別 表 4 手 術 支 払 割 合 表 手 術 の 保 障 が 付 帯 されているコースの 手 術 共 済 金 額 は 下 記 のとおりで す ジュニア20コース J1000 円 コース J1600 円 コース J2000 円 コース J1900 円 コース 5,000 円 7,000 円 10,000 円 4,000 円 女 性 コース 医 療 コース L2000 円 コース L3000 円 コース L4000 円 コース V1000 円 コース V2000 円 コース V4000 円 コース 2,000 円 3,000 円 4,000 円 1,000 円 2,000 円 4,000 円 ベーシックコース ウェルカムコース 一 般 コース R3000 円 コース R4000 円 コース W1000 円 コース W2000 円 コース 3900 円 コース 3,000 円 5,000 円 1,000 円 2,000 円 5,000 円 手 術 共 済 金 =( 上 表 の 手 術 共 済 金 額 ) ( 下 表 の 手 術 支 払 割 合 表 の 手 術 ごとに 定 められた 支 払 ) 共 済 証 書 にはご 加 入 のコースの 手 術 共 済 金 額 に (10 20 40 倍 ) を 乗 じた 金 額 を 表 示 しています 下 表 における 手 術 名 称 は 契 約 引 受 団 体 が 共 済 事 業 規 約 に 定 めた 総 称 であり 医 療 機 関 で 実 施 される 手 術 名 称 とは 異 なります 皮 膚 の 手 術 対 象 となる 手 術 1. 植 皮 術 10 2. 皮 膚 皮 下 腫 瘍 摘 出 術 ( 血 管 腫 以 外 の 軽 微 なものを 除 きま す ) 10 3. 乳 腺 腫 瘍 摘 出 術 10 4. 乳 房 切 断 術 20 筋 骨 格 の 手 術 5. 腱 観 血 手 術 10 6. 骨 移 植 術 10 7. 断 端 骨 形 成 術 10 8. 偽 関 節 手 術 10 9. 骨 髄 炎 骨 結 核 手 術 10 10. 四 肢 骨 観 血 手 術 10 11. 四 肢 切 断 術 10 12. 切 断 四 肢 再 接 合 術 10-94 -
13. 四 肢 関 節 観 血 手 術 ( 手 指 足 指 に 対 する 関 節 切 開 術 を 除 きます ) 14. 鎖 骨 肩 甲 骨 胸 骨 肋 骨 観 血 手 術 10 15. 上 顎 骨 下 顎 骨 顎 関 節 観 血 手 術 ( 歯 歯 周 組 織 の 処 置 に 伴 うもの 慢 性 副 鼻 腔 炎 手 術 を 除 きます ) 16. 脊 椎 骨 盤 観 血 手 術 20 17. 頭 蓋 骨 観 血 手 術 20 視 器 の 手 術 18. 涙 嚢 鼻 腔 吻 合 術 10 19. 涙 小 管 形 成 術 10 20. 眼 瞼 下 垂 症 外 反 症 手 術 10 21. 結 膜 嚢 形 成 術 10 22. 涙 腺 虹 彩 毛 様 体 腫 瘍 摘 出 術 10 23. 眼 窩 腫 瘍 摘 出 術 20 24. 眼 筋 移 植 術 10 25. 眼 球 摘 除 術 組 織 充 填 術 10 26. 角 膜 移 植 切 除 術 10 27. 前 房 虹 彩 硝 子 体 眼 窩 内 異 物 除 去 観 血 手 術 10 28. 虹 彩 前 後 癒 着 剥 離 術 10 29. 硝 子 体 置 換 術 10 30. 硝 子 体 茎 顕 微 鏡 下 離 断 術 20 31. 網 膜 剥 離 症 観 血 手 術 20 32. 緑 内 障 観 血 手 術 20 33. 白 内 障 観 血 手 術 20 34.レーザー 冷 凍 凝 固 による 眼 球 手 術 10 聴 器 の 手 術 35. 外 耳 道 腫 瘍 摘 出 術 10 36. 耳 介 形 成 術 10 37. 乳 様 洞 削 開 術 10 38. 錐 体 突 起 開 放 術 20 39. 中 耳 根 本 手 術 20-95 - 10 10
40. 側 頭 骨 腫 瘍 摘 出 術 20 41. 鼓 膜 癒 着 剥 離 術 10 42. 鼓 膜 鼓 室 形 成 術 20 43. 迷 路 摘 出 術 20 44. 鐙 骨 手 術 20 45. 内 リンパ 嚢 開 放 術 20 46. 経 迷 路 的 内 耳 道 開 放 術 20 47. 耳 科 的 硬 脳 膜 外 膿 瘍 切 開 術 20 48. 聴 神 経 腫 瘍 摘 出 術 40 神 経 の 手 術 49. 神 経 観 血 手 術 20 50. 頭 蓋 内 手 術 40 51. 脊 髄 硬 膜 内 外 手 術 40 52. 脊 髄 腫 瘍 摘 出 術 40 呼 吸 器 の 手 術 53. 鼻 咽 腔 線 維 腫 摘 出 術 10 54. 慢 性 副 鼻 腔 炎 根 本 手 術 10 55. 喉 頭 切 開 全 摘 除 術 10 56. 口 蓋 扁 桃 摘 出 術 10 57. 気 管 気 管 支 異 物 除 去 観 血 手 術 (134に 該 当 する 手 術 を 除 きます ) 58. 気 管 支 瘻 閉 鎖 術 20 59. 肺 膿 瘍 切 開 術 20 60. 肺 切 除 術 20 61. 肺 胸 膜 剥 離 縫 縮 術 20 62. 胸 郭 形 成 術 20 63. 縦 隔 腫 瘍 摘 出 術 40 循 環 器 の 手 術 64. 心 膜 切 開 縫 合 術 20 65. 体 内 用 ペースメーカー 埋 込 術 20-96 - 10
66. 直 視 下 心 臓 内 手 術 40 67. 動 脈 間 バイパス 造 成 術 40 68. 動 脈 瘤 切 除 術 40 69. 血 管 形 成 術 20 70.リンパ 節 郭 清 術 10 71.リンパ 管 吻 合 術 20 消 化 器 の 手 術 72. 頬 口 峡 腫 瘍 摘 出 術 10 73. 耳 下 腺 顎 下 腺 腫 摘 出 術 10 74. 唾 液 腺 管 形 成 術 10 75. 食 道 異 物 除 去 観 血 手 術 (134に 該 当 する 手 術 を 除 きま す ) 76. 食 道 外 切 開 術 20 77. 食 道 離 断 術 40 78. 胃 切 開 術 20 79. 胃 切 除 術 40 80. 胃 腸 吻 合 術 20 81. 腸 間 膜 切 開 縫 合 術 20 82. 腸 間 膜 腫 瘍 摘 出 術 20 83. 腹 膜 炎 手 術 20 84. 腹 壁 腫 瘍 摘 出 術 10 85. 腸 瘻 術 腸 瘻 閉 鎖 術 20 86. 腸 閉 塞 手 術 20 87.ヘルニア 根 本 手 術 10 88. 虫 垂 切 除 術 盲 腸 縫 縮 術 10 89. 直 腸 脱 根 本 手 術 20 90. 痔 核 根 治 手 術 10 91. 痔 瘻 根 本 手 術 10 92. 人 工 肛 門 造 設 術 20 93. 肛 門 形 成 術 10-97 - 20
94. 肝 臓 胆 嚢 胆 道 膵 臓 観 血 手 術 (134に 該 当 する 手 術 を 除 きます ) 内 分 泌 の 手 術 95. 下 垂 体 腫 瘍 摘 出 術 40 96. 甲 状 腺 手 術 20 97. 脾 摘 出 術 20 98. 副 腎 観 血 手 術 20 泌 尿 器 の 手 術 99. 腎 臓 腎 盂 観 血 手 術 (134に 該 当 する 手 術 を 除 きます ) 20 100. 腎 移 植 術 40 101. 尿 管 膀 胱 観 血 手 術 (134に 該 当 する 手 術 を 除 きます ) 20 102. 膀 胱 周 囲 膿 瘍 切 開 術 10 103. 尿 瘻 閉 鎖 術 20 104. 尿 路 吻 合 造 設 術 20 105. 尿 道 異 物 摘 出 術 10 106. 外 尿 道 腫 瘍 摘 出 術 10 107. 女 子 尿 道 脱 手 術 10 生 殖 器 の 手 術 108. 陰 茎 切 断 術 20 109. 陰 嚢 水 腫 根 本 手 術 10 110. 睾 丸 副 睾 丸 精 管 精 索 精 嚢 前 立 腺 観 血 手 術 (134 に 該 当 する 手 術 を 除 きます ) 111. 経 尿 道 的 前 立 腺 手 術 10 112. 膣 壁 形 成 術 10 113. 女 子 外 性 器 腫 瘍 摘 出 術 10 114. 子 宮 位 置 矯 正 術 10 115. 子 宮 脱 根 本 手 術 20 116. 子 宮 膣 部 切 除 術 20 117. 子 宮 筋 腫 摘 出 術 ( 子 宮 頸 管 ポリープ 切 除 術 を 除 きます ) 20 118. 子 宮 全 摘 除 術 40 119. 子 宮 頸 管 形 成 縫 合 術 10-98 - 40 20
120. 癒 着 性 子 宮 附 属 器 摘 除 術 20 121. 卵 巣 卵 管 観 血 手 術 (134に 該 当 する 手 術 を 除 きます ) 10 122. 子 宮 附 属 器 腫 瘍 摘 出 術 20 123. 鉗 子 娩 出 術 10 124. 帝 王 切 開 娩 出 術 20 125. 胎 児 縮 小 術 10 126. 子 宮 破 裂 手 術 20 127. 子 宮 内 反 症 手 術 20 128. 流 産 手 術 10 129. 子 宮 外 妊 娠 手 術 20 放 射 線 照 射 130. 放 射 線 照 射 ( 血 液 照 射 を 除 きます ) 10 悪 性 新 生 物 の 手 術 131. 悪 性 新 生 物 電 磁 波 温 熱 療 法 10 132. 悪 性 新 生 物 根 治 手 術 (134 140に 該 当 する 手 術 を 除 きます ) 133.その 他 の 悪 性 新 生 物 手 術 (134 140に 該 当 する 手 術 を 除 きます ) 上 記 以 外 の 手 術 備 考 134. 内 視 鏡 等 による 脳 喉 頭 胸 部 臓 器 腹 部 臓 器 手 術 10 135. 体 外 衝 撃 波 による 体 内 結 石 破 砕 術 20 136. 上 記 以 外 の 開 頭 術 20 137. 上 記 以 外 の 開 頸 術 20 138. 上 記 以 外 の 開 胸 術 20 139. 上 記 以 外 の 開 腹 術 10 140. 骨 髄 移 植 10 1. 治 療 を 直 接 の 目 的 とする 手 術 の 定 義 治 療 を 直 接 の 目 的 とする 手 術 とは 傷 病 の 治 療 のための 手 術 をいい 美 容 整 形 上 の 手 術 疾 病 を 直 接 の 原 因 としない 不 妊 手 術 視 力 矯 正 のための 手 術 診 断 検 査 のための 手 術 などは 治 療 を 直 接 の 目 的 とする 手 術 には 該 当 しません - 99-40 20
2. その 他 の 語 句 の 定 義 (1)この 表 の 皮 膚 皮 下 腫 瘍 摘 出 術 ( 血 管 腫 以 外 の 軽 微 なものを 除 きます ) における 軽 微 なもの とは 露 出 部 においては 長 径 2cm 未 満 のもの 露 出 部 以 外 においては 長 径 3cm 未 満 のものを いいます なお 露 出 部 とは 顔 面 頭 頸 部 上 肢 にあっては 肘 関 節 以 下 および 下 肢 にあっては 膝 関 節 以 下 をいいます (2)この 表 の 観 血 手 術 とは 生 体 に 切 開 切 断 結 紮 摘 除 郭 清 などの 操 作 を 加 える 手 術 をいい ドレナージ 穿 刺 および 神 経 ブロックを 含 みません (3)この 表 の 頭 蓋 骨 観 血 手 術 における 頭 蓋 骨 とは 前 頭 骨 頭 頂 骨 後 頭 骨 および 側 頭 骨 をいい 鼻 骨 涙 骨 篩 骨 蝶 形 骨 頬 骨 などを 除 きます (4)この 表 の 四 肢 とは 大 腿 下 腿 前 腕 上 腕 手 および 足 を いい 四 肢 関 節 には 肩 関 節 および 股 関 節 を 含 みます また 四 肢 骨 とは 肩 関 節 および 股 関 節 より 先 の 骨 をいい 鎖 骨 およ び 肩 胛 骨 を 含 みません (5)この 表 の 頭 蓋 内 手 術 とは 頭 蓋 を 開 頭 術 により 開 窓 し 頭 蓋 腔 内 に 操 作 を 加 える 手 術 をいいます (6)この 表 の 開 頭 手 術 とは 頭 蓋 を 開 き 脳 を 露 出 させる 手 術 を いいます (7)この 表 の 開 胸 手 術 とは 胸 腔 を 開 放 し 胸 腔 内 に 操 作 を 加 え る 手 術 をいい 胸 腔 鏡 下 に 行 われる 手 術 を 含 みます (8)この 表 の 開 腹 手 術 とは 腹 腔 を 開 放 し 腹 腔 内 に 操 作 を 加 え る 手 術 をいい 腹 腔 鏡 下 に 行 われる 手 術 を 含 みます (9)この 表 の 悪 性 新 生 物 根 治 手 術 とは 悪 性 新 生 物 組 織 の 完 全 な 除 去 を 目 的 として 悪 性 新 生 物 の 原 発 巣 を 含 めてその 周 囲 組 織 を 広 範 に 切 除 し 転 移 した 可 能 性 のある 周 辺 のリンパ 節 を 郭 清 する 手 術 をいいます 悪 性 新 生 物 根 治 手 術 は1つの 原 発 巣 に 対 し 1 回 に 限 り 手 術 共 済 金 の 支 払 いの 対 象 となります 転 移 再 発 病 巣 に 対 する 手 術 については 悪 性 新 生 物 根 治 手 術 には 該 当 せず そ の 他 の 悪 性 新 生 物 手 術 に 該 当 します (10)この 表 の 内 視 鏡 等 による 手 術 とは ファイバースコープ 体 表 の 切 開 を 伴 わない 硬 性 内 視 鏡 による 手 術 および 血 管 バスケ ットカテーテルによる 手 術 をいいます 3. その 他 の 取 扱 い (1) レーザー 冷 凍 凝 固 による 眼 球 手 術 悪 性 新 生 物 電 磁 波 温 熱 療 法 内 視 鏡 等 による 脳 喉 頭 胸 部 臓 器 腹 部 臓 器 手 術 および 体 外 衝 撃 波 による 体 内 結 石 破 砕 術 については 施 術 の 開 始 日 から 60 日 の 間 に1 回 の 支 払 いを 限 度 とします (2) 放 射 線 照 射 ( 血 液 照 射 を 除 きます ) については 5000 ラド(50 グレイ) 以 上 の 照 射 をするものをいい 施 術 の 開 始 日 から 60 日 の 間 に1 回 の 支 払 いを 限 度 とします 放 射 線 照 射 ( 血 液 照 射 を 除 きます ) における 密 封 小 線 源 治 療 の うち 永 久 挿 入 療 法 による 組 織 内 照 射 については 1 回 の 施 術 に つき1 回 の 支 払 いを 限 度 とします (3) 上 記 (1)および(2)に 掲 げる 以 外 の 手 術 について 複 数 回 実 - 100 -
施 する 手 術 を1 回 (1 連 )の 手 術 として 医 療 機 関 が 算 定 する 場 合 は 複 数 回 実 施 する 場 合 であっても1 回 の 手 術 とみなします (4)この 表 に 掲 げる 手 術 を 受 けた 場 合 で 表 中 の 手 術 の2 種 類 以 上 に 該 当 したときは それらのうちもっとも 支 払 割 合 の 高 いいずれか 1 種 類 の 手 術 に 該 当 したものとします ただし つぎの 手 術 に 該 当 したときは つぎの 手 術 にのみ 該 当 したものとします レーザー 冷 凍 凝 固 による 眼 球 手 術 放 射 線 照 射 ( 血 液 照 射 を 除 きます ) 悪 性 新 生 物 電 磁 波 温 熱 療 法 内 視 鏡 等 による 脳 喉 頭 胸 部 臓 器 腹 部 臓 器 手 術 体 外 衝 撃 波 による 体 内 結 石 破 砕 術 および 骨 髄 移 植 手 術 の 共 済 金 は 病 気 やケガの 治 療 を 直 接 の 目 的 と する 所 定 の 手 術 が 対 象 となります 視 力 矯 正 術 (レー シック) インプラント 診 断 検 査 予 防 のための 手 術 等 病 気 やケガの 治 療 を 直 接 の 目 的 としない 手 術 や 皮 膚 切 開 創 傷 処 理 デブリードマン 非 観 そ う は 血 的 手 術 子 宮 内 膜 掻 爬 術 (がん 流 産 による 手 術 を 除 く) 抜 歯 輸 血 等 のように 手 術 支 払 割 合 表 に 定 める 手 術 に 該 当 しない 場 合 や 医 療 機 関 で 処 置 と 扱 われている 場 合 は 手 術 共 済 金 をお 支 払 い しません 詳 しくは お 支 払 いの 対 象 外 となる 手 術 の 代 表 例 (P.42)をご 参 照 ください - 101 -