JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 検像システムと 放射線情報システム (RIS) の役割 山口大学医学部附属病院放射線部 岩永秀幸
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 平成 19 年 1 月山口県がん診療連携拠点病院に指定 5 月病床数 736 床に変更 1 日当たりの外来数 : 約 1350 人
概要 JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 2009 年 9 月 20 日 電子カルテ更新と同時にフィルム レスシステム運用開始 フィルムレシステムは 放射線画像以外に 超音波センター ( 心臓 腹部 血管超音波画像 ) 光学診療部 ( 内視鏡画像 ) 心電図室 ( 心電図波形画像 ) 自科検査画像 ( オーダ がない各診療科実施画像 ) を統合医用画像サーバに DICOM 形式で保管 電子 カルテと連携し 院内配信システムとして構築
統合医用画像サーバシステム 電子カルテシステム JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 電子カルテ端末 検査依頼 実施情報 統合医用画像サーバ (DICOM) 放射線レポート 画像 画像参照 内視鏡超音波心電図病理など 読影レポート管理 静止画 ( キー画像 ) 静止画 ( キー画像 ) 自科検査 放射線部門システム 心カテ画像 ( 動画 ) 光学診療部 超音波センタ 生理検査部 DICOM 画像 CR(FPD) CT MRI 血管造影 X-TV RI 治療など 内視鏡検査 超音波検査 心電図
統合医療画像サーバの構成 画像保存容量 57 TB ( 実行容量 ) JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 実行容量 : 約 13TB 過去画像 画像受信サーバ 4 台 データベースサーバ 2 台 ( クラスタ構成 ) Webサーバ 2 台 ( クラスタ構成 ) アカイブサーバ ( テープに書き出す ) 1 台 補助画像サーバ 画像保存容量 16 TB ( 実行容量 ) 画像受信サーバ 3 台 データベースサーバ 1 台 Webサーバ 1 台
電子カルテと読影端末の構成 JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 医療情報端末 1100 台程度 高精細モニタ端末 48 台 外来 19 台 (1.3M+4Mモニタ) 病棟 16 台 OP 室 13 台 カンファレンスシステム 28 台 高輝度プロジェクタ 大型液晶パネル (46 inch) 13 式 16 式 読影端末 19 台 ( 放射線科 ) 読影端末 ( 胸部専用 3M) 1 台 ( 放射線科 )
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 接続機器と DICOM 画像の種別 一般 X 線撮影 :CR( 一式 ) 乳房撮影 :MG(1 台 ) 骨塩定量 :BMD(1 台 ) 透視装置撮影 :RF(3 台 ) 血管造影 :XA(5 台 ) CT 装置 :CT(5 台 ) MRI 装置 :MR(4 台 ) RI 検査 :NM(3 台 ) 内視鏡 :ES(8 台 ) 超音波 :US(14 台 ) 心電図 :EK( 一式 ) その他 :OT(20 台 ) ( 自科検査 ) CR:FPD 立位 (3 台 ) FDP 臥位 (3 台 ) カセット読取 (6 台 +5 台 ) OP 室 初療室 CCMC AMEC NICU
フィルムレス 院内画像配信の概念図 JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 CR 画像検像端末 放射線科読影室 富士通 ( 電子カルテ ) CT MRI RI 画像 統合画像サーバ & レポート 診断診断レポートレポート 診断レポート 画像専用表示端末 ( 高精細モニタ ) 血管撮影 外来 病棟 手術室など 透視など 他部門の DICOM 画像の保存 ( 内視鏡 超音波心電波形など ) CD-R DVD-R 作成 他病院へ紹介するメディアの作成 画像 新規導入 画像サーバ レポートサーバ 画像を転送 保存 既存の画像サーバシステム ( 停電時 緊急時に画像を配信 ) 画像配信 画像配信 ( 緊急時 ) 医療情報端末 1000 台程度
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 医療情報システムとフィルムレスシステムの関係 医療情報システム ( 電子カルテ ) の中では フィルムレスシステムは 一部に過ぎない しかし 電子カルテの中では 画像は最大級のデータ量である 従って 表示スピードを安定して提供する必要がある ( インフラの強化 ) 停止すると 電子カルテ同様 大変なことになる
フィルムレス化における課題 JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 フィルムは 記憶媒体 保存媒体 表示媒体の 3 つの機能を持つ フィルムレスでは... < 基準 > 真正性の確保 : 改ざんが出来ないこと 見読性の確保 : いつでもどこでも見ることが出来ること 保存性の確保 : 保存の安全性が確保されていること
現行モデル ( フィルムによる画像提供 ) JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 放射線検査オーダ 放射線検査 画像サーバ 検査オーダフィルムを確認画像配信 フィルム ( 人的に搬送 ) フィルムは 記憶媒体 保存媒体 表示媒体の 3 つの機能を持つ フィルムレスモデル フィルムが真である! 放射線検査オーダ 画像配信 検査オーダ 放射線検査 検像システムによるチェック 画像サーバ フィルムレスでは 24 時間院内どこでも画像が観れる環境の整備が不可欠 検像が重要となり ここで真の画像を決定する 配信される画像は真である!
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 真正性の確保 放射線検査 放射線部 医療情報部 装置 検像 統合画像サーバ 配信 オーダー元へ 装置内 3 次処理など 再撮影 最適濃度の調整 コントラストの調整 MPR サーフェイス 不要な画像の削除 配信の可 不可の選択 真の画像 改ざん出来ない 長期保存画像 配信画像もし 削除 変更は 管理者権限が必要
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 見読性の確保 放射線検査 放射線部 医療情報部 装置 検像 統合画像サーバ 配信 オーダー元へ サーバの24 時間稼働電源供給の方法の検討 Webサーバ データベースサーバ等の二重化補助サーバの設置 (1 年程度の保存期間のサーバ ) 放射線部内ネットワーク ( インフラ ) の二重化 医療情報部側のネットワークの二重化 ( スイッチングハブの無停電装置の導入 ) 端末台数の増設 ( 台数は??)
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 保存性の確保 放射線検査 放射線部 医療情報部 装置 検像 統合画像サーバ 配信 オーダー元へ 画像サーバの保存媒体の信頼度 保存方法 (RAID5 以上 ミラーリンク ハ ックアッフ システム ) 装置からの保存先 ( 画像サーバ ) を複数設定 装置 通常 非常用 ( 予備 ) 検像 1 検像 2 統合画像サーバ
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 検像要領 画像装置から発生した画像データを一旦 各種の修正処理機能を持つ検像端末へ送信する 検像 RIS 端末で受信画像のリストを表示 リストから選択された画像を連動により画像表示端末で表示する 画像確認担当技師が画像をチェックし 必要に応じて修正のうえ確定操作を経て画像サーバへ送信する 参考資料 : 昭和大学横浜市北部病院放射線部新田勝第 22 回医療情報学連合大会 (2002)
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 電子カルテと画像連携条件 検像 RIS の機能を利用 画像調整と 連携条件の調整 確認
電子カルテと画像連携条件 JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 全て DICOM 画像 ( 静止画 ) 患者 ID を 10 桁 ( 院内で統一 ) 受付番号を 16 桁 ( オーダ番号 :8 桁 + 日付 8 桁 ) を DICOM 画像の TAG 埋め込む 検査完了通知 を電子カルテへ 画像サーバへの 画像到着確認通知 を電子カルテへ オーダ番号を自動的に TAG( 画像 ) に埋め込む方法 検査がいつ開始 終了したかを検出する方法
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 電子カルテからのオーダー情報と画像連携 患者 ID :000111222 (10 桁 ) 患者名 :YAMADAI TAROU 性別 :M 誕生日 :2009/09/20 受付番号 :5656121220091003 (16 桁 ) 病院に1つしかない番号 オーダー : 胸部正面 P A 撮影日 :2009/10/03 電子カルテ 情報を埋め込み 1 ヘッダー部 (TAG) 胸部 DICOM 画像 2 統合医療画像サーバ
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 放射線関連機器 MWM 対応装置 非 MWM 対応装置の運用と検像 RIS 内視鏡 超音波 心電図 MWM 対応装置の運用と検像 RIS DICOM 画像出力装置
オーダ情報の流れ ( MWM+RIS 使用 ) JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 医事課 医療情報端末 検査オーダ 電子カルテサーバ 2 画像到着完了通知 検査オーダ 1 検査完了通知 画像 RIS サーバ MWM サーバ 画像サーバ 検査オーダ 検査完了 検査オーダ 画像 RIS 端末 検査装置 検像 RIS 画像
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 オーダ情報の流れ ( 非 MWM+RIS 使用 ) 医事課 医療情報端末 検査オーダ 電子カルテサーバ 2 画像到着完了通知 検査オーダ 1 検査完了通知 画像 RIS サーバ MWM サーバ 画像サーバ 検査オーダ 検査完了 ID:10 桁受付番号 :16 桁 画像 RIS 端末 検査装置 検像 RIS 手入力で ID 等を入力 画像
CT 画像データの流れ (DICOM 対応 ) JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 RIS( 受付 ) MWM サーバ RIS( 検査室 ) 3D WS 検査オーダ CT 装置 患者 ID :000111222 (10 桁 ) 患者名 :YAMADAI TAROU M 受付番号 :5656121220091003 (16 桁 ) 記述 : 頭部 ( 造影 ) 種別 :CT 医療情報端末 検像 RIS 画像 画像 付帯確認 統合医療画像サーバ
CT 検像システム JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11
JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 MRI 画像データの流れ ( 非 DICOM 対応 ) RIS( 受付 ) MWM サーバ RIS( 検査室 ) 手入力 (ID Name etc.) MRI 装置 医療情報端末 検像 RIS 画像 検査オーダ 患者 ID :000111222 (10 桁 ) 患者名 :YAMADAI TAROU M 受付番号 :5656121220091003 (16 桁 ) 記述 : 頭部 (MRA) 種別 :MR 画像のヘッダに書き込む 画像 付帯情報確認 統合医療画像サーバ
MRI 検像システム JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11
CR 画像データの流れ (DICOM 対応 ) JIRA 医用画像システム部会 / 勉強会 2010.03.11 RIS( 受付 ) MWM サーバ RIS( 検査室 ) CS-5 読取装置 検査オーダ 患者 ID :000111222 (10 桁 ) 患者名 :YAMADAI TAROU M 受付番号 :5656121220091003 (16 桁 ) 記述 : 胸部正面 種別 :CR 医療情報端末 検像 RIS 画像 画像 付帯情報確認 統合医療画像サーバ
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 コニカミノルタCRの検像システム
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 サテライトCR画像データの流れ DICOM対応 RIS 受付 MWMサーバ RIS 検査室 CS-5 読取装置 医療情報端末 検査オーダ 患者ID 000111222 10桁 患者名 YAMADAI TAROU M 受付番号 5656121220091003 16桁 記述 胸部ポータブル 正面 種別 CR 検像RIS 画像 画像 付帯情報確認 統合医療画像サーバ
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 サテライトCRシステム運用と問題点 手術室 初療室 CCMC AMEC NICU GCU サテライトCRは いつ撮影されたか 自動的に 条件を照合する仕組みが欲しい 患者IDを10桁 DICOMのTAGに受付番号を16桁 オーダ番号 8桁 日付8桁 が埋め込まれている 検像システム セミオートモード 運用 検査完了通知 を電子カルテへ 画像サーバへの 画像到着確認通知 を電子カルテへ
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 ポータブル検像システム
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 乳房撮影 検像 読影システム 乳房撮影装置 MWM機器 検像 セミオート検像 統合医療画像サーバ 読影システム ５M
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 放射線部以外の画像の取り扱い 超音波画像 内視鏡画像 心電波形図 自科検査画像 DIOCM化と運用について
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 接続機器とDICOM画像の種別 一般X線撮影 CR 一式 内視鏡 ES 8台 乳房撮影 MG 1台 超音波 US １４台 骨塩定量 BMD 1台 心電図 EK 一式 透視装置撮影 RF 3台 血管造影 XA 5台 CT装置 CT ５台 MRI装置 MR ４台 RI検査 NM 3台 その他 OT ２０台 自科検査
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 電子カルテ 光学診療部 内視鏡画像のDICOM化 DICOM Viewer 通常 jpeg画像 コピー ぺースト DICOM形式の 画像に変換 受付番号をTAGに埋め込む 内視鏡レポート 病理 オーダ 病理 レポート 病理部 オーダー番号を埋め込む
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 上部消化管 DICOMizer 上部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 上部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 統合 画像 サーバ 静止画 上部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) 下部消化管 下部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 下部消化管 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 検像 X線透視室 ERCP (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 気管支 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer X線内視鏡 X線内視鏡 (ｵﾘﾝﾊﾟｽ) DICOMizer 内視鏡部門 超音波装置 (アロカ) 超音波内視鏡など
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 VIVID-i (GE) 心エコー 統合 画像 サーバ 静止画 VIVID7 (GE) 検像 VIVID-e9 (GE) EUB-7500 Gateway (日立) Aplio (東芝) 動画 静止画 振分け サーバ Logic-７ (GE) 腹部エコー Sequoia (ｼｰﾒﾝｽ) EUB-8500 Gateway (日立) １ (ALOKA) Gateway 小児科エコー QLab (Philips) Prosound α７ (ALOKA) 動画 静止画 サーバ Prosoundα10 (ALOKA) 2010.02.現在 放射線科エコー Xario (東芝)
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 オーダ情報の流れ MWM RIS使用 医事課 検査オーダ ② 画像到着完了通知 医療情報端末 検査オーダ RISサーバ 検査オーダ 検査完了 RIS端末 電子カルテサーバ 画像 ① 検査完了通知 画像サーバ MWMサーバ 検査オーダ 画像 検像RIS 検査装置 画像
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 オーダ情報の流れ MWM+RIS使用なし 医事課 検査オーダ ① 画像到着完了通知 医療情報端末 検査オーダ RISサーバ 電子カルテサーバ 画像 ② 検査完了通知 検査完了 画像サーバ MWMサーバ 検査オーダ RIS端末 画像 検像RIS 検査装置 画像
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 超音波部門のオーダ情報の流れ 内視鏡部門 電子カルテ 画像到着完了通知 検査完了通知 検査オーダ 患者ID 000111222 10桁 患者名 YAMADAI TAROU M 受付番号 5656121220091003 16桁 記述 CARDIO 種別 US 患者ID 000111222 10桁 患者名 YAMADAI TAROU M 受付番号 5656121220091003 16桁 記述 CARDIO 種別 US 7日間保持 RISサーバ MWM 検査当日 画像サーバ 画像到着完了通知 画像転送 放射線部門 問い合わせ 超音波装置 検像RIS セミオートモード 情報取得 画像転送 超音波検査室
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 心電波形のオーダ情報の流れ 電子カルテ 検査完了通知 画像到着完了通知 検査オーダ 患者ID 000111222 10桁 患者名 YAMADAI TAROU M 受付番号 5656121220091003 16桁 記述 ECG 種別 EK 患者ID 000111222 10桁 患者名 YAMADAI TAROU M 受付番号 5656121220091003 16桁 記述 ECG 種別 EK 7日間保持 RISサーバ MWM 検査当日 画像サーバ 画像到着完了通知 画像転送 放射線部門 心電図装置 検像RIS セミオートモード 画像転送 心電図検査室
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 透視 超音波 心電図 検像システム
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 自科検査オーダ情報の流れ 検査オーダ発行 電子カルテ 超音波 内視鏡 デジタルカメラ画像など 検査オーダ 画像到着完了通知 検査完了通知 患者ID 000111222 10桁 患者名 YAMADAI TAROU M 受付番号 5656121220091003 16桁 記述 CARDIO 種別 OT 患者ID 000111222 10桁 患者名 YAMADAI TAROU M 受付番号 5656121220091003 16桁 記述 CARDIO 種別 OT 自科検査 MWM RISサーバ 画像到着完了通知 検査完了通知 問い合わせ 画像サーバ 画像転送 セミオートモード 放射線部門 自科検査 画像サーバ テンポラリ 情報取得 超音波装置など 画像転送 各診療科 病棟
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 まとめ １ 検像システムは 画質調整 コントラスト 濃度 回転 コメントなど するだけのシステムではなく 病院情報 システムとの連携情報を手動または半自動的に照合 する機能を持つ 必要があると考える 特に 過渡期である非MWM対応機器の扱いが論点 である 運用上 MWMから検査情報を得られずに 検査を 行うケースがある この場合 検像システムでの照合が 手動でできる ことが重要である
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 まとめ ２ RISを使用している検査 主に 放射線機器 検像RISは 検査オーダから画像を検索し 電子カルテ に連携する情報をTAGに書き込む仕組があることで 訂正作業が迅速に行え 運用に即している RISを使用しない検査 主に 内視鏡 超音波 心電図 RISを使用しない検査においては 検像RISにある画像 から 検査オーダの連携情報を容易に検索できることで TAGの書き換えが迅速に行える
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 RISと検像システムの関係 画像サーバ 連携情報の照合がない RIS 放射線情報 システム 患者情報など MWM 検像システム 画質の調整 画像
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 RISと検像システムの関係 画像サーバ 画質の担保 情報の付加および確認 RIS 放射線情報 システム 連携情報の照合 検像システム 患者情報など MWM 画像 Image quality and information management system 画質 関連情報統合システム
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 検像機能の追加機能の要望 マルチフレームの回転 反転 マーカ入力機能 動画検像システム 小規模サーバ型の検像システムが必要 検像のPCのパワー 血管造影のデータなど
JIRA医用画像システム部会/勉強会 2010 03.11 謝辞 山口大学 医学部 放射線部 山口大学 医学部 医療情報部 井上裕二先生 石田 博先生 山口大学 医学部附属病院 医療情報係 茅野 康弘様 高橋志誓様 石田 暁寛様 横河電機 株 湊谷浩司様 長岡 寛様 他 ビゴメントソフトウェア 中村方俊様 MITクリエート 前田 馨様 株 DgS Computer社 村上 成様 富士通 山口情報 原田 正治様 他
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