短 報 Frequencies and intensities of clinical nurses experiences of ethical problems: a questionnaire survey 1 1 1 1 Kazumi OGAWA Seitaro TERAOKA Yoko TERASAKA Eiko ETO キーワード : 臨床看護師 倫理的問題 質問紙調査 Key words :clinical nurses, ethical problems, questionnaire survey 本研究は 臨床看護師が体験している倫理的問題の頻度およびその程度を明らかにし 倫理教育のあり方や支援を検討するための資料を得ることを目的とする 臨床看護師 799 名を対象に 無記名自記式質問紙調査を実施した 結果 倫理的問題の体験頻度の上位には 患者の安全確保のために身体抑制や薬剤による鎮静をすること 或いは鎮静しないこと 患者に十分な看護ケアを提供できていない看護師の人員配置に関すること が示された 倫理的問題の悩みの程度の上位には 医療従事者や医療施設の非倫理的または違法な行為を明らかにすること 医療従事者として非倫理的であったり 能力が低かったり 不適切な行動をとる同僚と働くこと が示された 臨床看護師は専門職としての役割 責務を果たすことや 患者の権利や尊厳を守ることに高い関心を寄せており また同僚看護師や他の医療者との関係に影響を受け それが強い悩みに繋がっていた 今後は全職員対象の倫理教育や組織的な体制整備が課題である 1 3 2010 2011 1 Nagasaki University Hospital VOL.6 NO.1 2014 53
1 2 1 3 2011 7 19 7 29 4 2 5 1) 基本属性 2) 看護実践における倫理と人権をめぐる問題の質問項目 Sara T. Fry 4 ETHICS and HUMAN RIGHTS in NURSING PRACTICE Part 1 2 5 Sara T. Fry Part 1 35 3 Part 2Part 2 1 4 4 3) データ分析方法 0 1 2 3 0 1 2 3 M SD Microsoft Excel 2010 6 799 605 75.7 535 54 VOL.6 NO.1 2014
1 33 6.2 502 93.8 462 86.4 73 13.6 9.9 9.1 277 51.8 71 13.8 171 32.0 7 1.3 9 1.7 157 29.3 70 13.1 96 17.9 8 1.5 32 6.0 50 9.344 8.2 19 3.6 59 11.0 441 82.4 241 45.0 221 41.3 70 13.1 67 12.5 48 9.0 39 7.328 5.2 1 27 5.0 18 3.4 17 3.2 7 1.3 1 2 1 1.50 0.75 1.40 0.87 1.12 1.0 2 3 1 2.50 0.52 2.38 0.52 QOL 2.28 0.49 2.28 0.54 3 表 1 対象者の背景 (n=535) 属性 カテゴリー 人数 (%) 性別 男性 33 (6.2) 女性 502 (93.8) 職位 スタッフナース 462 (86.4) 看護師長 副看護師長 73 (13.6) 平均臨床経験年数平均 ± 標準偏差 9.9±9.1 専門学校 277 (51.8) 短期大学 71 (13.8) 最終専門学歴 大学 171 (32.0) 大学院 ( 修士 博士課程 ) 7 (1.3) その他 9 (1.7) 外科系 157 (29.3) 内科系 70 (13.1) 外科 内科混合 96 (17.9) 精神科 8 (1.5) 所属部署の特徴 産婦人科 32 (6.0) 小児科 50 (9.3) クリティカル 救急 44 (8.2) 外来 19 (3.6) その他 59 (11.0) 看護師の同僚 ( 達 ) と相談 441 (82.4) 尊敬する看護師に相談 241 (45.0) 患者の主治医に相談 221 (41.3) 他の専門家に相談 70 (13.1) 患者と相談 67 (12.5) 看護実践上におい患者の家族に相談 48 (9.0) て倫理的問題に直家族または友人に相談 39 (7.3) 面した時の対応倫理カンファレンス等で ( 複数回答可 ) 議題提供 28 (5.2) 1 人で悩んだ 27 (5.0) 文献を読んだ 18 (3.4) 深く考えなかった 17 (3.2) そのままにした 7 (1.3) 誰とも話や相談をせず対応 7 (1.3) 1 ETHICS and HUMAN RIGHTS in NURSING PRACTICE 1 VOL.6 NO.1 2014 55
表 2 臨床看護師が体験している倫理的問題の頻度 順位項目平均値 SD 体験頻度 (%) (n=535) 全くなし殆どなし時々有り頻繁有り 1 患者の安全確保のために身体抑制や薬剤による鎮静をすること 或いは鎮 1.50 0.97 21.1 21.7 43.6 13.6 静しないこと 2 患者に十分な看護ケアを提供できていない看護師の人員配置に関すること 1.40 0.87 16.4 36.4 38.1 9.0 3 患者の権利と尊厳を尊重すること 1.12 1.00 32.5 35.0 20.4 12.1 4 疼痛管理が過剰であること 或いは不十分であること 1.01 0.83 32.1 36.8 29.2 1.9 5 あなたの健康に危険を及ぼす可能性のある患者にケアを提供すること ( 例 : 0.98 0.86 35.1 35.1 26.7 3.0 結核 HIV 暴力) 6 看護師と医師や他の専門家との関係において対立すること 0.93 0.79 33.3 42.6 22.2 1.9 7 処置や検査の指示が過剰であること 或いは不十分であること 0.91 0.81 35.7 39.4 22.8 2.1 7 治療に関するインフォームド コンセントが行われているか 行われてい 0.91 0.80 35.1 40.4 22.6 1.9 ないかについて悩むこと 9 患者の生命の質 (QOL) が考慮されていないこと 0.82 0.76 38.1 43.2 17.2 1.5 9 危険な設備や環境のもとで働くこと 0.82 0.83 41.5 38.7 16.1 3.7 11 延命処置 ( 人工呼吸 栄養や水分補給など生命維持に直結するもの ) を継続 0.81 0.83 43.7 33.8 20.6 1.9 すること 或いは中止すること 12 医療従事者として非倫理的であったり 能力が低かったり 不適切な行動 0.78 0.82 44.3 36.3 16.4 3.0 をとる同僚と働くこと 13 単に苦痛を増強させるような不適切な方法で死に逝く過程を引き伸ばすこと 0.67 0.75 48.6 36.3 14.2 0.9 14 患者や家族が 治療 予後 または代替的治療について知らされていない 0.65 0.69 47.7 39.6 12.7 0.0 か または誤った情報を与えられている状況でケアをすること 15 患者の意思を知らずに患者を蘇生すること 或いは蘇生しないこと 0.65 0.81 54.4 29.2 13.8 2.6 16 患者や家族の自律性 (autonomy) が無視されていること 0.64 0.65 46.0 44.7 9.2 0.2 17 費用のかかる医療資源 ( 人手 治療法 設備 ) や不足している医療資源をど 0.62 0.72 50.3 38.1 10.5 1.1 の患者にどのように配分するかということ 18 患者の個人的価値や宗教的価値に反して治療やケアをすること 0.60 0.65 49.0 42.4 8.4 0.2 19 患者や家族の意向に反して患者の治療をすること 或いは 患者の治療を 0.59 0.69 52.3 36.6 10.7 0.4 しないこと 20 あなたの個人的価値や宗教的価値に反して行動すること 0.57 0.67 52.1 38.9 8.4 0.6 20 ターミナル期にある患者の安楽死に関わること 或いは 関わらないこと 0.57 0.74 57.8 27.9 14.0 0.4 22 重度の心身障害をもつ乳児 小児または成人に対して治療をすること 或 0.52 0.76 62.6 24.9 10.7 1.9 いは 治療しないこと 23 患者の秘密やプライバシー ( 例 :HIVに感染している) が尊重されていない 0.50 0.65 58.7 32.9 8.2 0.2 こと 24 患者が研究の対象となる場合に 患者の権利を守ること 0.45 0.75 67.1 23.4 6.5 3.0 25 ケアの質を脅かすような医療制度に従ってケアを実践すること 0.44 0.59 61.3 34.0 4.5 0.2 26 患者を差別して扱うこと 0.39 0.57 65.6 29.9 4.5 0.0 27 終末期のあり方について患者が事前に示していた意思 ( 例 : リビングウィル ドナーカード ) を尊重すること 或いは尊重しないこと 0.37 0.58 68.2 26.7 4.9 0.2 28 どの時点からが死であると決定するのか ということを判断すること ( 例 : 臓器移植と関連して ) 0.36 0.61 69.9 24.3 5.2 0.6 29 患者が必要なケアを受けられなくなるような医療制度のもとで看護すること 0.36 0.55 67.1 30.1 2.4 0.4 30 医療従事者や医療施設の非倫理的または違法な行為を明らかにすること 0.34 0.53 68.4 29.0 2.6 0.0 31 患者が未成年者の場合に 治療に関する本人の意思と親の意思が対立し 0.33 0.52 69.9 27.7 2.4 0.0 どちらをとるかを決めること 32 臓器移植や組織移植が公平に行われているかについて悩むこと 0.29 0.55 76.1 19.3 4.5 0.2 33 小児 配偶者 高齢者 患者に対する虐待やネグレクト ( 無視など ) に気づ 0.27 0.51 76.4 20.2 3.4 0.0 いたとき 何かしらの行動をとること 或いは 何も行動をとらないこと 34 患者の承諾なしに 実験的な治療方法や医療機器を用いること 0.19 0.42 82.4 16.3 1.3 0.0 35 あなたの良心に反して妊娠中絶や不妊治療の介助をすること 0.16 0.44 86.4 10.8 2.8 0.0 56 VOL.6 NO.1 2014
表 3 臨床看護師が体験している倫理的問題における悩みの程度 悩みの程度 (%) 順位項目平均値 SD 全く 悩まない あまり 悩まない 少し悩む とても悩む 1 医療従事者や医療施設の非倫理的または違法な行為を明らかにすること 2.50 0.52 0.0 0.0 50.0 50.0 2 医療従事者として非倫理的であったり 能力が低かったり 不適切な行動 2.38 0.52 0.0 1.9 58.7 39.4 をとる同僚と働くこと 3 患者の生命の質 (QOL) が考慮されていないこと 2.28 0.49 0.0 2.0 68.0 30.0 3 ケアの質を脅かすような医療制度に従ってケアを実践すること 2.28 0.54 0.0 4.0 64.0 32.0 5 患者や家族の意向に反して患者の治療をすること 或いは 患者の治療を 2.27 0.52 0.0 3.4 66.1 30.5 しないこと 5 あなたの良心に反して妊娠中絶や不妊治療の介助をすること 2.27 0.70 0.0 13.3 46.7 40.0 7 看護師と医師や他の専門家との関係において対立すること 2.24 0.53 0.0 4.7 66.7 28.7 8 単に苦痛を増強させるような不適切な方法で死に逝く過程を引き伸ばすこと 2.23 0.53 0.0 4.9 66.7 28.4 8 患者が未成年者の場合に 治療に関する本人の意思と親の意思が対立し 2.23 0.44 0.0 0.0 76.9 23.1 どちらをとるかを決めること 10 疼痛管理が過剰であること 或いは不十分であること 2.18 0.44 0.0 2.4 77.1 20.5 11 患者に十分な看護ケアを提供できていない看護師の人員配置に関すること 2.17 0.59 0.8 7.9 65.1 26.2 11 小児 配偶者 高齢者 患者に対する虐待やネグレクト ( 無視など ) に気づ 2.17 0.62 0.0 11.1 61.1 27.8 いたとき 何かしらの行動をとること 或いは何も行動をとらないこと 13 危険な設備や環境のもとで働くこと 2.16 0.54 0.0 7.5 68.9 23.6 13 臓器移植や組織移植が公平に行われているかについて悩むこと 2.16 0.47 0.0 4.0 76.0 20.0 15 あなたの個人的価値や宗教的価値に反して行動すること 2.13 0.44 0.0 4.2 79.2 16.7 16 処置や検査の指示が過剰であること 或いは不十分であること 2.12 0.51 0.0 7.5 72.9 19.5 16 患者や家族の自律性 (autonomy) が無視されていること 2.12 0.39 0.0 2.0 84.0 14.0 18 治療に関するインフォームド コンセントが行われているか 行われてい 2.11 0.44 0.8 2.3 81.7 15.3 ないかについて悩むこと 18 患者の個人的価値や宗教的価値に反して治療やケアをすること 2.11 0.53 0.0 8.7 71.7 19.6 20 ターミナル期にある患者の安楽死に関わること 或いは関わらないこと 2.10 0.62 1.3 10.4 64.9 23.4 20 患者や家族が 治療 予後 または代替的治療について知らされていない 2.10 0.63 1.5 10.3 64.7 23.5 か または誤った情報を与えられている状況でケアをすること 20 費用のかかる医療資源 ( 人手 治療法 設備 ) や不足している医療資源をどの患者にどのように配分するかということ 2.10 0.53 1.6 4.8 75.8 17.7 20 どの時点からが死であると決定するのか ということを判断すること ( 例 : 臓器移植と関連して ) 2.10 0.65 0.0 16.1 58.1 25.8 24 重度の心身障害をもつ乳児 小児または成人に対して治療をすること 或 2.09 0.71 3.0 11.9 58.2 26.9 いは治療しないこと 25 患者を差別して扱うこと 2.08 0.58 0.0 12.5 66.7 20.8 26 患者の秘密やプライバシー ( 例 :HIVに感染している) が尊重されていない 2.04 0.42 0.0 6.7 82.2 11.1 こと 27 延命処置 ( 人工呼吸 栄養や水分補給など生命維持に直結するもの ) を継続 1.97 0.65 2.5 15.0 65.8 16.7 すること 或いは 中止すること 28 患者の意思を知らずに患者を蘇生すること 或いは蘇生しないこと 1.95 0.64 2.3 15.9 65.9 15.9 29 あなたの健康に危険を及ぼす可能性のある患者にケアを提供すること ( 例 : 1.93 0.66 1.9 19.5 62.3 16.4 結核 HIV 暴力) 30 終末期のあり方について患者が事前に示していた意思 ( 例 : リビングウィ 1.89 0.64 3.7 14.8 70.4 11.1 ル ドナーカード ) を尊重すること 或いは尊重しないこと 31 患者が必要なケアを受けられなくなるような医療制度のもとで看護するこ 1.87 0.52 0.0 20.0 73.3 6.7 と 32 患者の承諾なしに 実験的な治療方法や医療機器を用いること 1.86 0.69 0.0 28.6 57.1 14.3 33 患者の安全確保のために身体抑制や薬剤による鎮静をすること 或いは鎮 1.75 0.68 2.6 30.7 55.9 10.8 静しないこと 34 患者の権利と尊厳を尊重すること 1.52 0.93 19.0 21.8 47.7 11.5 35 患者が研究の対象となる場合に 患者の権利を守ること 1.08 0.98 33.3 35.3 21.6 9.8 VOL.6 NO.1 2014 57
58 VOL.6 NO.1 2014 1 1 2 3 4 5 1 p.69 6 1 1 2
59 VOL.6 NO.1 2014 8 2 3 Chris Gastmans p.143 9 1 1 3 1 2 3
1 1. 2009 19 1 87 97 2. 2004 8 5 11 3. 1999 51 2 26 31 4. Fry ST, Duffy ME. The development and psychometric evaluation of the ethical issues scale Journal of Nursing Scholarship. 2001; 33: 273 277 5. 2005 8 3 3 14 6. 1 2011 7. 1 2011 8. 2011 3 1 52 57 9. Gastmans C 12 In: Davis AJ, Tschundin V, de Raeve L eds. 2006/ 2009 60 VOL.6 NO.1 2014