原 著 A Case of Nasal/Paranasal Metastatic Renal Cell Carcinoma Naoya Nishida, Hirotaka Takahashi, Kunihide Aoishi, Kiyofumi Gyo Depertment of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Ehime Univercity School of Medicine Metastatic renal cell carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinus is relatively rarely reported. Recently, we encountered a case of metastasis of renal cell carcinoma to the nasal cavity and paranasal sinus nine years after surgery. An -year-old woman visited a clinic with a chief complaint of recurrent nosebleeds. She was diagnosed as having a dark-red hemorrhagic mass in the posterior right nasal cavity, was subsequently referred to our hospital for close examination and treatment of the tumor. An incisional biopsy revealed that the mass was a clear cell carcinoma, and thus a clinical diagnosis of renal cell carcinoma metastatic to the nasal cavity was made, as the patient s history included nephrectomy for renal cell carcinoma nine years prior and hepatectomy for metastatic liver tumor of renal cell carcinoma three years prior. Since the primary lesion in the kidney was being well controlled with pharmacotherapy and no hepatic metastasis was noted, surgical resection of the intranasal tumor was chosen as the preferred approach for treatment of the recurrent nosebleeds. Renal cell carcinoma tumor lesions are rich in blood supply, and in light of the possibility of massive bleeding during
日 鼻 誌 53 ⑴ 2014 the operation, embolization of the feeding artery the sphenopalatine artery was performed the day before surgery, markedly reducing blood flow to the lesion. The nasal/paranasal tumor was removed endoscopically. The intraoperative bleeding volume was as low as 300 ml, and a blood transfusion was not required. Although metastatic lesions were detected in other organs after the operation, the patient remains alive at present (18 months post-surgery) despite the presence of tumors. She has not developed recurrent nosebleeds during the postoperative follow-up period. Although tumor metastasis to the nasal cavity and paranasal sinus is rare, the most frequent primary site of a metastatic nasal cavity and paranasal sinus tumor is reported to be the kidney. As such, physicians should consider the possibility of metastasis of renal cell carcinoma if a tumor mass is detected in the nasal cavity and paranasal sinus. Key words renal cell carcinoma, metastasis, nasal/paranasal tumor, nasal bleeding 2013年９月18日受稿 2014年２月26日受理 はじめに MT 鼻副鼻腔悪性腫瘍のうち転移性腫瘍は1.5 と比較的 まれであるが 1 そのうち原発臓器としては腎細胞癌が 最多となっている2 腎細胞癌は血管に富む腫瘍で 鼻腔 転移すると多くは鼻出血をきたし 患者のQOLを悪化さ せる 腎細胞癌は比較的長期の経過を経て転移を認める こともあるため 腎細胞癌の既往があり 腫瘍が易出血 性であれば 腎細胞癌の転移を念頭に置く必要がある IT 今回われわれは腎細胞癌鼻副鼻腔転移例を経験したの で 若干の文献的考察を加え報告する 症 図１ 例 NS 初診時の鼻腔ファイバースコープ所見 右鼻腔後方に 拍動する暗赤色の腫瘤を認める 81歳 女性 主訴 右鼻出血 既往歴 74歳時に腎細胞癌 淡明細胞癌 に対し右腎 生検後 止血に難渋し経過観察のため同日入院となった 摘出術を施行 79歳時に肝転移を認め 肝右葉切除を施行 生検の結果 腎細胞癌 淡明細胞癌 の鼻腔転移と診断 家族歴 特記事項なし された PET-CTを行ったが 他部位に転移は認めな 現病歴 X 1年11月頃から右鼻出血を反復するよう かった よってこの時点では腫瘍摘出により根治が望め になり 近医耳鼻科受診 右鼻腔後方に拍動する暗赤色 ることと 手術により鼻出血のコントロールも得られる の腫瘤を認め 精査加療目的にX年１月下旬 当科を紹 ことから手術を行うこととした 腎細胞癌は血流に富む 介受診した 腫瘍であり 術中の大量出血が予測されたため術前日に 受診時現症 右鼻腔後方に拍動する暗赤色の腫瘤を認 血管造影および血管塞栓術を施行した セルジンガー法に めた 図１ て腫瘍の栄養血管である右側の蝶口蓋動脈を塞栓した 初診時検査所見 赤血球320 10 /ml ヘモグロビン 塞栓術後 腫瘍への血流は著明に減少した 図3a b 4 10.7g/dl ヘマトクリット31.5 と正球性正色素性貧血を 手術所見 手術は全身麻酔下に行った まず鈎状突起 認めた 篩骨胞を切除し 第III基板を開放すると腫瘍が露出 腫 画像所見 副鼻腔造影CTにて鼻腔後方に強い造影効果 瘍は後部篩骨洞から発生していた 吸引剥離子を用いて を伴う腫瘤を認めた 腫瘤は天蓋や上咽頭には接してい 腫瘍を周囲より剝離し一塊として摘出した 術中の出血 なかった 図2a b 量は約300mlで輸血は行わなかった 臨床経過 初診時 外来にて腫瘤より生検を行った 2 病理組織学的所見 図４ 粘膜下間質に小型円形核