人 工 呼 吸 器 か らの離 脱 にBiPAP(R)を Table 1 Laboratory 使 用 したCOPDの 症例 895 findings レ ブ シ エ ラ菌 を検 出 し た. 胸 部x線 写 真 (Fig. 1): 右 上, 中 肺 野 に軽 度 の 浸 潤 影 を 認 め た. 臨 床 経 過 (Fig. 2): doxapram投 1996年2月 に 急 性 増 悪 で 入 院, 60Torr, 与 に て 軽 快. 鼻 カ ニ ュ ー ラ2Lに PaCO2 75Torr前 後 で 安 定 した. り上 気 道 炎 症 状 出 現 し, 5月19日 にCO2ナ てPaO2 5月 下 旬 よ ル コー シ ス に 陥 っ た た め 人 工 換 気(サ ー ボ ベ ン チ レ ー タ ー900C使 用) を 施 行 し た. 胸 部 レ ン トゲ ン写 真 上 右 上 葉 の 肺 炎 を 認 め た の で, 抗 生 物 質 (SBT/CPZ) を 投 与 し, 意 識 状 態 は 改 善, 発 熱 も軽 快 した. 日中CPAP 時 間 よ り開 始 し, 日 中 はCPAPの 5cmH2Oを1 み に て 呼 吸 状 態 は安 定 した. 喀 疾 量 は 十 分 に 減 少 した の で, Tピ ースによ る ウ ィ ー ニ ン グ を 短 時 間 よ り 開 始 し た が, CO2ナ コ ー シ ス に な った の で, CPAP 5cmH2Oに 液 ガ ス 値 が 再 度 安 定 した の で, 人 工 換 気 後6日 患 者, 家 族 の 同 意 を 得 て, CPAPを ル 戻 した. 血 目 に, 鼻 マ ス クを用 いて か け る こ と に よ っ て, 人 工 呼 吸 器 か らの 離 脱 を 試 み た. 経 鼻 式 ベ ン チ レ ー タ ー と し てBiPAP onics 社, Murrysville PA) 5crnH2O, 5cmH2Oに て, 患 者 の 自発 呼 吸 はBiPAP(R)に 2cmH2O, 1 (May right Plain chest X-ray 19, 1996) showing upper film on exacerbation a consolidation in the lobe. (Respir- を使 用 し た. 抜 管 後, 直 ち にEPAP そ の 後, EPAP IPAP S/T Fig. 5cm IPAP H2O, っ ま り, CPAP 5cmH2O, PS 3cmH2O (設 定 呼 吸 数 は18回/分) は85Torr前 後 に軽 度 上 昇 した が, IPAP や して, PaCO2の 乗 っ た. つ ま り, に変 更. PaCO2 6cmH2Oに 上 昇 は頭 打 ち とな っ た. 抜 管 後 は, す ぐ に 会 話 が で き コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ン が 可 能 とな り, そ の 後 鼻 マ ス ク 下 で 食 事 も可 能 と な っ た. 抜 管1カ 後 に は 日 中BiPAP(R)フ 増 リー と な っ た. 月

Fig. 2 Clinical course Fig. 3 Schema of ventilation mode in BiPAP(R)

Table 2 Vital signs and blood gases during weaning

1) Carrey Z, Gottfried SB, Levy RD: Ventilatory muscle support in respiratory failure with nasal positive pressure ventilation. Chest 1990; 97 150-158. 2) Bott J, Carrroll MP, Conway JH, et al: Randomized controlled trial of nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic obstructive airways disease. Lancet 1993; 341: 1555-1557. 3) Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al: Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 1995; 333: 817-822. 4) Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, et al: Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 1799-1806. 5) Sanders MH, Kern N: Obsttructive sleep apnea treated by independently adjusted inspiratory and expiratory positive airway pressures via nasal mask. Physiologic and clinical implications. Chest 1990; 98: 317-324. 8) Meecham Jones DJ, Paul EA, Jones PW, et al: Nasal pressure support ventilation plus oxygen compared with oxygen therapy alone in hypercapnic COPD. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 538-544. 9) Lin C: Comparison between nocturnal nasal positive pressure ventilation combined with oxygen therapy and oxygen monotherapy in patients with severe COPD. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 353-358. 10) de Lucas P, Tarancon C, Puente L, et al: Nasal continuous positive airway pressure in patients with COPD in acute respiratory failure. A study of the immediate effects. Chest 1993; 104: 1694-1697. 11) Petrof BJ, Legare M, Goldberg P, et al: Continuous positive airway pressure reduces work of breathing and dyspnea during weaning from mechanical ventilation in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 281-289. 12) Sasson CS: Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory failure: Review of reported experience with special attention to use during weaning. Respir Care 1995; 40: 282-288.

Abstract Use of DiPAP(R) during weaning from Mechanical Ventilation in a Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Acute Respiratory Failure Tetsuo Sakai, Masanori Shimada*, Takeshi Ishizaki** and Tsuguhiko Nakai** Fukui General Hospital, Fukui 910, Japan *Ota Hospital, Fukui 916-02, Japan **Third Department of Internal Medicine, Fukui Medical School, Fukui 910-11, Japan In a 65-year-old man with chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory failure, hi-level positive airway pressure device (BiPAP(R)) was used as part of weaning from mechanical ventilation. As an outpatient, he had had dyspnea of grade V (Hugh-Jones) and was hypercapnic (PaCO2 of 70 torr) and hypoxemic (PaO2 of 60 torr), while he was receiving oxygen at 2L/min via nasal cannula. Acute respiratory failure developed due to pneumonia, and mechanical ventilation was begun. However, he could not be weaned with a standard weaning technique (T-piece). On the fifth day of mechanical ventilation, he was extubated and treatment with BiPA(R) was begun. He did not complain of dyspnea even though PaCO2 did not decrease, which indicates that BiPAP(R) reduced the work of breathing. Use of BiPAP(R) might make reintubation unnecessary when acute ventilatory failure develops soon after extubation in patinets with COPD.