気管支学 Vol 41, No 4

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えりかわかはら
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1 The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy

Thoracoscopic Photodynamic Diagnosis Using 5-Aminolevulinic Acid in Lung Cancer Sakao et al Figure 1. Computed tomography (CT) and fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography-ct findings.

2 Thoracoscopic Photodynamic Diagnosis Using 5-Aminolevulinic Acid in Lung Cancer Sakao et al Figure 1. Computed tomography (CT) and fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography-ct findings. A: A 2-cm nodule with an irregular shape is noted in the S1 2 regions. B: The nodule has a standardized uptake value (SUV) max of C: A 2-cm nodule with an irregular shape is noted in the S5 region. D: The nodule has an SUV max of 4.8. E: A 3-cm subaortic lymph node with a low-density lesion. F: The lymph node has an SUV max of 38.6, and the low-density lesion shows no accumulation of FDG. 病理所見とその関連性によって治療方針が異なるためまず 3 病変を胸腔鏡下に生検肺部分切除 2 カ所リンパ節針生検 1 カ所する方針とした以下をカットするフィルターを通して観察する結果 3 ports 鏡視下手術とした Figure 2 胸腔内観察では 5-ALA 蛍光観察の方法 S1 2 病変には強い赤色蛍光を認めた大動脈下リンパ節と S5 病変では明らかな赤色蛍光を認めなかったそれぞ 1 投与方法胸腔鏡下肺手術の 3 時間前に 5-ALA を 20 mg/kg 内服するその後胸腔鏡蛍光画像システムで病変を観察して視認性を評価するリンパ節の観察も併せて施行すれの肺病変を部分切除リンパ節は針生検を施行して手術は終了した病理では S1 2 は大細胞癌 S5 は肉芽腫 Figure 3A る 3B リンパ節には細胞診で上皮性悪性腫瘍の転移を認 2 使用器材 STORZ 社製撮像システムめた以上から左上葉肺癌大細胞癌 ct1cn2m0-iiia 撮像スコープ K26003AIA 内視鏡光源 D-ライト C と判断したリンパ節は 2.5 cm 大で bulky single N2 with SCB カメラヘッド IMAGE 1 SPICES FI カメラの判断で導入化学療法とした CDDP/VDS を 2 コースコントロールユニット IMAGE 1 CONNECT/LINK 行い根治手術左上葉切除及び ND2a-1 を行い大動波長 405 nm の半導体レーザー光を照射し 420 nm 418 脈下リンパ節のみに転移を認める skip single N2 症例で The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol 41, No 4, Jul

Thoracoscopic Photodynamic Diagnosis Using 5-Aminolevulinic Acid in Lung Cancer Sakao et al Figure 2. Findings of thoracoscopic observation.

3 Thoracoscopic Photodynamic Diagnosis Using 5-Aminolevulinic Acid in Lung Cancer Sakao et al Figure 2. Findings of thoracoscopic observation. A: A 2-cm nodule with an irregular shape is detected with white light in the S1 2 regions. B: The nodule shows a high level of red fluorescence. C: A 3-cm consolidated lesion is detected with white light in the S5 region. D: Red fluorescence is not observed. E: A 3-cm subaortic lymph node is detected with white light. F: Red fluorescence is not observed. あった Figure 3C その後術後 1 年半の経過で現在まれた一方リンパ節に関しては本例では bulky な転移で再発を認めていないであったにも関わらず蛍光がほとんど観察されなかっ考察たその要因のひとつとしては腫大した大動脈下リンパ節の外側領域が造影 CT で広範な低吸収域を示してお 5-ALA 利用の蛍光観察は呼吸器外科領域において本り Figure 1C FDG 集積も同領域に乏しかったことか邦では未だ保険適用ではないが微小胸膜播種胸膜浸ら Figure 2C viable な腫瘍細胞が蛍光観察面リンパ潤の診断に有効である可能性が報告されている6 その報節の外側表層近くに乏しかったことなどが考えられる告では肺癌症例において赤色蛍光が確認された割合はなお導入化学療法後に切除した大動脈下リンパ節の組 53.5% 特に病理学的胸膜浸潤陽性例では 100% で腫瘍織所見では CT の低吸収領域と一致して広範な壊死との存在診断に有効であるとしている線維化を認めた最大面の約 Ef.1b Figure 他方現時点で術中術前に肺結節やリンパ節におけ 3E 化学療法後の変化を考慮すべきではあるが化学療る炎症性変化と腫瘍病変との有用な鑑別方法がない基法前に施行した画像診断所見 Figure 1C 2C とも矛盾本的に病理学的検索迅速組織診断を実施する以外にしない所見であった方法がないのが現状である 5-ALA の蛍光機序からは今後の大きな課題としては現時点では蛍光について理論的に本法が炎症と腫瘍の鑑別に有用である可能性がの定量的な測定法評価法がなく視認するのみである期待されるすなわち炎症では腫瘍同様の代謝異常が病変観察組織病理所見腫瘍細胞量などにより異生じないと考えられるため 5-ALA が protoporphyrin なる蛍光強度が観察されることが予想されるため今後 IX PpIX として細胞内に蓄積される機序は働かずは定量的測定法蛍光程度の客観的評価法の確立病理 FDG-PET のような炎症部への集積は認めないと予想さ所見との対比が必要と考えているれる3,4,7 本例では肺病変に関しては非腫瘍性病変炎現在上記の問題点を念頭にさらに症例の蓄積を図り症性腫瘤と腫瘍との鑑別に有用である可能性が示唆さ検証を進めている今回は 1 例での所見であり特に肺 The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy Vol 41, No 4, Jul

4 Photodiagnosis Photodyn Ther. Biochem J. Cancer Lett. J Photochem Photobiol B. Lancet Oncol. BMC Cancer. Cancer. The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy

5 Yukinori Sakao ; Hiroaki Kuroda ; Yasushi Yatabe ABSTRACT Background. Case. Results. Conclusion. JJSRE. KEY WORDS The Journal of the Japan Society for Respiratory Endoscopy

33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or

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