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目 次 1. 健 康 保 険 証 について(4~6ページ) 2. 交 通 事 故 について(7~9ページ) 3. 出 産 に 関 する 健 康 保 険 の 給 付 について(10~19ページ) 4. 健 康 保 険 の 給 付 に 関 わるよくある 相 談 Q&A(20~23ページ) 5. 退 職 後 の 健 康 保 険 について(24~28ページ) 6. 今 後 の 制 度 改 正 について(29ページ) 2
健 康 保 険 のポイント 事 前 演 習 次 の 問 いに でご 回 答 ください 問 題 1. 扶 養 家 族 が 海 外 で 出 産 した 場 合 でも 出 産 一 時 金 が 支 給 される ( ) 問 題 2. 死 産 の 場 合 は 出 産 一 時 金 が 支 給 されない ( ) 問 題 3. 第 一 子 の 育 休 中 に 第 二 子 を 出 産 した 場 合 は 出 産 手 当 金 は 支 給 されない ( ) 問 題 4. 高 校 生 がアルバイト 先 で ケガをした 場 合 は 労 災 保 険 が 適 用 されない ( ) 問 題 5. 眼 鏡 が 健 康 保 険 の 対 象 となる 場 合 がある ( ) 問 題 6. 平 成 26 年 5 月 に 出 産 したが 一 年 以 上 経 過 しているので 出 産 一 時 金 は 請 求 できない ( ) 3
1. 健 康 保 険 証 について 保 険 証 再 交 付 手 続 き ❶ 事 業 所 を 通 じて 再 交 付 申 請 書 を 提 出 する ❷ 保 険 証 を 紛 失 したことを 警 察 署 に 届 ける 現 在 保 険 証 にはクレジットカードのように 利 用 を 停 止 できるような 犯 罪 防 止 機 能 はありません まずは 最 寄 りの 警 察 署 にすぐに 届 けることが 必 要 です お 届 けまでの 所 要 日 数 受 付 から2 営 業 日 後 の 発 送 です 申 請 書 提 出 前 にチェック 再 交 付 対 象 者 を 記 入 していますか? 事 業 主 印 を 押 印 されましたか? 4
保 険 証 に 関 するよくある 相 談 (その1) Q. 保 険 証 の 再 交 付 申 請 中 です 病 院 に 行 きたいのです が 保 険 証 が 届 くまでは どうすれば 良 いですか? 間 A. 治 療 代 のお 支 払 い 清 算 については 治 療 を 受 けた 病 院 にご 相 談 ください お 支 払 い 清 算 の 方 法 については 次 の 2つのケースに 分 かれます 1. 原 則 としては 病 院 で 全 額 負 担 で 支 払 った 後 で 協 会 けんぽに 保 険 負 担 分 を 払 い 戻 しの 請 求 をする 2. 病 院 で 全 額 負 担 した 後 保 険 証 を 持 って 行 き 病 院 から 保 険 負 担 分 を 返 金 してもらう 但 し 病 院 が 了 承 してくれる 場 合 に 限 る 5
保 険 証 に 関 するよくある 相 談 (その2) Q. 保 険 証 を 紛 失 してしまった 身 に 覚 えのないお 金 の 請 求 が 来 たらどうすれば 良 いですか? A. もし 身 に 覚 えのないお 金 の 請 求 があった 場 合 は 警 察 に 相 談 しましょう あなたと 金 融 機 関 等 との 間 に 契 約 が 締 結 されたわけではないので 請 求 に 応 じて 支 払 う 必 要 はありません 本 人 申 告 制 度 について 身 分 証 明 書 の 紛 失 や 盗 難 に 遭 ったことなどの 情 報 を 個 人 信 用 情 報 機 関 に 登 録 することで 当 該 機 関 の 加 盟 会 社 が 融 資 の 際 に 審 査 をより 慎 重 に 行 うことがで きるようにする 制 度 です 本 人 申 告 情 報 を 登 録 するには 手 数 料 がかかります 代 表 的 な 個 人 信 用 情 報 機 関 株 式 会 社 シー アイ シー(クレジット 系 ) 全 国 銀 行 個 人 信 用 情 報 センター( 銀 行 系 ) 株 式 会 社 日 本 信 用 情 報 機 構 ( 消 費 者 金 融 系 ) 6
2. 交 通 事 故 について 交 通 事 故 で 他 人 からケガをさせられた 場 合 でも 保 険 証 を 使 って 治 療 ができます その 場 合 第 三 者 等 の 行 為 による 傷 病 届 の 提 出 が 必 要 になります ❶ 保 険 証 を 使 わずに 治 療 を 受 けた 場 合 : 被 害 者 が 加 害 者 (または 保 険 会 社 )に 医 療 費 を 請 求 被 害 者 医 療 費 全 額 1 損 害 賠 償 請 求 2 賠 償 金 の 支 払 い 加 害 者 医 療 費 全 額 ❷ 保 険 証 を 使 って 治 療 を 受 けた 場 合 : 協 会 けんぽが 加 害 者 (または 保 険 会 社 )に 医 療 費 の7 割 分 を 請 求 被 害 者 医 療 費 3 割 分 1 損 害 賠 償 請 求 2 賠 償 金 の 支 払 い 加 害 者 医 療 費 3 割 分 被 害 者 医 療 費 7 割 分 1 保 険 給 付 2 損 害 賠 償 請 求 権 協 会 けんぽ 医 療 費 7 割 分 3 損 害 賠 償 請 求 4 賠 償 金 の 支 払 い 加 害 者 医 療 費 7 割 分 第 三 者 等 の 行 為 による 傷 病 届 提 出 相 手 方 事 故 の 状 況 任 意 保 険 の 加 入 状 況 等 を 記 載 交 通 事 故 証 明 を 添 付 7
協 会 けんぽから 加 害 者 への 損 害 賠 償 請 求 の 例 事 例 被 保 険 者 が 扶 養 している 子 供 が 猛 スピードで 自 転 車 で 走 っていたところ お 年 寄 りと 衝 突 して 大 ケガを 負 わせて 治 療 費 が1,000 万 円 かかった 保 険 証 を 使 用 して 治 療 を 受 け 3 割 負 担 分 の300 万 円 を 病 院 に 支 払 った ( 加 害 者 に 過 失 があり 過 失 割 合 が 10 対 0 の 場 合 ) ❶ 被 害 者 から 加 害 者 に300 万 円 の 損 害 賠 償 請 求 を 行 う ❷ 協 会 けんぽは 保 険 診 療 分 の700 万 円 を 病 院 に 支 払 うが 加 害 者 に 対 して 700 万 円 の 損 害 賠 償 請 求 を 行 う 任 意 の 損 害 保 険 に 加 入 していれば 保 険 会 社 に700 万 円 の 損 害 賠 償 請 求 を 行 いますが 任 意 保 険 に 加 入 していないと 加 害 者 個 人 に700 万 円 の 損 害 賠 償 請 求 を 行 うことになります 8
交 通 事 故 に 関 するよくある 相 談 Q. 交 通 事 故 に 遭 い 相 手 方 が 任 意 で 加 入 している 保 険 から 休 業 補 償 が 支 給 された 傷 病 手 当 金 は 支 給 されますか? A. 支 給 されません 相 手 方 の 保 険 から 休 業 補 償 を 受 けた 場 合 は 傷 病 手 当 金 は 支 給 されません ただし 相 手 方 に 過 失 がない 場 合 など 相 手 方 から 休 業 補 償 を 受 けることができない 場 合 は 健 康 保 険 の 傷 病 手 当 金 が 支 給 されます 9
3. 出 産 に 関 する 健 康 保 険 の 給 付 について 出 産 に 関 する 社 会 保 険 の 主 な 手 続 き 一 覧 手 続 きの 発 生 原 因 申 請 の 内 容 届 出 種 別 申 請 先 妊 娠 に 関 わる 病 気 と 診 断 され 仕 事 を 休 んだ 時 給 与 の3 分 の2を 補 償 傷 病 手 当 金 協 会 けんぽ 産 休 取 得 により 仕 事 を 休 んだとき 産 前 42 日 から 産 後 56 日 までの 給 与 の3 分 の2を 補 償 出 産 手 当 金 協 会 けんぽ 産 休 を 取 得 したとき 産 休 中 の 保 険 料 免 除 産 前 産 後 休 業 取 得 者 申 出 書 年 金 事 務 所 出 産 したとき 出 産 に 伴 う 一 時 金 の 支 給 出 産 育 児 一 時 金 協 会 けんぽ 出 産 したとき 生 まれた 子 供 の 保 険 証 の 申 請 健 康 保 険 被 扶 養 者 異 動 届 年 金 事 務 所 育 児 休 業 を 取 得 したとき 育 休 中 の 保 険 料 免 除 育 児 休 業 等 取 得 者 申 出 書 年 金 事 務 所 育 児 休 業 を 取 得 したとき 育 児 休 業 中 の 給 付 金 を 支 給 育 児 休 業 給 付 金 支 給 申 請 ハローワーク 10
出 産 育 児 一 時 金 被 保 険 者 や 被 扶 養 者 が 出 産 したときは 出 産 育 児 一 時 金 が 支 給 されます 1 児 につき420,000 円 ( 多 胎 の 場 合 は 人 数 分 ) 産 科 医 療 補 償 制 度 に 未 加 入 の 医 療 機 関 等 で 出 産 した 場 合 や 妊 娠 週 数 が22 週 未 満 で 出 産 した 場 合 は 404,000 円 が 支 給 されます 産 科 医 療 補 償 制 度 とは? 出 産 に 関 連 して 発 症 した 脳 性 麻 痺 の 子 およびその 家 族 の 経 済 的 負 担 を 補 償 する 制 度 です 健 康 保 険 の 出 産 とは? 妊 娠 4か 月 (85 日 ) 以 上 で 早 産 死 産 流 産 人 工 中 絶 も 含 まれます 11
出 産 育 児 一 時 金 次 の2 通 りがあります 1 直 接 支 払 制 度 を 利 用 したとき 直 接 支 払 制 度 とは? 協 会 けんぽが 医 療 機 関 等 に 出 産 育 児 一 時 金 を 直 接 支 払 う 制 度 です 窓 口 での 支 払 いが 出 産 育 児 一 時 金 を 超 えた 金 額 だけで 済 み 事 前 にまとまった 出 産 費 用 を 用 意 する 必 要 がありません 出 産 費 用 が 出 産 育 児 一 時 金 より 少 なかった 場 合 出 産 育 児 一 時 金 内 払 金 支 払 依 頼 書 に 直 接 支 払 制 度 を 利 用 する 旨 の 医 療 機 関 との 合 意 文 書 のコピー 出 産 費 用 の 領 収 明 細 書 のコピーを 添 付 して 提 出 してください ( 例 ) 出 産 費 用 が40 万 円 出 産 育 児 一 時 金 出 産 費 用 42 万 円 - 40 万 円 = 2 万 円 後 日 協 会 けんぽ から 支 給 出 産 費 用 が 出 産 育 児 一 時 金 より 多 かった 場 合 窓 口 で 出 産 育 児 一 時 金 を 超 えた 分 を 支 払 ってください 協 会 けんぽへの 手 続 きは 不 要 です 2 直 接 支 払 制 度 を 利 用 しなかったとき 出 産 育 児 一 時 金 支 給 申 請 書 に 医 師 助 産 師 または 市 町 村 長 による 出 産 証 明 を 受 け 直 接 支 払 制 度 を 利 用 しない 旨 の 医 療 機 関 との 合 意 文 書 のコピー 出 産 費 用 の 領 収 明 細 書 のコピーを 添 付 して 提 出 してください 1 2とも 申 請 書 を 受 付 後 約 2 週 間 程 度 で 振 込 みます ただし 不 備 等 があるとお 時 間 をいただく 場 合 があります 12
出 産 手 当 金 出 産 のために 仕 事 を 休 み 給 料 が 受 けられないときは 出 産 手 当 金 が 支 給 されます 支 給 される 金 額 1 日 につき 標 準 報 酬 日 額 の3 分 の2に 相 当 する 額 給 料 が 支 給 されていても その 額 が 出 産 手 当 金 より 少 ないときは 差 額 分 が 支 給 されます 支 給 される 期 間 出 産 日 ( 予 定 日 より 遅 れた 場 合 は 予 定 日 ) 以 前 42 日 ( 多 胎 は98 日 ) から 出 産 日 後 56 日 の 期 間 出 産 日 は 産 前 期 間 に 入 ります 出 産 予 定 日 より 出 産 が 遅 れた 場 合 は 遅 れた 日 数 分 も 支 給 されます 出 産 手 当 金 支 給 申 請 書 を 提 出 申 請 書 に 申 請 期 間 を 含 む 賃 金 計 算 期 間 の 勤 務 状 況 と 給 料 の 支 払 いに 関 する 事 業 主 の 証 明 と 医 師 助 産 師 による 出 産 の 証 明 を 受 けてください 初 回 申 請 時 には 申 請 期 間 を 含 む 賃 金 計 算 期 間 とその 前 1か 月 分 の 出 勤 簿 (タイムカード) 賃 金 台 帳 のコピーを 添 付 し てください 役 員 等 で 出 勤 簿 や 賃 金 台 帳 がない 場 合 は 役 員 報 酬 を 支 給 しないこととする 役 員 会 議 の 議 事 録 のコピーを 添 付 してくださ い 申 請 書 を 受 付 後 約 2 週 間 程 度 で 振 込 みます ただし 不 備 等 があるとお 時 間 をいただく 場 合 があります 13
出 産 に 関 するよくある 相 談 (その1) Q. 妻 が 海 外 で 出 産 した 場 合 でも 出 産 一 時 金 は 支 給 されます か? A. 支 給 されます ただし 日 本 国 内 で 出 産 した 場 合 と 相 違 点 がありますので 注 意 が 必 要 です 1. 産 科 医 療 補 償 制 度 がありませんので 支 給 額 は404,000 円 で す 2. 出 産 した 国 が 発 行 する 出 産 証 明 書 とその 翻 訳 文 が 必 要 です 3. 領 収 書 は 必 要 ありません 14
出 産 に 関 するよくある 相 談 (その2) Q. 死 産 の 場 合 でも 出 産 一 時 金 は 支 給 されますか? A. 妊 娠 4カ 月 (85 日 ) 以 上 の 出 産 であれば 支 給 されます 死 産 流 産 の 場 合 も 支 給 されます また 人 工 妊 娠 中 絶 でも 支 給 されます 出 産 に 関 するよくある 相 談 (その3) Q. 2 回 目 の 出 産 手 当 金 を 申 請 する 場 合 また 医 師 の 証 明 は 必 要 ですか? A. 1 回 目 の 申 請 時 に 出 産 予 定 日 と 出 産 日 の 証 明 を 受 けていれば 2 回 目 の 出 産 手 当 金 の 申 請 時 には 医 師 の 証 明 は 不 要 です 15
Q. 流 産 した 場 合 でも 出 産 一 時 金 は 出 産 に 関 するよくある 相 談 (その4) Q. 妊 娠 が 原 因 で 体 調 不 良 となり 仕 事 を 休 んだ 場 合 傷 病 手 当 金 は 支 給 されますか? 支 給 されるの? A. 医 療 機 関 で 切 迫 流 産 切 迫 早 産 妊 娠 悪 阻 など 保 険 治 療 の 対 象 となる 病 状 と 診 断 され 医 療 機 関 から 労 務 不 能 の 証 明 が 受 けられる 場 合 は 傷 病 手 当 金 の 支 給 対 象 となります 出 産 に 関 するよくある 相 談 (その5) Q. 第 一 子 の 育 休 中 に 第 二 子 を 出 産 した ずっと 休 んでいるの に 出 産 手 当 金 は 支 給 されますか? A. 支 給 されます 育 児 休 業 中 介 護 休 業 中 を 問 わず 出 産 手 当 金 は 支 給 対 象 となります 一 方 産 休 期 間 は 育 児 休 業 期 間 ではないので 育 児 休 業 給 付 金 は 支 給 対 象 となりません 16
出 産 に 関 するよくある 相 談 (その6) Q. 出 産 手 当 金 ( 傷 病 手 当 金 )の 事 業 主 記 入 欄 の 記 載 方 法 を 教 えてください? A. 大 変 多 くの 問 い 合 わせがありますので 記 載 例 を 掲 載 して おります 記 載 する 際 に 参 考 にしてください その 前 に よくある 不 備 の 記 載 例 を 掲 載 しています 3か 所 不 備 がありますので 探 してみてください 17
事 業 主 記 入 欄 に 不 備 が 三 か 所 あります 探 してみてください 平 成 27 年 8 月 22 日 ~9 月 25 日 までを 申 請 する 場 合 事 業 主 が 証 明 す る と こ ろ 被 保 険 者 氏 名 勤 務 状 況 出 勤 は で 有 給 は で 公 休 は 公 で 欠 勤 は/ でそれぞれ 表 示 してください 出 勤 有 給 平 成 27 年 8 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 / 22 23 公 24 公 25 / / 26 / 27 / 28 / 29 公 30 31 公 計 日 日 平 成 27 年 9 月 ///// 1 2 3 4 5 公 6 公 7 /// 8 9 10 / 11 / 12 公 13 公 14 公 15 / 16 / 17 / 18 / 19 公 20 21 公 / 22 公 23 / 24 / 25 26 27 28 29 30 31 計 日 日 平 成 年 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 計 日 日 上 記 の 期 間 に 対 して ㇾ はい ㇾ 月 給 時 間 給 締 日 20 日 給 与 の 種 類 賃 金 計 算 賃 金 を 支 給 しました(します)か? いいえ 日 給 歩 合 給 ㇾ 当 月 日 給 月 給 その 他 支 払 日 翌 月 25 日 上 記 の 期 間 を 含 む 賃 金 計 算 期 間 の 賃 金 支 給 状 況 をご 記 入 ください 支 給 し た ( す る ) 賃 金 内 訳 区 分 上 記 のとおり 相 違 ないことを 証 明 します 平 成 27 年 9 月 30 日 事 業 所 所 在 地 事 業 所 名 称 期 間 基 本 給 通 勤 手 当 住 居 手 当 扶 養 手 当 手 当 手 当 現 物 給 与 計 健 保 太 郎 単 価 220,000 6,000 鳥 取 市 扇 町 58 協 会 けんぽ 協 会 正 8 月 21 日 9 月 21 日 ~ 9 月 20 日 分 ~ 10 月 20 日 分 支 給 額 10,000 6,000 16,000 支 給 額 160,000 6,000 166,000 事 業 主 支 給 額 担 当 者 氏 名 事 業 主 氏 名 電 話 ( ) 月 日 ~ 月 日 分 賃 金 計 算 方 法 ( 欠 勤 控 除 計 算 方 法 等 ) についてご 記 入 ください 協 会 博 18
事 業 主 記 入 用 でご 注 意 いただきたいこと 平 成 27 年 8 月 22 日 ~9 月 25 日 までを 申 請 する 場 合 事 業 主 が 証 明 す る と こ ろ 支 給 し た ( す る ) 賃 金 被 保 険 者 氏 名 勤 務 状 況 出 勤 は で 有 給 は で 公 休 は 公 で 欠 勤 は/ でそれぞれ 表 示 してください 出 勤 有 給 平 成 27 年 8 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 / 22 23 公 24 公 / 25 / 26 / 27 / 28 / 29 公 30 31 公 計 1 日 0 日 平 成 27 年 9 月 ///// 1 2 3 4 5 公 6 公 7 /// 8 9 10 / 11 / 12 公 13 公 14 公 15 / 16 / 17 / 18 / 19 公 20 21 公 / 22 公 23 / 24 / 25 26 27 公 公 28 29 30 31 計 3 日 0 日 平 成 27 年 10 月 1 2 3 公 4 公 5 6 7 8 9 10 公 11 公 12 公 13 14 15 16 17 18 19 公 20 公 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 計 13 日 0 日 上 記 の 期 間 に 対 して ㇾ はい ㇾ 月 給 時 間 給 締 日 20 日 給 与 の 種 類 賃 金 計 算 賃 金 を 支 給 しました(します)か? いいえ 日 給 歩 合 給 ㇾ 当 月 日 給 月 給 その 他 支 払 日 翌 月 25 日 上 記 の 期 間 を 含 む 賃 金 計 算 期 間 の 賃 金 支 給 状 況 をご 記 入 ください 勤 務 状 況 は ( 有 給 ) 公 ( 公 休 ) 期 間 /( 欠 勤 )を 分 けて 正 しく 記 入 してください 区 分 基 本 給 通 勤 手 当 住 居 手 当 扶 養 手 当 手 当 手 当 現 物 給 与 計 上 記 のとおり 相 違 ないことを 証 明 します 平 成 27 年 10 月 20 日 事 業 所 所 在 地 事 業 所 名 称 健 保 太 郎 単 価 220,000 6,000 8 月 21 日 9 月 21 日 ~ 9 月 20 日 分 ~ 10 月 20 日 分 支 給 額 10,000 6,000 勤 務 状 内 況 が 休 んだ 期 間 ( 申 請 期 間 )だけ 記 入 され ている 訳 勤 務 状 況 は / だけ 記 入 されている 賃 金 計 算 方 法 が 記 入 されていない 給 与 の 締 日 前 に 証 明 されている 協 会 正 労 務 に 服 することができなかった 期 間 を 含 む 賃 金 計 算 期 間 の 勤 務 状 況 および 賃 金 支 払 い 状 況 を 記 入 してください 支 給 額 160,000 6,000 166,000 事 業 主 支 給 額 担 当 者 氏 名 事 業 主 氏 名 電 話 ( ) 月 日 ~ 月 日 分 賃 金 計 算 方 法 ( 欠 勤 控 除 計 算 方 法 等 ) についてご 記 入 ください 基 本 給 22 出 勤 日 数 ( 有 給 含 )を 基 本 給 として 支 給 通 勤 手 当 は 全 額 支 給 欠 勤 控 除 計 算 方 法 に 不 明 な 点 が あった 場 合 電 話 等 で 確 認 させて いただくことがありますので 必 ず 計 算 方 法 を 記 入 してください 未 来 に 対 する 証 明 は 無 効 です 申 請 期 間 の 給 与 締 日 以 降 に 証 明 してください 19
健 康 保 険 の 給 付 に 関 わるよくある 相 談 (その1) Q. 歯 を 矯 正 した 場 合 に 保 険 対 象 となる 場 合 がありますか? A. 顎 変 形 症 など 厚 生 労 働 省 が 定 める 限 られた 病 気 の 治 療 として 行 われる 場 合 のみ 対 象 となります 一 般 に 行 われる 美 容 としての 矯 正 は 保 険 対 象 外 です 健 康 保 険 の 給 付 に 関 わるよくある 相 談 (その2) Q. 入 れ 歯 を 失 くした 場 合 保 険 で 再 作 製 できますか? A. 新 しく 作 製 してから6か 月 経 過 していない 場 合 は 遠 隔 地 への 転 居 によ り 通 院 が 不 可 能 になった 場 合 や 入 れ 歯 の 本 数 が 変 わった 場 合 等 を 除 き 保 険 での 再 作 製 はできません 自 費 診 療 となります 20
健 康 保 険 の 給 付 に 関 わるよくある 相 談 (その3) Q. 歯 医 者 でインプラント 治 療 により 高 額 の 治 療 費 がかかっ た 健 康 保 険 の 対 象 になりますか? A. インプラント 治 療 は 先 天 性 の 疾 患 による 顎 骨 の 形 成 不 全 や 病 気 や 外 傷 により 広 範 囲 にわたり 顎 骨 を 欠 損 している 場 合 を 除 き 健 康 保 険 の 対 象 になりません 歯 周 病 や 加 齢 等 による 一 般 的 なインプラント 治 療 は 全 額 自 費 負 担 になります 健 康 保 険 の 給 付 に 関 わるよくある 相 談 (その4) Q. 高 校 生 の 息 子 がアルバイト 先 でケガをしてしまった 健 康 保 険 が 適 用 となりますか? A. アルバイトであっても 仕 事 中 や 通 勤 途 中 のケガなどは 労 災 ( 通 災 ) 保 険 扱 いとなります 管 轄 の 労 働 基 準 監 督 署 に 保 険 給 付 の 請 求 をお 願 いします 21
健 康 保 険 の 給 付 に 関 わるよくある 相 談 (その5) Q. 眼 鏡 が 保 険 の 対 象 と 聞 いたけど 本 当 ですか? A. 9 歳 未 満 の 小 児 で 弱 視 斜 視 先 天 性 白 内 障 術 後 の 屈 折 矯 正 の 治 療 用 として 作 成 した 場 合 に 限 り 対 象 となります 健 康 保 険 の 給 付 に 関 わるよくある 相 談 (その6) Q. 去 年 の5 月 に 出 産 したが 出 産 一 時 金 の 申 請 を 忘 れてい ました もう 請 求 できないのですか? A. まだ 請 求 できます 健 康 保 険 の 給 付 金 の 時 効 は2 年 ですので 出 産 してから2 年 以 内 であれば 高 額 療 養 費 や 傷 病 手 当 金 など 他 の 給 付 金 も 請 求 できます ただし 2 年 経 過 してしまうと 時 効 により 請 求 できなくなります 22
健 康 保 険 の 給 付 に 関 わるよくある 相 談 (その7) Q. ケガをして 病 院 を 受 診 したら 協 会 けんぽから 負 傷 原 因 照 会 書 というものが 届 きましたが 回 答 しなければなりませ んか? A. 健 康 保 険 が 使 えない 労 災 保 険 の 該 当 となるようなケガ 病 気 での 受 診 や 別 途 お 届 けが 必 要 な 第 三 者 行 為 によるケガによ る 受 診 である 場 合 は 別 途 手 続 きが 必 要 となりますので その 確 認 を 行 うために 送 付 させていただいています 業 務 上 通 勤 災 害 で 健 康 保 険 を 使 用 した 場 合 は 一 旦 協 会 けんぽへ 医 療 費 (7~9 割 分 )をご 返 納 いただき その 後 管 轄 の 労 働 基 準 監 督 署 へ 給 付 の 申 請 をしていただくこととなります お 手 数 をおかけ 致 しますが 保 険 給 付 の 適 正 化 のため 送 付 があった 際 は ご 協 力 いただきますようお 願 いいたします 23
5. 退 職 後 の 健 康 保 険 について 退 職 された 方 扶 養 から 外 れた 方 は 健 康 保 険 証 の 返 却 を お 願 いします 加 入 者 の 皆 様 が 健 康 保 険 証 を 使 用 できるのは 退 職 日 または 扶 養 から 外 れた 日 の 前 日 までです 退 職 及 び 扶 養 から 外 れた 方 は 健 康 保 険 証 を 必 ずお 勤 めの 事 業 所 へご 返 却 ください また 資 格 喪 失 後 は 新 たな 保 険 制 度 ( 国 民 健 康 保 険 等 )に 加 入 し 保 険 医 療 機 関 等 を 受 診 される 際 は 新 しい 健 康 保 険 証 を 使 用 していただきますよう お 願 いいたします 資 格 喪 失 後 に 保 険 証 を 使 用 すると 退 職 後 や 扶 養 から 外 れた 日 以 降 に 健 康 保 険 証 を 使 用 された 場 合 受 診 された 医 療 費 ( 総 医 療 費 の7 割 ~9 割 )を 協 会 けんぽ へ 返 還 していただくことになります 医 療 費 は 事 業 主 や 加 入 者 の 皆 様 が 負 担 されている 保 険 料 と 国 からの 補 助 金 でまかなわれていま す 誤 った 使 用 をなくすことが 今 後 の 医 療 費 ( 保 険 料 率 )の 抑 制 にもつながります 24
退 職 後 の 健 康 保 険 加 入 のご 案 内 退 職 後 の 健 康 保 険 には 任 意 継 続 国 民 健 康 保 険 ご 家 族 の 健 康 保 険 ( 被 扶 養 者 )の3つの 方 法 があります 保 険 料 などから 加 入 される 健 康 保 険 制 度 を 選 択 してください 各 健 康 保 険 制 度 の 相 違 点 加 入 制 度 任 意 継 続 国 民 健 康 保 険 手 続 き 先 住 所 地 の 協 会 けんぽ 都 道 府 県 支 部 お 住 まいの 市 区 町 村 の 国 民 健 康 保 険 担 当 課 ご 家 族 の 健 康 保 険 ( 被 扶 養 者 ) ご 家 族 の 勤 務 先 加 入 条 件 退 職 日 までに 継 続 した2ヶ 月 以 上 お 住 まいの 市 区 町 村 の ご 家 族 が 加 入 している の 被 保 険 者 期 間 があること 国 民 健 康 保 険 担 当 課 に 健 康 保 険 の 扶 養 認 定 お 問 い 合 わせください 要 件 を 満 たす 必 要 が 退 職 日 の 翌 日 から 起 算 して 20 日 以 内 に 健 康 保 険 任 意 継 続 被 保 あります ご 家 族 を 通 じて 勤 務 先 にお 問 い 険 者 資 格 取 得 届 出 書 を 協 会 け 合 わせください んぽに 提 出 すること 保 険 料 保 険 料 は 退 職 前 に 給 与 から 控 除 されていた 額 の 約 2 倍 です 保 険 料 は 加 入 者 の 世 帯 人 数 や 前 年 の 所 得 など 都 道 府 県 により 金 額 が 若 干 異 なります また 保 険 料 には 上 限 額 があります 鳥 取 支 部 の 保 険 料 は 次 頁 のとおりです によって また 市 区 町 村 により 異 なります 詳 細 はお 住 まいの 市 区 町 村 被 扶 養 者 の 有 無 は 保 険 料 に 影 響 の 国 民 健 康 保 険 担 当 課 しません にお 問 い 合 わせください 保 険 料 は 原 則 として2 年 間 変 わり ません 保 険 料 率 の 改 定 により 変 更 となる 場 合 が あります 保 険 料 負 担 はありません 25
保 険 料 一 覧 (H27.5~) 退 職 時 の 標 準 報 酬 月 額 58,000 68,000 78,000 88,000 98,000 104,000 110,000 118,000 126,000 134,000 142,000 150,000 160,000 40 歳 未 満 65 歳 以 上 5,776 6,772 7,768 8,764 9,760 10,358 40 歳 以 上 65 歳 未 満 ( 介 護 保 険 料 含 む) 6,693 7,847 9,001 10,155 11,309 12,001 12,694 13,617 介 護 保 険 料 額 917 1,075 1,233 1,391 1,549 1,643 1,738 10,956 11,752 12,549 13,346 14,143 14,940 14,540 15,463 16,386 17,310 18,464 1,865 1,991 2,117 2,243 15,936 2,370 2,528 退 職 時 の 標 準 報 酬 月 額 170,000 180,000 190,000 200,000 220,000 240,000 260,000 40 歳 未 満 65 歳 以 上 16,932 17,928 18,924 19,920 21,912 40 歳 以 上 65 歳 未 満 ( 介 護 保 険 料 含 む) 19,618 20,772 21,926 23,080 25,388 27,696 30,004 介 護 保 険 料 額 2,686 2,844 3,002 3,160 資 格 喪 失 日 ( 退 職 日 の 翌 日 )の 属 する 月 より 保 険 料 が 必 要 です 任 意 継 続 について 280,000 23,904 25,896 27,888 32,312 3,476 3,792 4,108 4,424 加 入 期 間 の 上 限 は 2 年 間 です 任 意 継 続 は 次 のいずれかの 事 由 に 該 当 したときに 限 り 被 保 険 者 資 格 を 喪 失 します 被 保 険 者 が 就 職 して 他 の 健 康 保 険 の 被 保 険 者 資 格 を 取 得 したとき 被 保 険 者 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 資 格 を 取 得 したとき 被 保 険 者 が 亡 くなったとき 保 険 料 を 納 付 期 限 までに 納 付 しなかったとき 国 民 健 康 保 険 に 加 入 する 家 族 の 被 扶 養 者 になるという 理 由 では 資 格 喪 失 できません このような 場 合 は 保 険 料 未 納 により 資 格 喪 失 をしていただくことになります 医 療 機 関 等 での 窓 口 負 担 は 在 職 中 と 同 じです 傷 病 手 当 金 および 出 産 手 当 金 を 除 き 在 職 中 と 同 様 の 給 付 を 受 けることができます 資 格 取 得 年 月 日 の 属 する 月 から 保 険 料 が 掛 かります 保 険 料 は 毎 月 納 付 ( 納 付 書 口 座 振 替 ) または 前 納 (6ヵ 月 12ヵ 月 )で 納 付 してください 26
ご 家 族 を 被 扶 養 者 として 手 続 きする 場 合 60 歳 未 満 の 方 年 収 が130 万 円 未 満 かつ 被 保 険 者 の 年 収 の1/2 未 満 60 歳 以 上 の 方 年 収 が180 万 円 未 満 かつ 被 保 険 者 の 年 収 の1/2 未 満 別 居 の 場 合 は 上 記 の 他 に 収 入 が 被 保 険 者 からの 仕 送 額 より 少 ない 必 要 があります 収 入 がない 方 を 扶 養 にとる 場 合 でも 添 付 書 類 が 必 要 です 学 生 未 就 学 児 を 被 扶 養 者 にとる 場 合 は 収 入 に 関 する 添 付 書 類 を 省 略 することができます 1 該 当 する 区 分 から1 点 ご 用 意 ください 収 入 がない 方 給 与 収 入 がある 方 退 職 した 方 年 金 を 受 給 している 方 自 営 業 や 農 業 不 動 産 収 入 等 がある 方 所 得 証 明 書 ( 非 ) 課 税 証 明 書 直 近 3ヵ 月 分 の 給 与 明 細 書 の 写 し 離 職 票 退 職 証 明 書 雇 用 保 険 を 受 給 している 場 合 は 雇 用 保 険 受 給 資 格 者 証 の 写 しが 必 要 です 一 日 あたりの 雇 用 保 険 受 給 額 が60 歳 未 満 の 方 3,612 円 60 歳 以 上 の 方 5,000 円 以 上 の 場 合 雇 用 保 険 受 給 中 は 扶 養 認 定 されません 年 金 額 決 定 通 知 書 の 写 し 振 込 通 知 書 の 写 し 直 近 の 確 定 申 告 書 の 写 し 2 3 上 の 図 で 同 一 世 帯 が 要 件 となっていない 方 で 被 保 険 者 と 別 居 している 場 合 は 1とは 別 に 被 保 険 者 からの 仕 送 りの 事 実 が 確 認 できる 書 類 が 必 要 です 預 金 通 帳 の 写 し 現 金 書 留 の 控 えの 写 しなど 上 の 図 で 同 一 世 帯 が 要 件 となっている 方 は 1とは 別 にそのことを 確 認 できる 書 類 が 必 要 です 世 帯 全 員 の 住 民 票 (または 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 の 両 方 を 確 認 できる 住 民 票 ) 27
保 険 証 が 発 行 されるまでの 流 れ 翌 日 ( 注 ) お 勤 めされていた 会 社 から 在 職 時 の 健 康 保 険 の 資 格 喪 失 届 が 提 出 され 年 金 事 務 所 での 処 理 を 確 認 した 後 に 保 険 証 を 作 成 しますので 送 付 までに 時 間 がかかることがあります 発 送 から 到 着 までに2 日 ほどか かります 保 険 証 が 届 く 前 に 医 療 機 関 にかかった 場 合 保 険 証 の 提 示 ができないため 自 費 で 受 診 していただくことになりますが 申 請 をしていただくこと で 療 養 費 ( 立 替 払 等 )が 支 給 されます 申 請 に 必 要 な 書 類 1 療 養 費 支 給 申 請 書 2 領 収 ( 明 細 ) 書 ( 原 本 ) 3 診 療 報 酬 明 細 書 ( 医 療 機 関 等 から 取 り 寄 せてください) 28
6. 今 後 の 制 度 改 正 について 傷 病 手 当 金 制 度 改 正 の 概 要 現 在 傷 病 手 当 金 及 び 出 産 手 当 金 は 休 業 前 の 標 準 報 酬 月 額 を 基 礎 として 支 給 額 が 決 定 される 仕 組 みですが 平 成 28 年 4 月 1 日 より 支 給 額 の 基 礎 となる 報 酬 月 額 の 算 定 が 見 直 しとなります 支 給 額 の 基 礎 となる 算 定 方 法 1 支 給 を 始 める 日 の 属 する 月 以 前 の 直 近 の 継 続 した12か 月 間 の 各 月 の 標 準 報 酬 月 額 を 平 均 した 額 2 当 該 期 間 が12か 月 に 満 たない 場 合 は 次 の(ア)(イ)のうち いずれかの 少 ない 額 (ア) 支 給 を 始 める 日 の 属 する 月 以 前 の 直 近 の 継 続 した 各 月 の 標 準 報 酬 月 額 を 平 均 した 額 (イ) 支 給 を 始 める 日 の 属 する 年 度 の 前 年 度 9 月 30 日 における 全 被 保 険 者 の 同 月 の 標 準 報 酬 月 額 を 平 均 した 額 マイナンバー 制 導 入 に 伴 う 健 康 保 険 の 変 更 点 療 養 費 傷 病 手 当 金 高 額 療 養 費 出 産 手 当 金 出 産 育 児 一 時 金 埋 葬 料 等 の 健 康 保 険 給 付 申 請 書 の 記 載 事 項 が 変 更 となる 予 定 ですが 変 更 時 期 変 更 後 の 様 式 は 未 定 です 現 時 点 では 保 険 証 は 変 更 の 予 定 はありません 29