老 健 と 地 域 をつなぐ 活 動 ( 在 宅 生 活 ) 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト 取 締 役 理 学 療 法 士 望 月 謙 一
(1)フォーレストの 紹 介 ~ 設 立 に 至 ったおもい ~ (2) 在 宅 支 援 と 老 健 (3) 老 健 の 良 いところ (4)メッセージ
(1)フォーレストの 紹 介 1 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト の 紹 介 2 設 立 に 至 ったリハ 医 療 制 度 へのおもい 3 設 立 に 至 った 在 宅 支 援 へのおもい 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
1 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト の 紹 介 理 学 療 法 士 により 5 月 1 日 に 設 立 されました 役 員 代 表 取 締 役 千 葉 博 信 ( 理 学 療 法 士 ) 取 締 役 望 月 謙 一 ( 理 学 療 法 士 ) 取 締 役 奥 山 よし 子 ( 理 学 療 法 士 ) 従 業 者 理 学 療 法 士 9 名 作 業 療 法 士 3 名 看 護 師 2 名 准 看 護 師 1 名 介 護 支 援 専 門 員 2 名
主 な 事 業 1 フォーレスト 在 宅 支 援 ステーションの 運 営 フォーレスト 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 フォーレスト 訪 問 看 護 ステーション 983 0821 宮 城 県 仙 台 市 宮 城 野 区 岩 切 字 谷 地 15 1 Tel 022 396 0030 Fax 022 255 1161
有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
主 な 事 業 1 フォーレスト 在 宅 支 援 ステーションの 運 営 フォーレスト 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 フォーレスト 訪 問 看 護 ステーション 2 業 務 提 携 事 業 介 護 老 人 保 健 施 設 恵 愛 ホーム( 多 賀 城 市 ) 羽 生 の 丘 オーベルジュ( 大 郷 町 ) 訪 問 看 護 ステーション 恵 愛 訪 問 看 護 ステーション その 他 3 ネットワーク 連 携 事 業 訪 問 相 談 在 宅 生 活 移 行 支 援 行 政 との 連 携 活 動 医 療 施 設 との 連 携 活 動 介 護 保 険 事 業 所 との 連 携 活 動 各 専 門 職 との 連 携 活 動 Forest Network System その 他 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
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2 設 立 に 至 ったリハ 医 療 制 度 へのおもい 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
専 門 分 化 役 割 分 化 機 能 分 化 急 性 期 高 度 医 療 早 期 リハ 回 復 期 維 持 期 在 宅 集 中 的 リハ 医 療 回 復 期 リハ 病 棟 老 健 課 題 : 特 化 淀 みない 流 れ 連 携 在 宅 特 老
老 健 や 訪 問 リハで 良 くなる 人 がたくさんいる!! 在 宅 で 埋 もれている 人 がたくさんいる??
超 早 期 退 院 クリティカルパス 期 間 で 区 切 る
責 任 放 棄 ( 次 への 連 携 がダメ) こんなに 良 くなって 良 かったですね~ では もっともっと 頑 張 ってくださいね じゃあ あとはよろしく!! プラトーです リハはいりません じゃあ あとはよろしく!! 最 後 までMAX あれ??? そもそも 連 携 先 が 無 い
大 規 模 複 合 体 外 大 規 模 複 合 体 にのった 人 は 良 かった! けど この 枠 から 外 れた 人 は??? 入 院 してもリハを 受 けるチャンスが 無 い リハに 積 極 的 ではない 病 院 に 入 院 したら??? リハが 無 い 病 院 に 入 院 したら??? リハに 積 極 的 ではない 診 療 科 に 入 院 したら??? 脳 外 神 内 整 外 科 は 良 いけど 回 復 期 リハの 適 応 外 です 残 念 ですが???
個 人 病 院 など 病 院 の 外 来 で 多 発 性 脳 梗 塞 有 痛 性 疾 患 かぜ etc だからしょうがないですね~ 薬 飲 んでしばらく 安 静 にして 様 子 みよう お 家 で 何 だ 調 子 悪 いな~ 少 し 休 んで 様 子 みよう
脳 卒 中 モデル( 急 性 発 症 ) 廃 用 症 候 群 モデル( 緩 やかに 徐 々に 慢 性 経 過 ) 痴 呆 モデル 高 齢 者 リハビリテーション 研 究 会 報 告 書
教 科 書 的 ルートに 乗 れない 人 が どんなに 多 いことか 在 宅 で 埋 もれている 人 が どんなに 多 いことか 在 宅 で 本 当 に 色 んなことが 起 きている どうしたら 良 いのでしょう?
対 象 者 の 様 々な 必 要 に 応 じて 必 要 なだけリハサービスが 受 けられる 在 宅 支 援 ( 在 宅 生 活 移 行 支 援 を 含 む)の 強 化 が 鍵 だと 思 っています
3 設 立 に 至 った 在 宅 支 援 へのおもい 責 任 ~ある 領 域 を 社 会 から 委 ねられている 専 門 職 として~ 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
セラピストの 世 界 をプロ 野 球 に 例 えると 選 手 監 督 コーチ トレーナー 利 用 者 理 学 療 法 士 1 軍 活 躍 して 耀 く 場 2 軍 1 軍 を 目 指 す 場 生 活 の 場 病 院 など
セラピストの1 軍 の 足 場 となりうる 場 通 い 系 外 来 ( 医 療 施 設 ) 通 所 リハビリ( 介 護 老 人 保 健 施 設 医 療 施 設 ) 訪 問 系 訪 問 リハ( 医 療 施 設 介 護 老 人 保 健 施 設 ) 訪 問 看 護 としてのリハ( 訪 問 看 護 ステーション) 泊 り 系 短 期 入 所 ( 介 護 老 人 保 健 施 設 介 護 療 養 型 医 療 施 設 )
セラピストの 在 宅 支 援 サービス 通 所 リハ 個 別 リハ 869,763 回 / 月 ( 通 所 リハ 利 用 回 数 の29.1%) 訪 問 リハ( 老 人 医 療 ) 3,211 回 / 月 訪 問 リハ( 介 護 保 険 ) 85,378 回 / 月 訪 看 (PTOT 介 護 保 険 ) 132,366 回 / 月 ( 平 成 15 年 7 月 介 護 給 付 費 審 査 分 )
3 設 立 に 至 った 在 宅 支 援 へのおもい セラピストが 1 軍 である 生 活 の 場 を 支 えることができる 足 場 は とても 貧 弱! 1 軍 の 場 でも 本 当 に 色 んな 事 が 起 きます! 責 任 ~ある 領 域 を 社 会 から 委 ねられている 専 門 職 として~
(1)フォーレストの 紹 介 1 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト の 紹 介 2 設 立 に 至 ったリハ 医 療 制 度 へのおもい 淀 みない 流 れを 生 むためには 在 宅 支 援 の 強 化 が 必 要! 3 設 立 に 至 った 在 宅 支 援 へのおもい 責 任 を 持 って 在 宅 支 援 するための 足 場 が 必 要! 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
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(2) 在 宅 支 援 と 老 健 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
在 宅 支 援 サービスと 老 健 訪 問 看 護 訪 問 リハ 訪 問 診 療 訪 問 入 浴 訪 問 介 護 病 院 入 院 外 来 行 政 ミドルステイ ショートステイ 通 所 介 護 通 所 リハ 黄 色 : 我 々がかかわりえる 場 所
老 健 は 多 機 能 複 合 体 PTやOTがいる 運 営 基 準 にも 在 宅 復 帰 在 宅 支 援 総 合 的 ケア 施 設 リハビリテーション 地 域 との 連 携 による リハも 含 めた 地 域 ケア 拠 点 施 設 に!
フォーレストの 2 本 柱 訪 問 サービス 在 宅 支 援 ステーション 運 営 ( 訪 看 居 宅 ) 訪 問 看 護 ステーションとの 提 携 施 設 サービス 介 護 老 人 保 健 施 設 との 提 携 恵 愛 ホーム( 多 賀 城 市 ) 羽 生 の 丘 オーベルジュ( 大 郷 町 ) 在 宅 支 援 は 訪 問 だけでは 成 しえない!
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(3) 老 健 の 良 い 所 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
個 別 リハの 写 真
1 老 健 の 良 い 所 (リハ 面 ) 病 院 訓 練 室 でのPTOTだけがリハ 訓 練 室 だけで 動 いて 病 室 では 寝 たまんま 老 健 リハ 科 ではなく みんなが 核! パジャマじゃな~い! 当 たり 前 にみんなでやっている 寝 食 分 離 離 床 支 援 排 泄 支 援 集 団 リハ レク 行 事 活 動
2 老 健 の 良 い 所 (サービスプラン) 病 院 医 師 の 指 示 によるサービス 医 師 老 健 皆 で 積 み 上 げたサーヒ スフ ランによるサービス プラン 入 所 退 所 も みんなで!
Forest Network System メインフォーム( 情 報 共 有 )
Forest Network System 生 活 支 援 フォーム(サービスプラン)
セクショナリズム 接 着 剤 は 利 用 者 や プラン
3 老 健 の 良 い 所 ( 生 活 モデル) 病 院 疾 病 障 害 モデル ( 疾 病 を 基 軸 に 考 えられるサービス) 老 健 障 害 生 活 モデル ( 生 活 を 基 軸 に 考 えられるサービス) 生 活 を 共 に 創 り 支 えていく という 感 覚!!
生 活 に 対 し 支 援 をする 在 宅 医 療 支 援 施 設 介 護 者 : 家 族 や 生 活 者 : 本 人 介 護 支 援 介 護 者 : 介 護 職 生 活 者 : 本 人 リハ 支 援
生 活 に 対 し 支 援 をする 本 人 との 話 合 い 機 能 動 作 改 善 家 族 との 話 合 い 環 境 整 備 適 応 ケアマネなどとの 話 合 い 介 助 方 法 薬 副 作 用 チェック 排 泄 チェック 表 導 尿 オムツ パットの 種 類 排 泄 ( 評 価 間 欠 留 パットの 当 て 方 パット 交 換 時 間 誘 導 時 間 しぐさ 置 ) 薬 処 方 便 の 固 さ 排 便 時 間 問 題 行 動 生 活 を 共 に 創 り 支 えていく という 感 覚!! みんなで 評 価 しプランニングし 支 援 していく
4 老 健 の 良 い 所 ( 多 機 能 ) 訪 問 看 護 訪 問 リハ 訪 問 診 療 訪 問 入 浴 訪 問 介 護 病 院 外 来 入 院 ミドルステイ ショートステイ 行 政 通 所 介 護 通 所 リハ 黄 色 : 我 々がかかわりえる 場 所
5 老 健 の 良 い 所 ( 包 括 払 い) 病 院 の 殻 からの 脱 却 何 でもタイムリーにできる! 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
退 所 時 在 宅 設 定 必 要 に 応 じ 何 回 も 自 宅 訪 問 ( 算 定 は 退 所 前 2 回 退 所 後 1 回 ) 退 所 後 のイメージを 作 る 施 設 内 プラン 居 宅 ケアマネと 家 族 と 共 に 退 所 後 プラン 作 成 退 所 後 プランに 基 づいた 施 設 内 プラン 退 所 後 の 優 先 的 フォロー 通 所 リハ 短 期 入 所 ミドル 再 入 所
通 所 の 在 宅 設 定 必 要 に 応 じ 何 回 も 自 宅 訪 問 ( 算 定 は 月 1 回 ) 送 迎 時 訪 問 通 所 リハは 在 宅 生 活 のお 役 に 立 ててなんぼのもの 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
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(4) メッセージ あ~あ 理 想 論 よね~ 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/
老 健 は 中 間 ( 通 過 ) 施 設??? 介 護 保 険 導 入 前 明 確 な 運 営 基 準 入 所 期 間 による 報 酬 減 額 入 所 期 間 長 くなると 収 入 減 3~6ヶ 月 の 期 間 限 定 入 所 (ミドルステイ)
老 健 は 中 間 ( 通 過 ) 施 設??? 介 護 保 険 導 入 後 抽 象 的 な 運 営 基 準 退 所 はクレーム 対 象 になりえる 入 所 期 間 による 報 酬 減 額 なし 入 所 期 間 長 い 方 がベッド 安 定 し 収 入 増 入 所 期 間 のエンドレス 化 (ロングステイ) 老 健 の 特 老 化 病 院 併 設 老 健 などは 別
文 化 宗 教 観 核 家 族 共 稼 ぎ 価 値 観 ロングステイ(エント レス 入 所 )の 希 望 が 非 常 に 多 い 超 高 齢 化 介 護 保 険 制 度 医 療 制 度 不 況 福 祉 制 度
老 健 の 一 般 的 現 状 特 老 化 ほとんどの 入 所 者 がロングステイ(エンドレス 入 所 ) 待 機 者 多 数 でベッド 回 転 無 し( 新 規 入 所 無 し) 短 期 入 所 は 空 きベッドのみ 通 所 介 護 との 違 い?
頑 張 っている 所 は 頑 張 っている 頑 張 っていない 所 は 頑 張 っていない これでも 老 健 は 成 り 立 つ その 方 が 経 営 安 定??
リハ 面 の 強 化 をうたう15 年 報 酬 改 定 通 所 個 別 リハ 加 算 通 所 リハも しっかりやれる 可 能 性 が 増 えました 入 所 体 制 強 化 加 算 セラピスト2 名 にした 方 が 儲 かります セラピストの 数 が 増 えました いよいよ18 年 報 酬 改 定 議 論 スタート どうなるか
老 健 という 体 系 の 標 準 的 な 業 務 システムが 無 い いたるところで 勃 発 するセクショナリズム リハビリという 日 本 語 の 弊 害 例 えばリハ 実 施 計 画 書 作 成 だけで1 日 が 終 わるとか 例 えば 生 活 リハが 一 人 歩 きとか 新 人 セラピストの 離 職 率 何 やって 良 いか 分 からない で 終 わるか 何 やっても 衝 突 だけ で 燃 え 尽 きるか
単 独 では 所 詮 成 しえない 急 がば 回 れ! 視 点 を 変 えて まずは 利 用 者 一 人 一 人 に 自 らがかかわれる 部 分 から しっかりと!
狭 義 の 専 門 領 域 での 職 人 としてのしっかりとした 技 を! 福 祉 的 感 覚 システム 論 に 傾 倒 しすぎるな! できない 奴 ほど お 鼻 がお 高 い! 技 で 利 用 者 や 職 員 の 役 に 立 て! そしたら 寄 ってくる 勉 強 できない? 自 分 の 問 題 だろ! 病 院 のセラピストは 老 健 は 風 船 バレーだと 思 っている 病 院 セラピストを 見 返 してやれ!
通 所 リハを 是 非 宜 しくお 願 いします! セラピストが 関 われる 在 宅 支 援 として もっと 重 要 視 すべきだと 思 います 訪 問 リハの 大 きな 目 的 のひとつが 通 所 系 サービスや 短 期 入 所 系 サービスに 引 き 継 ぐこと です
(1)フォーレストの 紹 介 ~ 設 立 に 至 ったおもい ~ (2) 在 宅 支 援 と 老 健 (3) 老 健 の 良 い 所 (4)メッセージ 有 限 会 社 在 宅 支 援 チーム フォーレスト 983 0821 仙 台 市 宮 城 野 区 岩 切 字 谷 地 15 1 Tel 022 396 0030 Fax 022 255 1161 foreststation@peach.plala.or.jp http://teamforest.hp.infoseek.co.jp/ 森 林 (forest)は 多 種 多 様 な 生 物 から 構 成 され 一 つの 生 態 系 を 形 づくります 森 林 の 如 く 在 宅 生 活 を 支 える 多 種 多 様 なネットワークの 形 成 を 願 いつつ