日 本 医 師 会 IT 認 定 サポート 事 業 所 レセプト 電 算 化 時 代 に 対 応 する オンライン 点 検 サービス レセ 楽 net 特 徴 編 レセプト 点 検 サービス 部 369-033 埼 玉 県 児 玉 郡 上 里 町 堤 696-7 TEL:0495-35-0385 FAX:0495-35-0085 E-Mail:rezeluck@radianceware.co.jp /6
特 徴 差 分 点 検 レセ 楽 netの 点 検 方 式 は レセ 電 データを 使 用 した 差 分 点 検 です 前 回 点 検 分 と 比 較 して データ 内 容 と 記 録 順 が 異 なる 場 合 のみ 点 検 を 行 います 追 加 されたデータの 点 検 実 施 病 名 追 加 されたものは 病 名 関 連 点 検 の 再 実 施 点 検 結 果 のうち 修 正 が 必 要 で 修 正 されたデータの 再 点 検 実 施 0 日 おきなど 複 数 回 点 検 を 実 施 し その 都 度 修 正 することで 月 初 の 点 検 作 業 時 間 の 短 縮 になります 2 独 自 の 点 検 ロジック マスタで 正 常 なデータに 変 換 して 点 検 ユーザー 様 独 自 の 病 名 に 対 応 するため 独 自 の 病 名 変 換 辞 書 を 内 蔵 しています * 未 コード 病 名 の 場 合 コード 化 病 名 へ 置 き 換 えて 点 検 します 未 コード 病 名 一 覧 で 置 き 換 え 可 能 病 名 を 表 示 します * 病 名 コードでの 比 較 病 名 の 文 字 列 比 較 以 外 に 病 名 指 定 で 修 飾 語 を 除 くなどの 変 換 処 理 をして 点 検 します 3 チューニング( 個 別 調 整 )で 点 検 通 過 薬 剤 診 療 行 為 コメントなどの 有 無 レベルの 設 定 で 適 応 症 の 点 検 を 通 過 させることが 可 能 です 例 示 健 胃 薬 の 場 合 適 応 症 点 検 通 過 初 診 時 の 検 査 であれば 点 検 通 過 他 の 診 療 行 為 診 療 区 分 の 存 在 による 点 検 通 過 検 体 検 査 のレベル 設 定 によって 点 検 通 過 など チューニング 内 容 については 初 回 ヒアリング 時 に 確 認 し システムに 反 映 します 4 適 応 症 点 検 の 結 果 はレベルでお 知 らせ 適 応 するレベルによって 寄 り 重 大 なエラーが 表 せ 対 応 を 区 分 けします 薬 剤 の 適 応 症 のレベル に 分 けて どのレベルで 適 応 症 に 該 当 したか 表 示 します 必 ず 修 正 が 必 要 修 正 を 要 検 討 5 画 像 診 断 の 適 応 症 点 検 入 力 されている 部 位 と 部 位 別 の 適 応 症 診 断 料 をチェックします 例 示 病 名 足 骨 折 診 療 行 為 足 X-P 単 純 撮 影 (ロ)の 写 真 診 断 例 示 2 病 名 リウマチ 診 療 行 為 胸 X-P 単 純 撮 影 (ロ)の 写 真 診 断 2/6
2 前 提 構 成 レセ 楽 レセ 楽 net( 本 ソフト) 端 末 PC ユーザー 側 にある レセ 楽 がインストールされているPC レセ 電 データ レセプト 電 算 データ アップロード サーバーへ 送 信 ダウンロード サーバーから 取 り 込 み 入 外 区 分 入 院 2 外 来 保 険 区 分 社 保 2 国 保 警 告 エラーとワーニングに 分 かれる エラー 修 正 が 必 要 ワーニング 見 直 しが 必 要 レセ 楽 は レセ 電 データを 使 用 し レセプト 点 検 するソフトです 点 検 結 果 はエクセルファイルで 作 成 されるため 端 末 PC 以 外 のPCへコピーが 可 能 です 点 検 処 理 の 流 れ 端 末 PCからレセ 電 データをアップロード 点 検 するレセ 電 データを 指 定 し アップロードが 完 了 すると 自 動 的 に 点 検 開 始 します サーバーで 点 検 実 施 点 検 中 はサーバーと 接 続 している 必 要 はありません 端 末 PCの 電 源 を 切 ることも 可 能 です 夕 方 に 点 検 開 始 し 翌 日 に 点 検 結 果 の 取 り 込 みをすることも 可 能 です 点 検 処 理 時 間 の 目 処 は 0 分 から20 分 (レセプト 内 容 による)です 点 検 結 果 のダウンロード 画 面 上 で 必 要 な 帳 票 の 選 択 や 帳 票 の 出 力 条 件 を 設 定 します 帳 票 はサーバーで 編 集 され その 後 ユーザー 側 でダウンロードします 3 点 検 2レセ 電 アップロード レセ 電 データ 作 成 個 人 情 報 保 存 ユーザー 4 点 検 結 果 ダウンロード 個 人 情 報 付 与 点 検 結 果 個 人 情 報 取 り 扱 い レセ 電 データ 内 の 個 人 情 報 は サーバーにアップロードする 前 に 端 末 PCに 保 存 され サーバーでは 個 人 情 報 がないレセ 電 データで 点 検 を 実 施 します 端 末 PCのみで 帳 票 に 個 人 情 報 が 付 与 されます 従 って 個 人 情 報 が 院 外 ( 医 療 機 関 外 )に 流 出 することはありません ただし 端 末 PCで 保 存 した 個 人 情 報 データを 喪 失 すると 患 者 名 は 表 示 されません 3 4 処 理 手 順 点 検 運 用 レセコンでレセ 電 データを 作 成 する! 注 意! 請 求 年 月 は 必 ず 実 際 の 年 月 に 合 わせて 作 成 してください 2レセ 楽 を 起 動 する 端 末 PCデスクトップのレセ 楽 アイコンをダブルクリックします 3レセ 電 のアップロード この 時 点 で 個 人 情 報 が 外 されます 4レセプト 点 検 アップロードが 終 わると 同 時 に 点 検 が 開 始 されます 5 点 検 結 果 ダウンロード この 時 点 で 個 人 情 報 が 帳 票 に 付 与 されます レセ 楽 は 差 分 方 式 で 点 検 を 行 います 前 回 点 検 分 と 比 較 して データ 内 容 と 記 録 順 が 異 なる 場 合 のみ 点 検 を 行 います 点 検 結 果 のうち 修 正 が 必 要 で 修 正 したものは 再 度 レセ 楽 で 点 検 を 行 います 3/6
5 点 検 内 容 ( ) 厚 生 労 働 省 コードの 妥 当 性 病 名 コード 薬 剤 コード 診 療 行 為 コード 特 定 器 材 コード 診 療 年 月 末 日 現 在 で 廃 止 年 月 日 経 過 措 置 年 月 日 超 過 チェック 病 名 点 検 病 名 未 登 録 チェック 病 名 の 未 登 録 チェック 主 病 名 チェック 主 病 名 の 有 無 チェック 廃 止 病 名 チェック 病 名 コードの 廃 止 期 限 超 過 チェック 未 コード 病 名 チェック コード 化 されていない 病 名 チェック 厚 生 労 働 省 コードへの 置 き 換 え 可 能 病 名 を 表 示 する 独 自 の 点 検 ロジックと 独 自 マスタで 高 精 度 のコード 化 処 理 重 複 病 名 チェック 同 一 病 名 の 複 数 発 生 チェック 急 性 疑 い 病 名 の 経 過 月 数 チェック 病 名 開 始 日 からの 経 過 月 チェック 初 回 ヒアリング 時 に 経 過 月 を 確 認 し システムに 反 映 します 適 応 症 点 検 薬 剤 と 適 応 症 のチェック 診 療 行 為 と 適 応 症 のチェック 点 検 レベル 薬 剤 の 場 合 は 適 応 症 を に 分 けて どのレベルで 適 応 症 に 該 当 したか 表 示 します 必 ず 修 正 が 必 要 修 正 を 要 検 討 点 数 点 検 算 定 項 目 の 整 合 性 チェック( 以 下 抜 粋 ) 診 療 行 為 算 定 漏 れ 算 定 回 数 同 時 算 定 可 不 可 必 須 剤 内 薬 剤 親 の 診 療 行 為 組 み 合 わせ 算 定 不 可 算 定 必 須 剤 内 特 定 器 材 親 の 診 療 行 為 組 み 合 わせ 算 定 必 須 横 覧 点 検 同 一 診 療 月 の 入 外 同 時 算 定 チェック 縦 覧 点 検 2ヶ 月 に 回 など 過 去 分 を 含 めた 回 数 チェック ただし 過 去 3ヶ 月 分 とします 病 名 関 連 病 名 から 必 要 と 思 われる 薬 剤 診 療 行 為 のチェック 管 理 料 と 薬 剤 など 部 位 単 純 撮 影 など 必 要 な 部 位 をチェックする 診 療 行 為 と 部 位 を 組 み 合 わせて 適 応 症 をチェック コメント 必 要 コメントのチェック 6 チューニング( 個 別 調 整 ) 初 回 納 品 前 にユーザ 様 の 過 去 レセ 電 データにより チューニングを 実 施 します (RAD) 納 品 後 の 操 作 説 明 時 にチューニング 内 容 を 提 示 し 書 面 で 同 意 を 得 て 作 業 します 2 回 目 以 降 ユーザ 様 からチューニング 要 望 書 (FAX)を 頂 き チューニングを 実 施 します (RAD) 新 薬 について ORCAから 新 薬 データを 取 得 するため ORCAへデータが 追 加 された 数 日 後 に レセ 楽 へ 追 加 します ユーザ 様 からチューニング 要 望 書 (FAX)を 頂 き チューニングを 実 施 します (RAD) 4/6
7 出 力 帳 票 0 病 名 未 登 録 一 覧 病 名 の 登 録 がない 患 者 様 を 一 覧 で 表 示 します 02 警 告 病 名 一 覧 病 名 に 警 告 のある 患 者 様 を 一 覧 で 表 示 します 主 病 名 なし 廃 止 期 限 超 過 未 コード 病 名 重 複 病 名 急 性 病 名 の 期 間 超 過 ( 初 期 設 定 :2ヶ 月 ) 疑 い 病 名 の 期 間 超 過 ( 初 期 設 定 :3ヶ 月 ) 03 未 コード 病 名 コード 化 されていない 病 名 が 登 録 されている 患 者 様 を 一 覧 で 表 示 します 未 コード 病 名 のために 点 検 していない 病 名 を!(クォーテーションマーク)で 表 示 します 厚 生 労 働 省 コードへの 置 き 換 え 可 能 な 病 名 を 表 示 します 04 患 者 別 警 告 一 覧 病 名 不 備 ( 病 名 未 登 録 主 病 名 なし 廃 止 病 名 未 コード 病 名 重 複 病 名 厚 生 労 働 省 マスタなし) 以 外 の すべての 警 告 を 患 者 様 別 に 一 覧 で 表 示 します エクセルで 点 検 する 際 は 患 者 番 号 をクリックすると その 患 者 様 の 警 告 レセプトにリンクします また 警 告 番 号 をクリックすると 該 当 患 者 様 の 警 告 レセプト 内 のエラーやワーニングが 発 生 している 箇 所 へリンクします 薬 剤 の 適 応 症 には 重 要 度 欄 に 修 正 レベルをマークで 表 します 必 ず 修 正 してください 修 正 を 検 討 してください 05 警 告 レセプト 患 者 様 毎 に 警 告 内 容 を 含 めたレセプト 全 内 容 を 表 示 します 警 告 部 分 はグレーで 表 示 します また 患 者 別 警 告 一 覧 とリンクしています 06 診 療 区 分 別 警 告 一 覧 診 療 区 分 毎 に 警 告 件 数 の 降 順 で 警 告 内 容 を 表 示 します 8 点 検 結 果 の 利 用 07 指 定 項 目 点 検 一 覧 薬 剤 や 診 療 行 為 警 告 内 容 など 指 定 した 条 件 にあてはまる 患 者 様 を 一 覧 表 示 します レセ 楽 は 用 途 目 的 別 に 薬 剤 診 療 行 為 や 点 検 種 類 などを 指 定 して 結 果 を 抽 出 できます 9 病 名 の 整 理 病 名 に 関 する 警 告 ( 病 名 未 登 録 警 告 病 名 未 コード 病 名 )の 各 一 覧 で 病 名 を 修 正 してから 適 応 症 などの 点 検 を 行 うと 効 率 よく 点 検 作 業 が 進 みます 適 応 病 名 の 確 認 ケース 診 療 区 分 別 警 告 一 覧 で 警 告 メッセージの 多 い 診 療 行 為 薬 剤 を 確 認 する 2 指 定 項 目 点 検 一 覧 で 特 定 の 薬 剤 検 査 などで 適 応 症 に 近 似 した 病 名 で 使 用 しているケースへ 対 応 する また どのような 病 名 で 使 用 しているのか 医 師 の 傾 向 把 握 が 容 易 にできる ケース2 未 コード 病 名 一 覧 を 出 力 し 病 名 の 付 け 替 え 作 業 を 実 施 する 必 要 コメントの 不 備 部 位 の 不 備 確 認 ケース 指 定 項 目 点 検 一 覧 で 部 位 の 不 備 コメント 不 足 を 抽 出 し コメントをまとめて 修 正 する 点 検 結 果 履 歴 の 保 存 レセ 楽 における 点 検 結 果 履 歴 の 保 存 は 3ヶ 月 間 とします 3ヶ 月 経 過 した 点 検 結 果 履 歴 は 自 動 的 に 削 除 されます ダウンロードした 点 検 結 果 ファイル(エクセル)は 対 象 外 です 5/6
参 考 文 献 サポート 対 応 参 考 文 献 ( 点 検 ルール 作 成 時 使 用 した 資 料 ) 医 薬 品 薬 剤 傷 病 名 早 見 表 200- 年 版 株 式 会 社 医 学 通 信 社 医 療 用 医 薬 品 の 添 付 文 書 情 報 各 製 薬 会 社 検 査 検 査 画 像 診 断 事 典 200- 年 版 株 式 会 社 医 学 通 信 社 臨 床 手 技 の 完 全 解 説 200- 年 版 株 式 会 社 医 学 通 信 社 検 査 と 適 応 疾 患 平 成 22 年 4 月 版 株 式 会 社 医 学 通 信 社 処 置 臨 床 手 技 の 完 全 解 説 2008 年 版 株 式 会 社 医 学 通 信 社 手 術 手 術 手 技 の 完 全 解 説 200- 年 版 株 式 会 社 医 学 通 信 社 その 他 医 療 費 算 定 に 関 する 資 料 診 療 点 数 早 見 表 200 年 4 月 版 株 式 会 社 医 学 通 信 社 2 サポート 窓 口 TEL:0495-35-0385 受 付 時 間 午 前 9:30~ 午 後 7:00( 土 日 祝 日 を 除 く) FAX:0495-35-0085 専 用 シートにて 24 時 間 受 付 Email:rezeluck@radianceware.co.jp 24 時 間 受 付 サポート 内 容 *レセ 楽 の 操 作 および 点 検 結 果 に 関 するお 問 い 合 わせ *レセ 楽 用 パソコンを 当 社 から 貸 し 出 している 場 合 に 限 り レセ 楽 の 動 作 環 境 に 関 するお 問 い 合 わせ 6/6