実習内容ならびにスケジュール 肝 胆 膵内科 第 1 週 曜日 時間 内容 担当 集合時間 集合場所 9:00 肝胆膵ガイダンス オリエンテーション 西口 8 号館 7 階肝胆膵医局 10:30 期間中の実習説明及びミニレクチャー ( 肝検査 ) 高嶋 8 号館 7 階肝胆膵医局 西口 月 13:30 肝胆膵内科カンファレンス 8 号館 4 階カンファレンス室 15:30 教授回診 西口 16:30 医局会 8 号館 4 階カンファレンス室 17:30 総合内科医局会 ( 第 2 4 月曜日 ) 新教育棟指定講義室 9:00 ミニレクチャー (PBC, AIH) 楊 8 号館 7 階肝胆膵医局 9:30 教授外来見学 / 病棟実習 火 13:00 検査 治療見学 ( 超音波検査 肝生検 RFA) 8 号館 7 階肝胆膵医局 16:00 内視鏡実習高田 9:00 ミニレクチャー ( エコー実習 ) 西村 8 号館 7 階肝胆膵医局 病棟実習 / 検査見学 ( 内視鏡検査 ) 水 13:00 病棟実習 / 検査見学 ( 内視鏡検査 EUS) 8 号館 7 階肝胆膵医局 15:00 ミニレクチャー (HCV 講義 ) 会澤 9:00 教授外来見学 / 検査 治療見学 ( 超音波検査 RFA) ( 内視鏡治療 ERCP 他 ) 木 13:00 検査 治療見学 ( 超音波検査 RFA) 池田 8 号館 7 階肝胆膵医局 ( 内視鏡治療 ERCP 他 ) 16:00 ミニレクチャー ( 超音波検査 RFA) 9:00 病棟実習 10:00 ミニレクチャー (ERCP) 坂井 金 13:00 検査見学 ( 超音波検査 肝生検 ) ( 内視鏡検査 CS) 8 号館 7 階肝胆膵医局
第 2 週 曜日時間内容担当集合時間集合場所 9:00 病棟実習 ( 病棟 / 検査 / 外来 ) ( 内視鏡検査と中間評価 ) 榎本 西口 8 号館 4 階カンファレンス室 月 13:30 肝胆膵内科カンファレンス 8 号館 4 階カンファレンス室 15:30 教授回診 16:30 医局会西口 17:30 総合内科医局会 ( 第 2 4 月曜日 ) 新教育棟指定講義室 9:00 ミニレクチャー ( 胆膵疾患 ) 岩田 8 号館 7 階肝胆膵医局 教授外来見学 / 病棟実習 火 13:00 検査 治療見学 ( 超音波検査 肝生検 RFA) 榎本 8 号館 7 階肝胆膵医局 16:00 ミニレクチャー ( 肝硬変 ) 9:00 病棟実習 / 検査見学 ( 内視鏡検査 ) 水 13:00 病棟実習 / 検査見学長谷川 ( 内視鏡検査 EUS) 8 号館 7 階肝胆膵医局 15:00 ミニレクチャー (B 型肝炎 ) 9:00 検査 治療見学 ( 超音波検査 RFA) ( 内視鏡治療 ERCP 他 ) 木 13:00 検査 治療見学 ( 超音波検査 RFA) ( 内視鏡治療 ERCP 他 ) 9:00 病棟実習 / 自習 金 13:00 検査見学 / 自習 ( 超音波検査 肝生検 ) 西口他 ( 内視鏡検査 CS) 8 号館 7 階肝胆膵医局 17:00 まとめ
診療科名 : 肝 胆 膵内科 責任者氏名 : 西口修平教授 教育担当教員氏名 : 飯島尋子教授 榎本平之准教授 岩田恵典准教授 西村貴士講師 池田直人助教 會澤信弘助教 坂井良行助教 高嶋智之助教 楊和典助教 高田亮助教 長谷川国大助教 実習概要 肝炎 肝硬変 肝癌 胆道疾患 膵疾患に対しての基礎的な知識を整理する 実際に診療に参加し 患者の病態把握 診断 治療 問題点を整理し 考えることによって肝胆膵疾患および内科学全体への理解を深める 最新の知識や考え方を自ら調べ説明することを体験する 患者への接し方を学ぶ 1. カンファランス 教授回診 : 月曜日 13:30よりカンファレンスに参加 主治医による入院患者のプレゼンテーションを聞き 血液検査 画像検査等より肝胆膵疾患の把握と理解を深める 各自担当患者に関しては自らプレゼンテーションを行う その後の教授回診に帯同する 2. 病棟実習 : 数名の入院患者を担当し 主治医の監督のもとに 問診 診察を行い 施行された検査を参考にして病態把握に努める 入院患者に関して毎日回診し 日々の問題点を研修医とともにあげ 今後の検査 診断 治療方針などを考察し 主治医と相談し指導を受ける 最終日にレポート提出を行う 3. ミニレクチャーおよび模擬実習 : 初日のオリエンテーション後 外来 検査 治療見学等を通して肝胆膵内科の実臨床を把握し ミニレクチャーにより理解を深める 超音波装置や内視鏡シュミレーターを用いて 自ら検査を体験する これら各種検査 処置 治療の見学と実習を通じ 肝胆膵内科領域において的確な診断と治療方針の立案を目指す 到達すべき学修成果 ( アウトカム ) 肝胆膵領域の患者の基本的な診察法ができる 簡単な器具( 聴診器 打腱器 血圧計など ) を用いての全身の診察ができる 肝胆膵領域の基本的( 典型的 ) な画像所見の読影ができる 肝胆膵領域における主要疾患についてアセスメントができる 必要な検査の結果を理解し 治療計画を立てることができる 患者の立場に立った対応ができる 卒業時アウトカムとの関連 教育要項別表参照 事前学修内容 ( 時間 ) 内科教科書の肝胆膵領域の総論を読んでくること(2 時間程度 ) 3 年次の講義資料をよく復習すること (2 日 ) 肝胆膵領域の国家試験過去問を解いておくこと(3 時間 )
評価方法知識技術態度 S A B C 代表的な疾患について治療計画を説明できる 後輩に診察法や検査を指導できる 必要な検査を実施し 結果を説明できる ノルマについて十分な余裕を持って対処し その後に更に内容を向上させる 患者さんからの信頼を得る 代表的な疾患についてアセスメントがで 代表的な疾患の概略を説明できる きる 基本的な診察を実施 適切に患者さんから できる 話を聞くことができ る 検査の結果を理解し 代表的な検査の結果 必要な検査を計画で を理解できる きる ノルマを確実に実行 ノルマの実行が難し する い場合 連絡や相談し て可能な対処を行う 積極的で質問もよく 消極的で主治医や患 する 者との接点が少ない 一部の疾患について理解している 患者さんへの対応に問題がある 検査結果の一部について理解できる ノルマをこなさない あるいは期限に遅れる 無断欠席するなど 臨床現場への関わりに問題がある パフォーマンス評価実習中以下の評価を行う カンファレンスのプレゼンテーションを中心に評価を行う また学生の自己評価及び学生同士の相互評価を導入する 中間評価とフィードバック 1 週目終了時に自己評価及び相互評価を提出する 2 週目月曜午前に内視鏡検査見学に続いて 8 館 7 階肝胆 膵医局で 11 時から中間フィードバックを行う 注意事項 カルテ記載は 必ず主治医ないし指導教員のチェックを受け 確認をもらってください 初日は9 時に8 号館 7 階肝 胆 膵内科医局に集合すること 実習初日の ( 月 ) が休日の場合は 翌日 ( 火 ) が初回となるため上記集合場所に集まること 患者の質問に対しては その内容を主治医に伝え 自らは答えないようにしてください 出欠表には 指導教員のサインを毎日もらってください 症例レポートは必ず最終日の17:00までに 肝 胆 膵科医局に提出してください 週の中で発生する休日に関しては 補講は行いません 実習責任教員連絡先 岩田恵典 ( 内線 6472 IP 42266) および榎本平之 (IP 42299) 直接指導を受ける教員の連絡方法については各自で聞いて下さい
[ 参考事項 ] 水準 Ⅰ: 指導医の指導 監督のもとに実施が許可されるもの 1. 診察 全身の視診 打診 触診 簡単な器具( 聴診器 打腱器 血圧計など ) を用いる全身の診察 2. 検査 生理学的検査 心電図 画像診断 超音波 水準 Ⅲ: 原則として指導医の実施の介助または見学にとどめるもの 2. 検査 EGD CS ERCP EVL EIS RFA PEIT TAE EUS
欧文医学用語 略語集 1 AFP alfa-fetoprotein アルファフェトプロテイン 2 AH acute hepatitis 急性肝炎 3 AH adenomatous hyperplasia 腺腫様過形成 4 AIC autoimmune cholangitis 自己免疫性胆管炎 5 AIH autoimmune hepatitis 自己免疫性肝炎 6 AMA anti-mitochondrial antibody 抗ミトコンドリア抗体 7 ANA anti-nuclear antibody 抗核抗体 8 BCAA branched chain amino acid 分枝鎖アミノ酸 9 CCC cholangiocellular carcinoma 胆管細胞癌 10 CEA carcinoembryonic antigen 癌胎児性抗原 11 CH chronic hepatitis 慢性肝炎 12 CS colonoscopy 大腸内視鏡検査 13 CT computed tomography コンピューター断層撮影 14 DAA direct acting antivirals 直接作用型抗ウイルス薬 15 EGD esophagogastroduodenoscopy 上部消化管 ( 食道 胃 十二指腸 ) 内視鏡検査 16 ERCP endoscopic retrograde cholangiopancreatography 内視鏡的逆行性膵胆管造影 17 ESWL extracorporeal shock wave lithotripsy 体外衝撃波胆石破砕療法 18 EVL esophageal varix ligation 食道静脈瘤結紮術 19 FNH focal nodular hyperplasia 限局性結節性過形成 20 GBK ( 独 )Gallenblasenkrebs( 英 )gall bladder carcinoma 胆嚢癌 21 HCC hepatocellular carcinoma 肝細胞癌 22 IPH idiopathic portal hypertension 特発性門脈圧亢進症 23 LC liver cirrhosis 肝硬変 24 LKMAb liver-kidney-microsomal antibody 肝腎ミクロゾーム抗体 25 MRI magnetic resonance imaging 磁気共鳴画像法 26 NSDC non-suppurative destructive cholangitis 非化膿性破壊性胆管炎 27 PBC primary biliary cholangitis 原発性胆汁性胆管炎 28 PEIT/PEI percutaneous ethanol injection therapy 経皮的エタノール注入療法 29 PET positron emission computed tomography 陽電子放出型断層撮影法 30 PIVKA- Ⅱ protein induced by vitamin K absence or antagonist Ⅱ 31 PSC primary sclerosing cholangitis 原発性硬化性胆管炎 32 PTBD percutaneous transhepatic biliary drainage 経皮経肝胆管ドレナージ 33 PTC percutaneous transhepatic cholangiography 経皮経肝胆管造影法 34 PTCD percutaneous transhepatic cholangiodrainage 経皮経肝胆道ドレナージ 35 RIA radioimmunoassay 放射免疫測定法 36 SBP spontaneous bacterial peritonits 突発性細胞性腹膜炎 37 SOL space occupying lesion 占拠性病変 38 SVR sustained virologic response ウイルス学的持続陰性化 39 TAE transcatheter arterial embolization 経カテーテル動脈塞栓術 40 TIPS transjugular intrahepatic portosystemic shunts 経頸静脈性肝内門脈大循環短絡術 41 US ultrasonography 超音波検査 42 acute cholangitis 急性胆管炎
43 acute cholecystitis 急性胆嚢炎 44 ascites cf.ascitic fluid 腹水 45 cholangiocellular carcinoma 胆管細胞癌 46 cholestasis 胆汁うっ滞 47 drug induced hepatitis 薬剤性肝炎 48 epigastralgia 心窩部痛 49 esophageal varix 食道静脈瘤 50 flapping tremor 羽ばたき振戦 51 fulminant hepatitis 劇症肝炎 52 general fatigue 全身倦怠感 53 gynecomastia 女性化乳房 54 heartburn 胸やけ 55 hematemesis 吐血 56 hepatic coma 肝性昏睡 57 hepatic encephalopathy 肝性脳症 58 hepatomegaly 肝腫大 59 ileus 腸閉塞 60 jaundice 黄疸 61 laparoscopy 腹腔鏡 62 liver biopsy 肝生検 63 liver cirrhosis 肝硬変 64 melena 下血 65 muscular defense (defense musculaire) 筋性防御 66 nausea 悪心 67 obstructive jaundice 閉塞性黄疸 68 palmar erythema (red palm) 手掌紅斑 69 portal hypertension 門脈圧亢進症 70 pretibial edema 前脛骨性浮腫 71 pruritus (itching) 搔痒感 ( かゆみ ) 72 rebound tenderness 反跳圧痛 反動痛 73 right hypochondralgia 右季肋部痛 74 splenomegaly 脾腫 ( 大 ) 75 subacute hepatitis 亜急性肝炎 76 tarry stool タール便 77 tenderness 圧痛 78 varix (varices) 静脈瘤 79 vascular spider (angiomatosis) くも状血管腫 80 vomiting (Erbrechen) 嘔吐
到達チェック項目 肝臓系 出来た 出来なかった 基本的な解剖を理解し脈管走行 亜区域を述べることが できる [ ] [ ] 肝臓の生理的機能を述べることができる [ ] [ ] 肝疾患に関連する 血清酸素 ウイルスマーカー 腫瘍マー カー 線維化マーカー 止血線溶マーカーなどの血液検査の内容 を理解し 結果を評価できる [ ] [ ] 肝障害の成因およびその鑑別法を述べることができる [ ] [ ] 急性肝炎 劇症肝炎 慢性肝炎 自己免疫性肝疾患 肝硬変 の病態生理を理解し 基本的な治療方針を立案できる [ ] [ ] 肝腫瘍 ( 良性 悪性 ) の画像上の鑑別診断ができる- 肝腫瘍 肝嚢胞 FNH( 限局性結節性過形成 ) 肝血管腫 肝腺腫 肝細胞癌 転移性肝癌 [ ] [ ] 肝悪性腫瘍の治療及びその適応が理解できる [ ] [ ] 画像診断 US CT(Dynamic CT) MRI Angio(CT-A CT-AP) RI の内容を理解し 結果を評価できる [ ] [ ] 門脈圧亢進症の成因 鑑別および治療内容について述べることができる [ ] [ ] 食道 胃静脈癌の記載所見が理解できる [ ] [ ] 静脈瘤破裂の緊急処置について理解できる [ ] [ ] 診断基準が確立している疾患については診断基準内容を述べることができる [ ] [ ] 胆膵系 臓器の構造と機能について述べることができる [ ] [ ] ( 断層 ) 解剖や病理と画像診断との対比について述べること ができる [ ] [ ] 黄疸について理解ができる [ ] [ ] 内視鏡について理解ができる [ ] [ ] IVR(Interventional Radiology) について理解ができる [ ] [ ] 国試出題基準に基づく項目について理解ができる [ ] [ ] 臨床実習担当各科 施設で教育のために使用されている医療機器例 ( 参考 ) 超音波診断装置超音波肝硬度測定器 ( フィブロスキャン VTTQ) ラジオ波焼灼術 ( ラジオ波発生ジェネレーター ) 超音波画像下ナビゲーションシステム (V ナビ フュージョン ) 上部 下部内視鏡側視鏡 超音波内視鏡内視鏡シュミレーター ( GI Mentor Ⅱ) 大腸内視鏡トレーニングモデル EVIS 細径胸腔ビデオスコープ