目次 1 食物アレルギーのある幼児児童生徒への対応の流れ 1 2 実際の現場での対応 3 3 アレルギー対応 ( 写真入り ) 4 4 食物アレルギー緊急時の対応 12 5 食物アレルギー症状チェックシート 13 6 参考文献 学校への提出書類 14 7 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) 15 8 食物アレルギー対応食申込書及び確認書 17 9 個別対応食申込書及び確認書 19
1 食物アレルギーのある幼児児童生徒への対応の流れ 保護者からの申し出あり ( 入学時, 新たに発症した場合, 保健調査票等に記入あり ) (1) 保護者からの申し出, 保健調査票等から食物アレルギー アナフィラキ シーを発症する幼児児童生徒を把握 (2) 給食や教育活動で特別な配慮を希望する保護者へ書類を配付し, 提出を求める ( 配付書類 ) ア 学校生活管理指導表( アレルギー疾患用 ) イ 食物アレルギー対応食申込書及び確認書 ウ 個別対応食申込書及び確認書 ( 留意事項 ) ア 学校生活管理指導表( アレルギー疾患用 ) は医師に依頼し記入してもらう イ 学校生活管理指導表( アレルギー疾患用 ) の記入には, 文書料が必要になる ウ 食物アレルギー対応食申込書及び確認書 及び 個別対応食申込書及び確認書 は, 保護者が記入する エ保健調査票への食物アレルギーの記入は, 給食に使用しない食品であっても全て記入してもらい, 把握する (3) 保護者等と面談を行うア面談担当者担任, 副担任, 保健主事, 養護教諭, 栄養士等 ( 必要に応じて, 管理職 ) イ確認事項 ( ア ) 学校生活管理指導表( アレルギー疾患用 ) 食物アレルギー対応食申込書及び確認書 個別対応食申込書及び確認書 の内容 a 診療機関, 主治医名 b 食物アレルギーの原因となる食品 c 食物アレルギーの症状, 既往症 d 家庭での除去食等の状況など e 学校給食に希望する対応内容 f 学校生活上の留意点 g 緊急時の連絡, 対応 h 保護者への連絡, 薬の有無, エピペン R 所持の有無, エピペン R 使用時の留意事項など ( イ ) 教職員で共通理解することに対して同意を得る 1
(4) 食物アレルギー対応委員会を開催し, 対応の検討ア目的食物アレルギーのある幼児児童生徒の対応について, 学校給食及び学校生活全般における適切な対応を検討し, 教職員が共通理解を図り, 安全な学校生活を目指す イ委員校長, 教頭, 担任, 副担任, 保健主事, 養護教諭, 栄養士, 保健安全部担当者, 部主事ウ開催必要に応じて, 委員会を開催する エ検討事項 1 食物アレルギー対応幼児児童生徒の人数とその対応について把握する 2 給食, 調理実習, 体験学習など, 学校生活全般での対応の方法を検討する その際, 給食での対応, 面談や確認書類事項を考慮して判断する (5) 校長が対応を決定 (6) 保護者へ対応を通知ア 食物アレルギー対応食申込書及び確認書 個別対応申込書及び確認書 の学校記入欄を記入し, 保護者に通知する イ保護者確認書の欄を保護者が記入して提出し, 原本を学校で保管, 写しを保護者に渡す ウ給食費の説明 ( 返金等の有無 ) エ給食以外の教育活動における留意点を確認 給食での 除去食 等の対応ができない場合には, 丁寧にその理由や状況を説明し, 保護者の理解を得る (7) 教職員への周知徹底 ( 共通理解 ) (8) 食物アレルギー対応を開始 (9) 年に1 回の見直し進級に際し, 個人懇談で確認 (10) 決定後, 変更が生じた場合ア学校の基本対応に変更がある場合保護者に決定内容等を伝えるとともに, 今後の対応について, 理解が得られるよう丁寧な説明を行う イ医師からの指示内容に変更がある場合主治医による治療指示内容に変更があった場合は, 速やかに保護者より学校へ連絡をもらう その際, 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) を再度記入してもらい, 学校へ提出してもらう ウ対応する必要がなくなった場合 学校生活管理指導票( アレルギー疾患用 ) に対応がなくなったことを記入してもらい, 学校へ提出してもらう 学校で優先して行うこと 1 幼児児童生徒がアナフィラキシー症状を起こさないように, 日常生活の中でも注意していくこと 2 教職員全体で情報を共有し, 対応について確認を行っておくこと 2
2 実際の現場での対応 栄養士は, 幼児児童生徒職員に献立表を配付する際, アレルギー対応食の該当者には除去食確 認表を 2 枚配付する 1 枚は家庭で保護者に確認してもらい, 保護者確認印を押して学校へ提出 する もう 1 枚は本人控えとする 教室食堂厨房 朝の会等で本日の給食について除去食の有無を確認する ( 担任 本人 ) 食堂入口の献立ボードや, 壁に掲示してある除去食確認表で, 本日の給食について除去食の有無を再確認する ( 担任 管理職 ) 除去食の該当者は意識づけのためにおぼんの色を変えてある 連絡カードを持って厨房に除去食を取りに行く ( 原則本人 担任 ) 除去食の引き換え 除去食のある日は, 該当者が属するグループの食器かごの中に連絡カードを入れる 除去になるおかずの食器は抜いておく ( 調理員 ) 除去食のおかずとカードを確実に引き換える 引き換えた際には, 担当した者の名前と時間を記録する ( 調理員 ) 受け取った除去食を確実に該当者本人のおぼんにのせる ( 担任 本人 ) 厨房から除去食が出ているか, アレルギー対応食該当者が除去食を食べているか等を確認する ( 栄養士 管理職 ) 3
3 実際の現場での対応 ( 写真入り ) 厨房 1 (1) 厨房内表示 (2) 作業工程表 (3) 作業動線図 4
(1) 厨房内表示 厨房内における調理従事者の意識づけのため, アレルギー食 ( 除去食 ) きざみ食 ペースト食をそれぞれ該当の日には調理室内の冷蔵庫に色つきのカードで表示することとした 5
(2) 作業工程表 作業工程表にはアレルギー対応食 ( 除去食 ) の作業工程を, 意識づけのため青色の文字で記入している アレルギー対応食の調理は複数人でのダブルチェックを徹底し, それを記録に残す ことについて, 調理中に作業工程表への書き込みを行うこととした ( 除去食の食材の動き, 調理作業とその時間等 ) 作業工程表 ( アレルギー食受け渡し ) アレルギー食該当者本人または担任が連絡カードを持ってアレルギー食 ( 除去食 ) を受け取りに来たとき, 厨房内で何時に誰がカードを受け取り, 除去食のおかずを渡したかを 記録に残すこと に対して, 作業工程表に1 除去食を受け渡した時間,2 担当した調理従事者の名前,3 引き換えを確認した人の名前を記入することとした 6
(3) 作業動線図 アレルギー対応食 ( 除去食 ) の調理動線を普通食とは別に記入する ことについて, 作業動線図においても除去食の動線を別に記入するこ ととした 7
食堂 食堂入口 食堂入口献立表 食堂出入口に毎日掲示している 今日の献立 のボードに, アレルギー対応食 ( 除去食 ) のある日は アレルギー食あります の表示を行うこととした 幼児児童生徒は給食時間に食堂へ来て, いちばんにこのボードで献立を確認しているので, アレルギー食該当の児童生徒本人や教職員への意識づけを目的としている 8
該当児童生徒席 (4) 配膳用盆 机上連絡 該当児童生徒連絡 アレルギー対応食該当の児童生徒が喫食するグループの壁に, 除去食確認表 ( 予定献立表に除去食となる日にち, メニュー, 何を除去するかを表示したもの ) を掲示している 除去食確認表は前月に該当者の家庭へ配付して保護者確認を行い, さらに該当者の属する教室にも同じものを掲示して, 毎日の朝の会等で確認をしている そして食堂での実際の配膳の際にも最終チェックを忘れないよう食堂の除去食確認表の横と該当者の机に 除去食チェック の表示を新たに追加した 9
(4) 配膳用盆 机上連絡 アレルギー対応該当者のお盆は, 意識づけの目的で, 毎日, 色違いのものとした ( アレルギー対象者は黄色いお盆 ) ( 普通食の人はオレンジのお盆 ) 連絡カード アレルギー対応食 ( 除去食 ) のある日は, 該当者の属する食器かごの中に連絡カードを入れている 連絡カードは除去食のおかずとの引き換え券となる 原則本人または担任が栄養士 調理員に声をかけ, 除去食のおかずとカードを必ず直接引き換えることを徹底する 除去食のおかずにはラップをし, その上にこのおかずが除去食であることを知らせるカードを置いている ( 次のページに添付 ) 確実に該当者のお盆に配膳することを徹底する 引き換えをした後のカードは調理員が受け取り, 厨房内で保管する 10
除去食用おかず 出来上がったアレルギー対応食 ( 除去食 ) は, 該当者または担任が引き換えに来るまで厨 房内の普通食の配缶の台とは別の調理台で保管 サラダ等冷たいものは冷蔵庫の中で保管 しておくこととしている 11
4 食物アレルギー緊急時の対応 広島県立尾道特別支援学校 発見者 = 観察 1 子どもから離れず観察 アレルゲンを含む食品を口に入れた 皮膚についた 目に入ったかゆみ 充血等が出現した 皮膚の一部に 発赤 じんま 疹 浮腫 2 助けを呼ぶ 3 緊急性の判断 4エピペン R,AED の指示校内での役割分担 連絡 記録 口から出し, 口をすすがせる または吐かせる 石けんで洗い流す 口や目を触らない 洗眼 他の幼児児童生徒の対応 ない 緊急性が高いアレルギー症状があるか? 5 分以内に判断する ある 30 分以内に症状の改善傾向がみられるときは, そのまま様子を観察保護者に報告 5 分ごとに症状を観察し, 緊急性の高いアレルギー症状の出現がないか確認する 1 救急車を要請 (119 番通報 ) 2 ただちにエピペン R を使用 3 その場で安静にする立たせたり, 歩かせたりしない! 4 その場で救急隊を待つ 反応がなく, 呼吸がない 心肺蘇生を行う 反応がなく, 呼吸がない エピペン R を使用して, 10~15 分後に症状の改 善が見られない場合, 次 のエピペン R を使用 緊急性が高いアレルギー症状 全身の症状 呼吸器の症状 消化器の症状 ぐったり のどや胸が締め付けられる 我慢できない腹痛 意識もうろう 声がかすれる 繰り返し吐き続ける 尿や便を漏らす 犬が吠えるようなせき 脈が触れにくい 息がしにくい 唇や爪が青白い 持続する強いせき込み 冷や汗 ゼーゼーする呼吸 12
5 食物アレルギー症状チェックシート 迷ったらエピペン R を使用する 症状は急激に変化する可能性がある 少なくとも5 分ごとに症状を注意深く観察する の症状が1つでも当てはまる場合, エピペン R を使用する 全身の 症状 ぐったり 意識もうろう 尿や便を漏らす 脈が触れにくい 唇や爪が青白い 冷や汗 呼吸器 の症状 のどや胸が締め付けられる 声がかすれる 犬が吠えるようなせき 息がしにくい 連続する強いせき込み ゼーゼーする呼吸 数回の軽いせき 消化器 の症状 持続する強い ( 我慢できない ) おなかの痛み 繰り返し吐き続ける 中等度のおなかの痛み 1~2 回の嘔吐 1~2 回の下痢 軽い ( 我慢できる ) おなかの痛み 吐き気 上記の症状が 1 つでも当てはまる 目 口鼻 顔の症状 顔全体の腫れ まぶたの腫れ 目のかゆみ, 充血 口の中の違和感, 唇の腫れ くしゃみ, 鼻水, 鼻づまり 場合 皮膚の症状 強いかゆみ 全身に広がるじんましん 全身が真っ赤 軽度のかゆみ 数個のじんましん 部分的な赤み 1 つでも当てはまる場合 1 つでも当てはまる場合 1 ただちにエピペン R を使用 2 救急車を要請 (119 番 ) 3 その場で安静にする 4 その場で救急隊を待つ 5 反応がなく, 呼吸がない場合は, 心肺蘇生を行う ただちに救急車で医療機関へ搬送 1エピペン R を準備 2 速やかに医療機関を受診救急車の要請も考慮 3 医療機関に到着するまで少なくとも5 分ごとに症状の変化を観察 の症状が1つでも当てはまる場合, エピペン R を使用 速やかに医療機関を受診 少なくとも 1 時間は, 5 分ごとに症状の変化を観察し症状の改善が見られない場合は医療機関を受診 安静にし注意深く経過観察 13
( 参考文献 ) 独立行政法人環境再生保全機構すこやかライフ 44 号 29 福山市教育委員会 学校給食における食物アレルギー対応マニュアル 横浜市教育委員会 アレルギー疾患の児童生徒対応マニュアル 文部科学省公益財団法人日本学校保健会 学校のアレルギー疾患に対する取組ガイドライン要約版 ( 学校への提出書類 ) 学校生活管理指導表 ( アレルギー疾患用 ) 食物アレルギー対応食申込書及び確認書 個別対応食の申込書及び確認書 14
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食物アレルギー対応食申込書及び確認書 広島県立尾道特別支援学校長様 食物アレルギー アナフィラキシーについて次のように医師の診断を受けたので, 学校給食での食物アレルギー対応食を申し込みます 記入日平成年月日 ( 知的 聴覚 )( 幼稚 小学 中学 高等 ) 部 ( ) 年 幼児児童生徒氏名 保護者氏名 印 診断を受けた時期 平成 年 月 日 主治医 : 病院名 : 原因食品 ( アレルゲン ): 重篤な症状 アナフィラキシーの既往歴 : 有 無 緊急時 ( 誤食時 ) に備えた処方薬 ( をしてください ) 内服薬 ( 抗ヒスタミン薬, ステロイド薬 ) 有 無 アドレナリン自己注射薬 ( エピペン ) 有 無 その他 ( ) 希望するアレルギー対応食 にチェックしてください 原因食品除去の程度 ( アレルゲン ) 原因食品の除去 ( 除去食対応 ) 代替食のみ持参 ( 一部弁当対応 ) 給食を喫食せず弁当を持参 ( 毎日 原因食品の使用日のみ ) その他 ( ) 原因食品の除去 ( 除去食対応 ) 代替食のみ持参 ( 一部弁当対応 ) 給食を喫食せず弁当を持参 ( 毎日 原因食品の使用日のみ ) その他 ( ) 裏面にも記入欄があります 原本を学校保管用, コピーを保護者控え用とする
原因食品除去の程度 ( アレルゲン ) 原因食品の除去 ( 除去食対応 ) 代替食のみ持参 ( 一部弁当対応 ) 給食を喫食せず弁当を持参 ( 毎日 原因食品の使用日のみ ) その他 ( ) ( 注意 ) 本校厨房で行う 原因食品の除去 は, 原材料として食品名が挙がっているものについてのみの除去とし, 他の調理を行う厨房 器具で, 同じ調理員が行います また, 給食費の範囲内での実施となるため, アレルギー対応食品の使用はできません これらのため, 食物アレルギー原因食品が意図せず混入してしまう可能性もあります また, 主食 ( ごはん, パン ) についての対応はありません 学校記入欄 記入日平成年月日 申し込みの食物アレルギーへの対応を次のとおり行います 校長氏名 印 担任氏名 印 対応内容 学校栄養士氏名 印 保護者確認書 記入日平成年月日 上記食物アレルギーへの対応を承諾します ( 知的 聴覚 )( 幼稚 小学 中学 高等 ) 部 ( ) 年 幼児児童生徒氏名 保護者氏名 印 原本を学校保管用, コピーを保護者控え用とする
個別対応食の申込書及び確認書 平成年月日 広島県立尾道特別支援学校長様 学校給食での個別対応食を申し込みます ( 知的 聴覚 )( 幼稚 小学 中学 高等 ) 部 ( ) 年 幼児児童生徒氏名 保護者氏名 印 (1) 理由 (2) 希望する食事内容 出来るだけ詳細に記入お願いします 主食 ( パン ごはん ): 副食 ( おかず ): 原本を学校保管用, コピーを保護者控え用とする
学校記入欄 記入日平成年月日 申し込みの対応食について次のとおり行います 担任氏名 印 学校栄養士氏名 印 保護者確認書 記入日平成年月日 上記個別対応食への対応を承諾します ( 知的 聴覚 )( 幼稚 小学 中学 高等 ) 部 ( ) 年 幼児児童生徒氏名 保護者氏名 印 原本を学校保管用, コピーを保護者控え用とする