国保連合会提出情報作成における留意事項 事象 :1 請求データに不正な JLAC10 コードが設定されている 返戻事由健診結果データ異常備考検査項目エラー返戻コード 03 健診結果情報の検査項目コード (JLAC10) に 本システムで許可されているコード以外が設定されています 本システムで使用されている検査項目コードは 健診データの電子的管理の整備に関するホームページ (http://tokuteikenshin.jp/) の XML 用特定健診項目情報ファイル (XMLhc08tab20080427.xls) に記載されているコードのみとなっています XML 用特定健診項目情報ファイル を参考に健診結果を入力してください 1
事象 :2 健診項目の中で特定健診必須項目に未受診の項目が存在する 返戻事由健診結果データ異常備考検査項目エラー返戻コード 03 特定健診で必須となっている健診項目に実施されていない項目が存在します 別表: 特定健診項目存在チェックシート を参考に健診結果を入力してください 事象 :3 生活機能評価の健診項目の入力方法に誤りがある 生活機能評価の検査実施パタンに誤りがあります 生活機能評価の健診項目は チェックのみ と チェック+ 検査 2パターンが存在し 各パターンに一致する必要があります 別表 2: 生活機能評価判定シート を参考に生活機能評価の健診パターンを見直してください 2
事象 :4 詳細健診項目の実施理由が未入力の記録が存在する 詳細健診項目 ( 心電図 貧血 眼底 ) を詳細健診として実施した場合は 健診結果 ( 貧血検査の場合は ヘマトクリット値 血色素量 赤血球数 ) が1 項目以上と実施理由が入力必須となります 心電図 貧血 眼底を詳細健診として実施する場合は 健診結果を1 項目以上と実施理由を入力してください 事象 :5 決済情報の受診券情報 ( 窓口負担情報 ) と窓口負担金額が不一致の記録が存在する 請求データ内にある決済情報の受診券情報から算出した窓口負担金額と 請求情報の窓口負担金額が不一致となっています 受診券情報から算出した窓口負担金額と 請求情報に設定されている窓口負担金額が一致していることを確認してください 3
事象 :6 契約情報と不一致の記録が存在する 返戻事由契約対象外備考契約情報エラー返戻コード 04 請求データ内にある決済情報の単価金額が契約マスタ ( 保険者との契約情報 ) の単価金額を上回っています 請求データの単価情報が契約マスタの単価以下であることのチェックをしています 請求データの単価金額が 保険者と交わした契約単価金額以下であることを確認してください 契約マスタは委託料単価区分コード ( 個別健診 集団健診 ) ごとに別々の項目を保有しています チェックに使用する項目も別々になりますのでご注意願います 事象 :7 受診券整理番号が受診券発行台帳に存在しない 返戻事由受診券 利用券の整理番号不備備考受診券整理番号エラー返戻コード 05 請求データの受診券整理番号が受診券発行台帳 ( 保険者で発行した受診券情報 ) に存在しません 保険者番号 受診券整理番号のいずれかあるいは両方が誤っています 受診券の情報を確認してください 4
事象 :8 決済情報の受診券情報 ( 窓口負担情報 ) と受診券台帳が不一致の記録が存在する 返戻事由窓口負担金額不備備考受診券情報エラー返戻コード 07 請求データ内にある決済情報の受診券情報と受診券発行台帳 ( 保険者で発行した受診券情報 ) が不一致となっています 窓口負担コードが一致しないとエラーとなる 請求データの委託料単価区分 ( 個別健診 集団健診 ) と受診券発行台帳の委託料単価区分が不一致となっている 受診券の情報をもとに正しい情報を入力してください 窓口負担コードを確認してください 受診券発行台帳は委託料単価区分コード( 個別健診 集団健診 ) ごとに別々の項目を保有しています チェックに使用する項目も別々になりますのでご注意願います 5
事象 :9 被保険者情報と被保険者マスタが不一致の記録が存在する 返戻事由その他備考被保険者情報エラー返戻コード 09 請求データ内の被保険者情報 ( 被保険者証等番号 生年月日等 ) と被保険者マスタが不一致となっています 請求データ内の被保険者情報と被保険者証の情報に相違がないか確認してください 事象 :10 受診券の有効期限が不一致の記録が存在する 返戻事由 有効期限外 備考 受診券有効期限外 返戻コード 06 請求データの有効期限と受診券発行台帳 ( 保険者で発行した受診券情報 ) の有効期限が不一致となっています 受診券の情報をもとに正しい情報を入力してください 6
事象 :11 追加健診結果の入力がなく追加健診単価情報が設定されている 追加健診結果を入力せずに 追加健診単価情報を入力することはできません 追加健診結果を入力してください 事象 :12 請求データと請求区分コードが不一致の記録が存在する 返戻事由 健診結果データ異常 備考 データ相関エラー 返戻コード 03 請求区分コードが請求データと不一致となっています 請求データと請求区分コードを一致させてください 基本的な健診の場合 請求区分コード :1 基本的な健診 + 詳細な健診の場合 請求区分コード :2 基本的な健診 + 追加健診の場合 請求区分コード :3 基本的な健診 + 詳細な健診 + 追加健診の場合請求区分コード :4 人間ドックの場合 請求区分コード :5 7
事象 :13 測定可能の検査結果が未入力の記録が存在する 検査項目が測定可能の場合 検査結果値は入力されていなければなりません 検査項目が測定可能で 結果情報タイプが ST( 文字列型 ) である場合 実施理由 所見を入力してください 検査項目が測定可能で 結果情報タイプが CO( コード値 ) CD( コード型 ) である場合 検査結果コードを入力してください 検査項目が測定可能で 結果情報タイプが PQ( 測定値型 ) である場合 測定値を入力してください 事象 :14 窓口負担金額 窓口負担合計金額に不整合な記録が存在する 窓口負担合計金額が 窓口負担金額の合計と一致しません 窓口負担合計金額が基本的な健診の窓口負担金額 + 詳細な健診の窓口負担金額 + 追加健診の窓口負担金額となるように 窓口負担合計金額又は窓口負担金額を設定してください 8
事象 :15 単価金額 単価合計金額に不整合な記録が存在する 単価合計金額が単価金額の合計と一致しません 請求区分コードごとに 単価金額合計または単価金額に正しい金額を設定してください 請求区分コードが1~4 単価金額合計 = 基本的な健診の単価金額 + 詳細な健診の単価金額 + 追加健診の単価金額 請求区分コードが5 単価金額合計 = 人間ドックの単価金額 事象 :16 保険者番号が保険者マスタに存在しない 返戻事由健診結果データ異常備考保険者情報エラー返戻コード 03 請求データの保険者番号が保険者マスタに存在しません 受診券の情報をもとに正しい保険者番号を入力してください 9
別表 : 特定健診項目存在チェックシート (CDAセクション=01010のみチェック実施) チェック項目 XMLコード 保険者番号の先頭二桁が39 以外保険者番号の先頭二桁が39 男女男女 9N001000000000001 9N006000000000001 9N011000000000001 1 身長 2 体重 3 BMI 4 内臓脂肪面積 9N021000000000001 5 腹囲 ( 実測 ) 9N016160100000001 6 腹囲 ( 自己判定 ) 9N016160200000001 7 腹囲 ( 自己申告 ) 9N016160300000001 8 既往歴 9N056000000000011 9 自覚症状 9N061000000000011 10 他覚症状 9N066000000000011 11 収縮期血圧 ( その他 ) 9A755000000000001 12 収縮期血圧 (2 回目 ) 9A752000000000001 13 収縮期血圧 (1 回目 ) 9A751000000000001 14 拡張期血圧 ( その他 ) 9A765000000000001 15 拡張期血圧 (2 回目 ) 9A762000000000001 16 拡張期血圧 (1 回目 ) 9A761000000000001 17 中性脂肪 (1: 可視吸光光度法 ) 3F015000002327101 18 中性脂肪 (2: 紫外吸光光度法 ) 3F015000002327201 19 中性脂肪 (3: その他 ) 3F015000002399901 20 HDLコレステロール (1: 可視吸光光度法 ) 3F070000002327101 21 HDLコレステロール (2: 紫外吸光光度法 ) 3F070000002327101 22 HDLコレステロール (3: その他 ) 3F070000002399901 23 LDLコレステロール (1: 可視吸光光度法 ) 3F077000002327101 24 ) LDLコレステロール (2: 紫外吸光光度法 3F077000002327201 25 LDLコレステロール (3: その他 ) 3F077000002399901 26 27 28 29 GOT(1: 紫外吸光光度法 ) GOT(2: その他 ) GPT(1: 紫外吸光光度法 ) GPT(2: その他 ) 3B035000002327201 3B035000002399901 3B045000002327201 3B045000002399901 30 γgt(1: 可視吸光光度法 ) 3B090000002327101 31 γgt(2: その他 ) 3B090000002399901 32 空腹時血糖 (1: 電位差法 ) 3D010000001926101 33 空腹時血糖 (2: 可視吸光光度法 ) 3D010000002227101 34 空腹時血糖 (3: 紫外吸光光度法 ) 3D010000001927201 35 空腹時血糖 (4: その他 ) 3D010000001999901 36 HbA1c(1: 免疫学的方法 ) 3D045000001906202 37 HbA1c(2:HPLC) 3D045000001920402 38 HbA1c(3: 酵素法 ) 3D045000001927102 39 HbA1c(4: その他 ) 3D045000001999902 40 41 尿糖 (1: 試験紙法 ( 機械読み取り ) 尿糖 (2: 試験紙法 ( 目視法 )) 1A020000000191111 1A020000000190111 42 尿蛋白 (1: 試験紙法 ( 機械読み取り ) 1A010000000191111 43 尿蛋白 (2: 試験紙法 ( 目視法 )) 1A010000000190111 44 メタボリックシンドローム判定 9N501000000000011 45 保健指導レベル 9N506000000000011 46 医師の診断 9N511000000000049 47 服薬 1( 血圧 ) 9N701000000000011 48 服薬 2( 血糖 ) 9N706000000000011 49 服薬 3( 脂質 ) 9N711000000000011 50 喫煙 9N736000000000011 51 上記以外の項目 : 実施済であること :1 項目以上実施済であること : 実施済チェックをしない 10
別紙 2: 生活機能評価判定シート チェック項目 1 視診 ( 口腔内含む ) 2 打聴診 3 触診 ( 関節可動域含む ) 4 アルブミン (1: 可視吸光光度法 ) 5 アルブミン (2: その他 ) 6 ヘマトクリット値 7 血色素量 [ ヘモグロビン値 ] 8 赤血球数 9 心電図 ( 所見の有無 ) 10 生活機能評価の結果 1 11 生活機能評価の結果 2 12 生活機能基本チェックリスト1 13 生活機能基本チェックリスト2 14 生活機能基本チェックリスト3 15 生活機能基本チェックリスト4 16 生活機能基本チェックリスト5 17 生活機能基本チェックリスト6 18 生活機能基本チェックリスト7 19 生活機能基本チェックリスト8 20 生活機能基本チェックリスト9 21 生活機能基本チェックリスト10 22 生活機能基本チェックリスト11 23 生活機能基本チェックリスト12 24 生活機能基本チェックリスト13 25 生活機能基本チェックリスト14 26 生活機能基本チェックリスト15 27 生活機能基本チェックリスト16 28 生活機能基本チェックリスト17 29 生活機能基本チェックリスト18 30 生活機能基本チェックリスト19 31 生活機能基本チェックリスト20 32 生活機能基本チェックリスト21 33 生活機能基本チェックリスト22 34 生活機能基本チェックリスト23 35 生活機能基本チェックリスト24 36 生活機能基本チェックリスト25 XML コード 9N076000000000049 9N081000000000049 9N086000000000049 3A015000002327101 3A015000002399901 2A040000001930102 2A030000001930101 2A020000001930101 9A110160700000011 9N556000000000011 9N561000000000011 9N811000000000011 9N816000000000011 9N821000000000011 9N826000000000011 9N831000000000011 9N836000000000011 9N841000000000011 9N846000000000011 9N851000000000011 9N856000000000011 9N861000000000011 9N866000000000001 9N871000000000011 9N876000000000011 9N881000000000011 9N886000000000011 9N891000000000011 9N896000000000011 9N901000000000011 9N906000000000011 9N911000000000011 9N916000000000011 9N921000000000011 9N926000000000011 9N931000000000011 生活機能評価生活機能チェック項目生活機能検査項目 (1 項目以上存在 ) (1 項目以上存在 ) : 生活機能評価必須項目 : 生活機能評価必須項目であるが 特定健診の詳細 追加項目として存在する場合もある項目 ( の項目が存在する場合は 生活機能評価として実施が必須となる項目 ) 11