Summary We reported a 75-year-old male patient, who had a large tumor mass, about 5 x 7 x 4 cm, on the left lower eyelid. Histopatholgically, this was
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- こうご さかいざわ
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1 Summary We reported a 75-year-old male patient, who had a large tumor mass, about 5 x 7 x 4 cm, on the left lower eyelid. Histopatholgically, this was sebaceous carcinoma (SC). Physical examination could not revealed regional lymph nodes swelling. He had advanced hepatocellular carcinoma (HCC) and liver cirrhosis. Wide excision and exenteration and Thiersch's skin graft was performed. He died of HCC. Autopsy was performed. There was no evidence of metastasis of SC to the regional lymph nodes and distant sites. Sebaceous carcinoma is a rare malignant tumor. It is subdivided into periocular and extraocular type. In periocular type, its size is usually at most thumb finger tip size, larger one is very rare. Our case may be the largest one.
2 120 Skin Cancer Vol. 11 No さ れ, 同 日受 診 し, 生 検 を受 け た 病 理 組 織 学 2) 尚, 耳 前 部, 頸 部 な どの リン パ 節 は 触 知 し 的 に脂 腺 癌 が示 唆 さ れ, な か っ た 9月6日 合 同 手 術 目的 で 当科 を紹 介 され た 検 査 所 見: 表1に 術 前 デ ー タ を示 す 肝 硬 変 初 診 時 現 症: 左 眼 窩下 部 よ り上 頬 部 を 覆 う よ うに 黄 白 色 の結 節 が 集 ま って で きた 巨大 な腫 瘍 はChild分 類 のBに 相 当 した 頭 部CTで 瘍 は 眼 窩 内 へ 侵 入 し, 強 膜 へ の 浸 潤 も疑 わ れ た 塊 を認 め る 左 上眼 瞼 は 頬 外 下 方 よ り腫 瘍 に よ (図3) り圧 排 さ れ上 眼 瞼 中 央部 に わ ず か に 眼 裂 を認 め density areaが 多発 性 に み られ た(図4) るの み とな り, 眼 窩部 か ら上 頬 部 へ は大 部 分 が は腫 治 腹 部CTで は 肝 右 葉 を中 心 と してlow 療: 腫 瘍 の進 行 は早 く術 前 に は腫 瘍 は さ 隆 起 性 の腫 瘍 で 占め られ て い る 大 きさ は お よ ら に拡 大 し, 痩 孔 か ら は黄 白色 粥 状 の壊 死 物 が そ5 7 4cmで 排 出 され, -静脈 の 怒 脹 もみ られ た あ り, 硬 さ は軟 骨 様 で あ る この 腫 瘍 塊 は, 赤 紫 色 の うっ 血 した皮 膚 で 被 わ 9月27日 に全 麻 下 に腫 瘍 摘 出 術 を施 行 した れ, 特 に上 方 部 分 は 所 々 に潰 瘍 を形 成 して お り 腫 瘍 縁 よ り1cm以 易 出血 性 で あ る 腫 瘍 は結 節 状 に 突 出 し, 中 央 摘 出 し眼 窩 内容 を除 去 後, チ ー ル シ ュ 氏 植 皮 術 部 の 下 方 に は旗 孔 が み ら れ 血 液 を混 じた, 悪 臭 を施 行 した 次 に 眼球 を 病 理 組 織 学 的 所 見: 切 除 標 本 の病 理 組 織 像 で の あ る腐 敗 性 の分 泌 物 を 排 出 して い た(図1, 図1. 上 離 して 切 除 左 眼 窩下 部 よ り上 頬 部 を覆 うよ うに黄 白 色 の 結 節 が 集 ま って で き た 巨大 な腫 瘍 塊. 左 上 眼 瞼 は 頬 外 下 方 よ り腫 瘍 に よ り圧 排 さ 図2. 腫 瘍 の 眼 瞼 側 は 潰 瘍 化 した 結 節 か らな り, 易 出血性 れ, 上 眼瞼 中 央 部 に わず か に 眼裂 を認 め る 図3. 頭 部CT像. 顔部 へ 隆 起 した腫 瘍 は 眼窩 内へ も浸 潤. 別 の スラ イ スで は 強 膜へ の 浸 潤 も疑 われ た 図4. 腹 部CT像. 肝 右 葉 を 中 心 に 多 発 性 にIow 認め る density areaを
3 Skin 表1. Cancer Vol. 11 No 術 前 検査 デー タ は, 核 小体 が 明 瞭 な類 円 形 の 明 る い核 を もち 胞 体 の 明 る い細 胞群, 紡 錘 形 の 暗 い核 を もち 胞体 の 暗 い 細 胞 群, 核 は 濃 染 す るが 小 さ く胞 体 の 明 る い細 胞群 の3つ の 細 胞 タ イプ が み られ, 加 え て 泡沫 状 を呈 す る脂 腺 細 胞 様 の もの が 散 見 され た 核 の著 し い大 きい もの やclumping cellsが み られ, 星 芒 状 の核 分 裂 像 の 部 位 に よ り集 籏 し て 認 め た(図5) ズ ダ ン ブ ラ ッ ク染 色 で は腫 瘍 部 に 陽性 所 見 を認 め た 摘 出 した 眼球 の 病 理 組 織 標 本 で は, 腫 瘍 の 強 膜 へ の 浸 潤 は 認 め なか っ た 術 後 経 過: 術 後 経 過 は概 ね 良 好 で10月20日 に 図5. 摘 出腫 瘍 の病 理 組 織像. 核 の著 し く大 きい 細 胞 やclumping cellお よ び星 芒 状 の 核 分 裂像, 本腫 瘍 に特 徴 の3種 の 細 胞 タ イプ を認 め, さ らに 泡沫 状 を示 す 大 型 の 脂 腺細 胞類 似 の 細 胞 も散 見 す る 当科 を退 院 した そ の 後10月27日 に 肝 細 胞 癌 に 対 し抗 癌 剤 の 動 注 化 学 療 法 を施 行 後, 状 態 は 急 一, 症 例 報 告 な ど が あ る の で 詳 細 は そ れ に 譲 速 に悪 化 し, 一 時 回 復 を み る も平 成8年1月5 る4)噌10) 眼 瞼 部 に 発 生 す る脂 腺 癌 の大 き さ は, 通 日に死 亡 した 病 理 解 剖 が施 行 さ れ た 表2に 常 指 頭 大 ぐら い まで で 大 きい もの は極 め て 少 な そ の診 断 所 見 を示 す い8) 文 献 上 で は小 児手 拳 大 か ら大 人 手 拳 大 に 達 す る もの が あ る と記 載 さ れ10), も っ と も大 き い もの で 加 藤 らの5 7cm(高 コメ ン ト さ不 詳)の マ イ ボー ム 腺 癌 の 報 告 例 が あ る11)が, これ は 局 面 状 脂 腺 癌 は 稀 な悪 性 腫 瘍 で, 眼 瞼 部 と眼 瞼 外 の も の に 分 け ら れ る1)殉 脂 腺 癌 の 臨 床 お よ び 病 理 学 的 特 徴 な どに 関 し て は優 れ た総 説, レ ビュ を呈 し 自験 例 は これ に 比 して も大 きい 眼 瞼 部 に生 じた もの と して は最 大 と思 わ れ る 腫 瘤 状 を呈 す る眼 瞼 癌 腫 で大 きい もの は, 生
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