Janssen Pharmaceutical K.K. 2015 ZYT-0027/ZYT-0027イ ZYT.Pt027.2 2015 年 1 月 作 成

高 額 療 養 費 制 度 とは? 1ヵ 月 間 ( 月 の1 日 ~ 末 日 )の 医 療 費 が 一 定 額 を 超 えた 70 歳 以 上 の 方 ( 外 来 ) 月 間 の 自 己 負 担 限 度 額 [ 外 来 ] (*2) 所 得 区 分 現 役 並 み 所 得 者 一 般 Ⅱ 基 準 月 収 ( 標 準 報 酬 月 額 )が 28 万 円 以 上 などの 窓 口 負 担 が3 割 の 方 現 役 並 み 所 得 者 低 所 得 者 以 外 の 方 住 民 税 非 課 税 の 方 (Ⅰ 以 外 ) 月 間 の 自 己 負 担 限 度 額 ( 個 人 単 位 ) 44,400 円 12,000 円 低 所 得 者 Ⅰ 住 民 税 非 課 税 の 方 ( 年 金 収 入 のみの 方 の 場 合 年 金 受 給 額 が80 万 円 以 下 など 総 所 得 金 額 がゼロの 方 ) 8,000 円 70 歳 以 上 の 方 の 場 合 外 来 と 入 院 の 場 合 で 自 己 負 担 限 度 額 の 算 出 方 法 が 異 なります [ 入 院 の 場 合 はご 加 入 の 公 的 医 療 保 険 窓 口 にお 問 い 合 わせください] * 1 初 再 診 料 や 検 査 投 薬 などの 保 険 適 用 となる 医 療 費 が 対 象 となります 入 院 時 の 食 費 や 差 額 ベッ ド 代 診 断 書 などの 文 書 料 先 進 医 療 などにかかる 費 用 は 含 まれません 高 額 療 養 費 制 度 の 適 用 は 暦 月 ( 月 の 1 日 ~ 末 日 ) 単 位 で 行 われます そのため 月 をまたいで 医 療 費 を 合 算 することはできません 2

自 己 負 担 限 度 額 は 2015 年 1 月 現 在 の 制 度 をもとに 記 載 しています 場 合 に 医 療 費 の 自 己 負 担 が 引 き 下 げられる 制 度 です 70 歳 未 満 の 方 月 間 の 自 己 負 担 限 度 額 直 近 12 ヵ 月 以 内 に 3 回 以 上 高 額 療 養 費 制 度 の 適 用 を 受 けている 場 合 4 回 目 以 降 の 限 度 額 がさらに 引 き 下 がります( 多 数 回 該 当 制 度 といいます) (*3) 所 得 区 分 (*2) 社 会 保 険 加 入 の 方 国 民 健 康 保 険 加 入 の 方 標 準 報 酬 月 額 年 収 ( 目 安 ) 1 83 万 円 以 上 1,160 万 円 以 上 月 間 の 自 己 負 担 限 度 額 1~3 回 目 4 回 目 以 降 252,600 円 + ( 医 療 費 (*4) -842,000 円 ) 1% 140,100 円 2 3 53 万 円 以 上 83 万 円 未 満 28 万 円 以 上 53 万 円 未 満 770~1,160 万 円 370~770 万 円 167,400 円 + ( 医 療 費 (*4) -558,000 円 ) 1% 93,000 円 80,100 円 + ( 医 療 費 (*4 ) -267,000 円 ) 1% 44,400 円 4 28 万 円 未 満 370 万 円 未 満 57,600 円 44,400 円 5 住 民 税 非 課 税 の 方 35,400 円 24,600 円 * 2 ご 自 身 が 実 際 にどの 所 得 区 分 に 該 当 するかは ご 加 入 の 医 療 保 険 に 確 認 してください *3 転 職 や 移 転 などによりご 加 入 の 医 療 保 険 が 途 中 で 変 更 になった 場 合 多 数 回 該 当 制 度 が 適 用 され ないことがあります * 4 医 療 費 :1 ヵ 月 間 にかかった 医 療 費 (10 割 ) 3

ザイティガ 錠 による 治 療 費 はいくらに 高 額 療 養 費 制 度 を 利 用 した 場 合 の1ヵ 月 間 の 自 己 負 担 額 の 高 額 療 養 費 制 度 を 適 用 しない 場 合 1 割 負 担 の 場 合 41,400 円 +α (*1) 高 額 療 養 費 制 度 を 適 用 した 場 合 70 歳 以 上 の 方 ( 外 来 ) (*2) 所 得 区 分 現 役 並 み 所 得 者 一 般 Ⅱ 基 準 月 収 ( 標 準 報 酬 月 額 )が 28 万 円 以 上 などの 窓 口 負 担 が3 割 の 方 現 役 並 み 所 得 者 低 所 得 者 以 外 の 方 住 民 税 非 課 税 の 方 (Ⅰ 以 外 ) 月 間 の 自 己 負 担 限 度 額 44,400 円 12,000 円 低 所 得 者 Ⅰ 住 民 税 非 課 税 の 方 ( 年 金 収 入 のみの 方 の 場 合 年 金 受 給 額 が80 万 円 以 下 など 8,000 円 総 所 得 金 額 がゼロの 方 ) *1 ザイティガ 錠 (4 錠 / 日 )とプレドニゾロン 錠 (5mg 2 錠 / 日 )の1ヵ 月 (28 日 ) 分 の 薬 剤 料 のみを 概 算 で 試 算 したものです この 他 に 初 再 診 料 検 査 料 その 他 併 用 するお 薬 の 薬 剤 料 分 の 自 己 負 担 ( +α 分 )が 別 に 発 生 します *2 ご 自 身 が 実 際 にどの 所 得 区 分 に 該 当 するかは ご 加 入 の 公 的 医 療 保 険 に 確 認 してください 4

なるの? 目 安 を 以 下 にお 示 しします 3 割 負 担 の 場 合 124,200 円 +α (*1) 70 歳 未 満 の 方 所 得 区 分 (*2) 社 会 保 険 加 入 の 方 国 民 健 康 保 険 加 入 の 方 標 準 報 酬 月 額 年 収 ( 目 安 ) 月 間 の 自 己 負 担 限 度 額 1~3 回 目 4 回 目 以 降 1 83 万 円 以 上 1,160 万 円 以 上 2 3 53 万 円 以 上 83 万 円 未 満 28 万 円 以 上 53 万 円 未 満 770~1,160 万 円 124,200 円 +α 370~770 万 円 81,600 円 +α 44,400 円 4 28 万 円 未 満 370 万 円 未 満 57,600 円 44,400 円 5 住 民 税 非 課 税 の 方 35,400 円 24,600 円 70 歳 未 満 の 1 2 の 場 合 ザイティガ 錠 とプレドニゾロン 錠 の 薬 剤 料 だけでは 高 額 療 養 費 制 度 の 対 象 になりません 70 歳 未 満 の 1 ~ 3 に 該 当 する 方 は 上 記 の 薬 剤 料 のほか 初 再 診 料 検 査 料 その 他 併 用 するお 薬 の 薬 剤 料 分 の 自 己 負 担 が 別 に 発 生 します( 表 中 の +α 分 : 1 2 の 場 合 は 3 割 3 の 場 合 は 1%) 5

手 続 きはどのようにするの? 治 療 を 開 始 する 前 に ご 加 入 の 公 的 医 療 保 険 の 窓 口 に 限 受 診 の 際 医 療 機 関 の 窓 口 に 限 度 額 適 用 認 定 証 を 提 示 限 度 額 適 用 認 定 証 の 申 請 方 法 1 ご 自 身 がご 加 入 の 公 的 医 療 保 険 の 窓 口 に 手 続 き 方 法 を 問 い 合 わせます その 際 ご 加 入 の 医 療 保 険 独 自 の 付 加 給 付 制 度 (p.8 参 照 )がないかなども 確 認 しま しょう 2 限 度 額 適 用 認 定 証 の 交 付 を 申 請 します 申 請 から 交 付 までの 期 間 は 医 療 保 険 によって 異 なります 3 限 度 額 適 用 認 定 証 の 交 付 を 受 けます 4 受 診 の 際 医 療 機 関 の 窓 口 に 限 度 額 適 用 認 定 証 を 提 示 することで 窓 口 負 担 が 自 己 負 担 限 度 額 に おさまります * 限 度 額 適 用 認 定 証 は 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 という 名 称 の 場 合 もあります 6 限 度 額 適 用 認 定 証 の 発 行 手 続 きが 治 療 開 始 までに 間 に 合 わなかった 場 合 受 診 の 際 医 療 機 関 の 窓 口 で 通 常 の 医 療 費 (3 割 ~1 割 )を 支 払 います ただし 患 者 さんが 医 療 保 険 に 後 日 申 請 すると 高 額 療 養 費 の 払 い 戻 しを 受 け られます 高 額 療 養 費 が 払 い 戻 されるには 受 診 した 月 から 少 なくとも 約 3ヵ 月 程 度 かかります 手 続 きの 際 医 療 機 関 の 領 収 証 が 必 要 となることがあります 領 収 証 は 大 切 に 保 管 しておきましょう なお 高 額 療 養 費 の 申 請 期 限 は 受 診 した 月 の 翌 月 か ら 2 年 までです 手 続 きを 忘 れないようにしましょう ご 加 入 の 医 療 保 険 によっては 患 者 さんが 申 請 をしなくても 自 動 的 に 振 り 込 んでくれる 場 合 があります

手 続 きの 方 法 は ご 加 入 の 公 的 医 療 保 険 ( 健 康 保 険 )によって 異 なります 詳 しくは 保 険 証 に 記 載 されている 医 療 保 険 の 窓 口 にご 確 認 ください 度 額 適 用 認 定 証 (*) の 交 付 を 申 請 しましょう することで 自 己 負 担 額 が 一 定 額 におさまります 70 歳 以 上 の 方 70 歳 以 上 で 所 得 区 分 現 役 並 み 所 得 者 もしくは 一 般 に 該 当 する 方 は 限 度 額 適 用 認 定 証 は 必 要 ありません すでにお 手 元 にある 保 険 証 ( 高 齢 受 給 者 証 または 後 期 高 齢 者 医 療 受 給 者 証 )を 医 療 機 関 窓 口 に 提 示 してください お 薬 を 院 外 の 薬 局 で 受 け 取 る 場 合 最 終 的 には 医 療 機 関 での 支 払 いと 薬 局 での 支 払 いを 合 算 して 高 額 療 養 費 制 度 の 適 用 を 受 けることができます 病 院 や 薬 局 の 窓 口 で 医 療 費 を 支 払 う 際 それぞれの 支 払 額 を 合 算 しての 高 額 療 養 費 の 適 用 はされません(それぞれの 窓 口 ごとに 自 己 負 担 限 度 額 を 上 限 とす る 支 払 いが 発 生 します) そのため 後 日 ご 加 入 の 医 療 保 険 に 対 して 払 い 戻 しの 手 続 きをする 必 要 があ る 場 合 があります 方 法 などは p.6( )と 同 様 です 例 :70 歳 以 上 で 所 得 区 分 が 一 般 の 方 の 場 合 70 歳 以 上 で 所 得 区 分 が 一 般 の 方 の 場 合 自 己 負 担 限 度 額 は12,000 円 (p.2 参 照 ) 月 1 回 目 の 受 診 月 2 回 目 の 受 診 A 病 院 負 担 額 : 3,000 円 A 病 院 負 担 額 :3,000 円 B 薬 局 負 担 額 :12,000 円 ( 自 己 負 担 限 度 額 で 頭 打 ち) B 薬 局 負 担 額 : 0 円 (すでに 当 月 の 自 己 負 担 限 度 額 を 支 払 っ ているため 2 回 目 の 窓 口 負 担 はなし) この 場 合 自 己 負 担 限 度 額 12,000 円 に 対 し 合 計 で 18,000 円 支 払 っ ているため 後 日 手 続 きをすることで 差 額 の 6,000 円 が 払 い 戻 されます 7

さらに 自 己 負 担 が 軽 減 される 制 度 があ 高 額 療 養 費 制 度 詳 しくはご 加 入 の 公 的 医 療 保 険 の 窓 口 におたずねください 世 帯 合 算 1 つの 医 療 機 関 の 医 療 費 だけでなく ご 本 人 や 公 的 医 療 保 険 において 同 じ 世 帯 に 所 属 している 家 族 が 同 じ 月 に 受 診 し 医 療 機 関 の 窓 口 で 支 払 った 医 療 費 の 自 己 負 担 額 を 合 算 して 高 額 療 養 費 制 度 の 適 用 を 受 けることができます 医 療 保 険 における 世 帯 は 住 民 票 上 の 世 帯 の 範 囲 とは 異 なり 同 一 の 医 療 保 険 に 加 入 する 家 族 とされています 70 歳 以 上 の 方 は 同 月 中 に 受 診 した 医 療 費 の 自 己 負 担 額 をすべて 合 算 することができます 70 歳 未 満 の 方 は 1 医 療 機 関 ごとの 1 ヵ 月 の 自 己 負 担 が 21,000 円 以 上 の 医 療 費 ( ) のみ 合 算 して 高 額 療 養 費 の 適 用 を 受 けることができます ( )ただし 同 じ 医 療 機 関 の 医 療 費 であっても 医 科 と 歯 科 の 費 用 は 別 に 計 算 され ます また 外 来 と 入 院 も 別 に 計 算 されます なお 院 外 薬 局 でお 薬 を 受 け 取 っ た 場 合 は お 薬 を 処 方 した 医 療 機 関 で 支 払 った 自 己 負 担 額 と 院 外 薬 局 で 支 払 っ た 自 己 負 担 額 を 合 計 して 21,000 円 以 上 であれば 合 算 の 対 象 となります 付 加 給 付 高 額 療 養 費 制 度 は 国 が 定 める 制 度 ですが ご 加 入 の 医 療 保 険 によっては 独 自 の 付 加 給 付 として 国 が 定 めるよりも 手 厚 い 医 療 費 助 成 を 行 っている ところもあります 8

ります 高 額 療 養 費 制 度 以 外 の 制 度 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 療 養 費 制 度 公 的 医 療 保 険 において 同 じ 世 帯 に 所 属 している 家 族 に 介 護 保 険 を 利 用 して いる 方 がいる 場 合 で 家 族 での 1 年 間 (8 月 1 日 ~ 翌 年 の 7 月 31 日 まで) にかかった 医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 自 己 負 担 額 の 合 計 が 基 準 額 を 超 えた 場 合 に その 超 えた 金 額 が 申 請 により 払 い 戻 される 制 度 です 詳 しくは ご 加 入 の 医 療 保 険 の 窓 口 もしくは 介 護 保 険 の 窓 口 におたずねください 医 療 費 控 除 制 度 患 者 さん 自 身 または 生 計 を 一 にする 家 族 のために 1 年 間 (1 月 ~ 12 月 )に 一 定 額 以 上 の 医 療 費 を 支 払 った 場 合 に 税 務 署 で 確 定 申 告 をすることによっ て 所 得 税 や 住 民 税 が 軽 減 される 制 度 です 詳 しくは 税 務 署 の 相 談 窓 口 などにおたずねください 9

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MEMO 11