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出願者の氏名に使われている漢字について合格通知 その他の書類について 本学が出願者または受験者の氏名を記入するものについては JIS 第二水準までの漢字で表記します JIS 第二水準以外の漢字が氏名に使われている方の場合は 近いものに変換して当てはめます ご了承ください 置換される文字の例 表記されない文字 代用される文字吉邉 邊 9

保 健 医 療 学 部 看護学科 放射線技術科学科 検査科学科 医療工学科 前期 後期 前期 後期 前期 後期 前期 後期 入 学 金 200,000 円 - 200,000 円 - 200,000 円 - 200,000 円 - 授 業 料 450,000 円 450,000 円 450,000 円 450,000 円 425,000 円 425,000 円 425,000 円 425,000 円 施設設備維持費 150,000 円 150,000 円 150,000 円 150,000 円 100,000 円 100,000 円 125,000 円 125,000 円 実験実習費 100,000 円 100,000 円 100,000 円 100,000 円 125,000 円 125,000 円 100,000 円 100,000 円 課外活動費 19,000 円 - 19,000 円 - 19,000 円 - 19,000 円 - 諸 会 費 17,000 円 - 17,000 円 - 17,000 円 - 17,000 円 - 合 計 936,000 円 700,000 円 936,000 円 700,000 円 886,000 円 650,000 円 886,000 円 650,000 円 年次合計 1,636,000 円 1,636,000 円 1,536,000 円 1,536,000 円 10

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マックスバリュー 12

NBC ビデオホール 桜町電停 バスセンター 13

甲東中学校 NC サンプラザ 新大阪駅 ステュディオ新大阪 ホテル新大阪 ヴィアン新大阪 新大阪丸ビル新館 フィットネス21 東淀川体育館 中島惣社 中島中 新大阪ステーションホテル アストラムライ県庁前 紙屋町東 本通 広島城 広島護国神社 ン広島県庁 城南通り広立町 前広島駅 広島 YMCA 国際文化センター 2 号館 八丁堀 電白島線女学院前 幟町小 銀山町 猿猴川広電本線 14

高等学校等コード表 1 高等学校, 中等教育学校, 特別支援学校, 高等専門学校 15

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時出願 志願票記入例 同般入試 大学センター試験利用入試:43,000円時出願) 志望学科 受験区分 試験会場 一般入試選択科目 2019( 平成 31) 年度純真学園大学入学試験志願票 票記入上の注意 記入する前にかならず募集要項の記入例をお読みください 1. 志願票の記入は 指定された箇所以外は,HB 以上の鉛筆またはシャープペンシルで行ってください 受験票 合否通知宛先および検定料納入に関する箇所は黒のボールペンを使用してください 2. この志願票は機械で読み取りますので 折ったり汚したりしないでください 1 郵便番号 2 平成 31 年度大学入試センター試験成績請求票私立大学 公立私立短期大学用 大学入試センター試験利用入試出願者は ここに大学入試センター試験成績請求票をはがれないよう確実に貼り付けてください チクシガオカ 筑紫丘 11: 看護 12: 放射線技術科 13: 検査科 14: 医療工 第二志望 1: 本学 ( 福岡 ) 2: 長崎 3: 熊本 4: 大分 5: 宮崎 6: 鹿児島 7: 沖縄 8: 大阪 9: 広島 1: 国語 2: 数学理科 ( 3: 生物 化学 4: 生物 物理 5: 化学 物理 ) 何も記入しないでください 整理番号 一般入試および大学センター試験利用入試第二志望同出願者で 志望学科以外に第二志望がある場合 その学科の数字を記入してください 11: 公募推薦入試 21: 指定校推薦入試 31: 一般入試一期 32: 一般入試二期 41: 大学入試センター試験利用入試 Ⅰ 期 42: 大学入試センター試験利用入試 Ⅱ 期 51: 社会人入試 大学入試センター試験成績請求票コード 写真貼付欄 縦 4cm 横 3cm 正面上半身 無帽 無背景で 3 ヶ月以内大学入試センター試験利用入試出願者は 成績請求票にに撮影したもの 記載された 12 桁のコードを記入してください 鉛筆で記入 - ( ハイフン ) は除く 写真裏面に氏名 生年月日を記入してください 該当する数字を記入してください ジュンイチ 1: 男 2: 女 都道府県市区郡町 村町名等 純一 一般入試一期出願者のみ 希望する会場の数字を記入してください 一般入試 ( 一期 二期 ) 出願者のみ 左記の中から 2 教科を選択してください 理科を選択する場合は 科目の組み合わせに注意してください 年月日 住所記入上の注意 1 募集要項の志願票記入例にしたがって記入してください 2 丁目 番地 部屋番号は 英数字を使用し 数字の間は - ( ハイフン ) でつないでください 丁目 番地 号室等の呼称 を記入する必要はありません 3 建物名 様方等は 該当する方のみ記入してください 福岡県福岡市南区筑紫丘 01234 第一志望 受験区分 この太枠内は 一般入試 大学センター試験利用入試の同時出願の場合のみ記入 大学記入欄 大学記入欄 大学記入欄 - 記入上の注意 - 指定された箇所以外は HB 以上の鉛筆またはシャープペンシルで記入してください 記入漏れや誤りがないよう確認してください カナ 漢字の記入例 姓 チクシガオカ筑紫丘 数字の記入例 名 横をはっきり突き出す ジュンコ 純子 濁音 半濁音は一マスに記入してください 小文字は通常の文字と比較して小さいことが分かるように記入してください 角をつけないすきまを空ける上に突き出す角をつける 閉じる 写真は剥がれないように しっかりと貼り付けてください また 目が隠れている場合 受け付けられないことがあります ( ここには受験票と合否通知の送付希望先を黒のボールペンで記入してください 受験票を確実に受け取れる住所と志願者氏名を楷書で正確に記入してください 住所 - ボールペンで記入 氏名 丁目番地部屋番号 建物名 様方等 純真マンション 市外局番 局番 番号ごとに左づめで記入してください 電話番号 ( 携帯可 ) 福岡 都道府県 略称ではなく 正式名称を記入してください 設置区分 ( 県立 私立等 ) は必要ありません 純真の森 高等学校 西暦 平日昼間かならず連絡の取れる番号を記入してください 募集要項の 高等学校等コード表 を参照して 出身高校の高校コードを記入してください 卒業 ( 見込 ) 年月 1: 全日制 2: 定時制 3: 通信制 4: 高卒認定 5: 専修学校 6: その他 1: 普通科 2: 理数科 3: 商業科 4: 工業科 5: 専修学校 6: その他 この部分はそのまま宛名として使用します 住所が不完全な場合 本学からの送付物が届かないことがあります 黒のボールペンで はっきりと読みやすく記入してください これより上は全て HB 以上の鉛筆 シャープペンシルで記入してください 大学入試センター試験利用入試とそれ以外の入試で 入学検定料が異なります 該当する受験区分の左に を付け 右側に金額を正確に記入してください 票 千円大学入試センター試験利用入試 : 15,000 振込その他の受験区分 : 30,000 金額 \ 0 0 0 一般入試 大学センター試験利用入試 : 43,000 同時出願上記入学検定料を領収いたしました 電信扱手数料 金額 純真学園大学 2019 年入学検定料領収証 ボールペンで記入 志願者氏名 大学入試センター試験利用入試 : 15,000 その他の受験区分 : 30,000 一般入試 大学センター試験利用入試 同時出願 : 43,000 ( 振込み後 切り離してください ) \ 千 ボールペンで記入 円 0 0 0 取扱銀行収納印 入学 検定料 志願者本人が保管してください 取扱銀行収納印 入学検定 料 ( 銀行で切り離してください ) 票 純真学園大学入学検定料 ( 取扱期限平成 31 年 3 月 11 日 ) 振込依頼書 ( 取扱店保管 ) ボールペンで記入 鉛筆で記入一 銀行収納印 平成 年 1 月 10 日 銀行収納印 平成 年 1 月 10 日 これより下は全て黒のボールペンで記入してください 収納印のない志願票は受け付けられません 必ず押印してもらってください 切り離さずに金融機関へお持ちください 振込完了後 B 票は切り離してお手元に保管してください 科目 金融機関で記入 依頼日振込先銀行 受取人 ご依頼人 預金種目 口座名 20 フリガナ志願者氏名 ( 漢字 ) 住所 年月日振込指定福岡銀行高宮支店 口座普通預金番号 1654161 ジュンシンガクエンダイガク純真学園大学 TEL - - 電信扱 手数料 金額 内訳 現金 取扱銀行収納印 入学 検定 料 0 銀行収納印 平成 年 1 月 10 日 0 0 入金額は間違えないようにしてください 一旦入金された入学検定料は返金できません 24