2012 米国医療情報連携 見学報告 清水宏明
Salt Lake City Agenda Intermountain Healthcare Boston Intermountain Medical Center Partners Healthcare 付録 North End Reha and Nursing Center Spawlding Reha Center MGH, Telestroke team 米国の医療システム 医療 ICT 概要
Intermountain Medical Center Salt Lake City: 約 100 万人 (Utah 州全体で 250 万ほど ) Salt Lake City 中心から電車で20 分 5 年前建設 Intermountain Healthcare operates 22 hospitals and more than 185 clinics throughout the Intermountain region. Utah University Intermountain Medical Center
Intermountain Medical Center
Intermountain Medical Center 1970 年代から医療情報化に先進的に取り組む The Homer Warner Center for Informatics Research は Strategic Health IT Advanced Research Project (SHARP) program の一部として研究中. SHARP program は U.S. Department of Health and Human Services Office of the National Coordinator for Health Information Technology の事業 SHARP-N project では open-source の framework と作って EHR data を直接 standards-conforming, comparable information にしようとしている そうすると.large-scale analyses, inferencing, and integration of disparate health data が可能になり secondary EHR data users, manifest as open-source tools, services, and scalable software.
The Homer Warner Center for Informatics Research Opened at the Intermountain Medical Center campus in February 2011. In the 1970s, Dr. Homer C. Warner and his Intermountain colleagues created one of the nation s first versions of an electronic medical record and decision-support system. Their work helped establish Intermountain Healthcare as a leader in healthcare information technology IT staff 61 in HWCIR, 1050 in whole Intemountain system 1975 頃
Stanley M. Huff, MD Chief Medical Informatics Officer Intermountain Healthcare stan.huff@imail.org Education BS, Chemistry, Brigham Young University, Provo, UT MD, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT Employment / Experience 1984-1985 Instructor, Department of Pathology, University of Utah Medical Center 1985-1987 Member of Technical Staff, Information Management Systems, AT&T Bell Laboratories, Columbus, OH 1987-1995Assistant Professor, Department of Medical Informatics, University of Utah School of Medicine 1993-1995Director of Medical Informatics, Primary Children's Medical Center 1995-1997Project Leader for 3M Health Information Systems, 3M Health Information Systems, Medical Data Dictionary 1995-1998Associate Professor, Department of Biomedical Informatics, University of Utah School of Medicine 1997-Present Interface Project Manager, Intermountain Healthcare 1997-Present Health Care Data Dictionary Project Manager, Intermountain Healthcare 1998-Present Professor (Clinical), Department of Biomedical Informatics, University of Utah School of Medicine 2000-2001 Chairman, HL7 2002-2006 Member of the National Committee on Vital and Health Statistics 2006-Present Chief Medical Informatics Officer, Intermountain Healthcare 2007-Present Committee Member, Board of Scientific Counselors, Lister Hill Center, NLM Memberships CAP (College of American Pathologists) AMIA (American Medical Informatics Association) ACMI (American College of Medical Informatics) Awards and Honors Mosby Award for Student Research, Mosby Publishing Company Dean's Award for Student Research Black Cup Award, Department of Internal Medicine, University of New Mexico
Kathryn Kuttler, PhD., Medical Informaticist, Sr. Kayla Pelegrin, MD., VP, Product Applications, Caradigm Peter Haug, M.D., Director - Homer Warner Center for Informatics Research Lee Pierce, Director - Business Intelligence and Enterprise Data Warehouse Scott Evans, PhD., Medical Informatics Director Sid Thornton, PhD., Senior Medical Informaticist Stanley M. Huff, MD Chief Medical Informatics Officer
Stanley M. Huff, MD Chief Medical Informatics Officer Peter Haug, M.D., Kayla Pelegrin, Director - MD., VP, Homer Product Warner Applications, Center for Caradigm Informatics Research Sid Thornton, PhD., Senior Medical Informaticist Lee Pierce, Director - Business Intelligence and Enterprise Data Warehouse Scott Evans, PhD., Medical Informatics Director
心電図 血圧 人工呼吸器設定 輸液の種類 速度 内服薬種類 量などは リアルタイムに電子化医師等は 15 分後には最新データを院内のどこの PC からでも見られる人工呼吸器不調 薬剤が指示と異なるなど問題がある場合はアラートがなる サーバー 医師等判断 処理
Dr. Peter Haug 講演スライド抜粋
目的 1 ICU の例 主治医チームは毎朝これをみながら MTG 各セルをクリックすると詳細データがみられる画像 検査はもとより 体温 血圧 投薬とその速度などがほぼリアルタイムに input される
過去のデータと入院時の患者データを比較 スクリーニングし 可能性のある疾患と重症度の候補を自動提示 それぞれにプロトコールがあり 主治医団が診断 プロトコールを採用するかどうか判断
プロトコールを採用した場合は その患者に P のマークがつく
目的 2
Enterprise data warehouse EDW は 1997 年から始め 現在は 90 billion records を蓄積 1980 年代までさかのぼれる死亡データはユタ州と連携して得ている外科で年 12000 万ドル節約 入院日数 8.4 が 6.8 に
Pharmasist との連携 Int-Mount.Med.Center では CDTM(collaborative drug therapy management) 類似のシステムあり 処方はプロトコールに沿って pharmasist が order できる nurse practitioner も州に届ければできる 院内 (Int-Mount. Healthcare 全体?) の 150 人の薬剤師は薬局にはあまりおらず 各病棟にいることが多い Residency は 1 年目は一般 2 年目は専門科 医師と常に連絡をとりつつレベルの高い仕事をしている印象 全ての薬剤にはバーコードタグがついており 投薬前にリーダーで読むことにより 投薬記録となると同時に患者や処方の誤り 投薬時間の誤りなどがあればアラートが出る
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通常 このような施設は情報のやりとりは全て紙 使用者が電子化に対応したがらない この施設では タッチパネル入力を各部屋に設け看護記録を電子的に入力し好評 North End Reha & Nursing Center Boston Boston: 約 60 万人 Partners Healthcare が運営 リハスタッフは Spaulding と提携通常 このような施設は 状態の悪い患者はうけとらないこの施設では MGH からの依頼は重症でも基本的にうけいれる その分 MGH から補助金があり 通常施設の 2 倍のスタッフ ( 患者 10 人あたり Nurse1) で対応している
North End Rehabilitation and Nursing Center MGH から補助金を得てスタッフを十分に雇用し比較的重症な患者も受入れている看護記録を電子化している医療と看護 介護の間で共有すべき情報はなにかを研究し 電子化に反映させている Founded in 1983 140-bed, not-for-profit skilled nursing facility 提供するサービス : 1) short- term care : 数日で急性期治療を終えたあと自宅に帰るまでの数日のつなぎ 2) long-term care for older adults: 自宅に帰れない患者 40 bed short term transitional unit, a 40 bed skilled nursing unit and a 60 bed long term care unit. Primary care physician は通常の施設では週に一回程度回診 ここでは Dr. O Malley が毎日 nurse practitioners. も Rehabilitation Services は Spaulding Rehabilitation Hospital による. Spaulding は America s Best Hospitals Comprehensive rehabilitation services include physical, occupational, and speechlanguage therapy Registered dieticians, food services director, therapeutic diets and diet counseling available. Recreational and educational program Patients or residents who are admitted to NERNC must be medically stable. Common diagnoses of patients include mild strokes, joint replacements, arthritis, and patients who require intravenous antibiotics.
Dr. Stephanie Eberhaldt Dr. O Malley Dr. Garber
成功のカギ : 価値を提供 実際の workflow に合致 信用を得る IMPACT 目的 : 転院時共有すべき標準となるデータ種類を確定しこれらを得 見 遅れるソフトを開発 その評価を行い結果を明らかにする
まずどのような情報を共有すべきかアンケート : Dr. O Malley 急性期病院が必要とするデータと転院先が必要とするデータのマッチングを行った
看護記録は一日三回担当看護師がタッチパネルで状態を入力することで終了歩行 食事 排せつ 入浴他 操作は 1 日で慣れる程度のもの
New Spaulding Reha. Center 来年 4 月に現在地から転居予定 6 階建だが 140 床しかない 最新の IT 設備 : 各部屋に看護記録等の入力端末 処方その他のデータの電子化 集中管理 各階は小児外傷 脳卒中などに特化 帰宅準備用の一般住宅設備あり 広い体育館 プール 経営は診療報酬以外に様々なリサーチを通じて得る
Spauding Reha. Center 2013.4 月移転予定病棟は 6 階に分かれそれぞれたとえば小児外傷脳卒中心疾患整形外科疾患などと特化 全て個室 : 感染症対策 酸素等の配管あり ナースセンター
一般家庭模擬室 : 退院前の練習 運動室 : 同様のものがもう一個ある プール : 大 (20m くらい?) 小二つ
Massachusetts General Hospital Telestroke team
Benefits of TeleStroke: Hub Hospital Perspective Low cost, low impact method of extending critical resources out to the community Creation of regional stroke care networks Standardizes stroke care Manage the demand for tertiary hospital beds Increase the volume of complex, profitable procedures Training residents andfellows Fruitful relationships with area community hospitals Generate positive public relations Further cement your position as a stroke center of excellence in the marketplace Can provide the basic infrastructure for delivering additional telemedicine services (e.g. trauma, pediatrics, psychiatry, dermatology)
Benefits of TeleStroke: Spoke Hospital Perspective Gain access to highly specialized acute stroke resources at relatively low cost Improve patient outcomes Improve spoke hospital financials on ischemic stroke patients Allow stroke patients to remain at spoke hospital, and receive further care and possibly additional procedures Reduce malpractice risk Generate positive public relations Gain access to stroke-related CME/CEU training
他に多数の SE, MBA, secretary
Partners HealthCare Partners HealthCare is an integrated health system founded in 1994 by Brigham and Women s Hospital and Massachusetts General Hospital. Partners is one of the nation s leading biomedical research organizations and a principal teaching affiliate of Harvard Medical School. Partners HealthCare is a non-profit organization. Partners HealthCare was one of the earliest adopters of health information technology in the nation. Our electronic medical record system, the Partners-built Longitudinal Medical Record, is used by 100% of our primary and specialty care physicians. The electronic medical record supports communications among providers. Patients can access their own medical records through our patient portal, called Patient Gateway. And, patients will find that their prescription information can be transmitted electronically to the pharmacy, using a process called e-prescribing. MEMBERS: Brigham and Women s Physicians Organization, Faulkner Hospital, Martha s Vineyard Hospital Massachusetts General Physicians Organization, McLean Hospital, MGH Institute of Health Professions, Nantucket Cottage Hospital, Newton-Wellesley Hospital, North Shore Health System, North Shore Medical Center (Salem Hospital, Union Hospital, MassGeneral for Children at North Shore Medical Center, North Shore Physicians Group), Partners Community HealthCare, Inc., Partners Community Health Centers:, BWH Health Centers ( Brookside Community Health Center, Southern Jamaica Plain Health Center), MGH Health Centers: (Charlestown HealthCare Center, Chelsea HealthCare Center, Revere HealthCare Center) Independently Licensed Health Center: (relationship with MGH)* North End Community Health Center In addition, Partners is affiliated with 15 community health centers which are operated independently or under license from other hospitals. Partners Continuing Care: Spaulding Rehabilitation Network (Spaulding Rehabilitation Hospital, Spaulding Hospital Cambridge, Spaulding Hospital North Shore, Spaulding Rehabilitation Hospital Cape Cod, Spaulding Nursing & Therapy Center North End, Spaulding Nursing & Therapy Center West Roxbury, Clark House Partners HealthCare at Home
Addressing Japan s Healthcare Challenges with IT: recommendations from the U.S.experience (Aug 2011) John D. Halamka 高齢化 医療費増大 財政赤字 ---> 医療の効率化は必須 震災 ---> 米国もハリケーン カトリーナ後の医療 IT 化が有効であった 東北でも医療 IT パイロット プログラムを 日本にとっての医療 IT 化のメリット 医療の効率化により支出抑制 : 過剰検査 疾患の早期発見 / 予防効果 医療過誤防止 入院数 期間の削減 病院間情報共有促進 患者からのアクセス改善し外来受診減少 米国 IT 化の教訓 ブッシュの国家医療情報技術調整局 (ONC) を踏襲したオバマが医療 IT 化のための 270 億ドルを講じたため 一気に IT 化が進んだ 最低限必要なことから始め段階的に 政策目標や技術導入が目的でなく 病院や医師の IT 動機づけへの投資を 地域レベルで速やかな実施を 東北地方に医療 IT モデルを
まとめ 感想 Intermountain Healthcare Partners Healthcare の医療情報連携の考え方 基本的には急性期病院の院内 ICT 化により安全性向上と診療効率化 財政改善を目指している Healthcare として複数病院の事業であり一病院より大きい規模で行っている ICT 化にかかる費用を上回る経済的メリットを生み出す仕組みを作っていると思われる : Healthcare 全体としての患者獲得 病院運営効率化 安全向上による訴訟リスク低減 研究費獲得 医療政策とのマッチング ( 医療効率が上がると病院が儲かるしくみあり ) 地域情報連携は各 Healthcare 傘下の病院 診療所で同じ HIS を用いて行う方式 急性期ハブ病院への大量投資はそのまま関連病院 診療所の診療 経営上のメリット これらとリハ /nursing 施設との情報連携は現状では紙 : 医師もコメディカルも電子入力に消極的 North End Reha/Nursing Center が先進事例 : 入力の簡略化によるところ大 異なる Healthcare 間の連携はようやく始まったところ (Kaiser などと ) 日本の場合 病院 診療所ごとに別のベンダーによる ICT 化が基本 規模が小さく費用対効果面でのメリットを実感しにくい 医師等は米国より少数 多忙 地域連携は異なる HIS の連携が主となり サマリデータの連携 急性期ハブ病院への大量投資が他の関連施設のメリットになりにくい 出来高払いと ICT 化による医療効率向上は基本的にバッティングしがち ICT 化がもたらす診療期間短縮 重複検査減少 予防などが経営的メリットにつながる必要 米国より ICT 化 情報連携が進みにくい素地が多い印象 : そのポイントを認識し導入への現場のインセンティブが働く仕組みを医療政策等とは別に作れればよいのでは? 労働環境改善 長期的に見た経営改善 (ICT 化による安定的患者獲得 ) など
Salt Lake City Agenda Intermountain Healthcare Boston Intermountain Medical Center Partners Healthcare 付録 North End Reha and Nursing Center Spawlding Reha Center MGH, Telestroke team 米国の医療システム 医療 ICT 概要
米国の医療システム 基本構造 2) 民間医療保険が発達 任意加入 保険料 給付内容は様々 保険給付範囲が狭い underinsureanceが少なくない り患後の保険更新拒否や高額化 保険料が高く若年成人は加入しない傾向 低所得者や病気がちの人は実際上加入できない 2008 年で4600 万人 (15%) の無保険者 これら以外は民間であり 国民の15% は無保険 3) 企業が従業員に保険を提供するのが一般的 民間保険加入者 2 億人中 約 9 割は事業主提供 大企業ほどその傾向 200 人未満の企業では60% 前後が事業主提供 失業すれば医療保険を喪失する傾向 企業により保険の条件が異なるので雇用の流動性を阻害 (job-lock) 企業の提供する健康保険は3 種類 :PPO フリーフォアサービス HMO HMOが最大で 次にPPOの規模が大きく この2つで企業の健康保険の約 7 割 HMO 最大の保険会社は 1945 年設立 Kaiser Permanente 2007 年時点で870 万人と契約
米国の医療システム 基本構造 4)Managed care が発達 保険会社が医師や医療機関と提携し一定の管理課で予防給付を含む医療給付を行う形態 様々なタイプがある 基本形は HMO(Health Maintenance Organization) 被保険者 ( 会員 ) は提携プライマリケア医 PCP にかかり必要時提携専門医 病院へ HMO の本質は医療提供とファイナンスを一つの組織で行うことにある 戦前の医療協同組合や Kaiser の従業員を対象にした 前払い型グループ診療 が原型 被保険者 : 医師 病院選択の自由がないが保険料は安く予防給付も厚い 保険会社 : プライマリケア医にゲートキーパー機能を持たせ過剰診療抑制 提携医師 病院 : 一定の患者確保 診療収入の安定 HMO に分類される保険会社は多数あり 企業が契約を結んだ保険会社が医療水準を決定する HMO には 3 つの大きな制限がある 保険会社と契約を結んだ登録された医療機関でしか診療が受けられない 特定の病歴を持つ場合 企業が契約した保険会社から HMO 加入を認められない場合がある これは医療費がかかる見込みがある加入者を受け入れると コスト増が見込まれるから 登録医療機関の医師は保険会社である HMO と雇用契約を結んでいるため コスト削減の観点から 患者に提供する医療水準を下げることが望ましいとされている したがって 難病などへの対応が困難で 複雑な外傷など高額な医療が求められる治療も受けにくい 1990 年代後半以降 HMO のシェアは低下 PPO が増加 選択権が狭い 診療裁量権の制限 低報酬などに反発があったため PPO: Preferred Provider Organization-- 複数の提携医療機関の中から選択できる POS: Point of Service--- 提携資料基幹で受診するかそれ以外かその都度選べる
米国の医療システム 基本構造 5) 州による Medicaid 内容や民間保険規制の相違が大きい 独自に医療制度改革を進める州もある マサチューセッツ州の例 2006 年医療アクセス法 : 医療保険加入の義務化 Connector と呼ばれる準公的機関を設置 : 民間保険会社を加入させ給付内容等に関し一定の要件を満たした医療保険のあっせんを行う オバマ大統領の医療制度改革に影響 6) 医療供給の構造 密度が日本と異なる 千人あたり医師数 : 日本の 1.2 倍 病院数 5815(2008 年 ): 日本の 2/3 千人当たり病床数 : 日本の 1/3 急性期病院在院日数 5.5 日日本 19 日 病院同士の水平統合や 垂直統合 ( プライマリ - 専門医 ナーシングホーム等 ) 医療費高騰やマネージドケア進展を反映
米国の医療システム 医療制度改革の歴史 1)1910 年代米国労働立法協会が労使折半保険料 + 州補助の案 -- 失敗 米国医師会 労働総同盟が反対 推進役のセオドア ルーズベルトが 1912 大統領選に敗北 2)1935 年フランクリン ルーズベルトの社会保障法 -- 失敗 米国医師会の反対で医療保険は除外 3)1945-49 年トルーマンの労使折半強制保険の法案 -- 失敗 米国医師会の反対 : 医療の社会化反対キャンペーン 民間保険加入が 51% に急増 --- 公的保険の必要切実性が低下 4)1965 年ケネディのもとで Madicare, Medicaid 誕生 国民皆保険を目指す法案が続いたがそれらは失敗 上記二つで 皆保険への切実性が低下 + 二つの受療率上昇で医療費膨張 5)1970 年代 E. ケネディらの連邦政府による統一的皆保険法案 vs. ニクソンによる事業主に対する被用者民間保険提供義務付け法案 ニクソン失脚 財政難などでいずれも成立せず 6)1970 年代ニクソンのもとで医療供給構造の改革 HMO 法で優良 HMO に補助金 PSRO を州ごとに設置して Madicare, Medicaid の内容審査 国家医療計画 資源開発法等 ---- 米国医師会の反対 + レーガンの市場原理で撤廃 7)1990 年代クリントンの国民皆保険への挑戦 --- 失敗 管理された競争 理論に基づくものであったが強制 難解な点が多く失敗
1) 必要性 オバマ大統領の改革 医療費高騰 :GDP 比で日本の 2 倍 対 GDP 比で 1980 年 9.1% 1990 年 12.3% 2000 年 13.6% 2008 年 16.2% 低 中所得者の医療アクセス改善 無保険者の典型は中小企業の低所得若年成人 中所得者も重篤な疾患にかかれば保険更新不能 保険金支払いをめぐるトラブル 医療訴訟も多い 2) 医療制度改革法の内容 個人に対する保険加入の義務付け individual mandate 低 中所得者に対する保険料負担の軽減措置 事業主の保険提供義務付け employer mandate 医療保険エクスチェンジ Health Insurance Exchange 創設 各州が個人や中小企業向けに購入可能な適格保険プランを斡旋 民間医療保険の規制 : 既往歴による加入拒否禁止など Medicareの改善とMedicaidの拡充 Medicareの効率化のための独立支払諮問委員会 Independent Payment Advisory Board 2010 年から徐々に施行されるが 本格施行は2014 年から
米国の病院における電子カルテの利用状況 N Engl J Med 2009; 360 : 1628-38 背景方法 結果 結論 医療情報技術でより効率的で安全, 質の高いケアを提供できるというコンセンサスがあるが, 病院における電子カルテの導入状況に関する確かな情報はない. 特定の電子カルテ機能の導入状況について, 米国病院協会 (American Hospital Association) に所属するすべての急性期病院を調査. 専門家の合意に基づく電子カルテの定義に従い, 臨床部門に電子カルテシステムを導入している病院の割合を算出した. また, 電子カルテの導入と, 病院特性, および導入の妨げあるいは促進につながると報告された要因との関連を検討した.2008 年の調査 調査した病院の 63.1% から回答. 総合的な電子カルテシステムを導入している ( 全臨床部門にシステムが備わっている ) 病院は 1.5% のみ 基本的なシステムを導入している ( 少なくとも 1 つの臨床部門にシステムが備わっている ) 病院は 7.6% 投薬に関して, 医師がコンピュータ上で指示するシステムを導入している病院は 17% のみであった. 大規模な病院, 都市部に立地する病院, 教育病院は, 電子カルテシステムを導入している割合がより高かった. システム導入を妨げる主な要因として初期投資の必要性と維持費の高さ 米国の病院における電子カルテの導入率はきわめて低く, 医療情報技術に依存した医療の遂行という目標の達成には, 政策立案者は大きな障害に直面することが示唆される. 米国の病院で電子カルテシステムの導入を促進するには, 財政支援, インターオペラビリティ ( 相互運用性 ), 技術支援職員の育成に重点をおく政策戦略が必要であると考えられる.
背景 Epocr ates 社 米国医療 ICT 動向と期待のベンチャー 1) KDDI 総研 R&A 2011.5 安藤千春 (Cando Advisors 代表 ) 海部美知 ( エノテック コンサルティング代表 ) http://www.kddi-ri.jp/pdf/kddi-ra-201105-03-prt.pdf 世界の医療 ICT 市場は急成長 中でも最大の市場が米国 米国における医療 ICTは日本よりはかなり進んでおり 特に2009 年のオバマ政権による米国再生 再投資法 ( 通称 米景気対策法 ARRA) を通じた ICTを利用しての管理 処理能力の向上等 政府の援助 医療改革などにより加速 2011 年はその政府援助 ( インセンティブ ) が実際に支払われる初年度 電子カルテをはじめとするシステムの導入が大きく進むはず 2011 年から2014 年にかけて 電子カルテを導入した場合 医師一人あたり一定額のインセンティブが支払われ 2016 年以降電子カルテ未導入の場合には逆にペナルティが課される4 年 200 億ドルの公的資金が医療 IT 業界に投入される 本レポートでは活況にわく米国医療 ICT 市場の概況 日本とは違う米国の医院 病院 保険制度の仕組み また医療 ICTの分類などを概観した後 特にカリフォルニア シリコンバレーを中心とした医療 ICTベンチャーのうち 成功例 成長中の企業などを中心に具体的な事例を紹介する また ユーザー側の具体例として 医療 ICTのユーザーとして最も進んでいると言われる病院 保険を含んだ大規模医療システムのKaiserを取り上げた カリフォルニア シリコンバレーに本拠 代表的なモバイル 医療 ICT ベンチャー 1998 年設立 主な商品は医師に対し 様々な医療情報 ( 病気 及び薬品の情報など ) を年会費を取って様々な端末 (PC Apple(iPhone/iPod) Palm BlackBerry Android など ) にて提供 199 ドル / 年 2010 年時点で世界中にユーザー ( 主に医師 医療関係者 )100 万名がおり 米国の医師の約 45% に使われている 医師からの情報料収入は同社収入源の 23.5% に過ぎず (2010 年時点 ) 76.5% の売り上げは 医薬品の情報 ( 回収なども含む ) を医師に提供することに対して製薬会社から支払われるマーケティング収入 ( インタラクティブ ) 世界の製薬トップ企業 20 社のすべてが 同社の上記 インタラクティブ 顧客
米国医療 ICT 動向と期待のベンチャー 2) EPIC 社 1979 年設立の未公開企業 主に中規模から大規模の医院 病院に対する電子カルテ 患者管理などのシステムを作成 導入 同社のシステムの評価は高く 医療 ICT システムの評価レポートを毎年出している KLAS Research では 2010 年の医療ベンダーのランキングで EPIC 社を総合 1 位に認定したほか 医院 救急室カルテ 放射線 薬局など前 7 部門で同社のシステムを 1 位としている 同社のシステムは画一のシステムを導入するのではなく 一定の基幹システムを元に各病院のニーズに合わせた設計 導入までをすべて自社内で提供 非公開企業のため売り上げなどの公表データはなく財務内容はわからないが 特に前述の ARRA による助成金などの波に後押しされ 成長中と思われる 全米でもシステム化がきわめて進んでいるとされる Kaiser のシステムも基幹システムは EPIC 社によるものであり またカリフォルニアでは大手病院システムのスタンフォード Sutter 病院チェーンなども導入し UCSF も EPIC システムに入れ替え中 やらない分野 を決めてターゲットを絞り ニーズにあったシステム導入を提供 Prote 食糧原料から作った消化できる素材でチップを作る技術を利用したスマート錠剤 Raisin us System 体内埋め込み機器用素材 ChipSkin. スマート錠剤 Raisin System のチップは 患 Biom 者が錠剤を飲み込むと微弱な電波を発する 患者は背中に大きな絆創膏状の受信機を貼り edica つけ 錠剤チップからの電波を受けて 錠剤服用の日時 服用量 場所のデータを記録する l 社 Indep enda 独居高齢者に対し 別居している家族がブラウザーベースで医師とのアポイントや服薬のスケジュールなどを管理し 高齢者自身には電話で自動的にアラートを出すサービスを提供
米国医療 ICT 動向と期待のベンチャー 3) Kaiser Permanente: 医療機関の事例 1930 年代の恐慌の頃に建設 鉄鋼 港湾労働者のための病院として設立 現在はカリフォルニアを中心に 会員制総合医療機関 という 医療機関と保険を合わせた 特異な仕組みを運営 会員は通常の健康保険掛金とほぼ同レベルの 会費 を支払い 診療はKaiserの病院 施設を利用する 入院施設のある病院だけでなく 通常の内科や小児科などのクリニック 専門科目 X 線や血液検査などのラボ 薬局なども備えた総合医療設備拠点を展開 カリフォルニア コロラド ワシントンなど9 州で 病院 35ヶ所 医院 454ヶ所 医師 15000 人以上 会員数 860 万人という規模を持つ 現在も急成長 Kaiserの会費の仕組み: 保険とほぼ同じで 家族の人数や年齢などにより月額決まった会費を払い 診療ごとに少額 (25ドル 50ドルなど ) の co-pay を払うか または年間一定額(2000ドル 5000ドルなど ) までは自費負担 ( deductible ) とするかを選ぶ 通常の医療機関の場合は 患者が診療に来るたびに売上が発生し それを保険会社から受け取るため いわば 患者が病気にならないと商売にならない わけだが Kaiserではほぼ定額の月額会費が主要な売上で 医師が動くたびにコストが発生するだけ (co-payでは医師の一回の診療コストをカバーできない) であるため なるべく患者が病気にならず 医師と顔を合わせないほうが儲かる 仕組み このため早くから 電子カルテ化 施設内各部署のデジタル情報交換 これを利用した家庭医と専門医の迅速な分担の仕組み 電子処方箋 患者とのウェブによる情報のやりとりなどのITによる効率化を徹底して行って無駄を省いている 定期健診を勧めるメッセージをメール 電話で自動的に送るなど 種々の予防医療に力を入れており 医師と直接会わずに相談することもできる 将来的にはビデオを使った遠隔医療も可能であろう 米国での電子カルテの導入の遅れの原因として 診察中にパソコンに入力することが不便 医師の抵抗大 と言われる Kaiserでは診療室ごとにパソコンが置かれ 医師は患者と話しながら手を動かして 過去の履歴を閲覧したり入力したりし 専門医とのメールでの相談や処方箋発行などをその場で行い 患者が診察室を出るときにはすべて終了している 検査結果 アポイントの申し込みや変更もウェブでできる 筆者 ( 海部 ) 自身がKaiser 会員で感心させられる このため 医療 ICT 業界では常に Kaiserは 最先端事例 として取り上げられる しかし この仕組みが全米を席巻する状況でもなく やはりここにも 既存の仕組みが強固でなかなか動かせないという現実がある
米国医療 ICT 動向と期待のベンチャー 4) 総括 大手企業のいくつかは ベンチャー投資 技術インキュベーション 病院 医師団体との協業などといった活動を通して ICT 活用に対する医師の理解を深め 将来を見越して長期的に業界を育て 自らのポジションを早くから確保するための戦略的な動きを行っている モバイル活用に関しての Qualcomm の種々の活動 GE と Intel の遠隔医療の合弁などは こうした動きの例である なお Verizon や AT&T などの通信キャリアでは まだこれほどの本格的な医療 ICT への取り組みはまだ見られていない 日本で通信事業者が医療 ICT 分野に取り組む場合にも Qualcomm や GE/Intel の例のような 長期的に業界を育て 国家的な高齢化と医療の問題を解決するという視野を持った 戦略的な取り組みが重要であると思われる また医師 病院などにとってどういった経済的利益をもたらすのか という点にも着目すべきであろう 保険制度がカバーし 支払いを認める方向の導入でないといくら技術的に優れていても導進まない 在宅患者管理 予防医療なども重要性は明白でありながら 保険がきかず個人のポケットからの支払いをベースとしたビジネスモデルはきわめて成功しにくい そういった意味で 医療 ICT のベンダーのみを論ずるのではなく Kaiser による 医者にかかる回数を減らす方が儲かる システムなど 医療経済システム全体の再設計が鍵となる場面も今後出てくると思われる