離脱困難に対する換気モード
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- ほだか しどり
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1 ICU 勉 強 会 人 工 呼 吸 離 脱 のための 各 種 モード 慈 恵 ICU 勉 強 会
2 定 義 初 回 weaning で 成 功 すれば simple weaning SBT3 回 以 内 または,1 週 間 未 満 に 成 功 すれば difficult weaning SBT3 回 以 上,1 週 間 以 上 かかると prolonged weaning と, 分 類 Weaning from mechanical ventilation Eur Respir J 2007; 29:
3 23ヵ 国,349 施 設 のICU 12 時 間 以 上, 人 工 呼 吸 器 を 装 着 した 患 者 2714 名 のうち Difficult weaning: 1058 人 (39%) Prolonged weaning: 154 人 (6%) Characteristics and outcomes of ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation; AJRCCM 2011; [Epub ahead of print]
4 人 工 呼 吸 器 のweaningに 影 響 を 与 える 可 能 性 のある 病 態 と 因 子 貧 血 呼 吸 負 荷 呼 吸 負 荷 の ない or 軽 減 栄 養 心 臓 負 荷 換 気 モードの 選 択 代 謝 神 経 筋 神 経 心 理 学 Weaning from mechanical ventilation; Eur Respir J 2007; 29:
5 人 工 呼 吸 離 脱 困 難 のための 換 気 モード
6 Weaning 困 難 患 者 に 使 用 される 換 気 モード Noninvasive ventilation (NIV) Pressure support ventilation (PSV) Continuous positive airway pressure (CPAP) Automatic tube compensation (ATC) Proportional assist ventilation (PAV) Adaptive support ventilation (ASV) Knowledge-based expert system (SmartCare; Drager) Controlled mechanical ventilator (CMV) Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) Weaning from mechanical ventilation; Eur Respir J 2007; 29:
7 Closed loop systems フィードバックを 利 用 した 自 動 制 御 システム PAV NAVA SmartCare ASV 患 者 との 同 調 性 吸 気 努 力 との 比 例 プロトコールによる 自 動 Weaning
8 Denmark, Germany, Greece, Italy, Norway, Switzerland, Netherlands, United Kingdom 8ヵ 国,ICU 586 施 設 中 319 施 設 (55%) で Closed Loop Systemsを 使 用 Decisional responsibility for mechanical ventilation and weaning: an international survey; Critical care 2011, 15: R295
9 Closed loop systems 臨 床 で 使 用 可 能 なClosed loop systemslの 種 類 販 売 機 種 名 モード 動 作 環 境 Drager Evita XL SmartCare (ver.1) 自 発 呼 吸 Drager Evita infinity V500 SmartCare (ver.2) 自 発 呼 吸 COVIDIEN Puritan Bennett TM 840 PAV TM+ 自 発 呼 吸 MAQUET Servo i NAVA 自 発 呼 吸 HAMILTON HAMILTON G5 ASV 強 制 換 気 ~ 自 発 呼 吸 人 工 呼 吸 器 との 整 合 性 の 改 善 ICU 関 連 のコスト 削 減 人 工 呼 吸 器 装 着 期 間 の 削 減 スタッフ 仕 事 量 の 軽 減 臨 床 医 不 足 の 解 決 期 待 されている Advanced closed loops during mechanical ventilation (PAV, NAVA, ASV, SmartCare); Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2009;23:81-93.
10 Proportional assist ventilation (PAV) については ICU 勉 強 会 2009 年 8 月 11 日 Dr. 岩 井 Proportional assist ventilation (PAV) を 参 照 Weaningの 失 敗 率 はPSVに 比 べてPAVの 方 が 低 い Proportional assist ventilation and neurally adjusted ventilatory assist--better approaches to patient ventilator synchrony? Clin Chest Med Jun;29(2):329-42, PAVの 方 がPSより 呼 吸 回 数 の 同 調 性 に 優 れている Proportional assist ventilation with load-adjustable gain factors in critically ill patients: comparison with pressure support. Intensive Care Med Nov;34(11):
11 Intensive Care Med (2009) 35: Design: retrospective analysis of date from a previous randomized clinical trial Setting: single center Patients: PSVかPAVを48 時 間 継 続 した 人 工 呼 吸 患 者 208 人 (PSV:100 人, PAV:108 人 ) Intervention: 重 症 患 者 の 呼 吸 器 設 定 を 変 更 した 回 数 の 比 較 (CFW or CD) CFW(changes performed in order to facilitate weaning) CD(changes performed because of patient s status deterioration) Objectives: 重 症 患 者 の 補 助 換 気 にPAVはメインの 換 気 モードとなるか?
12 PAVの 方 が Weaningのための 設 定 変 更 は 多 く 悪 化 による 設 定 変 更 は 少 ない さらには 不 同 調 による 設 定 変 更 は 少 ない Intensive Care Med (2009) 35:
13 鎮 静 剤 や 血 管 作 動 薬 の 変 更 が 少 ない つまりは, PAVは 同 調 性 がよく, 不 同 調 による 影 響 は 少 ない 換 気 モードである Intensive Care Med (2009) 35:
14 Intensive Care Med (2011) 37: Design: physiologic clinical study Setting: single center(surgical ICU) Patients: 術 後 ARFで 離 脱 困 難 な 挿 管 または 気 切 されている 患 者 11 人 Intervention: PSV1(PSV first trial), PAV+(followed by PAV+), PSV2(second PSV trial)による 生 理 学 的 評 価
15 血 液 ガス 分 析 結 果 呼 吸 パターンに 有 意 差 はなし Intensive Care Med (2011) 37:
16 Pdi: 横 隔 膜 圧 フローサイクルが 終 了 する 前 に 呼 気 が 行 われたためPawが 上 昇 横 隔 膜 の 動 きとフローが 同 調 している Intensive Care Med (2011) 37:
17 PSVでは 呼 気 のトリガーに 遅 れがある PAVでは 同 調 している 時 間 が 長 い Intensive Care Med (2011) 37:
18 Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 299: R314 R324, Design: physiologic clinical study Setting: single center(surgical ICU) Patients: COPD 患 者 10 人 Intervention: 健 常 者 5 人 との 比 較 PAV+79%He:21%O 2, 79%He:21%O 2, 60%O 2, 60%He:40%O 2 Objectives: COPD 患 者 の 呼 吸 筋 の 仕 事 量 運 動 誘 発 による 呼 吸 筋 疲 労 の 評 価
19 Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 299: R314 R324, 呼 吸 ( 吸 気 ) 筋 肉 仕 事 量 呼 吸 ( 呼 気 ) 筋 肉 仕 事 量 COPD 患 者 の 吸 気 時 の 呼 吸 筋 仕 事 量 を 軽 減 PAVは する 働 きがある
20 Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 4 Design: randomized crossover clinical trial. Setting: a tertiary university medical-surgical ICU Patients: 人 工 呼 吸 離 脱 中 の 患 者 13 人 Intervention: PSV vs. PAV night(22:00~8:00) Objectives: PAVにより 人 工 呼 吸 器 との 同 調 性 を 良 くして 睡 眠 が 改 善 するか 評 価
21 睡 眠 中,PAVでは 一 回 換 気 量 の 低 下 分 時 換 気 量 の 低 下 PaCO 2, etco 2 の 上 昇 するが, 許 容 範 囲 内 である むしろ PSVでは 過 剰 サポート? Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 4
22 PAVにより 睡 眠 の 質 は 全 面 的 に 改 善 不 同 調 の 理 由 は オートトリガー,サイクルの 遅 れ Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 4
23 つづいて SmartCare
24 SmartCareは Closed loop systems の 中 でも Knowledge-based expert system = 呼 吸 器 が 考 えながら 離 脱 へと 導 くシステム 設 定 の 変 化 に 対 する 一 回 換 気 量 や 呼 吸 数 などの 生 体 反 応 を 個 人 のデータとして 蓄 積 し,この 情 報 を 基 にデータを 解 釈 し, さらには 設 定 を 変 更 し 検 証 を 行 う 機 能 を 持 つシステム
25 SmartCareの 原 理 以 下 のパラメータで 患 者 を 診 断 15< RR< 30 20< etco 2 < 55 呼 吸 回 数 一 回 換 気 量 etco 2 濃 度 コンフォート ゾーン 250~300ml < TV コンフォートゾーンに 入 るようにPS 圧 を 変 化 させる
26 10 秒 毎 にデータを 計 測 し,PSの 変 更 がなければ2 分, 変 更 があれば5 分 毎 に 患 者 の 呼 吸 診 断 を 行 う PS 圧 を 目 標 値 まで
27 SmartCareにおけるPS 圧 の 目 標 値 (cmh 2 O) 加 温 加 湿 器 の 種 類 ATC off ATC on 体 重 35kg 以 下 加 温 加 湿 器 5 0 気 管 切 開 人 工 鼻 加 温 加 湿 器 7 0 気 管 挿 管 人 工 鼻 10 5 目 標 値 達 成 SBT 維 持 開 始 時 のPS 圧 で SBT 時 間 は 変 化 現 状 を 維 持 しな がらPS 圧 を 変 化
28 Am J Respir Crit Care Med; 2006, vol Design: multicenter randomized controlled study Setting: five ICUs (Spain, Belgium, France, Switzerland, France) Patients: 24 時 間 以 上 人 工 呼 吸 を 受 けた147 人 Intervention: SmartCare vs. physician-controlled weaning
29 SmartCareにおいて 早 期 抜 管 人 工 呼 吸 期 間 が 短 い ICU 滞 在 日 数 が 短 い Am J Respir Crit Care Med; 2006, vol
30 再 挿 管 自 己 抜 管 気 管 切 開 有 意 差 なし SmartCareでは, 抜 管 後 のNPPVの 必 要 性 が 少 ない Am J Respir Crit Care Med; 2006, vol
31 Design: A randomized, controlled pilot study Setting: Australian ICUs Patients: 24 時 間 以 上 人 工 呼 吸 を 受 けた102 人 Intervention: SmartCare vs. 1:1 speciality nurses weaning Intensive Care Med (2008) 34:
32 離 脱 までの 時 間 に 有 意 差 なし Intensive Care Med (2008) 34:
33 抜 管 成 功 までの 時 間 人 工 呼 吸 時 間 ICU 滞 在 日 数 有 意 差 なし 1:1 Specialty nursesと 同 等 のレベル SmartCareによりスタッフ 仕 事 量 の 削 減 Intensive Care Med (2008) 34:
34 Design: randomized, open-label study Setting: three ICUs (Germany) Patients: 9 時 間 以 上 人 工 呼 吸 を 受 けた300 人 Intervention: SmartCare 150 人 vs. weaning protocol 150 人 Am J Respir Crit Care Med; 2012, vol 185(6),
35 SmartCareの 方 が, 初 回 SBTまでの 時 間 が 早 い 人 工 呼 吸 時 間 に 有 意 差 なし Am J Respir Crit Care Med; 2012, vol 185(6),
36 心 臓 外 科 患 者 では SmartCareの 方 が, 初 回 SBTまでの 時 間 が 早 い 人 工 呼 吸 時 間 が 短 い Am J Respir Crit Care Med; 2012, vol 185(6),
37 Sepsis, COPDともに 有 意 差 なし COPDでは SmartCareの 方 が 人 工 呼 吸 時 間 が 長 い 傾 向 にある Am J Respir Crit Care Med; 2012, vol 185(6),
38 まとめ PAVは 同 調 性 が 良 く, 呼 吸 負 荷 が 少 ない 夜 間 の 睡 眠 の 質 も 改 善 Weaning 困 難 で 呼 吸 筋 疲 労 を 考 え 休 ませたい 時 に 使 用? SmartCareは 安 定 したWeaningが 可 能 人 員 スタッフの 削 減 が 可 能 である Weaning 困 難 には?だが まずは 使 用 してみますか?
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
Journal Club PAV vs PSV
Journal Club PAV は呼吸器離脱に適したモード か? 東京ベイ 浦安市川医療センター 集中治療科 片岡惇 2016.03.22 本日の論文 Crit Care Med. 2016 Jan 20. [Epub ahead of print] 人工呼吸器離脱の定義 分類 Simple weaning Difficult weaning 定義 最初の SBT で呼吸器離脱する患者 最大 3
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
Microsoft PowerPoint - 経営事項審査.ppt
経 営 事 項 審 査 建 設 業 を 取 り 巻 く 環 境 工 事 不 足 は 深 刻 化 しており 建 設 業 者 の 統 廃 合 も 活 発 化 している 中 選 ばれる 企 業 となる 事 が 生 き 残 りをかけた 最 重 要 課 題 といえる 選 ばれる 企 業 の 指 標 となるものが 経 営 事 項 審 査 であり この 評 点 はインターネット 等 にて 公 開 されている 事
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
(3) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 5 年 月 日 現 在 ) 決 定 初 任 給 採 用 年 経 過 後 給 料 月 額 大 学 卒 7, 8, 一 般 行 政 職 短 大 卒 9,8 6, 高 校 卒, 8,5 () 職 員 の 経 験 年 数 別 学 歴 別 平 均 給 料
総 括 平 成 5 年 度 標 津 町 の 事 行 政 の 運 営 状 況 について () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 総 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 年 度 5,587 6,5,9 % % 8,5 87,75 3..6 () 職 員 給 与 費 の 状
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
<4D6963726F736F667420576F7264202D20D8BDB8CFC8BCDED2DDC482A882E682D1BADDCCDFD7B2B1DDBD8B4B92F632303133303832362E646F63>
リスクマネジメントおよび コンプライアンス 規 程 株 式 会 社 不 二 ビルサービス リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 1 リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 本 規 程 は 当 社 におけるリスクマネジメントに 関 して 必 要 な 事 項 を 定 め もってリスクの 防 止 および 会 社 損 失 の 最 小 化
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
事 業 概 要 利 用 時 間 休 館 日 使 用 方 法 使 用 料 施 設 を 取 り 巻 く 状 況 や 課 題 < 松 山 駅 前 駐 輪 場 > JR 松 山 駅 を 利 用 する 人 の 自 転 車 原 付 を 収 容 する 施 設 として 設 置 され 有 料 駐 輪 場 の 利 用
駐 輪 場 ( 都 市 整 備 部 総 合 交 通 課 所 管 ) 市 が 設 置 している 有 料 駐 輪 場 は 市 内 に 2か 所 あります 松 山 駅 前 駐 輪 場 基 本 情 報 施 設 名 所 在 地 敷 地 面 積 構 造 階 層 延 べ 面 積 建 築 年 管 理 形 態 敷 地 の 状 態 松 山 駅 前 駐 輪 場 三 番 町 八 丁 目 364-6 681.25 m2 軽
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
文化政策情報システムの運用等
名 開 始 終 了 ( 予 定 ) 年 度 番 号 0406 平 成 25 年 行 政 レビューシート ( 文 部 科 学 省 ) 文 化 政 策 情 報 システム 運 用 等 担 当 部 局 庁 文 化 庁 作 成 責 任 者 平 成 8 年 度 なし 担 当 課 室 長 官 官 房 政 策 課 政 策 課 長 清 水 明 会 計 区 分 一 般 会 計 政 策 施 策 名 根 拠 法 令 ( 具
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
https://www.online3.tdnet.info/onre/jsp/tdzz.download?uji.verb=
平 成 21 年 3 月 期 平 成 20 年 7 月 31 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コード 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 問 合 せ 先 責 任 者 ( 役 職 名 ) 管 理 本 部 経 理 部 長 (
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減