学会発表等 Ⅳ. 統計にみる民の健康状態 民の健康状態 循環器疾患 ( ) 158 157
調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 民の健康状態 循環器疾患 ( ) 調査研究部 Health Status in Chiba Circulatory Disease(Cerebrovascular Disease and Aortic dissection) Dept. Survey and Research キーワード : 循環器疾患 標準化死亡比 保健所管内 市町村 1. はじめに当財団調査研究部では 県民の健康状態に関する基礎資料を提供する目的で 主な死因別死亡の実態について保健所管内および市町村を単位とする統計を定期的に報告している 2013 年 4 月発行の調査研究ジャーナルに第一回目として 5 年の間様々な死因を取り上げ 最新情報を基に県民の健康状態を分析してきた 今回取上げるは 19~ 年代まで内の死亡数第 1 位であったが その後年々減少をつづけ 近年は悪性新生物 心疾患 肺炎に続き死亡数第 4 位となっている 2016 年の全死亡者に占める割合は約 8.1% 1) である また については2016 年の内の死因順位は第 9 位であり 全死亡数に占める割合は1.5% 1) である 発症後後遺症が残ると 政府が推進する健康寿命延伸の妨げになる大きな要因の疾患であるが 潜伏している発症予備群が多く 検診受診へ誘導することが課題である 今回は ( 全体 ) とについて2012~ 2016 年の死亡状況について取りまとめた 2013 年 10 2) 月発行の本誌でも 同疾患について述べているが 過去のデータや地域別の医療環境などとの照らし合わせなどを含め いま一度考察する 2. 方法と用語の定義 2-1. 集計対象と人口 2-1-1. 資料の出典 死因別死亡数は人口動態統計 ( 厚生労働省 ) 3) および衛生統計年報 4) の値を用いた 人口は 全国値については統計局発行 推計人口年齢 (5 歳階級 ) 月別人口 総人口 日本人人口 5) 県及び市町村については総合企画部統計課 年齢別 町丁字別人口調査における登録人数 6) を用いた 2-1-2. 対象年次原則として 2012( 平成 24) 年から2016( 平成 28) 年の5 年間とした 2-1-3. 対象部位循環器疾患の分類として 死因簡単分類に記載されているのうち ととした 2-2. 集計方法 2-2-1. 死亡数対象年の和 (5 年間の死亡数 ) とした 2-2-2. 粗死亡率 ( 人口 10 万対 ) 対象年の死亡数を 同期間中の人口で除し 人口 10 万人当たりに換算した 2-2-3. ( 人口 10 万対 ) 昭和 60 年日本人モデル人口を標準人口とし 以下の式により値を算出した ( 地域の年齢階級別死亡率 ) Σ ( 標準人口におけるその年齢階級の人口 ) 10 万 Σ( 標準人口における年齢階層別人口 ) 158
県民の健康状態 循環器疾患 このように標準人口を使用して死亡率を求めることにより 人口の年齢構成の相違に基づく死亡率の差を除外 ( 年齢構成の違いを調整 ) することができる 2-2-4. 標準化死亡比 (SMR:Standardized Mortal ity Ratio) 全体を標準地域とし 標準地域での年齢階級別死亡率を 対象地域の年齢階級別人口に乗じて その地域の期待死亡数を求め 実際に観察した死亡数と この期待数との比に100を乗じた値を標準化死亡比として示した ( ある期間にその地域で観察された死亡数の総和 ) 100 Σ{( の年齢階級別死亡率 ) ( その地域の年齢階級別人口 )} 松戸市など人口密集地域に集中していた 現役世代は大都市圏に集中していると考えられるため この結果は想定内のことである は2つの死亡率の差が小さく 年齢に依存していないことは 5 年前のデータと同様であった 神崎町においては 75 歳未満の数値がを上回っており 現役世代の死亡の方が多いことがうかがえた また においても神崎町は が13 位なのに対して75 歳未満の順位が3 位と 極端な上昇を示していた しかし町の規模が小さいので 少ない死亡人数でも目立つ数値となってしまいやすいことが考えられる 保健所別にをみると 総数ではとがともに海匝保健所が最も多く とは君津保健所が最も多かった 当該地域の死亡が標準地域より大きければ 比は100より大きくなり 小さければ100より小さくなる 2-2-5. 75 歳以上の死亡を除き壮年期の死亡の状況を把握するために 2-2-3に示したの計算において 死亡数 人口ともに75 歳未満までの値を用いて算出した 2-2-6. 救急受け入れ体制のある病院分布図 ちば医療なび の2017 年 12 月現在で公表されている病院名簿 7) で 救急受け入れをしている病院のうち 今回の疾患の治療に関与すると思われる血管外科 心臓外科 循環器科 脳外科を標榜している病院をリストアップし 地図上に分布状況と数を表した ( 図 22~25) 3. 結果 3-1. ( 表 1) 2つの死亡率を総数でみると 全体を通してのみの順位に比べて 現役世代である75 歳未満の順位が上昇する地域は 船橋市 野田市 3-2. 標準化死亡比 3-2-1. 保健所管内別保健所管内別に対象疾患別の性別 SMRを図 1~16 に示した 各保健所管内別にみると 習志野保健所と市川保健所はともにが多い 松戸保健所では性の 性のが多かった 野田保健所では性のと 性のが突出して多かった 印旛保健所の性は全体的に他と比べて若干高い数値であった 香取保健所では性のが多かった 海匝保健所ではともに他と比べて全体的に明らかに高い数値を示しており 一番多いのはであった 山武保健所でもともに比較的高い数値であり が多かった 長生保健所では性の 性のが多かった 夷隅保健所と安房保健所は平均的な数値であったが 性のが目立って多かった 君津保健所では性のが他と比べても突出して多かった 市原保健所 船橋市保健所はともに全体を通して平均的な数値であった 柏市保健所も平均的な数値であるが 性のが目立っていた 千葉市保健所ではともに若干高めの数値であったが 目立って高い疾患はなく 全体を 159
調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 通して性の方が高い数値を示していた 3-2-2. 市町村別市町村別の状況を図 17~21に示した ( 総数 ) では SMRが120を超えた市町村は11 市町村 その中でも140を超えた市町村は銚子市 旭市 匝瑳市と八街市であった は多い地域が県全体にバラついているが 神崎町と勝浦市で差が大きい とは海匝地域から山武地域にとも集中している 全体でみると 地域に類似性があり 多い地域は県の東部に集中している 県南部も比較的多い傾向にあることがわかる 4. 考察厚生労働省が5 年ごとに発表している平成 27 年の都道府県別 8) の順位をみると は性 31 位 性 20 位 は性 27 位 性 21 位 は性 17 位 性 18 位と 5 年前と変わらず中位を維持している 今回の分析対象である循環器疾患で治療に関与すると思われる4つの診療科について 県内の分布図をまとめてみた ( 図 22~25) 血管外科はそもそも病院数が少なく 県北西部を中心に病院が有る他は海匝地域と君津地域に一か所ずつであった 循環器科になると病院数が若干多くなるが その多くが県北西部に有り 印旛地域から海匝地域で二か所 県の中部から南部にかけてはまばらに病院があった 心臓外科も循環器科と同じくらいの病院数であったが 場所は千葉市に最も集中しており あとは柏市 船橋市 松戸市などに多く有る他は 県東部から南部にかけての分布はまばらである 脳外科の病院数は多いが やはり場所は県北西部が非常に多い その他の地域では外房地域 内房地域 夷隅地域かけて比較的まんべんなく分布している しかし安房地域になると一か所のみであった 今回は各病院の床数や対人口比までは調べていないため 各地域でのフォローアップ体制が十分かそうでないかについては不明である 循環器疾患は突然に発症し 急激に容態が悪化して死に至るケースが少なくない 一分一秒が生死 を分けるため 迅速な処置が求められる 分布図では 地理的に病院が遠く 迅速な処置 という点では不利な地域があることがわかる またその地域は 血管疾患のSMR 値が高い地域と似通っており 医療環境という地域的な背景が関係していることは否定できない しかし 状況的には同等に見える県南部と海匝地域 山武地域では 後者の方が多い点をみると 医療環境の他に食生活や生活習慣などの何らかの要因があることが予想される 循環器疾患発症の危険因子は 高血圧 脂質異常 糖尿病 食生活 喫煙など 生活習慣病とその多くが共通している 国土交通省は今年 1 月 バスやタクシー トラック運転手のによる事故が増加傾向にあるという調査結果を公表した 早朝 深夜業務が多い上 人手不足による長時間勤務の状態化や高齢化 低い健診受診状況などが原因であるとみられる 乗客を巻き込んだ大事故に繋がりかねないと 同省は2 月にガイドラインを策定し 対策に乗り出した 9) 厚生労働省においても 平成 25 年 4 月に開始した健康日本 21( 第二次 ) の中で生活習慣 社会環境の改善を実現するべく 具体的な目標項目を設定し 健康寿命の延伸 健康格差の縮小を目指している 平成 20 年度に開始した特定健康診査 特定保健指導は30 年度に第 3 期の実施計画期間に入り 高血圧の改善 糖尿病有病者の増加の抑制や脂質異常症の減少 虚血性心疾患 のの減少 糖尿病性腎症による新規透析導入患者数の減少などを具体的な目標に揚げ 健診項目や保健指導の見直しを行った 10) 眼底検査や心電図検査は 当日の血圧検査や血糖検査の結果で医師が認めるものは検査を実施できるなど対象範囲を拡大し 保健指導についても対象者と見込まれる者は特定健康診査当日に初回面接を行うなど 受診者の利便性の向上を計り 生活習慣病予防の強化から更なる医療費抑制をねらった制度となっている 以上のような対策が どのような成果をもたらし どのように推移するか 今後に期待しつつ 財団では経年分析を継続する 160
県民の健康状態 循環器疾患 文献 1) : 平成 28 年人口動態統計の概況 ( 確定数 ) 主要死因死亡数及び構成割合 2) ちば県民保健予防財団調査研究部. 民の健康状態 循環器疾患 ( ). 調査研究ジャーナル 2013;2:127-34 3) 厚生労働省. 人口動態調査 死亡数 性 年齢 (5 歳階級 ) ( 死因簡単分類 ) 別 (H24~28) 4). 衛生年報 (H24~28) 5) 総務省統計局. 推計人口年齢 (5 歳階級 ),, 月別人口 総人口, 日本人人口 (H24~28) 6) 総合企画部統計課. 年齢別 町丁字別人口 (H24~28) 7) ちば医療なび 病院一覧 http://www.iryo.pref.chiba.lg.jp/kensaku/info12/meibo/b yoin_chibaken.pdf (2018/03/06 アクセス ) 8) 厚生労働省 : 平成 27 年都道府県別の概況, 参考 1 主な死因 性 都道府県別 ( 人口 10 万対 ) 順位- 平成 27 年 - 厚生労働省 : 平成 27 年都道府県別の概況 <http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/other/1 5sibou/dl/11.pdf (2018/04/17 アクセス ) 9) 国土交通省 : 自動車運送業における対策ガイドライン~ 脳健診の必要性と活用 ~ http://www.mlit.go.jp/common/001222860.pdf (2018/04/18 アクセス ) 10) 厚生労働省健康局 : 標準的な健診 保健指導プログラム ( 平成 30 年度版 ) http://www.mhlw.go.jp/file/06-seisakujouhou-100000 -Kenkoukyoku/00_3.pdf (2018/04/18 アクセス ) 161
調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 県民の健康状態 循環器疾患 総数保健所 市町村 表 1 の の高い地域及び低い地域 高値 (2012~2016 年 ) 最高海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所 最低市川保健所市川保健所市川保健所夷隅保健所市川保健所市川保健所市川保健所夷隅保健所長生保健所山武保健所 5 東庄町八街市神崎町勝浦市白子町芝山町匝瑳市八街市多古町君津市低性保健所 市町村 1 匝瑳市匝瑳市袖ヶ浦市神崎町匝瑳市大多喜町旭市東庄町神崎町神崎町 2 旭市富里市木更津市鋸南町山武市匝瑳市銚子市旭市栄町多古町 3 八街市芝山町鋸南町木更津市芝山町神崎町東庄町匝瑳市富里市栄町 4 銚子市東庄町勝浦市袖ヶ浦市富里市富里市八街市九十九里町木更津市八街市 値3 印西市 浦安市 酒々井町 大多喜町 木更津市 印西市 八千代市 栄町 長生村 鋸南町 5 御宿町 流山市 大多喜町 長柄町 市川市 浦安市 流山市 浦安市 大網白里市 大網白里市 4 流山市 八千代市 長南町 長南町 八千代市 九十九里町 長南町 御宿町 芝山町 大多喜町 2 八千代市印西市御宿町酒々井町多古町多古町勝浦市勝浦市長柄町長生村 1 浦安市御宿町長柄町御宿町印西市御宿町浦安市神崎町睦沢町 芝山町, 睦沢町長柄町 最高海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所 最低市川保健所柏市保健所長生保健所長生保健所柏市保健所市川保健所市川保健所夷隅保健所長生保健所長生保健所 高値3 銚子市 八街市 鋸南町 袖ヶ浦市 鴨川市 勝浦市 旭市 匝瑳市 多古町 栄町 1 匝瑳市 匝瑳市 勝浦市 勝浦市 匝瑳市 匝瑳市 匝瑳市 東庄町 神崎町 神崎町 2 旭市 勝浦市 木更津市 木更津市 山武市 大多喜町 銚子市 旭市 御宿町 多古町 5 東庄町旭市九十九里町九十九里町白子町八街市八街市九十九里町南房総市御宿町低値性表 1 の の高い地域及び低い地域 (2012~2016 年 ) 保健所 市町村 4 八街市東庄町袖ヶ浦市鋸南町勝浦市鴨川市東庄町八街市栄町勝浦市 5 印西市睦沢町長南町東庄町柏市多古町八千代市長柄町大多喜町大多喜町 4 御宿町栄町栄町匝瑳市八千代市浦安市御宿町栄町浦安市酒々井町 3 酒々井町神崎町一宮町酒々井町印西市一宮町酒々井町勝浦市睦沢町一宮町 2 浦安市一宮町酒々井町横芝光町浦安市印西市浦安市御宿町長生村浦安市 1 神崎町御宿町 神崎町, 睦沢町長生村, 御宿町 御宿町, 神崎町一宮町, 睦沢町長生村 多古町御宿町神崎町神崎町長柄町 芝山町, 睦沢町長生村, 長柄町鋸南町 最高海匝保健所長生保健所野田保健所安房保健所長生保健所長生保健所海匝保健所海匝保健所君津保健所君津保健所 最低船橋市保健所夷隅保健所夷隅保健所夷隅保健所市原保健所香取保健所野田保健所夷隅保健所山武保健所安房保健所 高値3 富里市 一宮町 栄町 栄町 富里市 一宮町 八街市 九十九里町 君津市 旭市 1 神崎町 神崎町 神崎町 神崎町 芝山町 芝山町 旭市 芝山町 富里市 富里市 2 芝山町 芝山町 芝山町 芝山町 神崎町 神崎町 銚子市 酒々井町 一宮町 八街市 最高 海匝保健所 海匝保健所 君津保健所 君津保健所 海匝保健所 海匝保健所 海匝保健所 海匝保健所 君津保健所 君津保健所 最低 市川保健所 市川保健所 市川保健所 夷隅保健所 市川保健所 市川保健所 市川保健所 夷隅保健所 長生保健所 山武保健所 1 匝瑳市 匝瑳市 袖ヶ浦市 神崎町 匝瑳市 大多喜町 旭市 東庄町 神崎町 神崎町 5 旭市匝瑳市横芝光町匝瑳市長南町長柄町酒々井町旭市栄町栄町低2 旭市 富里市 木更津市 鋸南町 山武市 匝瑳市 銚子市 旭市 栄町 多古町 3 八街市 芝山町 鋸南町 木更津市 芝山町 神崎町 東庄町 匝瑳市 富里市 栄町 4 銚子市 東庄町 勝浦市 袖ヶ浦市 富里市 富里市 八街市 九十九里町 木更津市 八街市 5 東庄町 八街市 神崎町 勝浦市 白子町 芝山町 匝瑳市 八街市 多古町 君津市 5 御宿町 流山市 大多喜町 長柄町 市川市 浦安市 流山市 浦安市 大網白里市 大網白里市 4 流山市 八千代市 長南町 長南町 八千代市 九十九里町 長南町 御宿町 芝山町 大多喜町 3 印西市 浦安市 酒々井町 大多喜町 木更津市 印西市 八千代市 栄町 長生村 鋸南町 2 八千代市 印西市 御宿町 酒々井町 多古町 多古町 勝浦市 勝浦市 長柄町 長生村 1 浦安市 御宿町 長柄町 御宿町 印西市 御宿町 浦安市 神崎町 睦沢町 4 匝瑳市富里市袖ヶ浦市鋸南町一宮町富里市東庄町匝瑳市佐倉市君津市 値2 白井市 勝浦市 大多喜町 いすみ市 多古町 勝浦市 睦沢町 浦安市 九十九里町 大網白里市 5 八千代市 大多喜町 白井市 白井市 習志野市 木更津市 勝浦市 印西市 芝山町 習志野市 4 習志野市 白井市 旭市 旭市 木更津市 印西市 浦安市 大網白里市 神崎町 匝瑳市 3 浦安市 印西市 長南町 酒々井町 勝浦市 香取市 長生村 習志野市 長南町 白井市 1 勝浦市御宿町長柄町 保健所 高値 市町村 低値 芝山町, 睦沢町長柄町 最高 海匝保健所 海匝保健所 君津保健所 君津保健所 海匝保健所 海匝保健所 海匝保健所 海匝保健所 君津保健所 君津保健所 最低 市川保健所 柏市保健所 長生保健所 長生保健所 柏市保健所 市川保健所 市川保健所 夷隅保健所 長生保健所 長生保健所 1 匝瑳市 匝瑳市 勝浦市 勝浦市 匝瑳市 匝瑳市 匝瑳市 東庄町 神崎町 神崎町 2 旭市 勝浦市 木更津市 木更津市 山武市 大多喜町 銚子市 旭市 御宿町 多古町 3 銚子市 八街市 鋸南町 袖ヶ浦市 鴨川市 勝浦市 旭市 匝瑳市 多古町 栄町 4 八街市 東庄町 袖ヶ浦市 鋸南町 勝浦市 鴨川市 東庄町 八街市 栄町 勝浦市 5 東庄町 旭市 九十九里町 九十九里町 白子町 八街市 八街市 九十九里町 南房総市 御宿町 長柄町, 長南町大多喜町, 御宿町 保健所 高値 5 印西市 睦沢町 長南町 東庄町 柏市 多古町 八千代市 長柄町 大多喜町 大多喜町 4 御宿町 栄町 栄町 匝瑳市 八千代市 浦安市 御宿町 栄町 浦安市 酒々井町 3 酒々井町 神崎町 一宮町 酒々井町 印西市 一宮町 酒々井町 勝浦市 睦沢町 一宮町 2 浦安市 一宮町 酒々井町 横芝光町 浦安市 印西市 浦安市 御宿町 長生村 浦安市 芝山町, 睦沢町長生村, 長柄町鋸南町 多古町御宿町神崎町神崎町長柄町 御宿町, 神崎町一宮町, 睦沢町長生村 神崎町, 睦沢町長生村, 御宿町 1 神崎町御宿町 印西市多古町, 御宿町一宮町 市町村 最高 海匝保健所 長生保健所 野田保健所 安房保健所 長生保健所 長生保健所 海匝保健所 海匝保健所 君津保健所 君津保健所 最低 船橋市保健所 夷隅保健所 夷隅保健所 夷隅保健所 市原保健所 香取保健所 野田保健所 夷隅保健所 山武保健所 安房保健所 1 神崎町 神崎町 神崎町 神崎町 芝山町 芝山町 旭市 芝山町 富里市 富里市 2 芝山町 芝山町 芝山町 芝山町 神崎町 神崎町 銚子市 酒々井町 一宮町 八街市 3 富里市 一宮町 栄町 栄町 富里市 一宮町 八街市 九十九里町 君津市 旭市 4 匝瑳市 富里市 袖ヶ浦市 鋸南町 一宮町 富里市 東庄町 匝瑳市 佐倉市 君津市 勝浦市, 栄町, 神崎町, 横芝光町一宮町, 睦沢町長生村, 大多喜町鋸南町 5 旭市 匝瑳市 横芝光町 匝瑳市 長南町 長柄町 酒々井町 旭市 栄町 栄町 5 八千代市 大多喜町 白井市 白井市 習志野市 木更津市 勝浦市 印西市 芝山町 習志野市 4 習志野市 白井市 旭市 旭市 木更津市 印西市 浦安市 大網白里市 神崎町 匝瑳市 3 浦安市 印西市 長南町 酒々井町 勝浦市 香取市 長生村 習志野市 長南町 白井市 2 白井市勝浦市大多喜町いすみ市多古町勝浦市睦沢町浦安市九十九里町大網白里市 睦沢町, 長柄町 勝浦市, 鴨川市神崎町, 九十九里町芝山町, 睦沢町白子町, 長柄町長南町, 大多喜町 睦沢町, 長柄町 勝浦市, 栄町, 神崎町, 横芝光町一宮町, 睦沢町長生村, 大多喜町鋸南町 長柄町, 長南町大多喜町, 御宿町印西市多古町, 御宿町一宮町 1 勝浦市御宿町長柄町 勝浦市, 鴨川市神崎町, 九十九里町芝山町, 睦沢町白子町, 長柄町長南町, 大多喜町 総 数 性 低値 保健所 高値 市町村 性 低値 162
県民の健康状態 循環器疾患 保健所管内別 の標準化死亡比 1 1 図 9 長生保健所 図 13 市原保健所 1 1 図 10 夷隅保健所 図 14 千葉保健所 1 1 図 11 安房保健所 図 15 船橋保健所 1 204.6 1 図 12 君津保健所 図 16 柏保健所 163
調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 保健所管内別 の標準化死亡比 ( 続き ) 1 1 図 1 習志野保健所 図 5 印旛保健所 1 1 図 2 市川保健所 図 6 香取保健所 1 1 図 3 松戸保健所 図 7 海匝保健所 1 1 図 4 野田保健所 図 8 山武保健所 164
県民の健康状態 循環器疾患 図 17 図 市町村別 標準化死亡比 - - 図 18 図市町村別 標準化死亡比 - - 図 19 市町村別 標準化死亡比図 - - 165
調査研究ジャーナル 2018 Vol.7 No.2 図 20 図市町村別 標準化死亡比 - - 図 21 市町村別 標準化死亡比図 - - 166
県民の健康状態 循環器疾患 図 22 図 23 図 24 図 25 167
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