< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 特定生物由来製品使用者管理簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的薬剤の適正使用 ( 未知の感染発症時の情報提供 ) 記録項目 1 氏名 2 住所 3 使用薬剤 4 製造番号 5 使用年月日 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センターで特定生物由来製品を使用した患者様 ( 平成 15 年 ) 処方せん 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル 有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 MR 検査患者台帳 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 MR 検査内容の記録 記録項目 1 氏名 2 性別 3 年令 4 検査日時 5 診療科 6 検査部位 7 検査シーケンス フイルム枚数 記録範囲栃木医療センターで受診した患者様 ( 平成 16 年 4 月 1 日以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 患者様の診療 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル 有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 輸血台帳 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 輸血歴の保存 輸血副作用や輸血後感染症ある場合は厚生労働 省 日赤に報告義務有り 記録項目 1 氏名 2 登録番号 3 性別 4 生年月日 5 住所 6 科 病棟 7 使用月日 8 血液型 9 製剤情報 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センターで輸血を受けた または輸血を受ける予定であった患者様 ( 平成 9 年度以降 ) 検査依頼伝票 測定結果 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 検査結果 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 検査結果の時系列参照等医療サービスの提供 検査結果の保存 のため利用 記録項目 1 氏名 2 登録番号 3 性別 4 生年月日 5 科 病棟 6 検査月日 7 提出医 8 検査結果 記録範囲栃木医療センターで検査を受けた患者様 ( 平成 15 年度以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 検査依頼伝票 測定結果 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 病理検査台帳 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 検査記録の保存のため利用 記録項目 1 氏名 2 登録番号 3 性別 4 生年月日 5 科 病棟 6 提出検体名 7 提出日 8 臨床診断 9 病理 細胞診断 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センターで病理組織 細胞検査を受けた患者様 ( 平成 2 年度以降 ) 検査依頼伝票 測定結果 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 麻酔記録 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 術中の患者状態把握 記録項目 1 患者氏名 2 患者 ID 3 麻酔医 4 術中バイタルサイン 5 使用薬品 記録範囲栃木医療センターで手術をした患者様 ( 平成 12 年以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 医師が記載 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 外来急患日誌 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 ( 外来救急患者の状況把握 ) 記録項目 1 救急外来受診の患者氏名 2 年齢 3 性別 4 病名または症 状 5 診療対応時間 6 入院の有無 7 処置および検査 8 紹 介病院名 9 救急車使用の有無 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センターで救急外来の診療を受けた患者様 ( 平成 12 年以降 ) 患者様の診療録 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 使用材料連絡票 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 使用材料請求 記録項目 1 患者氏名 2 患者 ID 3 麻酔時間 4 使用ガス 5 使用衛 生材料 記録範囲栃木医療センターで手術をした患者様 ( 平成 12 年以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 看護師が記載 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 手術記録 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 患者確認 術前チェック 手術内容の申し送り 記録項目 1 患者氏名 2 患者 ID 3 性別 4 年齢 5 感染症 6 病名 7 術式 8 主治医 9 術者 10 助手 11 麻酔方法 12 麻酔管理 13 麻酔医 14 直接介助 15 間接介助 16 入室時間 17 手術時間 18 麻酔時間 記録範囲栃木医療センターで手術をした患者様 ( 平成 12 年以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 医師 看護師が記載 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 手術台帳 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 手術件数 術式の確認 手術検索 記録項目 1 患者氏名 2 患者 ID 3 性別 4 年齢 5 病名 6 術式 7 主治医 8 術者 9 助手 10 麻酔方法 11 麻酔管理 12 麻酔医 13 手術日 記録範囲栃木医療センターで手術をした患者様 ( 平成 12 年以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 手術記録 使用材料連絡票 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 助産録 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 記録項目 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 医療サービスの提供 ( 分娩 産婦 新生児状況の把握 ) 1 産婦氏名 2 生年月日 3 年齢 4 職業 5 現住所 6 本籍または国籍連絡先 7 既往歴 8 妊娠経過 9 妊娠分娩歴 10 遺伝的疾患 11 初産また経産 12 分娩時間 13 出血量 14 分娩状況 15 新生児所見 16 産科的合併症 17 偶発合併症 18 家族の氏名 年齢 職業 健康状態 既往疾患栃木医療センターで分娩した産婦 新生児 家族 ( 平成 12 年以降 ) 産婦 新生児の診療録 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 入退院名簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 患者の入退院の状況把握 記録項目 1 入院患者 2 転棟患者の氏名 3 年齢 4 性別 5 病名 6 入院月日 7 退院月日 8 住所 9 電話番号 10 保険の種 類 記録範囲栃木医療センターで診療を受けた患者様 ( 平成 12 年以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 患者様の診療録 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 病棟管理日誌 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 ( 病棟稼働状況の把握 重症患者等の把握 ) 記録項目 1 入院患者 2 退院患者 3 転棟患者の氏名 4 年齢 5 病名 6 重症患者 7 手術患者 分娩者および新生児の氏名 年齢 病名 状態 術式等 死亡時間 誕生時間 性別 体重等 8 入退院患者数 9 死亡患者数 10 外泊患者数 11 家族付き添い者数 記録範囲栃木医療センターで診療を受けた患者様 ( 平成 12 年以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 患者様の診療録 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 分娩台帳 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 分娩記録の保存のため利用 ( 分娩 産婦 新生児状況の把握 ) 記録項目 1 入院患者 2 退院患者 3 転棟患者の氏名 4 年齢 5 病名 6 重症患者 7 手術患者 分娩者および新生児の氏名 年齢 病名 状態 術式等 死亡時間 誕生時間 性別 体重等 8 入退院患者数 9 死亡患者数 10 外泊患者数 11 家族付き添い者数 記録範囲栃木医療センターで分娩した産婦 新生児 ( 平成 12 年以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 産婦 新生児の診療録 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 看護管理日誌 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 ( 病棟 外来の稼働状況の把握 重症患者の把握 ) 記録項目 1 患者数 2 入退院数 3 死亡患者数 4 外泊患者数 5 付き添い数 6 重症患者 手術患者 分娩者および新生児の氏名 年齢 病名 状態 術式等 死亡時間 誕生時間 性別 体重等 記録範囲栃木医療センターで診療を受けた患者様 ( 平成 12 年以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 患者様の診療録 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 卒業証書授与台帳 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター看護学校 個人情報ファイルの利用目的 卒業生の管理 把握のため 記録項目 1 氏名 2 生年月日 3 入学年月日 4 卒業年月日 5 本籍地 ( 都道府県名のみ ) 6 現住所 7 電話番号 8 保証人氏名 9 続柄 10 出身高校名 記録範囲栃木医療センター附属看護学校の学生 ( 昭和 25 年度以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 学生による記録類の提出 含まない ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 卒業生名簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター看護学校 個人情報ファイルの利用目的 卒業生の管理 把握のため 記録項目 1 氏名 2 生年月日 3 入学年月日 4 卒業年月日 5 本籍地 ( 都道府県名のみ ) 6 現住所 7 電話番号 8 保証人氏名 9 続柄 10 出身高校名 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センター附属看護学校の学生 ( 昭和 28 年度以降 ) 並びにその保証人学生による記録類の提出 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 債権管理簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療保険事務 記録項目 1 氏名 2 住所 3 電話番号 4 保険種別 5 診療期間 6 診 療額 7 受診科 8 入院病棟 記録範囲 栃木医療センターで受診した患者様及び債務者 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 患者様の診療 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 督促整理簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療費の督促のため 記録項目 1 氏名 2 住所 3 電話番号 4 診療額 5 診療期間 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センターで受診した患者様 並びにその家族及び保証人 ( 昭和 54 年度以降 ) 患者様の診療 患者様又はその家族の記載した書面の提出 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 現金領収書 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療費の現金領収のため 記録項目 1 氏名 2 領収額 3 診療明細 4 受診科 5 入院病棟 6 保 険種別 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センターで受診した患者様 並びにその家族及び保証人 ( 昭和 54 年度以降 ) 患者様の診療 患者様又はその家族の記載した書面の提出 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 診療録 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 医療保険事務 医療事故等の報告 症例 研究のため 記録項目 1 氏名 2 性別 3 病歴 4 診療経過 5 身体状況 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センターで救急外来の診療を受けた患者様 ( 平成 12 年以降 ) 患者様の診療録 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 診療報酬請求明細書 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療保険事務 病院経営のための統計資料作成のために利用す る 記録項目 1 氏名 2 保険情報 3 診療経過 4 病名 記録範囲栃木医療センターで受診した患者様 ( 法定保管期限内 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 患者様から提出された保険証 患者様の診療 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 診察申込書 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 診療録の作成のために利用する 記録項目 1 氏名 2 性別 3 生年月日 4 住所 5 電話番号 6 保険情報 7 受診科 記録範囲 栃木医療センターで受診した患者様及び患者様の家族 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 患者様又はその家族の方が記載した書面の提出 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 入院患者名簿 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 医療保険事務 その他 記録項目 1 氏名 2 性別 3 患者番号 4 入院番号 5 入退院年月日 記録範囲 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センターに入院した患者様及び家族様 ( 法廷管理期限内 ) 患者様又は その家族方が記載した書面の提出 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 入院申込書 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 医療保険事務 記録項目 1 氏名 2 性別 3 生年月日 4 住所 5 電話番号 6 保険情 報 7 受診科 8 身元引受人 9 診療費支払義務者 記録範囲栃木医療センターで手術をした患者様 ( 平成 12 年以降 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 栃木医療センターに入院した患者様及び家族様 ( 法廷管理期限内 ) 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 診療録 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 医療保険事務 医療事故等の報告 症例 研究のために利用する 記録項目 1 氏名 2 性別 3 病歴 4 診療経過 5 身体状況 記録範囲栃木医療センターで受診した患者様 ( 法定保管期限内 ) 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 患者様から提出された保険証 患者様の診療 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 リハビリ実施記録 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 経過記録 記録項目 1 氏名 2 性別 3 日時 4 単位 5 実施内容 6 処方 記録範囲 栃木医療センターでリハビリを受けた患者様 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 リハビリ評価 実施内容 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 実施録 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 栃木医療センター 個人情報ファイルの利用目的 患者数の把握 記録項目 1 氏名 2 疾患名 3 起算日 4 単位 5 出席の有無 記録範囲 栃木医療センターリハビリを受けられた患者様 記録情報の収集方法 要配慮個人情報が含まれるときは その旨 記録情報の経常的提供先 開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 外来カルテ リハビリ実施 含む ( 名称 ) 栃木医療センター事務部管理課 ( 所在地 ) 3208580 栃木県宇都宮市中戸祭 11037 訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 個人情報ファイルの種別 法第 2 条第 6 項第 1 号 ( 電算処理ファイル ) 令第 7 条第 3 号に該当するファイル有無 法第 2 条第 6 項第 2 号 ( マニュアル処理ファイル )
独立行政法人等非識別加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨 独立行政法人等非識別加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地 個人情報ファイルが第 2 条第 9 項第 2 号ロに該当する場合には 意見書の提出機会が与えられる旨 独立行政法人等非識別加工情報の概要 非該当 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地 作成された独立行政法人等非識別加工情報に関する提案をすることができる期間 備 考