(2008( 年 11 月 12 日 ) 虚血性心疾患の診断と治療 羽島市民病院副院長 循環器科部長 大角幸男
第 2 回市民公開セミナー 死因順位別にみた死亡率の年次推移
主要死因別死亡者数 ( 岐阜県 ) ( 平成 17 年 ) 総人口 :2,070,404 人 肝疾患, 1.2% (227) その他, 17.5% 慢性閉塞, 1.5% (269) 腎不全, 1.9% (354) 自殺, 2.8% (525) 老衰, 3.2% (596) 不慮の事故, 4.1% (760) 肺炎, 9.1% (1,695) 脳血管疾患, 12.3% (2,270) 悪性新生物 ( がん ) 28.6%(5,291) 心疾患 17.8%(3,292) 資料 : 厚生労働省大臣官房統計情報部 人口動態統計
脳血管疾患と心疾患死亡率の変遷 ( 岐阜県 ) 率(対)万 60 40 脳血管疾患 心疾患 200 180 死 160 亡 140 120 人 100 口 十 80 20 0 1961 1973 1986 1998 2002 2005 資料 : 厚生労働省大臣官房統計情報部 人口動態統計
県別心疾患による死亡率 180 160 140 120 100 ( 10 万人対 ) 119 111 141 129 120 121 137 159 全国 80 岐阜県 60 40 20 0 平成 8 年平成 11 年平成 14 年平成 17 年 厚生の指標生活習慣病と関連統計の年次推移 2007 年
都道府県別死因上位 3( 女性 ) 第 1 位第 2 位第 3 位 全国 悪性新生物 (20.76%) 心疾患 (19.13%) 脳血管疾患 (14.49%) 岐阜県 心疾患 (20.79%) 悪性新生物 (19.75%) 脳血管疾患 (14.47%) 静岡県 悪性新生物 (18.99%) 心疾患 (18.91%) 脳血管疾患 (15.16%) 愛知県 悪性新生物 (20.23%) 心疾患 (19.91%) 脳血管疾患 (13.98%) 三重県 悪性新生物 (18.74%) 心疾患 (18.65%) 脳血管疾患 (14.54%) 平成 17 年都道府県別生命表の概況より
都道府県別死因上位 3( 男性 ) 第 1 位第 2 位第 3 位 全国 悪性新生物 (30.13%) 心疾患 (14.78%) 肺炎 (12.35%) 岐阜県 悪性新生物 (28.48%) 心疾患 (16.07%) 肺炎 (11.60%) 静岡県 悪性新生物 (28.73%) 心疾患 (14.59%) 脳血管疾患 (12.43%) 愛知県 悪性新生物 (29.36%) 心疾患 (15.53%) 肺炎 (12.35%) 三重県 悪性新生物 (27.53%) 心疾患 (14.92%) 肺炎 (12.31%) 平成 17 年都道府県別生命表の概況より
第 2 回市民公開セミナー 都道府県別平均寿命 高齢化率 死因 岐阜県全国東京 大阪 平均寿命 1) (2002 年 ) 男 :78.10 女 :84.33 男 :77.71 女 :84.62 男 :77.98 女 :84.38 男 :76.97 女 :84.01 高齢化率 2) (2004 年 ) 20.3% 19.5% 18.0% 17.5% 悪性新生物 255.6 悪性新生物 258.3 悪性新生物 239.2 悪性新生物 262.5 死因ベスト 3 人口 10 万人対 3) 心疾患 159.0 心疾患 137.2 心疾患 118.6 心疾患 124.0 脳血管疾患 109.6 脳血管疾患 105.3 脳血管疾患 90.8 脳血管疾患 78.1 平均身長 17 歳 4) 男 :171.0cm 男 :170.9cm 男 :171.3cm 男 :171.2cm (2006 年 ) 女 :157.5cm 女 :158.0cm 女 :158.7cm 女 :158.4cm 平均体重 17 歳 4) 男 : 62.1kg 男 : 63.9kg 男 : 64.7kg 男 : 63.9kg (2006 年 ) 女 : 52.3kg 女 : 53.7kg 女 : 53.8kg 女 : 53.7kg 肥満比率 (BMI>25) 5) 男 :26.3% 男 :30.2% 男 :30.7% 男 :29.2% (2004 年 ) 女 :16.5% 女 :18.5% 女 :15.1% 女 :15.2% 岐阜県は全国よりも若干高齢化率が高く 心疾患による死亡が多い
食塩の摂取状況 成人における食塩摂取量の年次推移 年代別食塩摂取量 地域別食塩摂取量 13 (g) (g) 13 13 (g) 12 11 10 12.2 11.9 11.2 11.5 11.2 11.2 12 11 10 10.2 10.5 11.0 11.8 12.1 11.3 12 11 10 10.8 12.0 11.3 11.8 10.9 10.6 10.4 10.5 10.3 平成 13 年 平成 14 年 平成 15 年 平成 16 年 平成 17 年 平成 18 年 20 歳代 30 歳代 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70 歳以上 北海道 東北 関東 北陸 東海近畿中国四国九州 平成 17 年国民健康 栄養調査 平成 13 年 14 年国民栄養調査平成 15 年 ~18 年国民健康 栄養調査 平成 18 年国民健康 栄養調査 岐阜県の食塩摂取量 成人の食塩摂取目標値 :10g 未満 平成 13 年 ~15 年にかけては徐々に食塩摂取量が減少してきたが その後は下げ止まっている 12.1g 岐阜は東北と同程度の食塩摂取量
寒いと虚血性心疾患の死亡率が高くなる虚血性140 1 月大阪心r=-0.975* 疾2 月沖縄 r=-0.794** 12 月患(*P<0.001, **P<0.01) に120 3 月よる4 月死100 亡人11 月 10 月 7 月 6 月数1 月 5 月 8 月(80 人12 月 4 月 9 月口2 月 5 月 9 月 10 3 月万11 月 6 月 60 人7 月あ10 月 8 月たり40 )5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 平均気温 (C) 0401 Tokyo Itou Hideo Tanaka: J Epidemiology,10,6,392,2000
第 2 回市民公開セミナー 冠動脈 ( 心臓の筋肉に栄養を送る血管 )
第 2 回市民公開セミナー 狭心症と心筋梗塞の違い 狭窄 ( 血管が狭い ) 狭心症 心筋梗塞 虚血 ( 酸素供給が不足 ) 閉塞 ( 血管がつまる ) 壊死 ( 心筋が死ぬ )
大血管の構造
粥状動脈硬化の病理写真 粥状硬化班
動脈硬化は老化現象 0 歳 10 歳 20 歳 30 歳 ~ 40 歳 ~ 内腔 内腔プラーク
狭心症の症状とは 胸が痛む ( 場合によって喉 歯 心窩部 ) 左腕 背中に広がる ( 放散痛 ) 数分から数十分でおさまる 労作 喫煙 食後 寒冷 興奮等で症状が起こる 深夜や早朝の安静時に起こる狭心症もある
心筋梗塞の症状とは 狭心症と同じような症状になるが 症状が強い 突然発症する 冷汗 嘔気嘔吐 失神等の症状が伴う 持続時間は狭心症より長く 30 分 ~ 数時間続く 症状が全くない無症候性の心筋梗塞もある
狭心症 心筋梗塞の検査 心電図検査 運動負荷心電図 ホルター心電図 血液検査 心臓超音波検査 ( 心エコー ) 心筋シンチグラフィー ( 核医学検査 ) 冠動脈造影 強い虚血の存在や心筋梗塞の有無などを確かめる 運動中におこる発作の心電図を記録する 携帯用の心電計で 24 時問の心電図を記録し自然の虚血発作や合併する不整脈を診断する 心筋梗塞が生じているかどうか心臓由来脂肪酸結合蛋白 (H-FABP) トロポニン -T CK CK-MB 等の生化学的な心筋障害のマーカーを調べる 左室の機能や 虚血による左室壁運動の低下の有無などを調べる 安静時や運動負荷時の心筋の血流分布や代謝の変化を調べ狭心症や心筋梗塞による心筋虚血部位 壊死の範囲を調べる 冠動脈のどこが どのくらい狭くなっているかを調べる 冠動脈 CT 冠動脈の大体の形状が撮影できる
第 2 回市民公開セミナー 心電図 心筋細胞は興奮し 収縮するときに電力を生じる この電気的な活動が心臓内を通過するときに外部より記録したものが心電図である 心電図は心筋梗塞 狭心症 心肥大などの心筋異常の判定には不可欠な検査
超音波検査 ( 心エコー ) 超音波検査は 心臓めがけて発射した超音波が中の構造物にあたって跳ね返ってくる反響 ( エコー ) を記録することにより 心臓の形や動きを見る 心筋や弁などの動きがリアルタイムで描出でき 心臓の形態学的な評価 ( 壁圧 心内腔の大きさ 弁肥厚など ) のみならず 心機能も定量的に評価できる
第 2 回市民公開セミナー 心筋シンチグラフィー ( 核医学検査 ) 放射性同位元素を静注し そこから放出される放射線を測定することによって心臓の形態や心血管病変を評価する
カテーテル検査の進め方
第 2 回市民公開セミナー 心臓カテーテル検査
第 2 回市民公開セミナー 冠動脈造影
狭心症 心筋梗塞の治療
PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty) 経皮的冠動脈形成術 ステント
第 2 回市民公開セミナー 冠状動脈造影治療前 Y.M 72 歳女性
第 2 回市民公開セミナー 冠状動脈造影治療中 Y.M 72 歳女性
第 2 回市民公開セミナー 冠状動脈造影治療後 Y.M 72 歳女性
第 2 回市民公開セミナー 冠状動脈造影治療前 後 Y.M 72 歳女性 治療前 治療後
第 2 回市民公開セミナー 心臓超音波検査 Y.M 72 歳女性
第 2 回市民公開セミナー 心臓超音波検査 Y.M 72 歳女性
第 2 回市民公開セミナー 心臓超音波検査 Y.M 72 歳女性
第 2 回市民公開セミナー 心筋シンチグラフィー Y.M 72 歳女性
第 2 回市民公開セミナー 心筋シンチグラフィー Y.M 72 歳女性
第 2 回市民公開セミナー 冠状動脈造影治療前 K.H 43 歳男性
第 2 回市民公開セミナー 冠状動脈造影治療中 K.H 43 歳男性
第 2 回市民公開セミナー 冠状動脈造影治療後 K.H 43 歳男性
第 2 回市民公開セミナー 冠状動脈造影治療前 後 K.H 43 歳男性 治療前 治療後
第 2 回市民公開セミナー 心臓超音波検査 K.H 43 歳男性
第 2 回市民公開セミナー 心臓超音波検査 K.H 43 歳男性
第 2 回市民公開セミナー 心臓超音波検査 K.H 43 歳男性
第 2 回市民公開セミナー 心筋シンチグラフィー K.H 43 歳男性
第 2 回市民公開セミナー 心筋シンチグラフィー K.H 43 歳男性
第 2 回市民公開セミナー 心筋シンチグラフィー K.H 43 歳男性
狭心症 心筋梗塞にならないために 動脈硬化を起こしやすい人
正常な血管 高脂血症 糖尿病 高血圧 肥満 動脈硬化
危険因子が重なると こんなに心筋梗塞 狭心症になってしまいます! 10 年間に狭心症 心筋梗塞を発症する確率は? 45 歳の男性の場合 42 40 (%) 36 気をつけないと! 30 24 18 12 6 0 収縮期血圧 160 以上コレステロール 240 以上 HDL-C 33 以上糖尿病有喫煙有心臓の肥大有 4 + - - - - - 6 + + - - - - 早めの生活習慣改善を目指しましょう! 10 + + + - - - 14 + + + + - - 21 + + + + + - + + + + + +
内臓肥満 ( ウエスト径 ) 男性 85cm 女性 90cm TG 150mg/dL HDL <40mg/dL 血圧 130/85mmHg 空腹時血糖 110mg/dL 内臓肥満があり その他 2 項目以上で Metabolic Syndrome と定義 メタボリックシンドローム診断基準検討委員会 (2005.4.8)
食事療法 減塩 1 日に摂取する塩分量は医師の指示量にします ( 一般には 6g/ 日以下 ) 低脂肪 低コレステロール一般に成人の場合 1 日のエネルギー所要量のうち 脂質からとるのは 20~25% が望ましいとされています 脂質の摂取量を減らすことは 肥満の予防 解消にもつながります 適切なエネルギー量をとる肥満は動脈硬化を促進する大きな要因となるだけでなく 心臓にも負担をかけます 肥満気味の方は 医師や栄養士に決められたエネルギー量を守り 適正体重に近づける努力が必要です アルコールはやめるのが基本心臓にトラブルのある患者さんは お酒はやめるのが一番 どうしても飲みたい方は 医師の指示に従ってください 食物繊維をとる食物繊維にはコレステロールの吸収を抑える効果があります また よくかむことで満腹感が得られ 食べすぎの予防にもなります ビタミン ミネラルをとる体の生理機能に関わるビタミン ミネラルを豊富に含む緑黄色野菜 海草類などは意識的にとるようにしましょう 1 日 3 食きちんと食べる 3 食をきちんと食べることは 体の状態を安定させるためにも大切です また 食事によって 生活のリズムを規則正しいものにすることもできるでしょう
1. 濃い味 = 塩分ではありません 2. 塩分含有量の多い食品は控えましょう 3. 塩分を減らすよう工夫しましょう 4. 塩分摂取量は 1 日 6g を目指しましょう
第 2 回市民公開セミナー 運動療法 運動脂肪の分解が活性化する脂肪の減少 有酸素運動がお勧め 脂肪を消費し 脂質の代謝を促す 少し汗ばむ程度の強さの運動を できれば20 分以上続けよう 最低週 3 回のペース 必ず医師の指導を守りましょう
1 日あたりのタバコ本数と虚血性心疾患の危険性 ( 男性 ) 厚生労働省研究班 ( 主任研究者 津金昌一郎国立がんセンター予防研究部長 ) 2006