様式 Form 1 * 注 : この書類は旅行代理店に提出してください 外国人研究者登録票 Foreign Researcher Registration Sheet 研究者氏名 ( アルファベット ) Name in Alphabet ( カタカナ ) Name in Katakana 国籍 Nationality 連絡先 Contact Address 滞在期間 自宅 Home 勤務先 Affiliation Period of Stay Address: Tel: Fax: パスポートと同一の氏名を記載してください / Please spell your name as written in your passport. E-mail: Name: Address: Tel: Fax: E-mail: JASSOからの決定通知により指定された日数 Number of days designated by JASSO. 渡日予定日 Arrival in Japan YYYY / MM / DD ~ 性別 Sex Days * 自動計算 / Automatic calculation ########################################### 空港 ( 母国 ~ 日本 ) Airport (Home~Japan) 年 / 月 / 日 母国の空港 ( 都市名 ) Airport in Your Home Country 日本の空港 Airport in Japan 年 / 月 / 日 空港 Airport 空港 Airport 申請時と同じ空港を記載すること /Please input airports as recorded at the time of his/her application 上記の項目について 誤りがないことを確認しました 受入大学名 受入研究科名 受入研究者職名 氏 氏 名 受入大学事務担当部署名 職名 名 電話 : Fax: E-mail: 電話 : Fax: E-mail:
様式 Form 2-1 * 注 : この書類は旅行代理店に提出してください 航空券受領書 Receipt Acknowledgement of International Airplane Ticket 下記の通り 独立行政法人日本学生支援機構 帰国外国人留学生短期研究制度 により 機構が指定した旅行代理店が手配した航空券を確かに受領いたしました I, the undersigned, received an international airplane ticket arranged by the travel agent designated by JASSO under the JASSO Follow-up Research Fellowship. 1. 受入れ大学 Host University 2. 研究者氏名 Name: 記 年月日 year month day 研究者署名 Signature
搭乗券貼付用紙 様式 Form 2-2 * 注 : この書類は旅行代理店に提出してください 受入れ大学 : 研究者氏名 : ( 領収書等貼付欄 ) 飛行機の搭乗券を貼付してください 1 ページで収まりきらない場合は 別紙をご用意ください 重ならないように貼付してください
様式 Form 3 * 注 : この書類は JASSO に提出してください 滞在費 請求書 委任状 Application for Daily Allowance / Letter of Attorney 提出日 独立行政法人日本学生支援機構理事長殿 To President, Japan Student Services Organization (JASSO) 私は 下記の通り滞在費を請求します 受領にあたっては 下記の代理人に委任します I hereby submit an application for my daily allowance. I give authority regarding receiving money to my trustee, indicated below. 受領代理人役職名 受領代理人氏名 外国人研究者氏名 Name in Alphabet 受入れ大学名 請求金額 Host Institution 滞在期間 日数 Period of Stay 滞在費 Daily Allowance 合 計 Total (yyyy/mm/dd) ~ ~ 11,000 円 X 日間 = (yyyy/mm/dd) ( 計 0 日間 ) 円 (Yen) 円 (Yen) < 受領代理人名義口座 > 金融機関名支店名 口座種別 店 コ ー ド ( プルダウン 口 座 番 号 選択 ) 普通 銀行 支店 口座名義人 ( カタカナ ) 外国人研究者署名 Signature of Researcher
様式 Form 4 * 注 : この書類は JASSO に提出してください 領収書 Receipt 提出日年月日 独立行政法人日本学生支援機構理事長殿 To President, Japan Student Services Organization (JASSO) 外国人研究者氏名 ( アルファベット ) Name in alphabet 受入れ大学名 Host Institution 滞在費日間 Daily Allowance 11,000 円 X = 円 (Yen) 上記金額 確かに領収致しました I hereby acknowledge receipt of above amount from JASSO. 外国人研究者署名 Signature of Researcher 受領代理人名 確認印 印
研究報告書 ( 外国人研究者用 ) Research Report (Foreign Researcher) Dear President, Japan Student Services Organization (JASSO) 様式 Form 5-1 * 注 : この書類は JASSO に提出してください 年 月 日 独立行政法人日本学生支援機構理事長殿 year month day 下記のとおり研究を実施したことを証明します 署名 /Signature: This is to certify that the research has been conducted as mentioned follows. 外国人研究者氏名 ( カタカナまたは漢字 ) パスポートと同一の氏名 Foreign Researcher(In alphabet) Your name as written in your passport 受入研究者氏名 ( カタカナまたは漢字 ) Research Advisor(In alphabet) 受入大学名 Host Institution 国籍 Nationality 所属機関 Affiliation 職名 Position 研究期間 ( 渡日日 ~ 離日日 ) Period of Stay 年月日 ~ 年月日 ( 日間 ) days ( month days, year - month days, year) 専攻分野 Major Field 日本留学時の区分 /Category 当てはまるものに をつけてください 国費 /Japanese government scholarship student 学習奨励費 /Honors scholarship for privately financed international students 自国政府奨学金 /Home government scholarship student 私費 /Privately financed student
1 研究課題 / Theme of Research ( 全角 390 文字 / 半角 780 文字以内 ) 2 研究概要 / Outline of Research ( 全角 390 文字 / 半角 780 文字以内 ) 3 研究成果 / Results of Research( 全角 390 文字 / 半角 780 文字以内 ) 4 今後の計画 / Further Research Plan( 全角 390 文字 / 半角 780 文字以内 )
* 注 : この書類は JASSO に提出してください 様式 Form 5-2 研究報告書 ( 受入研究者用 ) Research Report (Research Advisor) 年 月 日 独立行政法人日本学生支援機構理事長殿 year month day Dear President, Japan Student Services Organization (JASSO) 下記のとおり研究を実施したことを証明します This is to certify that the research has been conducted as mentioned follows. 受入研究者氏名 ( カタカナまたは漢字 ) 氏名 /Name: Research Advisor(In alphabet) 印 職名 Position 受入大学名 Host Institution 受入学部 / 研究科名 Faculty/Department 外国人研究者氏名 ( カタカナまたは漢字 ) Foreign Researcher(In alphabet) 外国人研究者国籍 Nationality 外国人研究者所属機関 Affiliation 外国人研究者職名 Position 研究期間 Period of Stay 年月日 ~ 年月日 ( 日間 ) days ( month days, year - month days, year) 専攻分野 Major Field
1 研究課題 / Theme of Research( 全角 390 文字 / 半角 780 文字以内 ) 2 研究概要 / Outline of Research( 全角 390 文字 / 半角 780 文字以内 ) 3 研究成果 / Results of Research( 全角 390 文字 / 半角 780 文字以内 ) 4 留学生交流事業の活動状況 /Activities of International Student Exchange Program( 全角 390 文字 / 半角 780 文字以内 ) 5 今後の計画 / Further Research Plan( 全角 390 文字 / 半角 780 文字以内 ) 以下の点に注意の上 受入研究者の立場で報告してください 2 研究指導概要 : 外国人研究者にどのような研究指導をしたか 3 研究指導成果 : 今回の研究で外国人研究者にどのような成果が見られたか 4 留学生交流事業の活動状況 : 申請時に記載した機関訪問 研究者との討議 意見交換 講演 交流の状況につい 5 今後の計画 : 今後 指導者としてどのように交流をとりながら研究をすすめていくか
ホームページ掲載用報告書 様式 Form 5-3 * 注 : この書類は JASSO に提出してください 受入大学名 Host University 外国人研究者 Foreign Researcher 受入研究者 Research Advisor 職名 Position 受入学部 / 研究科 Faculty/Department < 外国人研究者プロフィール /Profile> 国籍 Nationality 所属機関 Affiliation 現在の職名 Position 研究期間 Period of Stay 年月日 ~ 年月日 ( 日間 ) days ( month days, year - month days, year) 外国人研究者の写真 ( 写真貼り付け ) 専攻分野 Major Field < 外国人研究者からの報告 /Foreign Researcher Report> 1 研究課題 / Theme of Research 写真タイトル日 / 英 2 研究概要 / Outline of Research 3 研究成果 / Results of Research 4 今後の計画 / Further Research Plan
< 受入研究者からの報告 /Research Advisor Report> 1 研究課題 / Theme of Research 2 研究概要 / Outline of Research 3 研究成果 / Results of Research 4 留学生交流事業の活動状況 / Activities of International Student Exchange Program 5 今後の計画 / Further Research Plan 写真貼り付け 写真貼り付け 写真タイトル日 / 英 写真タイトル日 / 英
様式 Form 6 * 注 : この書類は JASSO に提出してください 振込依頼書 提出日 独立行政法人日本学生支援機構理事長 殿 自宅住所 TEL 大学名 氏名 日本学生支援機構から支給される 2019 年度帰国外国人留学生短期研究制度受入協力費について 下記口座へ振込を依頼します 指定口座 金融機関 銀行名 支店名 支店コード 口座種別 ( プルダウン選択 ) 口座番号 名義人 ( カナで記入 ) フリカ ナ : フリカ ナ : 普通 ( 表示されたカタカナが違っている場合は直接入力します ) [ 記入上の注意 ] イ. 口座種別は 普通預金 当座預金とします ロ. 印は該当するものをプルダウンで選択してください ハ. ご記入いただいた情報は 口座振込及び源泉徴収票の作成にのみ利用します