ 常勤の介護職員その他の従業者の年齢が平成 30 年 3 月 31 日において いずれも 65 歳以上である事業所 インターネット回線等の障害発生時 パソコン等の導入作業中 改築工事または臨時施設にて請求をしている場合 事業の廃止又は休止に関する計画を定めている場合 その他困難な事情がある場合 本会へ提出する免除届については 平成 29 年度に入ってから提示予定 平成 30 年 4 月より 原則 介護保険事業所はインターネット請求となります 平成 30 年 3 月 ~4 月にかけては インターネット請求への切替で混雑する恐れがあります 現在 紙 電子媒体 ISDN 回線で請求されている事業所は 早期のインターネット請求切替にご協力をお願いします インターネット請求への切替に関する留意事項等 関連資料は本会ホームページに掲載 1
2. 平成 27 年 1 月難病法公費の追加について 難病の患者に対する医療等に関する法律 ( 平成 26 年法律第 50 号 ) が平成 27 年 1 月 1 日から施行されました 介護給付費及び公費負担医療等に関する費用等の請求について 下記のとおり変更となりました 様式第 1 号の公費請求欄に 54: 難病法が追加 難病法公費の給付対象となるサービス 訪問看護 介護予防訪問看護 医療機関の訪問リハビリテーション 医療機関の介護予防訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 介護予防居宅療養管理指導 介護療養施設サービス ( 食費 居住費は対象外 ) 2
公費の優先は 5 番目です ( 注 )51 の特定疾患より優先 3
3. 平成 27 年 4 月制度改正 報酬改定 制度改正の主な内容 介護予防 日常生活支援総合事業 ( 新総合事業 ) の創設 サービス付き高齢者向け住宅への住所地特例の適用 一定以上の所得のある利用者の自己負担を引き上げ 低所得の施設利用者の補足給付の要件に資産などを追加 特別養護老人ホームの新規入所者を原則要介護 3 以上に限定 介護保険請求に関して留意すべき点 1~7 1 介護報酬改定 平成 27 年 1 月時点では 平成 27 年 4 月からのサービスコード表は提示されていませんが 平成 27 年 4 月介護報酬改定では ほぼ全てのサービスで 単位数の変更や加算の追加 廃止等が予定されています 平成 27 年 4 月分を請求する場合 サービスコード 単位数に注意して請求をお願いします 連合会の審査では 請求単位数が本来の単位数より高いと返戻 低いとそのまま通りますので 注意してください 4
2 介護予防 日常生活支援総合事業 ( 新総合事業 ) の創設 平成 29 年 4 月までに すべての保険者で要支援に対する地域支援事業を開始 (27 年,28 年度は市町村の選択 ) 平成 29 年度末をもって 全国で訪問介護と通所介護の予防給付が終了 5
3 地域区分の見直しについて 平成 27 年 4 月から地域区分の見直しが行われます 今までは 岐阜県内すべての事業所は 地域区分 その他 でしたが 27 年度より 岐阜市内の事業所は 6 級地 大垣市内の事業所は 7 級地と変更されますので 該当事業所は請求に注意してください 下記の表のとおり サービス種類によって地域単価が変更となります 岐阜市内の事業所 岐阜市 大垣市以外の事業所は変更なし 大垣市内の事業所 6
4 介護給付費請求明細書 ( 様式第 2,2-2) の変更 平成 27 年 4 月より 住所地特例対象者が地域密着型サービスを受給できることに伴い 様式第 2 と様式第 2 の 2 が変更となります 平成 27 年 4 月サービス提供分以降の請求は 住所地特例対象者の請求有無に関わらず 下記の対応となります 紙請求新しい様式で請求を行います 媒体 伝送 インターネット請求データ作成ソフトは 必ず制度改正対応してください この欄が追加になりました 様式第二の二も同様に変更 7
住所地特例について A 町 B 市 自宅 住所住民税行政サービス介護保険の保険者介護保険料保険給付 A 町 A 町 A 町 施設等 B 市 B 市 B 市 介護保険証は A 町のものを持っている 住所地特例の対象となる施設 1 介護保険 3 施設 2 特定施設 ( 地域密着型特定施設を除く ) 有料老人ホーム (27 年 4 月よりサービス付高齢者向け住宅 ( 賃貸借方式 ) を住所地特例の対象とする ) 軽費老人ホーム 3 養護老人ホーム 住所地特例対象者が受給できる地域密着型 ( 介護予防 ) サービス定期巡回 随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 ( 介護予防 ) 認知症対応型通所介護 ( 介護予防 ) 小規模多機能居宅介護 ( 短期利用型も含む ) 及び複合型サービス ( 短期利用型も含む ) 8
住所地特例対象者の請求の記載例 住所地特例対象者に限り 住所地市町村の指定を受けた地域密着型サービスを利用できることになります これに伴い 給付費明細欄に 住所地特例対象者用の給付費明細欄が追加されますので 地域密着型サービスを受給する場合 サービスコード等は この欄に記載することとなります また 従来の給付費明細欄にはない 施設所在保険者番号 の記載が必要となりますので ご注意ください 住所地特例対象者であっても 対象サービスでない場合は 通常どおり給付費明細欄に記入して 請求を行ってください 9
5 給付管理票の変更 平成 27 年 4 月より 介護予防 日常生活支援総合事業 ( 新総合事業 ) が創設されることに伴い 給付管理票が下記の通り変更となります 平成 27 年 4 月サービス提供分以降の給付管理票の提出について 紙請求新総合事業の有無に関わらず すべての事業所において 新様式で給付管理票を作成してください 媒体 伝送 インターネットすべての保険者において 29 年度末までに新総合事業への移行が行われるため ソフト改修 ( 国保中央会伝送通信ソフトは Ver.7 で対応 ) が必要となります 10
6 給付率 2 割について 平成 27 年 8 月に一定以上所得者の利用者負担の見直しが施行され 自己負担 2 割の被保険者の請求が発生する ( 対象者 ) 2 割負担となるのは基準以上の所得を有する本人のみ ( 同一世帯に他に介護を利用する方がいても その方自身の所得が基準以上でなければ その方は 2 割負担とはならない ) 基準以上の所得を有する本人であっても 第 2 号被保険者は対象とならないが 65 歳となった月の翌月以降から対象となる ( 負担割合証の発行 ) 従来の 1 割負担の者も含め 認定者全員に負担割合証を交付 有効期間は 初年度は平成 27 年 8 月 1 日 ~ 平成 28 年 7 月 31 日までとなる 平成 27 年 8 月サービス提供分以降の請求においては 必ず介護保険の負担割合を確認の上 ご請求お願いします 誤った負担割合に基づく請求が行われた場合には 負担割合不一致により請求がエラーとなります 11
給付率 2 割の請求明細書記載例 すべてのサービスが 2 割となります 但し 給付制限受給者は 7 割 減免対象者は 10 割のままです 平成 27 年 8 月分の請求から 2 割負担対象者の請求が発生します 紙請求右記記載例を参考に請求してください 媒体 伝送 インターネット 2 割負担対象者の請求データが作成できるよう 請求ソフトの対応をしてください 12
7 伝送通信ソフトについて 平成 27 年 4 月の制度改正に対応した 国保中央会介護伝送ソフト Ver.7 のリリースを予定しています 介護伝送ソフト Ver.7 リリースに伴い 介護伝送ソフト Ver.6 はサポート終了となります 引き続き 国保中央会介護伝送ソフト をご利用になる場合 新たに Ver.7 のお申込みが必要となります 申込み方法 : 国保中央会伝送ソフト HP より 申込書 (Excel) に必要事項を入力し 指定 E-Mail アドレスへ送信利用料 :47,000 円 ( 消費税 送料込 ) 発送について : 平成 27 年 4 月下旬から申込み順により発送予定 平成 27 年 4 月の制度改正 報酬改定に伴い 国保中央会介護伝送ソフトを使用しているすべての事業所において 国保中央会介護伝送ソフト Ver.7 の申込みが必要 平成 27 年 4 月の制度改正に影響のないサービスを提供している事業所や 市販の請求データ作成用ソフトを利用し 伝送通信機能のみ使用している事業所も対象となりますので 注意してください 13
4. 平成 27 年 4 月制度改正 報酬改定に関する資料について 介護保険の制度改正等の情報については 下記のサイトに詳細が掲載されますので ご活用ください WAMNET( ワムネット ) トップページ 独立行政法人福祉医療機構が運営する福祉 保健 医療の総合サイトです http://www.wam.go.jp/content/wamnet/pcpub/top 行政情報閲覧ランキングで介護保険最新情報や Q&A 等の行政情報を確認してください 27 年度制度改正で請求明細様式やサービスコードが変更した場合 アップされます 確定版は 27 年 3 月末にはアップされると思われます 14