Follow-up Study of Total Knee Replacement with Bone Graft Minoru HACHINODA et al. Matsuyama Red Cross Hospital, The Center for Rheumatic Diseases Abstract Two hundred-and-sixty-seven knees (181 patients) received cementless Mark II/III total knee replacement in our hospital from 1983 to 1986. Bone graft was used on 38 knees 23 with rheumatoid arthritis, 7 with osteoarthrosis and one with osteonecrosis in 31 patients who had severe bone defect. Twenty-two knees (19 patients) could be followed more than 6 months and 17 knees (15 patients) more than one year. X-ray findings showed complete union in almost all cases, atrophy or sclerosis of the grafted bone in a few cases, and crushing of the grafted bone in 3 cases. Clinical results, which include gait, range of motion, stability and pain, were satisfactory except in cases which had crushed grafted bone. These three cases were reviewed. The first case was a patient with rheumatoid arthritis and had received a wedge-shaped bone graft for repair of a fractured medial tibial plateau after total knee replacement. The second case was a patient with rheumatoid arthritis in whom a wide plate-shaped bone graft had been used because of a large bone defect of the medial tibial plateau. The cause of the crushing was thought to be the varus positioning. The last case was a patient with rheumatoid arthritis, osteoporosis and severe flexion contracture. A wedge-shaped bone graft was applied for repair of a fractured anterior tibial plateau after total knee replacement. In conclusion our results show that, it would be better to set a plate-shaped bone block on a key words: total knee replacement, bone graft, corn plication,clincal result
444 horizontal flat bed, and for a bone graft to be compact enough to avoid crushing due to osteoporosis and flexion contracture, especially in the case of using a wide graft.
446 図1術 後1年 目 のX線 所 見sclerosis
447 図2移 植 骨 圧 潰症 例 TKR後 図3移 脛 骨 内側 に骨折 をお こ し骨 移 植 をお こな った もの 植 骨 圧 潰症 例 移植 面 積 が大 き く,脛 骨 上 面 の 骨切 りが 内側 に傾 斜 して い る もの 使 用 を考 え るべ きで あ り,上 述 の 線 の2mmま は4mm下 た 方 に平 行 線 を引 い て,欠 損 部 が1/4を 切 除 を 行 わ ず と も移 植 骨 は 生 着 し て い た し た が っ て,む し ろ 多 少 の 骨 硬 化 部 分 を 残 し た 方 が, 越 えな い レベ ルで 脛 骨 板 の厚 さ を選 択 す る 短 期 的 な 強 度 の 上 か ら み る と好 ま し い た だ し, 2)手 著 し い 骨 硬 化 の 場 合 はdrillingを 術手技 今 回 の 調 査 に お い て,欠 損 部 の 原 形 に 従 っ て 行 う 板 状 ブ ロ ッ ク 骨 移 植 で は,screw等 に よる固 形 成 した 移 植 骨 に比 べ,脛 骨 軸 に垂 直 に(荷 重 定 は 不 要 で あ り,脛 骨 板 のpegに 線 に垂 直 に)形 成 した 母 床 上 に,板 状 ブ ロ ッ ク な わ ち 移 植 骨 の上 か ら の 圧 迫 固 定 力 と な る 形 の 移 植 骨 を 設 置 した 方 が圧 潰 を お こ しに くい 事 が 判 明 した 母 床 は,必 ず し も正 常 な海 綿 骨 が 出 る まで 骨 今 回 の 調 査 の 中 で 骨 萎 縮,重 られ る も の で は,よ い こ と,移 よ る固 定 が す 度 屈曲拘縮 のみ り圧 潰 の 危 険 を と も な い 易 植 骨 の 厚 さ で は な く面 積 の 広 い も の
粥 図4移 植 骨圧 潰 症 例 RAに TKR後 と もな う骨 萎 縮,重 度 屈 曲 拘縮 の た め 脛骨 前 方 に骨移 植 をお こな った もの が 圧 潰 を お こ し易 い こ と,移 植 骨 側 に荷 重 軸 が を 反 省 して,以 下 の 事 が 判 明 した 偏 位 し た場 合 圧 潰 を お こ し易 い こ とが 判 明 し 1)母 床 を脛 骨 軸 に垂 直 に形 成 し,板 上 ブ ロ ッ ク移 植 骨 を 用 い た もの は 圧 潰 を お こ しに く た 圧 潰 は 全 てRAに 発 生 して お り,OAに は認 め られ な い こ とよ り,RAで は特 に(1)術中 移 植 骨 に圧 縮 を 加 え て密 と し十 分 な強 度 を確 保 す る, (2)骨 切 除 が 脛 骨 横 径 の1/4を い0 2)移 植 面 積 が 脛 骨 板 の1/4を 潰 を お こ し易 く,厚 め の 脛 骨 板 を 使 用 し て, こ え る場 合 は,厚 め の 脛 骨 板 を使 用 す る こ とに よ り移 植 面 積 を少 移 植 面 積 を1/4以 3)内 る(荷 に注 意 を 払 う必 要 が あ る い) 後 プ ログ ラ ム 4)骨 移 植 面 積 が1/4を こ え な い もの は,術 後3日 下 に す べ き で あ る 外 反 位 に な ら な い よ う注 意 す べ きで あ な くす る,(3)正 確 な ア ラ イメ ン トに設 置 す る点 3)術 こ え る もの は 圧 重軸 が 移 植 骨 側 へ 偏 位 して は な ら な 萎 縮 重 度 屈 曲 拘 縮 膝 に 対 し て は,特 に 密 な移 植 骨 を用 い る 目 よ り膝 装 具 使 用 の も とで 部 分 体 重 負荷 を か け,7日 目 よ り全 体 重 負 荷 を か け,伸 展 不 全の 回 復 に従 っ て膝 装 具 を除 去 す る や む を得 ず, 移 植 面 積 が1//4を 文 1) 大 西 啓靖,前 田 こ えた 場 合 は,部 分 体 重 負荷 行 っ た う ち35膝 られ て い る 術 後,移 メン ト knee-replacement arthro- plasy.result with the intramedullary adjustable total knee prosthesis.j.bone Joint Surg.,65-A: 293-309.1983. め 高 度 骨 欠 損 例 に 対 して38膝 TKRを 建 紀,他:セ の 限 界.日 関 外 誌,3:311-322,1984. 2) Eftekhar,N.S.:Total と 口 レ ス,ア ル ミナ セ ラ ミッ ク人工 膝 関 節 の適 応 とそ 開 始 を2週 間 遅 らせ る ま 献 晃,浜 の骨移植併 用 は満 足 した 成 績 が 得 植 骨 の圧 潰 を認 め た3膝 3) 山本 純 己,八 野田 実,仲 田 三 平,他:TKR骨 移 植 例 の 成 績.四 国 関 節 外 科 研 究 会 誌,4:61-63, 1987.