Multi-detector CT の臨床応用の概略 ー横隔膜下部ー 大分大学医学部腫瘍病態制御講座放射線医学松本俊郎
横隔膜下臓器における MDCT の役割 実質臓器 ( 肝, 膵, 腎 etc.) 管腔臓器 ( 胆嚢, 腸管 etc.) 支持組織 ( 腸間膜 etc.) US MRI Angiography MDCT RI 検査 (PET) Endoscopy 腹部 X-p ERCP * ERCP: Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography
MDCT の特長 1 時間分解能の向上 2 空間分解能の向上 広範囲に腹部臓器が撮像できる Dynamic study 4 相撮影も可能 容積データ概念の進歩により等方性 (isotropic) データに近づく --- どの断面からでも歪みがない * 放射線被曝の軽減という点で スキャン回数や広範囲スキャンは最低限に抑える
Dynamic CT における濃度時間曲線
肝臓 (Liver) Localized Lesions 肝細胞癌 (HCC) 転移性肝癌 肝内胆管癌 肝血管腫 etc. - 質的診断 MDCT -Dynamic study MRI-Dynamic study US-Doppler Angiography -CTA / CTAP - Dynamic CT 動脈優位相 (40s): 多血性腫瘍 (HCC 等 ) の検出門脈優位相 (70s): 乏血性腫瘍や門脈系の評価遅延相 (150s): wash-out, 線維成分の評価
肝細胞癌 (HCC) Precontrast image Arterial dominant phase Delayed phase MIP (coronal image)
転移性肝癌 (metastatic liver tumors) Axial image MPR (coronal image) MPR (coronal image)
胆嚢 胆管 胆嚢癌 ポリープ 胆嚢結石 腫瘍類似病変 :Adenomyomatososis Xanthogranulomatous cholecystitis 胆管癌 ( 肝門部 総胆管 ) 総胆管結石 US Endoscopic US - 質的 存在診断 MDCT - 再構成画像 DIC-CT MRI-MRCP ERC * DIC: Drip infusion cholangiography, MRCP: MR cholangiopancreatography, ERC: Endoscopic retrograde cholangiography
総胆管癌 (CBD Ca) G.B G.B G.B CBD Duodenum MinIP (coronal image) Axial Image (portal venous phase) *MinIP:minimal intensity projection
膵臓 (Pancreas) Localized Lesions 膵癌 膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN) Neuroendocrine tumor 腫瘤形成性膵炎 etc. MDCT -Dynamic study, 再構成画像 - 質的 存在診断 MRI- Dynamic study, MRCP US ERCP Endoscopic US Angiography - Dynamic CT 動脈優位相 (40s): 膵癌の検出 etc. 門脈優位相 (70s): 門脈系 肝リンパ節の評価遅延相 (150s): 線維成分の評価 (r/o 膵癌 )
膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN) CBD MPR image MRCP
膵管癒合不全 (Pancreatic Divism) MinIP CPR
腎臓 (Kidney) Localized Lesions 腎細胞癌 (RCC) 腎血管脂肪腫 腎盂癌 etc. MDCT -Dynamic study, 再構成画像 - 質的, staging 診断 MRI- Dynamic study, MR-urography US IP Angiography - Dynamic CT 動脈相 (30s): 腎癌の検出 etc. 腎実質相 (100s): 腎静脈 wash-out の評価排泄相 (240s): 尿管系の評価 - CT urography * IP: Intrvenous pyelography
腎細胞癌 (Renal Cell Ca) Precontrast image Arterial phase Nephrographic phase (MPR) Cortico-medullary phase Nephrographic phase
消化管 ( 胃, 小腸, 大腸 ) 胃 - 胃癌 胃潰瘍 etc. Endoscopy UGI MDCT - 飲水法 /CT gastroscopy 小腸 - 腸炎 小腸腫瘍 etc. 小腸造影 ( 無管 有管法 ) Endoscopy MDCT -MPR 大腸 - 大腸癌 腸炎 etc. Endoscopy Ba-enema MDCT -Virtual colonoscopy * UGI: Upper gastrointetinal graphy, Ba-enema: Barium sodium-enema
胃癌 (Gastric Ca) Axial image MPR (oblique coronal image)
腸間膜 (Mesentery) 絞扼性イレウス ( 癒着, peritoneal band, 内ヘルニア, 捻転症 ) 腸間膜腫瘍 ( 癌腹膜播種, Desmoid --) 腸間膜動静脈血栓症 etc. MDCT - 再構成画像 (MPR, VR, MIP) 腹部 X-p US MRI Angiography * MPR: Multiplanar reconstruction, VR: Volume rendering, MIP:maximum intensity projection
Intestine-Mesentery-Directed Plane Magna Cum Laude 受賞European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology 2004 Mori H et al. Imaging of Obstructed Intestinal Diseases in Multidetector CT era
血管系 (動静脈 門脈) 動脈狭窄, 動脈瘤の評価 癌の血管系浸潤, 供給血管の評価 門脈圧亢進症における側副血行の評価 ー特にBRTO 治療前後の評価 MDCT -3D angiograhy, MIP MRI- 3D angiograhy US-Dopplar Angiography Paging (Cine)法 モニター画面上で２次元断面像をコマ送りの に連続して観察する動画再現法ー脈管系の連続性の把握に有効 よう
MDCTの今後の展望 - 横隔膜下領域 各臓器 各疾患におけるDynamic CTの 至適造 影法 (造影剤濃度 [量] タイミング) の研究がさらに 進み CTの病変に対する質的診断は病理学的所 見に迫れる期待が持てる 放射線学的診断が困難であるリンパ路 (節), 神 経叢がMDCTの優れた空間分解能により評価可能 となり 腫瘍の進展度診断の向上が図れる
腹部リンパ路 Celiac Celiac A A Celiac Celiac A A Ca Ca SMA SMA Lt. Lt. RV RV SMV SMV 正常例 膵 癌
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