NON ONLINE NEWS 80 2017.11.15 号 KONO METHOD INTERNATIONAL 1 人参養栄湯はアパシー治療を切り開くか? 高齢者医療には 補剤がどうしても必要になる このたび アパシーに有用と思われる人参養栄湯 (1 回 3g) のトライアルを開始 100 人ほど処方して その結果待ちとなっている 彼女は 1 日 1 回で奏功したようだ 補中益気湯は効いたためしがない 今度こそ効く漢方なのか? まもなくコウノメソッド実践医の松嶋大先生が中国に飛ぶ コウノメソッドが ピック病の対応にあえぐ中国に普及するよう協力してくれることになった 大人の発達障害 1 11 年謎の女性だった方 コンサータでついに笑顔
医師に知識がないとうのは 実におぞましいことである 長年信頼して通ってくれる患者に対する裏切りである この独身女性が共和病院に通院しはじめたのは 実に 11 年前である 自分からはいっさいしゃべらない しかし テストをすると妙に理知的である 長年見てきた認知症とは雰囲気が違うとうすうすと感じていたものの それが何かわからなかった この春から改訂長谷川式スケールのやり直しを始めた MCI がどう推移したかをみるためである 11 年 まったく改訂長谷川式が落ちない事実が この人は認知症ではないということをつきつけてきた 加えて ADHD の知識を入れ始めたのが今年の 4 月 11 年間しなかった質問をついに してみた 整理整頓できますか? それで 後ろにいたお姉さんが 昔からぐちゃぐちゃですと言った それでは結婚もできないだろうと納得 彼女は ADHD だった 認知症の初期が合併しているわけでもない だからドネペジル 2.5mg も本当はいらないだろう 発達障害の人は 冗談を言っても笑わない 雑談しない 彼女が診察室にくるといつも私もジョークは空回り 人形相手に話をしているような虚しさがある 統合失調症のプレコックス感のようなものだ しかし彼女はついに笑った その笑顔が本当に自然で美しかった 彼女に魂が入ったのである 彼女は 11 年も通って私に 早く気づけ と教えてくれた
精神病 認知症スペクトラム 1 今回は 3 件の精神病 認知症スペクトラムの家系 3 件の精神病家系を把握した なかでも離婚した 51 歳女性 ( 看護師 ) が 3 人の ADHD をかかえ 苦しんでいることがわかった
彼女が初診したときに 私は ADHD と診断できた ストラテラ 20mg( 既定の半分 ) を開始 2 回目の診察日に彼女は保険証を忘れてきた それは ADHD の症状なので納得した 幸い彼女には二次障害が出ていない ストラテラで少し記憶がよくなったという 今回は 35mg に引き上げた 元夫は健常なので 片親が ADHD の場合 遺伝率は 60% 3 人の子供ならふつう 2 人が ADHD になる確率なのだが この家庭では 3 人全員がり患し しかもあまり軽症ではない 上の 2 人はアスペルガー症候群も合併しているため 末っ子に暴力をふるう 真ん中の女子は二次障害で神経性食思不振症となっている 私の患者となった 51 歳女性の兄弟は 3 人とも離婚しており 兄は ADHD だが二次障害で統合失調症となっており逮捕 2 年間拘留されている ( 精神病ということで無罪となったが ) すべての発端は 母親がアスペルガー症候群 父親が ADHD だったということである 母は記憶がすごくよく 子供をバカ呼ばわりしていた 父はモノを捨てられなかった 逆に布団まで捨ててしまって寝られなくなったこともある 要するに整理できないので 0 か 100 かしかできないのである
時計描画テスト (CDT) でわかること (4) 円が結びつかない小脳失調 小脳失調があると 時計の円を描くときに 線が結びつかないことを発見した 線はふるえているが これは振戦だからではなく小脳失調だから揺れるのである 側脳室は完全にたらこで 海馬萎縮も強いので珍しく大脳小脳萎縮である アルツハイマー型認知症が合併した皮質性小脳萎縮症である 時計描画テスト (CDT) でわかること (5) レビー小体型認知症は夢の中
急激に進行したレビーである 現在の時計描画は いかにも意識障害系を示す 時計描画テスト (CDT) でわかること (6) ADHD は落ち着かない絵を描く
ストラテラ 10mg が効いた 74 歳女性である ADHD の人はたいてい慌てて描く それは 2 と 7 でわかるであろう また 3 本針を描いて消して 長さを描きなおしている 先を考えずに描いてしまうのである 時計描画テスト (CDT) でわかること (7) ADHD は やっぱり描き損じが多い
3 年 8 か月通院している 69 歳女性 フェルラ酸含有食品だけを飲んでいる 生活に支障がなければ ADHD だからといってコンサータ ストラテラを全員に出すわけではない 彼女は改訂長谷川式スケール 29 であるのも関わらず 針の長短がはっきりわかっていない 認知症のかなりの患者が 長い針は 10 時のほうだと確信をもっている ADHD の脳病理は やはり認知症に似たところがあるようだ 時計描画テスト (CDT) でわかること (8) 認知機能が数秒で変わる
86 歳女性 左側頭葉の萎縮が強い コウノメソッドの CDT では書式を 3 種描いてもらっている すべて B5 サイズの紙で 書式 A : 白紙 書式 B 直径 8cm の円が描いてある 書式 C : 完成された文字盤 (10 時 10 分の針を描かせる ) この方のように 一列数字を描いたら重症と思ってしまうが 書式 B では ちゃんと描ける だから彼女の本当の認知機能は 書式 A と書式 B の中間と判断する 左側頭葉がやられているので 白紙では時計の絵という医師の言葉がわからなかったが 円を見せられたことで思いだしたのである 時計描画テストは 書式 A だけでやる研究者 書式 B だけでやる研究者がいるが 両方描かせた方がよい 3 段階で行うのはコウノ式の特徴であり 10 時 10 分を最初に描かせ始めたのは私である なぜ 10 時 10 分がよいのか 経験してゆけばわかるであろう 時計描画テスト (CDT) でわかること (9) 改訂長谷川式スケール 12 なら やっぱり絵もおかしいはず
改訂長谷川式スケール 12 なのに 書式 A で立派な文字盤を描いたのであれっと思った ところが書式 B になると突如パニックとなり 逆回転となった それで私は妙に納得 異常性の高い絵のほうが患者の本性である これを考慮して治療に本腰をいれなければならない こういう患者は 集中力を増す治療が必要で CDP コリンや人参養栄湯を使う 海馬がかなり萎縮した患者である 時計描画テスト (CDT) というのは 1 枚に絵を描かせただけではわからない コウノメソッドでは 3 枚書かせているので 異常が検出されやすい 採点方法は 書式 B で数字の 6 点満点だが 逆回転のため 0.5 を引く そして異常コード ( 逆回転 部分偏位 ) がつく 時計描画テスト (CDT) でわかること (10) なじみの患者に改訂長谷川式を行うのはつらい とりあえず CDT
私は改訂長谷川式スケールを自分で行っている 外来はいつも混んでいて 1 日 50 回も改訂長谷川式スケールをやると 声がしんどい 4 年間 1 人で通っている患者 改めて改訂長谷川式スケールを行うのも気が向かない しかし時計描画テスト (CDT) ならことらも気が楽だ 案の定 数字はきれいに描いた しかし書式 C で突如彼女は乱れた 10 時 10 分を描けない それで 改訂長谷川式をまたやろうと決断できた 26 だったのが 23 に落ちていた サプリメントなしで ドネペジルでよく頑張ってきた 逆に彼女は ATD ではなくて SD-NFT なのだろうと感じた 4 年も正診できないなんて情けない 時計描画テスト (CDT) でわかること (11) CDT は 混乱した患者の頭の中が透視できるような検査だ
失語系の患者さんは怖い 改訂長谷川式スケールが一気に 0 になってしまう しかも彼の場合萎縮が軽く 予想できなかった 時計描画をみると錯語がよくわかるので アルツハイマー型認知症ベースの LPA なのだろうと思う SD のように左側頭葉が崩壊するでもなく 萎縮が少ないのが特徴である 時計描画テスト (CDT) でわかること (12) 円を描かないのは病気である
書式 A で 円を描かないというのはなぜだろうとずっと考えてきた これは性格なのか? この症例を 7 年観察していて やはり途中から円が消えたので 病態なのだろうと考えるに至った 時計描画テスト (CDT) でわかること (13) 本態性振戦は 治療不要
非常に脳萎縮の強い 88 歳男性 脳萎縮が強いということはパーキンソン病ではないということ そして歯車現象はなく 動作時に振戦がおきる 本人が気にしていなければ β ブロッカーは処方しなくてよい 時計描画テスト (CDT) でわかること (14) 振動病のふるえ
彼は書式 B までは普通に時計を描いていたが 書式 C で針を描くときにふるえた そのときはじめて私は彼の仕事を聞いた 研磨業だった 毎日振動の強い機械を使っている 幸い白蝋 ( 血行不全 ) まではいっていない なぜ白蝋になるかというと血管神経の障害である グルタチオン前駆体の NAC が効くとネットに書いてあったので 白蝋になったら利用できる 時計描画テスト (CDT) でわかること (15) PSP の見事な二重視がわかる絵
眼球がど真ん中に固定している典型的な PSP 願望の 84 歳 時計描画によって 彼女の見せている世界がよくわかった 高額な機械を使わなくても患者の世界がわかるという意味で時計描画はすぐれた検査である 名古屋フォレストクリニックで実際に使っている時計描画の紙を希望の方は 返信用封筒に 84 円切手を貼って リクエストしてください 459-8016 名古屋市緑区南大高三丁目 1305 番地名古屋フォレストクリニック CDT 係 レビー小体型認知症 1 自殺未遂既往のある認知症の経緯
彼は京都の有名私立大学を出たまじめな男性である 初診時改訂長谷川式スケール 18 で脳萎縮も強いので認知症と確定してしまったが 3 年 4 か月後改訂長谷川式スケールは 28. これは認知症ではないと言える 時計描画では数字の重複はみられるが 対人接触はきわめて正常で 先生のおかげでよくなったと感想を述べる 彼の病理組織はいったいどうなっているのか 病理組織と学習による可塑性のせめぎあいで いまを保っているのであろうか もともと 進行しにくい SD-NFT で 老人斑がなく神経毒は出ていないところに うつ状態で改訂長谷川式スケールが外見上下がっていたのかもしれない 自殺未遂の既往がある レビー小体型認知症 2 うつ状態の認知症に 抗うつ薬だけを投与するな
レビー患者が来ると 神経内科医はパーキンソン病 (PD) だと言い 精神科医はうつ病だという PD 治療薬は使うが 量が多すぎる 抗うつ薬だけを処方するのは最悪である 認知症のうつ状態には 1 アセチルコリン賦活 2 セロトニン賦活の順が鉄則である Major depression を誰かが勝手にうつ病と訳した これは間違い 大うつ病が正しい 大うつ病なのは一握りの患者で その他は うつ状態 うつ病という言葉は紛らわしいので使用禁止とすべきである レビー小体型認知症 3 省エネ処方で一発改善
73 歳女性 改訂長谷川式スケール 26 のレビー小体型認知症だった 脳血栓で目が見えなくなったときにせん妄をおこし 着物を捨てたり 夜に泣いて子供に電話したりしたという CT ではフロンタルレビーの所見 振戦はなく 幻視もない レミニール 2mg 1 朝 リントン細粒 0.3mg 寝る前を処方し 初日にシチコリン 500mg を打っておいた 前医のエチゾラムを中止 サプリメント使用なし 24 日後 夜の泣き出しはまったくなくなったという 恐ろしく微量の処方で勝利した アルツハイマー型認知症 1 異常性の高い時計は アルツハイマー型認知症
6 年 関東から通院している男性 海馬萎縮が猛烈に強いため 病勢に打ち勝つのは難しい 改訂長谷川式スケールが 12 もあるのに CD スコアは 1.5 しかとれない 彼は語義失語があるわけではないのに これだけ CDT ができないのは アルツハイマー型認知症の特徴といえる つまり ATD は動作性知能先行低下型の認知症である アルツハイマー型認知症 2 レミニールではだめなのか? 時計描画急激悪化をみて
いま私が最も処方するのはレミニール 75 歳女性が 11 か月で改訂長谷川式スケールを 20 から 14.5 に落としたので時計描画テスト (CDT) をやりなおしたら えらいことになっていた CDT のよいところは 素人 ( 家族 ) でも悪化や改善がわかることである 私も家族もこの絵をみて このままの処方ではだめだとわかるのである 75 歳といえば 女性はまだまだこれからである 保険薬の選択ミスなのか サプリメントを投入しなかったことが後悔につながるのか しかし急激に悪化したケースは回復しやすいという可能性もある 監督のアイデアで試合が大勝にも惨敗にもなる 老人性てんかん 1 大型書店に行くと思わぬ重要な医学書がある 認知症外来で忘れていけないのは 側頭葉てんかん 画像的には扁桃体海馬複合体に硬化像がある 状態的にてんかんを繰り返すことで改訂長谷川式スケールはかなり落ちる てんかん脳波はなかなかつかまらないので 誰も知らずにアルツハイマー型認知症などと誤診されている 老人性てんかんは かなり多いと言われる 例えば 1-2% 行動が止まって口をぺろぺろしていたらてんかんである そんな大事な知識が書かれてある本を見つけた それで勉強した結果 下記のような事件は 老人性てんかんを疑う
( 引用開始 ) 東京消防庁によると 10 月 20 日午後 2 時 4 分ごろ 東京都武蔵野市吉祥寺 本町 1 丁目で 乗用車が壁に突っ込んでいる と 119 番通報があった 警視庁によると 車が歩行者をはねて男女計 7 人がけがをしたが いずれも意識はあるという 警視庁は 車を運転していた東京都小金井市の無職真田順司容疑者 (85) を自動車運転 死傷処罰法違反 ( 過失運転致傷 ) の疑いで現行犯逮捕した アクセルとブレーキのペダル を踏み間違えたかも知れないが よく覚えていない と話しているという 現場は JR 吉祥寺駅近くの東急百貨店吉祥寺店前 武蔵野署によると 目撃情報などから 車は東急百貨店の地下駐車場を出て 吉祥寺通りに入ったところで路線バスに接触 その先 で横断歩道上にいた歩行者らをはねた後 歩道と車道を隔てるガードレールにぶつかって止 まったという ( 以上ネットより ) 老年医学 1 長寿遺伝子というものはある 3 人兄弟全員 90 歳以上 91 歳男性が初診した 改訂長谷川式スケール 12 だが時計描画テスト (CDT) は満点 発 達障害はなく 顔にしわもない 海馬萎縮も少ないので SD-NFT ではないかと思われる
90 歳以上の剖検では ATD は 30% に減る 老人斑から神経毒が出るので老人斑があるよ うな脳では 90 を越せないからである 兄弟を聞くと なんと兄は 107 歳で生存 次兄は 97 歳のときに自転車を運転していて転び 事故死したという 自転車に乗れたというだけですごい 本人には 84 歳の年の離れた妻が健在で当日は同行された 本人は確かに認知症ではあるが 周辺症状もなく穏やかに暮らしてゆけるのだろう コラムこの世で一番の悪は検察官瀬戸内寂聴さんが 一番不幸だった女性は誰だったかと言う質問に対して答えたのが 史上最悪と言われる徳島地検の冤罪に翻弄されて 69 歳で亡くなった女性だという 彼女は 夫が夜中に何者かに殺害された事件の犯人にされた 検察は実績を積むために 物語を作って妻を犯人にしたてあげた 布団に犯人たちの足跡がのこり 電話線を切ったナイフも残っていた 検察はかけつけた使用人 2 人や本人を連日尋問し ふらふらの状態にして誤った証言を引き出し 証拠写真数枚を隠蔽した こういうことをする検察官はなぜ死刑にならないのだろう? 暴力団より悪質でないか 某地方裁判所の裁判官も ほとんどの上告を棄却して問題になった 極悪である めんどうくさいのだろう 最近 痴漢保険というのができたという 痴漢だと騒がれて駅長室から警察署まで連れていかれたら もうおしまいなのだそうだ 世の中 訴えたほうが勝ち という世相になってきた 間違って騒いだ女性は何の罪にもならない もし悪意のある女性が憂さ晴らしに叫んだらどうなるのだろう 女性専用列車に あえて乗らない女性は全員悪人だと疑うしかないだろう 臨床医再教育プロジェクト連載 3 悪質すぎる抗うつ薬の不都合なデータの隠蔽
実際は どれだけの臨床トライアルがされたのかということを調べるのは なかなか難しいらしい 不都合な論文はほとんど公表されず 11 件は勝手な解釈をしたというでたらめな結果に唖然とするばかりである 最近日本を代表する製鉄メーカーの検査データねつ造と 自動車メーカーの認定されていない検査員の採用が問題化している 細胞実験の虚偽と上司の自殺もショッキングな事件だった 信用を取り戻すのに 今後長い時間がかかる うわついた気持ちを静めて 地道にやってゆくしかない 誰かと競争するという気持ちがあると失敗する 臨床医の場合 ひたすら患者から信頼されるということ以外に目標を作る必要はないだろう 臨床医再教育プロジェクト連載 4 がんセンターや旧 7 帝大にゆくと 非特異的なガン患者はごみのように捨てられる 赤ひげなどいない
王道を行く先生というのは 間違ったことをしない しかし教科書通りに治らない患者は はい それま ~ でよ (by 植木等 ) で終わり これほど冷たい医師がいるものだろうか 思考能力ゼロ 創造力ゼロ アレンジしたことをすると自分が危なくなる 頭の中は保身のことばかりだ 患者が死んだら死んだで データになる 論文が書ける しようもない論文でも数を多く出せば部長になれるぞ 流れ作業のように今日も裏口から霊柩車が入ってゆく 私は内科学会総会よりも内科地方会のほうが面白く感じる 圧倒的な数の患者を統計処理して 聴衆から きれいなデータですね と称賛される きれい っていったい何? しかし 地方会の症例報告は 研修医がどもりながら 1 人の患者の人生を追っている 若い医師の時代には まだ彼らは赤ひげの片鱗を残していたものだ 臨床医再教育プロジェクト連載 5 患者に寄り添うことで 医師が訴えられるならこの世は闇
アメリカは いろいろな国からの移民が多いため 言葉以外の空気とか思いというのは通じない そして 義務より権利ばかり主張して弁護士がいなければ 成り立たない世界である 孤島で文化が延々と続いた日本人には 阿吽の呼吸というものがあり 常識 倫理が成熟した 医学会では アメリカの考えをいち早く取り入れた者が教授戦を制した がんの告知を叫んできた教授自身ががんになり 最期に やはり告知されたくなかった と漏らしたという 日本老年医学会の胃瘻をやめようキャンペーンの中心になった医師が 10 年後に読売新聞に対して 言い過ぎだった と反省していた 世論を扇動する人間というのは 幼稚であることは許されない ばりばりの理系人間は刃物のように危険である 臨床医というのは 人の気持ちがわからないといけない アメリカと日本は 同じ文明国だと思うような浅い考えでは 日本がおかしくされる 第 4 回認知症治療研究会 ( 事前予約 ) 平成 30 年 3 月 25 日 ( 日 ) 午前 10 時から TKP ガーデンシティ品川 ( 高輪口から徒歩 3 分 )
https://www.kashikaigishitsu.net/facilitys/gc-shinagawa/ コウノレストランガイド
三国さんは尊敬しているけれど 料理のセンスが少し古い 料金も高いし予約しにくい 景色はいいので 1 回だけ行くのはいいと思う セパージュは 驚くほど安く予約しやすい パスタが出るのでフレンチではないが 全体的にフレンチ 突飛な味ではないので 安心 たいへんおいしいです 名古屋駅でのミーテイングのあとなどにいいのではないだろうか