What is health impact of a nuclear accident? Time to reconsider what to monitor Sae Ochi, MD, MPH, PhD Department of Internal Medicine, Clinical research fellow, Imperial College London
Assumptions of health problems after a nuclear accident.. Acute radiation poisoning 急 性 放 射 線 障 害 Chronic radiation exposure leading to cancer 慢 性 被 ばくと 悪 性 腫 瘍 Managed by health professionals 専 門 家 に 任 せるべき 問 題 Problems limited in the affected area 被 災 地 のみの 問 題 However: health impact following the accident was much larger than that of radiation. しかし: 原 発 事 故 による 健 康 被 害 >> 放 射 線 被 害 The number of the victims are still increasing 被 災 者 は 現 在 も 増 え 続 けている Monitoring is a key to prevent further health deterioration at disaster area. それらを 把 握 するためのモニタリングは 非 常 に 重 要
Case1: Impact of the settlement of evacuation zone 80km 30km 20km 2okm: no-entry zone 警 戒 区 域 20-30km: evacuation zone in case of emergency ; people were recommended to stay at home 避 難 準 備 区 域 : 屋 内 退 避 指 示 30-50km: planned evacuation zone 計 画 的 避 難 区 域 Scientifically reasonable, but in the real world.. 科 学 的 には 正 しい しかし 現 実 には à All who could evacuate left the place 移 動 手 段 のある 人 は 皆 避 難 à No supply within 50km 50km 圏 内 の 流 通 は 停 止 à The most vulnerable were left without food 弱 者 が 食 料 もなく 放 置 Data from: Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology I did death investigation for a month after the disaster several elderlies apparently died from starvation or dehydration at home.. ---a medical docter 震 災 後 1か 月 の 間 に 自 宅 で 衰 弱 死 しているお 年 寄 りを 何 人 も 見 ました 検 死 医
Case 2. Impact of evacuating care homes Evacuation cause physical and mental stress.. 避 難 行 動 が 高 齢 者 に 与 える 精 神 身 体 ストレス Traveling a long distance 長 距 離 移 動 Evacuating without adequate equipment (Water, mattress, clothes, etc.) 十 分 な 装 備 ( 水 マットレス 防 寒 具 など)なしの 移 動 Sudden change of environment 急 激 な 環 境 変 化 Non-smooth handover between the facilities 申 し 送 りの 不 充 分 A retrospective study targeting 5 care homes in Minamisoma City 1 このような 背 景 を 元 に 南 相 馬 市 から 避 難 した5つの 長 期 療 養 施 設 を 調 査 1. Nomura S, Gilmour S, Tsubokura M, Yoneoka D, Sugimoto A, et al. (2013) Mortality Risk amongst Nursing Home Residents Evacuated after the Fukushima Nuclear Accident: A Retrospective Cohort Study. PLoS ONE 8(3): e60192. doi: 10.1371/ journal.pone.0060192
Time series trend of death in elderly homes. Dotted line indicates the time of the earthquake (11/3/2011) Nomura S, Gilmour S, Tsubokura M, Yoneoka D, Sugimoto A, et al. (2013) Mortality Risk amongst Nursing Home Residents Evacuated after the Fukushima Nuclear Accident: A Retrospective Cohort Study. PLoS ONE 8(3): e60192. doi: 10.1371/ journal.pone.0060192
Estimated pre- and post-earthquake survival. Nomura S, Gilmour S, Tsubokura M, Yoneoka D, Sugimoto A, et al. (2013) Mortality Risk amongst Nursing Home Residents Evacuated after the Fukushima Nuclear Accident: A Retrospective Cohort Study. PLoS ONE 8(3): e60192. doi: 10.1371/ journal.pone.0060192
Case 3. Impact among healthy elderly at temporary housings 3 Cause of health deterioration may include.. 健 康 被 害 の 原 因 Immobility 不 動 Loss of job 失 業 Poor living condition 狭 い 居 住 環 境 Poor access to healthy foods & exercise 健 康 な 食 生 活 や 運 動 の 不 足 Increased car dependency 車 への 依 存 Deterioration of mental status 精 神 状 態 の 悪 化 Poor living condition 住 環 境 Loss of family members 家 族 の 喪 失 Loss of jobs 失 業
Physical condition among the elderly at temporary housings (2012) Grip strength (kg) 握 力 Open-eyed one leg standing (<15 sec) Gender Control Temporary housings Coef. 95% C.I. p Male 32.2 35.2 1.62 0.92 2.32 <0.01 Female 21.3 23.7 1.29 0.88 1.70 <0.01 % OR 95% C.I. p Male 31% 64% 5.2 2.97 9.21 <0.01 Female 30% 66% 5.4 3.43 8.49 <0.01 Residents at temporary housing showed stronger grip, but worse stability 仮 設 住 宅 の 住 民 は 握 力 が 高 く 下 肢 筋 力 が 低 い 結 果
Persistent health deterioration among the residents at temporary housings Control* (N=70) Male Temporary housing (N=78) p p ** Control N=85 Female Temporary housing N=104 p p * BMI*** -0.41 0.17 <0.01 <0.01-0.28 0.45 <0.01 <0.01 HbA1c* -0.21 0.28 0.01 0.02 0.01 0.06 0.74 0.8 Improved Obesity**** 10% 0% <0.01 0.02 8% 1% <0.01 0.03 *Control: residents in Fukushima who stayed their home Control: 自 宅 に 留 まった 相 馬 市 の 住 民 ** p : controlled for age *** : value in 2012 value in 2011 were calculated for individual :2012 年 の 値 から2011 年 の 値 を 引 いたモノ *** Improved obesity: proportion of those who were obese in 2011 and not obese in 2012 Improved obesity: 2011 年 に 肥 満 で2012 年 に 解 消 した 人 の 割 合
Summary Health impact due to the nuclear accident is much larger than that of radiation. 原 発 による 健 康 被 害 は 放 射 線 被 害 よりはるかに 大 きい By focusing only on radiation, many victims could be ignored. 放 射 線 にのみ 囚 われることにより 他 の 健 康 被 害 が 無 視 される 可 能 性 Monitoring broader aspects of health is essential for evidenceinformed policy making. より 広 い 健 康 アウトカムを 評 価 することが 適 切 なエビデンスに 基 づく 政 策 へもつながる To broaden our perspectives, multidisciplinary management is essential. 視 野 を 広 げるためには 様 々な 背 景 の 人 が 関 わる 事 が 重 要
Acknowledgement Soma local government 相 馬 市 役 所 Soma health centre 相 馬 市 保 健 センター Tokyo University Global Health Policy 東 京 大 学 Global Health Policy Tokyo University Social Communication System for Advanced Medical Technology 東 京 大 学 医 科 学 研 究 所 Houei-kai Hospital 豊 栄 会 メンバー Minamisoma City Hospital 南 相 馬 市 立 病 院 All the residents in Soma and Minamisoma City 相 馬 市 南 相 馬 市 の 皆 様