曜日時間内容担当集合時間集合場所 1. 実習日程 第 1 週 ( 内科 B) 肝 胆 膵内科 肝胆膵ガイダンス オリエンテーション 西口 8 号館 7 階肝胆膵医局 12;00 13:30 消化管内科カンファレンス 8 号館 8 階カンファレンス室 ( 肝胆膵内科カンファレンス )* 8 号館 4 階カンファレンス室 * 消化管内科カンファレンス終了後 肝胆膵内科カンファレンスへ参加 教授外来見学 / 病棟実習 10:00 ミニレクチャー 8 号館 7 階肝胆膵医局 ( 超音波検査 肝生検 RFA) 16:00 ミニレクチャー ( 内視鏡 ERCP) 8 号館 7 階肝胆膵医局 病棟実習 / 検査見学 病棟実習 / 検査見学 ( 内視鏡検査 EUS) 16:00 ミニレクチャー ( 肝がん ) 8 号館 7 階肝胆膵医局 検査 治療見学 病棟実習 検査見学 ( 超音波検査 肝生検 ) ( 内視鏡検査 CF) 16:00 小括 講師 8 号館 7 階肝胆膵医局 57
曜日時間内容担当集合時間集合場所 第 2 週 第 3 週 曜日時間内容担当集合時間集合場所 病棟実習 / 検査見学 13:30 肝胆膵内科カンファレンス 齋藤 8 号館 4 階カンファレンス室 17:30 総合内科医局会 ( 第 2 4 曜日 ) 9-2 講義室 消化管内科カンファレンス 8 号館 8 階カンファレンス室 ( 肝胆膵内科カンファレンス )* 8 号館 4 階カンファレンス室 * 消化管内科カンファレンス終了後 肝胆膵内科カンファレンスへ参加 ミニレクチャー ( 胆膵疾患 ) 8 号館 7 階肝胆膵医局 教授外来見学 / 病棟実習 ( 超音波検査 肝生検 RFA) 16:00 ミニレクチャー ( 肝硬変 ) 病棟実習 / 検査見学 病棟実習 / 検査見学 ( 内視鏡検査 EUS) ミニレクチャー (C 型慢性肝炎 ) 8 号館 7 階肝胆膵医局 検査 治療見学 病棟実習 検査見学 ( 超音波検査 肝生検 ) ( 内視鏡検査 CF) ミニレクチャー (B 型慢性肝炎 ) 8 号館 7 階肝胆膵医局 58 59
第 4 週 曜日 時間 内容 担当 集合時間 集合場所 病棟実習 / 検査見学 / 自習 13:30 肝胆膵内科カンファレンス 8 号館 4 階カンファレンス室 17:30 総合内科医局会 ( 第 2 4 曜日 ) 9-2 講義室 1 肝炎 肝硬変 肝癌 胆道疾患 膵疾患に対しての基礎的な知識を整理する 2 実際に診療に参加し 患者の病態把握 診断 治療 問題点を整理し 考えることによって肝胆膵疾患および内科学全体への理解を深める 3 最新の知識や考え方を自ら調べ説明することを体験する 4 患者への接し方を学ぶ 教授外来見学 / 病棟実習 / 自習 / 自習 ( 超音波検査 肝生検 RFA) 16:00 内視鏡実習 8 号館 7 階肝胆膵医局 1 カンファレンス 回診 : 曜日 13:30 よりカンファレンスに参加 ( 第 1 週 第 3 週は消化管内科のカンファレンスに参加 ) 主治医による入院患者のプレゼンテーションを聞き 血液検査 画像検査等より肝胆 膵疾患の把握と理解を深める 各自担当患者に関しては自らプレゼンテーションを行 病棟実習 / 検査見学 / 自習 病棟実習 / 検査見学 / 自習 ( 内視鏡検査 EUS) 16:00 超音波実習 8 号館 7 階肝胆膵医局 2 う その後の教授回診に帯同する 入院患者の担当 :1~ 数名の入院患者を担当し 主治医の監督のもとに 問診 診察を行い 施行された検査を参考にして病態把握に努める 問題点 ( プロブレムリスト ) をあげ 今後の検査 診断 治療方針などを考察し 主治医と相談し指導を受ける 最終日にレポート提出を行う 3 テーマ研究 : 各担当指導医より 肝胆膵疾患の最新の知見に関するテーマをもらい それに関する文献を検索 読解し 最終曜日の午後にパワーポイントを用いたプレ 検査 治療見学 / 自習 / 自習 2 3 ゼンテーション および質疑応答を行い レポートを提出する 第 1 週目実習 : オリエンテーション後 外来 検査 治療見学等を通して肝胆膵内科の実臨床を把握し ミニレクチャーにより理解を深める また担当入院患者の病棟実習を行う 第 2 週目実習 : 各担当グループに振り分け 各上級医 研修医と共に病棟 外来業務 検査 治療に立ち会う 入院患者に関して毎日回診し 日々の問題点を研修医ととも 病棟実習 / 自習 検査見学 / 自習 ( 超音波検査 肝生検 ) ( 内視鏡検査 CF) 17:00 研究テーマ プレゼンテーション 西口 8 号館 7 階肝胆膵医局 総括 4 にあげ その考察と対応について上級医から指示をもらう 毎日 16:00 から指導医による小括を行う 第 3 週目実習 : 病棟実習 検査 治療見学とともにミニレクチャーを通じて肝胆膵疾患の理解を深める 5 第 4 週目実習 : 超音波装置や内視鏡シュミレーターを用いて 自ら検査を体験する 最終日のテーマ発表に向けて 文献検索や読解に重点をおき プレゼンテーション法 を学ぶ 60 61
原則として指導医の実施の介助または見学にとどめるもの : 西口修平 飯島尋子 齋藤正紀 榎本平之 田中弘教 岩田恵典 池田直人 會澤信弘 坂井良行 石井昭生 8 号館 7 階肝 胆 膵内科 / 内分泌 代謝内科医局 実習初日の ( ) が休日の場合は 翌日 ( ) が初回となるため上記集合場所に集まること カルテ記載は 必ず主治医ないし指導教員のチェックを受け サインをもらってください カルテの詰所外への持ち出しはしないでください 出欠表には 指導教員のサインを毎日もらってください 患者の質問に対しては その内容を主治医に伝え 自らは答えないようにしてください 退院時病歴要約は必ず最終日の 17:00 までに 肝 胆 膵科医局に提出してください 週の中で発生する休日に関しては 補講は行いません 2. 検査 GIF CF ERCP EVL EIS RFA PEIT TAE 齋藤正紀 ( 内線 6472/6473 PHS 2269) 直接指導を受ける教員の連絡方法については各自で聞いて下さい : 指導医の指導 監督のもとに実施が許可されるもの 1. 診察 全身の視診 打診 触診 簡単な器具( 聴診器 打腱器 血圧計など ) を用いる全身の診察 2. 検査 生理学的検査 心電図 画像診断 超音波 62 63
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 AFP alfa-fetoprotein AH acute hepatitis AH adenomatous hyperplasia AIC autoimmune cholangitis AIH autoimmune hepatitis AMA anti-mitochondrial antibody ANA anti-nuclear antibody BCAA branched chain amino acid CCC cholangiocellular carcinoma CEA carcinoembryonic antigen CH chronic hepatitis CT computed tomography ERCP endoscopic retrograde cholangiopancreatography ESWL extracorporeal shock wave lithotripsy EVL esophageal varix ligation FNH focal nodular hyperplasia 17 GBKGallenblasenkrebsgall bladder carcinoma 18 19 20 21 22 23 24 25 26 HCC hepatocellular carcinoma IPH idiopathic portal hypertension LC liver cirrhosis LKMAb liver-kidney-microsomal antibody MR-CT magnetic resonance-computed tomography NSDC non-suppurative destructive cholangitis PBC primary biliary cirrhosis PEIT/PEI percutaneous ethanol injection therapy PET positron emission computed tomography 27 PIVKA- protein induced by vitamin K absence or antagonist 28 29 30 31 PSC primary sclerosing cholangitis PTBD percutaneous transhepatic biliary drainage PTC percutaneous transhepatic cholangiography PTCD percutaneous transhepatic cholangiodrainage 64 65
hypertension portal 32 RIA radioimmunoassay 65 33 SBP spontaneous bacterial peritonits 66 pretibial edema 34 SOL space occupying lesion 67 pruritus (itching) 35 TAE transcatheter arterial embolization 68 rebound tenderness 36 TIPS transjugular intrahepatic portosystemic shunts 69 right hypochondralgia 37 US ultrasonography 70 splenomegaly 38 acute cholangitis 71 subacute hepatitis 39 acute cholecystitis 72 tarry stool 40 ascites cf.ascitic fluid 73 tenderness 41 cholangiocellular carcinoma 74 varix (varices) 42 cholestasis 75 vascular spider (angiomatosis) 43 drug induced hepatitis 76 vomiting (Erbrechen) 44 epigastralgia 45 esophageal varix 46 flapping tremor 47 fulminant hepatitis 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 general fatigue gynecomastia heartburn hematemesis hepatic coma hepatic encephalopathy hepatomegaly ileus jaundice laparoscopy liver biopsy liver cirrhosis melena muscular defence (defense musculaire) nausea obstructive jaundice palmar erythema (red palm) 66 67
1.実習日程 到達チェック項目 出来た 出来なかった 曜日 時間 内容 担当 集合時間 森脇 8号館4階Eカンファレンス室 蔵城 Eグループ 病棟実習 蔵城 Dグループ 頸動脈エコー見学 糖尿病部門 徳田 8号館3階エコー検査室 難波 16:00 17:00 共用カンファレンスルーム3 1号館4階 (に8号館4階Eカンファランス室に集合) 内分泌 代謝学レクチャー Eカンファ/8号館4階 隔週交代 第2 4週Cブロック合同講義 病棟実習 および頸動脈エコー見学(Dグループのみ) 初回および随時病棟患者割り当て(D Eの病棟医長) 16:00 総回診 (1, 3週) 17:00 糖尿病 内分泌 代謝内科医局会 (1, 3週)(自由参加) 総回診終了後 内科Cブロック 第2 4週曜 9 00 12 00 内分泌 代謝科レクチャー 8号館4階 内分泌 代謝科カンファレンス室 勝野(1,3,5週 糖尿病症例のﾌﾟﾚｾﾞﾝﾃｰｼｮﾝとﾃﾞｨｽｶｯｼｮﾝ 病棟実習 赤神(2,4週 勝野 病棟実習 (Eグループ 勝野 難波 宮川 14:00 3号館3階Dカンファレンス室 17:00 3号館3階Dカンファレンス室 14:00 Dグループ症例カンファ およびDグループ病棟回診 17:00 Dグループ医局会 回診準備 (Dグループ 病棟実習 (2, 4週) 糖負荷試験についてのレクチャーおよび実習(1, 3週) 庄司 井川 松尾 庄司 病棟実習 および甲状腺 頸動脈エコー見学 内分泌 代謝部門 Dグループ 病棟実習 Eグループ 甲状腺 頸動脈エコー見学 8号館3階エコー検査室 病棟実習の途中で2 3名ずつ隔週で参加 16:00 Eグループ症例検討会 抄読会 胆膵系 臓器の構造と機能について述べることができる 断層 解剖や病理と画像診断との対比について述べる ことができる 黄疸について理解ができる 内視鏡について理解ができる ＩＶＲ Interventional Radiology について理解ができる 国試出題基準に基づく項目について理解ができる 集合場所 小山 藏城 16:00 松尾 病棟実習 8号館4階Eカンファレンス室 および 病棟実習 桝田 勝野 および外来見学 病棟 または内科外来(19 21診 共用カンファレンスルーム3 1号館4階 病棟実習の途中で2 3名ずつ隔週で参加 糖尿病レクチャー 疾患演習 16:30 宮川 美内 第2 4週Cブロック合同講義 16:30 内科Cブロック 第2 4週曜 15 00 糖尿病科レクチャー 3号館3階Dカンファレンス室 越智 1１:00 小括 第1週 総括 第3週 小山 11:00 内分泌 代謝医局 (8号館7階) 小括 第２週 総括 第4週 難波 病棟実習 および 糖尿病部門医局 (1号館12階) 13:30 Eグループ症例カンファレンス プレゼンテーション およびEグループ病棟回診 庄司 13:30 8号館4階Eカンファレンス室 15:30 8号館8階カンファレンス室 森脇 15:30 循環器内科症例検討会 第１ ３週Cブロック合同講義 内科Cブロック 第1 3週曜 15 30 循環器内科症例検討会 11号館2階 CCUカンファレンス室 付記 1. 2. 3. 4. 68 Dグループ: 糖尿病部門 Eグループ: 内分泌 代謝部門とし 原則として両グループの患者を交互に受け持つ 早朝の内分泌負荷試験は担当患者で実施される場合のみ 受け持ち学生 + 希望者 が見学 補助を行う () PM () PMのグループカンファおよび回診は全員参加 () AMの小括 総括は全員参加 5. 実習担当教官はD E両グループの学生を担当する 69 糖尿病 内分泌 代謝 肝臓系 基本的な解剖を理解し脈管走行 亜区域を述べることが できる 肝臓の生理的機能を述べることができる 肝疾患に関連する 血清酸素 ウイルスマーカー 腫瘍マー カー 線維化マーカー 止血線溶マーカーなどの血液検 査の内容を理解し 結果を評価できる 肝障害の成因およびその鑑別法を述べることができる 急性肝炎 劇症肝炎 慢性肝炎 自己免疫性肝疾患 肝 硬変の病態生理を理解し 基本的な治療方針を立案できる 肝腫瘍 良性 悪性 の画像上の鑑別診断ができる 肝 腫瘍 肝嚢胞 ＦＮＨ 限局性結節性過形成 肝血管腫 肝腺腫 肝細胞癌 転移性肝癌 肝悪性腫瘍の治療及びその適応が理解できる 画像診断 ＵＳ ＣＴ Dynamic CT ＭＲＩ Angio CT-A CT-AP ＲＩ の内容を理解し 結果を評価できる 門脈圧亢進症の成因 鑑別および治療内容について述べ ることができる 食道 胃静脈癌の記載所見が理解できる 静脈瘤破裂の緊急処置について理解できる 診断基準が確立している疾患については診断基準内容を 述べることができる 内科C 糖尿病 内分泌 代謝内科 第1 4週