4 糖 尿 病 - 81 -
糖 尿 病 の 医 療 連 携 体 制 ( 不 可 ) 重 症 急 性 増 悪 時 治 療 目 標 糖 尿 病 昏 睡 等 重 症 な 急 性 合 併 症 の 治 療 を 実 施 すること 求 められる 主 な 機 能 糖 尿 病 昏 睡 等 急 性 合 併 症 の 治 療 が4 時 間 実 施 可 能 であること 等 支 援 機 関 血 糖 コントロール 不 可 例 の 連 携 転 院 退 院 時 連 携 血 糖 コ ン ト ロー ル 歯 科 医 療 機 関 歯 周 病 等 の 口 腔 疾 患 の 治 療 薬 局 在 宅 療 養 の サポート 専 門 治 療 目 標 血 糖 コン ト ロール 指 標 を 改 善 す る ために 教 育 入 院 等 求 められる 主 な 機 能 各 専 門 職 種 のチームによる 食 事 療 法 運 動 療 法 薬 物 療 法 等 を 組 み 合 わせた 教 育 入 院 等 の 集 中 的 な 治 療 ( 心 理 問 題 を 含 む)が 実 施 可 能 であること ( 県 民 患 者 市 町 村 医 療 保 険 者 可 ) 生 活 習 慣 病 の 予 防 かかりつけ 医 の 受 診 治 療 の 継 続 健 康 診 査 等 を 通 じて の 糖 尿 病 の 早 期 発 見 保 健 指 導 受 診 勧 奨 - 8 -
低 血 糖 シックデイ 対 応 血 糖 コントロール 不 可 例 の 連 携 転 院 退 院 時 連 携 目 標 低 血 糖 やシックデイ の 求 められる 主 な 機 能 低 血 糖 及 びシックデイの 対 応 が 4 時 間 実 施 可 能 であること 等 血 糖 コントロール 不 可 例 の 連 携 転 院 退 院 時 連 携 慢 性 合 併 症 治 療 血 糖 コントロール 不 可 例 の 連 携 転 院 退 院 時 連 携 目 標 糖 尿 病 の 慢 性 合 併 症 の 専 門 的 な 治 療 を 実 施 すること 求 められる 主 な 機 能 糖 尿 病 網 膜 症 治 療 の 場 合 蛍 光 眼 底 造 影 検 査 光 凝 固 療 法 硝 子 体 出 血 網 膜 剥 離 の 手 術 等 が 実 施 可 能 である こと 糖 尿 病 腎 症 の 場 合 腎 不 全 患 者 の 治 療 を 実 施 できること 血 液 透 析 を 導 入 できること 等 血 糖 コントロール 不 可 例 の 連 携 転 院 退 院 時 連 携 転 院 退 院 時 連 携 診 断 治 療 及 び 教 育 指 導 目 標 糖 尿 病 の 診 断 及 び 生 活 習 慣 の 指 導 を 実 施 すること 良 好 な 血 糖 コント ロール 評 価 を 目 指 した 治 療 を 実 施 す ること 求 められる 主 な 機 能 糖 尿 病 の 診 断 及 び 生 活 習 慣 の 教 育 指 導 が 可 能 であること 75gOGTT HbA1c 等 糖 尿 病 の 評 価 に 必 要 な 検 査 が 実 施 可 能 であること 食 事 療 法 運 動 療 法 及 び 薬 物 療 法 による 血 糖 コントロールが 可 能 であるこ と 低 血 糖 及 びシックデイの 対 応 が 可 能 であること 専 門 治 療 を 行 う 医 療 機 関 及 び 急 性 慢 性 合 併 症 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 するなどして 連 携 していること 血 管 障 害 や 感 染 症 など 関 連 する 各 専 門 診 療 科 とも 連 携 を 行 っていること 糖 尿 病 に 関 する 専 門 的 な 講 演 会 等 に 治 療 を 担 当 する 医 師 が 出 席 し 糖 尿 病 治 療 に 関 する 最 新 の 情 報 を 入 手 していること 歯 周 病 菌 と 糖 尿 病 との 因 果 関 係 が 指 摘 されているため 歯 科 医 療 機 関 によ - 83 -
4 糖 尿 病 現 状 と 課 題 (1) 概 況 ア 糖 尿 病 有 病 者 等 の 数 1 全 国 の 平 成 4 年 における 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は 約 950 万 人 人 口 割 合 は 男 性 が15.% 女 性 が8.7%となっています また 糖 尿 病 の 可 能 性 を 否 定 できない 者 は 約 1,100 万 人 人 口 割 合 は 男 性 が1.1% 女 性 が13.1%と なっています 両 者 を 併 せた 糖 尿 病 有 病 者 数 は 約,050 万 人 と 推 計 され ています 糖 尿 病 有 病 者 等 の 数 ( 単 位 : 万 人 ) 区 分 H9 H14 H19 H4 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 690 740 890 950 糖 尿 病 の 可 能 性 を 否 定 できない 者 680 880 1,30 1,100 計 1,370 1,60,10,050 資 料 厚 生 労 働 省 国 民 健 康 栄 養 調 査 本 県 の 平 成 年 度 における 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 人 及 び 糖 尿 病 の 可 能 性 を 否 定 できない 人 の 割 合 (0 歳 以 上 )は 男 性 が3.7% 女 性 が19.5%で あり 県 民 の 約 5 人 に1 人 が 糖 尿 病 か その 予 備 群 となっています なお 男 性 では50~69 歳 が 女 性 では50~59 歳 がそれぞれ30%を 超 えています 本 県 の 糖 尿 病 有 病 者 数 の 割 合 ( 男 性 ) 本 県 の 糖 尿 病 有 病 者 数 の 割 合 ( 女 性 ) 70 歳 以 上 60~69 歳 50~59 歳 40~49 歳 30~39 歳 0~9 歳 総 数 15.0% 0.0% 11.1% 7.7% 6.7% 0% 10.8% 5.0% 1.9%.% 0.0% 70 歳 以 上 60~69 歳 50~59 歳 40~49 歳 30~39 歳 0~9 歳 総 数 4.7% 13.3% 5.6% 5.6% 4.% 0% 5.8% 18.6% 6.7% 16.7% 13.7% 7.8% 0.0% 10.0% 0.0% 30.0% 40.0% 50.0% 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 人 糖 尿 病 の 可 能 性 を 否 定 できない 人 0.0% 10.0% 0.0% 30.0% 40.0% 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 人 糖 尿 病 の 可 能 性 を 否 定 できない 人 イ 注 1 死 亡 数 資 料 群 馬 県 群 馬 県 民 健 康 栄 養 調 査 ( 平 成 年 度 ) 1 本 県 の 平 成 4 年 における 糖 尿 病 を 死 亡 原 因 とした 死 亡 数 は 男 性 が166 人 女 性 が148 人 であり 死 亡 数 全 体 の 約 1.5%を 占 めています また 本 県 の 平 成 年 における 糖 尿 病 の 年 齢 調 整 死 亡 率 ( 人 口 10 万 対 )は 男 性 が8.0 人 ( 全 国 6.7 人 ) 女 性 が3.5 人 ( 全 国 3.3 人 )であり いずれも 全 国 注 1 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 調 査 ( 平 成 4 年 ) - 84 -
に 比 べ 高 くなっています なお 平 成 1 年 からの 推 移 は 全 国 の 男 女 とも 減 少 傾 向 にありますが 本 県 は 男 女 ともおおむね 横 ばいとなっています 糖 尿 病 の 年 齢 調 整 死 亡 率 ( 人 口 10 万 対 ) ( 単 位 : 人 ) 区 分 男 女 H1 H17 H H1 H17 H 群 馬 県 7.9 7.8 8.0 3.7 4.7 3.5 全 国 7.8 7.3 6.7 4.4 3.9 3.3 資 料 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 統 計 特 殊 報 告 () 診 断 治 療 及 び 教 育 指 導 糖 尿 病 関 連 死 を 減 少 させるためには 糖 尿 病 の 発 症 そのものを 減 少 させるとと もに 健 診 によって 糖 尿 病 あるいはその 疑 いのある 人 を 見 逃 すことなく 診 断 し 早 期 に 治 療 を 開 始 することが 糖 尿 病 の 重 症 化 や 合 併 症 の 発 症 を 防 ぐために 重 要 です ア 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 等 の 状 況 1 本 県 の 平 成 4 年 度 における 特 定 健 康 診 査 の 実 施 率 は44.9%( 全 国 45.6%) 3 特 定 保 健 指 導 の 実 施 率 は14.5%( 全 国 16.8%)となっており いずれも 全 国 に 注 1 比 べ 低 くなっています 健 診 後 の 保 健 指 導 を 通 じて 適 切 な 医 療 機 関 への 受 診 を 勧 奨 することが 課 題 となっています 本 県 の 平 成 3 年 度 における 特 定 健 康 診 査 受 診 者 のうち 糖 尿 病 治 療 薬 服 用 者 注 割 合 は4.9%であり 全 国 (4.5%)をやや 上 回 っています 糖 尿 病 をはじめとする 生 活 習 慣 病 の 予 防 及 び 重 症 化 防 止 を 図 るために 特 定 健 康 診 査 や 職 場 における 定 期 健 康 診 断 の 受 診 率 向 上 と 生 活 習 慣 の 改 善 支 援 を 行 う 特 定 保 健 指 導 の 推 進 が 課 題 となっています また 糖 尿 病 の 初 期 症 状 出 現 時 における 対 応 について 患 者 やその 家 族 等 へ の 啓 発 が 必 要 となっています イ 糖 尿 病 患 者 の 受 療 動 向 1 糖 尿 病 の 本 県 における 患 者 の 圏 域 間 の 受 療 動 向 は おおむね 二. 五 次 保 健 医 療 圏 内 で 完 結 する 傾 向 にあります なお 患 者 流 出 に 関 しては 渋 川 保 健 医 療 圏 において 流 出 率 が6.9%と 最 も 大 きく 隣 接 する 前 橋 保 健 医 療 圏 への 流 出 率 (16.9%)が 高 くなっています 一 方 患 者 流 入 に 関 しては 藤 岡 保 健 医 療 圏 において 流 入 率 が35.4%と 最 も 注 1 厚 生 労 働 省 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 に 関 するデータ( 平 成 4 年 ) ( 第 4 章 第 節 脳 卒 中 現 状 と 課 題 ()イ 参 照 ) 注 厚 生 労 働 省 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 実 施 状 況 ( 平 成 3 年 ) - 85 -
大 きく 特 に 県 外 からの 流 入 率 (0.9%)が 顕 著 となっています 患 者 流 出 率 ( 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 ) 住 所 地 前 橋 高 崎 安 中 渋 川 藤 岡 富 岡 吾 妻 沼 田 伊 勢 崎 桐 生 太 田 館 林 流 出 率 10.4% 11.3% 6.9% 13.% 6.7% 17.1% 3.7% 13.% 6.% 4.9% 資 料 群 馬 県 群 馬 県 患 者 調 査 ( 平 成 4 年 ) 患 者 流 入 率 ( 内 分 泌, 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 ) 受 療 地 前 橋 高 崎 安 中 渋 川 藤 岡 富 岡 吾 妻 沼 田 伊 勢 崎 桐 生 太 田 館 林 流 入 率 0.7% 1.6% 14.% 35.4% 16.8% 13.% 4.0% 10.5% 8.7% 9.1% 資 料 群 馬 県 群 馬 県 患 者 調 査 ( 平 成 4 年 ) 糖 尿 病 の 平 成 3 年 における 年 齢 調 整 外 来 受 療 率 ( 人 口 10 万 対 )は 全 国 が 98.3 人 に 対 し 本 県 は99. 人 とやや 高 くなっています 糖 尿 病 の 合 併 症 を 予 防 するため 定 期 的 な 外 来 受 診 による 生 活 習 慣 の 改 善 指 導 や 基 礎 疾 患 の 管 理 が 重 要 です 糖 尿 病 の 年 齢 調 整 外 来 受 療 率 ( 人 口 10 万 対 ) 区 分 H17 H0 H3 群 馬 県 103.9 人 78.7 人 99. 人 全 国 10.0 人 90. 人 98.3 人 資 料 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 3 医 療 機 関 や 健 診 で 糖 尿 病 といわれたことがある と 回 答 した 人 のうち 治 療 を 過 去 から 現 在 にかけて 継 続 的 に 受 けている と 回 答 した 人 は70.3%であり これまでに 治 療 を 受 けたことがない 及 び 過 去 に 受 けたことはあるが 現 在 は 受 けていない と 回 答 した 人 を 合 わせると 治 療 を 受 けていない 人 の 割 合 は9.7%となっています 糖 尿 病 の 合 併 症 を 予 防 するため 自 覚 症 状 がなくても 治 療 を 中 断 することな く 継 続 的 に 受 診 する 必 要 性 について 普 及 啓 発 を 図 る 必 要 があります 併 せて 治 療 が 必 要 な 人 が 未 治 療 や 治 療 中 断 とならないよう 周 囲 から 支 援 する 体 制 を 整 備 することが 重 要 です 糖 尿 病 治 療 継 続 者 の 状 況 過 去 から 現 在 にかけて 継 続 的 に 受 けている 70.3% 71.4% これまでに 治 療 を 受 けたことがない 1.6% 0.0% 過 去 に 受 けたことがあるが 現 在 は 受 けていない 8.1% 8.6% 過 去 に 中 断 したことがあるが 現 在 は 受 けている 0% 0% 総 数 うち40 歳 以 上 0% 0% 40% 60% 80% 資 料 群 馬 県 群 馬 県 民 健 康 栄 養 調 査 ( 平 成 年 度 ) ウ 医 療 提 供 体 制 の 状 況 1 主 たる 診 療 科 別 にみた 県 内 の 糖 尿 病 内 科 ( 代 謝 内 科 )の 医 師 数 は37 人 人 口 10 万 対 では1.9 人 であり 全 国 (3.1 人 )と 比 べて 少 ない 状 況 にあるとともに - 86 -
3 注 1 圏 域 間 の 偏 在 が 見 られます また 県 内 における 専 門 医 の 状 況 についても 同 様 の 傾 向 が 見 られます 専 門 医 の 状 況 二. 五 次 保 健 医 療 圏 県 計 中 部 西 部 吾 妻 前 橋 渋 川 利 根 沼 田 東 部 日 本 糖 尿 病 学 会 専 門 医 69 3 5 8 0 11 日 本 糖 尿 病 協 会 療 養 指 導 医 40 0 11 18 0 8 日 本 糖 尿 病 協 会 登 録 医 5 11 5 9 0 8 日 本 糖 尿 病 協 会 歯 科 医 師 登 録 医 89 4 15 8 9 0 二. 五 次 保 健 医 療 圏 ごとの 集 計 であるため 人 数 は 重 複 を 含 む 資 料 ( 一 社 ) 日 本 糖 尿 病 学 会 ホームページ( 平 成 6 年 5 月 現 在 ) ( 公 社 ) 日 本 糖 尿 病 協 会 ホームページ( 平 成 6 年 5 月 現 在 ) 診 断 治 療 と 教 育 指 導 が 可 能 な 医 療 機 関 は 86 病 院 70 診 療 所 となっていま す また 定 期 的 な 糖 尿 病 教 室 を 開 催 している 医 療 機 関 は 31 病 院 13 診 療 所 となっています 診 断 治 療 と 教 育 指 導 が 可 能 な 医 療 機 関 数 二. 五 次 保 健 医 療 圏 県 計 中 部 西 部 吾 妻 前 橋 渋 川 利 根 沼 田 東 部 病 院 86 9 7 6 7 18 診 療 所 70 98 10 74 9 55 二. 五 次 保 健 医 療 圏 ごとの 集 計 であるため 医 療 機 関 数 は 重 複 を 含 む 資 料 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) 血 糖 コントロールが 不 可 の 場 合 には 身 近 なかかりつけ 医 を 中 心 として 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 保 健 師 看 護 師 管 理 栄 養 士 等 による 各 専 門 職 種 の チーム 医 療 による 医 療 サービスを 提 供 できる 体 制 を 構 築 し 食 生 活 指 導 や 運 動 指 導 を 実 施 する 必 要 があります エ 地 域 連 携 クリティカルパス 1 地 域 連 携 クリティカルパス 導 入 医 療 機 関 は 15 病 院 95 診 療 所 あり 今 後 導 入 を 検 討 している 医 療 機 関 は 7 病 院 140 診 療 所 あります 糖 尿 病 の 合 併 症 を 予 防 するため 地 域 連 携 クリティカルパス 等 を 活 用 し か かりつけ 医 や 専 門 医 保 健 担 当 者 等 が 連 携 を 強 化 することが 必 要 となっています クリティカルパス 導 入 医 療 機 関 数 二. 五 次 保 健 医 療 圏 県 計 中 部 西 部 吾 妻 前 橋 渋 川 利 根 沼 田 東 部 病 院 15 7 7 6 1 0 診 療 所 95 6 1 34 0 10 二. 五 次 保 健 医 療 圏 ごとの 集 計 であるため 医 療 機 関 数 は 重 複 を 含 む 資 料 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) オ 歯 科 医 療 機 関 との 連 携 1 県 内 には 糖 尿 病 の 全 身 疾 患 を 考 慮 した 歯 周 病 治 療 を 実 施 している 歯 科 医 療 注 1 厚 生 労 働 省 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 調 査 ( 平 成 4 年 ) - 87 -
カ 1 機 関 は90 施 設 現 在 は 実 施 していないが 実 施 が 可 能 な 歯 科 医 療 機 関 は54 施 設 あります 歯 周 病 と 糖 尿 病 は 相 互 に 影 響 を 及 ぼし 歯 周 病 治 療 で 血 糖 値 が 改 善 するこ とがあるため 安 定 した 血 糖 コントロールを 目 指 した 歯 周 病 対 策 が 必 要 とされ ています 糖 尿 病 の 全 身 疾 患 を 考 慮 した 歯 周 病 治 療 を 実 施 している 歯 科 医 療 機 関 数 又 は 実 施 が 可 能 な 歯 科 医 療 機 関 数 二. 五 次 保 健 医 療 圏 県 計 中 部 西 部 吾 妻 前 橋 渋 川 利 根 沼 田 東 部 治 療 を 実 施 している 90 57 18 31 11 治 療 の 実 施 が 可 能 である 54 104 68 76 9 68 二. 五 次 保 健 医 療 圏 ごとの 集 計 であるため 医 療 機 関 数 は 重 複 を 含 む 資 料 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) 薬 局 との 連 携 県 内 における 平 成 5 年 9 月 時 点 の 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 届 出 薬 局 は 注 1 591か 所 であり 薬 局 全 体 に 占 める 割 合 は71.7%で 全 国 (78.6%)を 下 注 回 っています( 平 成 3 年 8 月 時 点 ) 糖 尿 病 の 治 療 継 続 や 重 症 化 の 防 止 のため 患 者 が 薬 物 治 療 について 正 しく 理 解 して 服 用 等 を 行 うことが 重 要 となることから 適 切 な 服 薬 指 導 が 必 要 となっ ています キ 糖 尿 病 の 知 識 の 普 及 糖 尿 病 は 生 活 習 慣 と 密 接 に 関 係 していることから 生 活 習 慣 を 改 善 すること で 予 防 や 重 症 化 を 防 ぐことができる 疾 病 ですが 初 期 の 段 階 では 自 覚 症 状 がない まま 進 行 します そのため 症 状 が 現 れる 前 に 気 づくことが 大 切 であり 日 頃 から 自 分 の 健 康 状 態 を 把 握 し 早 期 に 食 生 活 や 運 動 などの 生 活 習 慣 を 改 善 することが 重 要 です (3) 専 門 治 療 ア 注 3 注 4 ケトアシドーシス や 高 血 糖 高 浸 透 圧 症 候 群 など 生 命 に 危 機 が 及 ぶ 急 性 高 血 糖 合 併 症 を 発 症 した 場 合 には 輸 液 インスリン 投 与 等 の 治 療 が 必 要 であり 注 5 輸 液 や 電 解 質 異 常 循 環 動 態 への 対 応 可 能 な 医 療 体 制 の 確 保 が 重 要 となります 1 専 門 的 な 治 療 の 医 療 提 供 体 制 の 状 況 糖 尿 病 の 専 門 的 な 治 療 に 対 応 可 能 な 医 療 機 関 は 3 病 院 3 診 療 所 となって 注 1 関 東 信 越 厚 生 局 への 届 出 数 ( 平 成 5 年 9 月 30 日 現 在 ) 注 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 データ( 平 成 3 年 ) 注 3 インスリンの 極 端 な 欠 乏 とインスリン 拮 抗 ホルモンの 増 加 により 脱 水 意 識 障 害 などの 緊 急 の 状 態 に 陥 ったもの 注 4 著 しい 高 血 糖 と 高 度 な 脱 水 に 基 づく 高 浸 透 圧 血 症 により 循 環 不 全 を 来 した 状 態 注 5 心 臓 機 能 を 始 めとした 全 身 の 血 液 循 環 の 状 態 を 指 したもの - 88 -
3 います 吾 妻 保 健 医 療 圏 には 専 門 治 療 を 担 う 医 療 機 関 がないため これまでの 二. 五 次 保 健 医 療 圏 の 圏 域 を 見 直 し 吾 妻 前 橋 渋 川 の 各 二 次 保 健 医 療 圏 が 連 携 し て 医 療 需 要 に 対 応 することとします 専 門 的 な 治 療 の 対 応 が 可 能 な 医 療 機 関 数 二. 五 次 保 健 医 療 圏 県 計 中 部 西 部 吾 妻 前 橋 渋 川 利 根 沼 田 東 部 病 院 3 8 8 6 5 診 療 所 3 1 0 0 0 二. 五 次 保 健 医 療 圏 ごとの 集 計 であるため 医 療 機 関 数 は 重 複 を 含 む 資 料 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) 医 師 の 指 示 の 下 で 患 者 に 適 切 な 療 養 指 導 を 行 う 糖 尿 病 療 養 指 導 士 は 県 内 に 注 1 31 人 が 配 置 されています また 糖 尿 病 について 高 い 看 護 実 践 ができる 糖 尿 病 認 定 看 護 師 は 9 人 が 配 注 置 されています 4 糖 尿 病 の 治 療 や 合 併 症 予 防 のための 医 療 体 制 を 充 実 するため 医 師 看 護 師 5 管 理 栄 養 士 等 の 専 門 的 な 医 療 従 事 者 の 確 保 が 必 要 となっています 糖 尿 病 有 病 者 の 増 加 や 治 療 中 の 患 者 の 重 症 化 を 予 防 するため かかりつけ 医 と 専 門 医 が 連 携 して 糖 尿 病 の 進 行 を 防 ぐとともに 初 期 安 定 期 の 患 者 が 専 門 医 に 集 中 することのないような 仕 組 みづくりが 課 題 となっています イ 糖 尿 病 専 門 外 来 透 析 予 防 外 来 1 専 任 スタッフを 配 置 し 糖 尿 病 専 門 外 来 を 実 施 している 医 療 機 関 は 46 病 院 診 療 所 あります 専 任 スタッフを 配 置 し 糖 尿 病 専 門 外 来 を 実 施 している 医 療 機 関 数 二. 五 次 保 健 医 療 圏 県 計 中 部 西 部 吾 妻 前 橋 渋 川 利 根 沼 田 東 部 病 院 46 17 16 13 3 10 診 療 所 8 7 5 1 6 二. 五 次 保 健 医 療 圏 ごとの 集 計 であるため 医 療 機 関 数 は 重 複 を 含 む 資 料 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) 透 析 予 防 外 来 を 実 施 している 医 療 機 関 は 15 病 院 5 診 療 所 あります 腎 臓 障 害 の 早 期 発 見 及 び 早 期 治 療 は 透 析 治 療 の 開 始 を 遅 らせるために 重 要 であるため かかりつけ 医 や 透 析 予 防 外 来 を 実 施 している 医 療 機 関 腎 臓 内 科 の 専 門 医 等 との 連 携 を 強 化 することが 課 題 となっています また 重 症 化 を 防 ぐための 取 組 として 患 者 や 県 民 に 対 して 糖 尿 病 教 室 等 を 活 用 した 合 併 症 の 予 防 知 識 の 普 及 啓 発 や 適 切 な 医 療 機 関 への 受 診 勧 奨 が 必 要 となっています 注 1 ( 一 社 ) 日 本 糖 尿 病 療 養 指 導 士 認 定 機 構 ホームページ( 平 成 5 年 6 月 現 在 ) 注 ( 公 社 ) 日 本 看 護 協 会 ホームページ( 平 成 6 年 5 月 現 在 ) - 89 -
透 析 予 防 外 来 を 実 施 している 医 療 機 関 数 二. 五 次 保 健 医 療 圏 県 計 中 部 西 部 吾 妻 前 橋 渋 川 利 根 沼 田 東 部 病 院 15 7 5 5 1 診 療 所 5 9 7 3 3 6 二. 五 次 保 健 医 療 圏 ごとの 集 計 であるため 医 療 機 関 数 は 重 複 を 含 む 資 料 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) 3 プログラムに 従 った 糖 尿 病 教 育 入 院 を 実 施 している 医 療 機 関 は 38 病 院 6 診 療 所 あります 教 育 入 院 が 終 了 した 後 も 在 宅 で 患 者 の 生 活 習 慣 の 改 善 を 継 続 することが 大 切 であるため 患 者 やその 家 族 等 の 理 解 協 力 地 域 の 保 健 師 との 連 携 等 が 必 要 です 4 地 域 において 糖 尿 病 に 関 する 病 診 連 携 を 積 極 的 に 実 施 している 医 療 機 関 は 30 病 院 175 診 療 所 あります ウ 退 院 患 者 平 均 在 院 日 数 糖 尿 病 患 者 の 退 院 患 者 平 均 在 院 日 数 は19.3 日 で 全 国 (35.1 日 )と 比 べ 大 き く 下 回 っています 糖 尿 病 の 退 院 患 者 平 均 在 院 日 数 (4) 重 症 急 性 増 悪 時 治 療 ア 1 区 分 H17 H0 H3 群 馬 県 31.1 日 8.5 日 19.3 日 全 国 34.1 日 38.1 日 35.1 日 注 1 医 療 提 供 体 制 の 状 況 資 料 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 糖 尿 病 昏 睡 等 の 急 性 合 併 症 の 治 療 が4 時 間 対 応 可 能 な 医 療 機 関 は 1 施 設 となっています 直 近 1 年 間 の 糖 尿 病 患 者 の 救 急 搬 送 受 入 を 行 った 医 療 機 関 は 138 施 設 で 3 このうち107 施 設 が 夜 間 の 受 入 れに 対 応 しています 糖 尿 病 昏 睡 等 の 急 性 増 悪 時 ( 意 識 障 害 等 )について 救 急 搬 送 及 び4 時 間 体 制 の 専 門 医 療 機 関 での 対 応 が 必 要 となっています (5) 慢 性 合 併 症 治 療 糖 尿 病 腎 症 や 糖 尿 病 網 膜 症 など 合 併 症 の 専 門 治 療 を 行 う 医 療 体 制 の 充 実 が 課 題 となっているとともに 眼 科 等 の 専 門 医 を 有 する 医 療 機 関 や 人 工 透 析 を 実 施 す る 医 療 機 関 が 相 互 に 連 携 して 必 要 な 治 療 を 実 施 することが 重 要 です また 患 者 や 県 民 に 対 して これらの 合 併 症 に 対 する 予 防 や 受 診 についての 普 及 啓 発 が 課 題 となっています 注 1 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) - 90 -
ア 1 3 4 糖 尿 病 腎 症 本 県 における 慢 性 透 析 患 者 数 は 平 成 17 年 は4,477 人 平 成 4 年 は5,48 人 と 注 1 なっており 全 国 と 同 様 に 増 加 傾 向 にあります 平 成 4 年 の 新 規 透 析 導 入 患 者 数 のうち 原 疾 患 が 糖 尿 病 である 割 合 は44.1% と 約 半 数 を 占 めています 糖 尿 病 腎 症 による 年 間 新 規 透 析 導 入 患 者 数 ( 人 口 10 万 対 )は16.0 人 で 全 国 注 (1.7 人 )と 比 べ やや 高 くなっています 本 県 の 人 工 透 析 実 施 医 療 機 関 は 平 成 5 年 で41 病 院 30 診 療 所 となっていま 注 3 す イ 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 網 膜 症 のレーザー 治 療 を 実 施 している 医 療 機 関 は 30 病 院 3 診 療 所 あ 注 4 り 硝 子 体 手 術 を 実 施 している 医 療 機 関 は 1 病 院 となっています ウ 糖 尿 病 足 病 変 糖 尿 病 足 病 変 ( 壊 疽 )の 治 療 に 対 応 できる 医 療 機 関 は 65 病 院 95 診 療 所 あり 注 5 フットケアを 実 施 している 医 療 機 関 は 5 病 院 108 診 療 所 となっています (6) 低 血 糖 シックデイ 対 応 ア 低 血 糖 何 らかの 原 因 により 血 糖 値 が 下 がりすぎて 様 々な 症 状 を 来 した 状 態 を 低 血 糖 症 といいます 症 状 として 軽 いものでは 空 腹 感 冷 や 汗 ふるえなどの 症 状 が 現 れ 重 症 になると 頭 痛 集 中 力 の 低 下 痙 攣 意 識 障 害 などの 中 枢 神 経 系 の 症 状 が 現 れます イ シックデイ 糖 尿 病 の 治 療 中 に 発 熱 や 下 痢 嘔 吐 などを 起 こし 食 欲 不 振 によって 食 事 がで きないときをシックデイといいます シックデイは 合 併 症 を 出 現 させたり 悪 化 させることがあるほか 合 併 症 の 出 現 のきっかけとなったり 急 激 に 悪 化 させる おそれがあります ウ 低 血 糖 シックデイの 知 識 の 普 及 1 患 者 やその 家 族 は 低 血 糖 やシックデイが 糖 尿 病 の 治 療 を 行 っている 患 者 の 誰 でも 起 こる 可 能 性 があることを 理 解 し 症 状 や 正 しい 対 応 の 知 識 を 十 分 に 身 注 1 ( 一 社 ) 日 本 透 析 医 学 会 わが 国 の 慢 性 透 析 療 法 の 現 況 ( 平 成 4 年 ) 注 ( 一 社 ) 日 本 透 析 医 学 会 わが 国 の 慢 性 透 析 療 法 の 現 況 ( 平 成 4 年 ) 厚 生 労 働 省 1 世 紀 における 国 民 健 康 づくり 運 動 ( 健 康 日 本 1) 注 3 群 馬 県 医 務 課 調 べ( 平 成 5 年 度 ) 注 4 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) 注 5 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) - 91 -
に 付 け 適 切 に 対 処 できるようにしておくことが 大 切 です かかりつけ 医 は 糖 尿 病 患 者 が 低 血 糖 やシックデイとなった 場 合 に 備 えて 事 前 に 病 態 の 情 報 提 供 を 行 うとともに 対 応 方 法 の 指 導 を 行 うことが 重 要 です 求 められる 医 療 機 能 (1) 各 医 療 段 階 ごとの 医 療 機 能 ア 1 3 診 断 治 療 及 び 教 育 指 導 目 標 糖 尿 病 の 診 断 及 び 生 活 習 慣 の 指 導 を 実 施 すること 良 好 な 血 糖 コントロールを 目 指 した 治 療 を 実 施 すること 医 療 機 関 等 に 求 められる 事 項 次 に 掲 げる 事 項 を 含 め 該 当 する 医 療 機 関 等 は 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 していることが 求 められます 糖 尿 病 の 診 断 及 び 生 活 習 慣 の 教 育 指 導 が 可 能 であること 注 1 注 75gOGTT HbA1c 等 糖 尿 病 の 評 価 に 必 要 な 検 査 が 実 施 可 能 であること 食 事 療 法 運 動 療 法 及 び 薬 物 療 法 による 血 糖 コントロールが 可 能 であること 低 血 糖 及 びシックデイの 対 応 が 可 能 であること 専 門 治 療 を 行 う 医 療 機 関 及 び 急 性 慢 性 合 併 症 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 するなどして 連 携 していること 血 管 障 害 や 感 染 症 など 関 連 する 各 専 門 診 療 科 とも 連 携 を 行 っていること 注 3 糖 尿 病 に 関 する 専 門 的 な 講 演 会 等 に 治 療 を 担 当 する 医 師 が 出 席 し 糖 尿 病 治 療 に 関 する 最 新 の 情 報 を 入 手 していること 歯 周 病 菌 と 糖 尿 病 との 因 果 関 係 が 指 摘 されているため 歯 科 医 療 機 関 によ る 口 腔 ケアのサポートを 受 けること 在 宅 療 養 をサポートするため 医 療 機 関 と 薬 局 が 連 携 していること 医 療 機 関 等 の 例 病 院 又 は 診 療 所 歯 科 医 療 機 関 薬 局 注 1 耐 糖 能 を 調 べるために 行 う 検 査 で 空 腹 時 に75gのブドウ 糖 を 含 んだ 水 溶 液 を 飲 んで 血 糖 値 の 変 化 を 調 べるもの 注 食 事 の 影 響 を 受 けない 血 糖 のコントロールを 示 す 指 標 で 過 去 1~ヶ 月 の 平 均 血 糖 値 を 反 映 する もの 注 3 群 馬 県 糖 尿 病 対 策 推 進 会 議 や 学 会 などが 開 催 する 講 演 会 など - 9 -
イ 専 門 治 療 1 目 標 血 糖 コントロール 指 標 を 改 善 するために 教 育 入 院 等 の 集 中 的 な 治 療 を 実 施 すること 医 療 機 関 に 求 められる 事 項 次 に 掲 げる 事 項 を 含 め 該 当 する 医 療 機 関 は 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 していることが 求 められます 75gOGTT HbA1c 等 糖 尿 病 の 評 価 に 必 要 な 検 査 が 実 施 可 能 であ ること 専 門 職 種 のチームによる 食 事 療 法 運 動 療 法 薬 物 療 法 等 を 組 み 合 わせた 教 育 入 院 等 の 集 中 的 な 治 療 ( 心 理 問 題 を 含 む)が 実 施 可 能 であること 妊 娠 中 の 糖 代 謝 異 常 に 対 応 可 能 であること 食 事 療 法 運 動 療 法 を 実 施 するための 設 備 があること 糖 尿 病 の 予 防 治 療 を 行 う 医 療 機 関 及 び 急 性 慢 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 するなどして 連 携 していること 3 医 療 機 関 の 例 病 院 又 は 診 療 所 ウ 重 症 急 性 増 悪 時 治 療 1 目 標 糖 尿 病 昏 睡 等 急 性 合 併 症 の 治 療 を 実 施 すること 医 療 機 関 に 求 められる 事 項 次 に 掲 げる 事 項 を 含 め 該 当 する 医 療 機 関 は 関 係 する 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 していることが 求 められます 糖 尿 病 昏 睡 等 急 性 合 併 症 の 治 療 が4 時 間 実 施 可 能 であること 食 事 療 法 運 動 療 法 を 実 施 するための 設 備 があること 糖 尿 病 の 予 防 治 療 を 行 う 医 療 機 関 教 育 治 療 を 行 う 医 療 機 関 及 び 慢 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 するなどして 連 携 して いること 3 医 療 機 関 の 例 病 院 又 は 診 療 所 エ 慢 性 合 併 症 治 療 1 目 標 糖 尿 病 の 慢 性 合 併 症 の 専 門 的 な 治 療 を 実 施 すること 医 療 機 関 に 求 められる 事 項 次 に 掲 げる 事 項 を 含 め 該 当 する 医 療 機 関 は 関 係 する 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 していることが 求 められます 糖 尿 病 の 慢 性 合 併 症 ( 糖 尿 病 腎 症 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 神 経 障 害 歯 周 病 等 )について それぞれ 専 門 的 な 検 査 治 療 が 実 施 可 能 であること( 単 一 - 93 -
オ 3 1 3 医 療 機 関 ですべての 合 併 症 治 療 が 可 能 である 必 要 はない) 注 1 糖 尿 病 腎 症 の 場 合 尿 一 般 検 査 尿 中 微 量 アルブミン 量 検 査 腎 生 検 腎 臓 超 音 波 検 査 血 液 透 析 等 が 実 施 可 能 であること 注 注 3 糖 尿 病 網 膜 症 治 療 の 場 合 蛍 光 眼 底 造 影 検 査 光 凝 固 療 法 硝 子 体 出 血 網 膜 剥 離 の 手 術 等 が 実 施 可 能 であること 糖 尿 病 の 予 防 治 療 を 行 う 医 療 機 関 教 育 治 療 を 行 う 医 療 機 関 及 び 急 性 合 併 症 の 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 するなどして 連 携 して いること 歯 周 病 については 糖 尿 病 の 全 身 疾 患 を 考 慮 した 歯 周 病 治 療 が 実 施 可 能 で あること 医 療 機 関 の 例 病 院 又 は 診 療 所 歯 科 医 療 機 関 低 血 糖 シックデイ 対 応 目 標 低 血 糖 やシックデイの 救 急 対 応 を 行 うこと 医 療 機 関 に 求 められる 事 項 次 に 掲 げる 事 項 を 含 め 該 当 する 医 療 機 関 は 関 係 する 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 していることが 求 められます 低 血 糖 及 びシックデイの 対 応 が4 時 間 実 施 可 能 であること 医 療 機 関 の 例 病 院 又 は 診 療 所 () 医 療 機 関 の 掲 載 基 準 基 準 1 診 断 治 療 及 び 教 育 指 導 以 下 の 基 準 に 合 致 し 掲 載 の 同 意 を 得 た 医 療 機 関 1 3 4 5 6 75gOGTTの 実 施 及 び 評 価 ができること HbA1cの 実 施 及 び 評 価 ができること 食 事 療 法 運 動 療 法 及 び 薬 物 療 法 等 の 血 糖 コントロールが 実 施 できること 低 血 糖 及 びシックデイの 対 応 ができること 注 4 インスリン GLP-1アナログ 製 剤 の 新 規 導 入 が 実 施 できること インスリン GLP-1アナログ 製 剤 による 治 療 が 実 施 できること 注 1 糖 尿 病 性 腎 症 では 早 期 から 尿 中 に 血 液 中 の 蛋 白 質 であるアルブミンが 微 量 排 泄 される これを 測 定 することにより 糖 尿 病 性 腎 症 の 早 期 発 見 が 可 能 となる 注 腕 の 静 脈 から 色 素 を 注 射 しながら 眼 底 カメラで 連 続 写 真 を 撮 影 し 血 管 や 網 膜 の 状 態 を 調 べる 検 査 注 3 網 膜 の 傷 んだ 部 分 をレーザー 光 によって 凝 固 させることでその 安 定 化 を 図 る 治 療 法 注 4 インスリンの 分 泌 を 促 すなどGLP-1と 同 等 の 作 用 を 有 する 糖 尿 病 の 治 療 薬 - 94 -
基 準 専 門 治 療 以 下 の 基 準 に 合 致 し 掲 載 の 同 意 を 得 た 医 療 機 関 1 専 任 スタッフを 配 置 し 糖 尿 病 専 門 外 来 を 実 施 していること プログラムに 従 った 糖 尿 病 教 育 入 院 を 実 施 していること 3 地 域 において 糖 尿 病 に 関 する 病 診 連 携 に 積 極 的 に 取 り 組 んでいること 基 準 3 重 症 急 性 増 悪 時 治 療 基 準 専 門 治 療 に 該 当 する 医 療 機 関 のうち 以 下 の 基 準 に 合 致 し 掲 載 の 同 意 を 得 た 医 療 機 関 1 糖 尿 病 合 併 症 患 者 の 受 入 れが 可 能 であること 常 時 糖 尿 病 代 謝 失 調 (ケトアシドーシス 高 血 糖 高 浸 透 圧 症 候 群 重 症 低 血 糖 )に 対 応 できること 3 糖 尿 病 患 者 の 夜 間 における 救 急 搬 送 が 受 入 れ 可 能 であること 4 糖 尿 病 患 者 の 救 急 搬 送 受 入 れの 相 当 数 の 実 績 があること 基 準 4 慢 性 合 併 症 治 療 ( 糖 尿 病 網 膜 症 ) 以 下 の 基 準 のいずれかに 合 致 し 掲 載 の 同 意 を 得 た 医 療 機 関 1 糖 尿 病 網 膜 症 のレーザー 治 療 を 実 施 していること 糖 尿 病 網 膜 症 の 硝 子 体 手 術 を 実 施 していること 基 準 5 慢 性 合 併 症 治 療 ( 糖 尿 病 腎 症 ) 以 下 の 基 準 に 合 致 し 掲 載 の 同 意 を 得 た 医 療 機 関 1 糖 尿 病 及 び 慢 性 腎 不 全 における 食 事 指 導 を 実 施 していること 腎 性 貧 血 水 電 解 質 の 管 理 適 切 な 降 圧 療 法 等 腎 不 全 患 者 の 治 療 を 実 施 できること 3 腎 不 全 の 治 療 のための 血 液 透 析 の 導 入 を 実 施 できること 対 策 (1) 診 断 治 療 及 び 教 育 指 導 ア 生 活 習 慣 と 糖 尿 病 の 関 係 についての 周 知 1 糖 尿 病 は 生 活 習 慣 と 密 接 に 関 係 する 疾 病 であるため 群 馬 県 健 康 増 進 計 画 に 基 づき 栄 養 食 生 活 運 動 喫 煙 などの 生 活 習 慣 の 改 善 について 健 康 教 育 を 推 進 します 糖 尿 病 予 備 群 への 発 症 予 防 には 保 健 指 導 が 効 果 的 であることから 関 係 機 関 と 連 携 して 講 演 会 や 相 談 会 を 開 催 するなど 糖 尿 病 予 防 に 関 する 知 識 の 普 及 啓 発 に 取 り 組 みます 3 継 続 的 な 治 療 の 必 要 性 について 啓 発 を 図 るとともに 糖 尿 病 連 携 手 帳 やお 薬 手 帳 の 活 用 等 により 糖 尿 病 治 療 の 中 断 防 止 に 努 めます - 95 -
イ 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 効 果 的 な 実 施 の 支 援 1 保 険 者 や 事 業 所 等 と 連 携 し 特 定 健 康 診 査 や 職 場 における 定 期 健 康 診 断 の 受 診 率 向 上 を 図 り 肥 満 や 高 血 糖 などの 危 険 因 子 を 有 する 糖 尿 病 予 備 群 に 対 して 生 活 改 善 の 個 別 指 導 や 健 康 教 育 プログラムの 提 供 を 行 うなど 健 康 管 理 を 支 援 し ます 健 診 を 受 診 しやすい 環 境 整 備 ( 夜 間 健 診 休 日 健 診 )を 支 援 し 健 診 未 受 診 者 への 受 診 勧 奨 に 取 り 組 みます ウ 医 療 連 携 体 制 の 構 築 地 域 連 携 クリティカルパスの 普 及 かかりつけ 医 と 専 門 的 な 医 療 機 関 の 連 携 多 職 種 による 療 養 指 導 体 制 の 充 実 により 症 状 に 応 じた 医 療 が 適 切 に 提 供 できる 体 制 の 構 築 を 図 ります () 専 門 治 療 ア 専 門 医 療 の 提 供 と 医 療 連 携 の 促 進 1 糖 尿 病 教 育 入 院 等 の 集 中 的 な 治 療 及 び 急 性 合 併 症 治 療 を 実 施 する 医 療 機 関 の 充 実 を 推 進 します 糖 尿 病 の 療 養 指 導 における 医 療 関 係 職 種 の 役 割 分 担 とチーム 医 療 を 推 進 しま す 3 教 育 入 院 等 の 集 中 的 な 治 療 等 を 行 うため 医 師 歯 科 医 師 薬 剤 師 保 健 師 看 護 師 管 理 栄 養 士 等 の 育 成 や 資 質 の 向 上 を 図 ります また 療 養 指 導 の 高 い 技 術 力 を 持 つ 糖 尿 病 療 養 指 導 士 を 活 用 します 4 糖 尿 病 の 診 療 情 報 や 治 療 計 画 を 共 有 するなど 予 防 専 門 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 合 併 症 の 治 療 を 行 う 医 療 機 関 の 連 携 を 促 進 します イ 透 析 予 防 外 来 を 実 施 している 医 療 機 関 等 との 連 携 の 促 進 1 重 症 化 予 防 のため かかりつけ 医 と 透 析 予 防 外 来 等 を 実 施 する 医 療 機 関 や 腎 臓 内 科 の 専 門 医 等 との 連 携 を 推 進 し 新 規 透 析 導 入 患 者 を 減 らすよう 取 り 組 み ます 糖 尿 病 教 室 等 を 活 用 した 合 併 症 の 予 防 知 識 の 普 及 啓 発 を 通 じて 適 切 な 医 療 機 関 への 受 診 を 支 援 します ウ 糖 尿 病 合 併 症 に 対 する 健 康 教 育 の 推 進 1 合 併 症 に 対 する 予 防 や 受 診 について 県 民 への 普 及 啓 発 に 取 り 組 みます 教 育 入 院 が 終 了 した 後 の 生 活 習 慣 の 改 善 が 継 続 実 施 できるよう 患 者 やその 家 族 等 に 対 する 生 活 指 導 等 に 取 り 組 むなど 地 域 の 保 健 活 動 の 体 制 を 整 備 しま す (3) 重 症 急 性 増 悪 時 治 療 地 域 連 携 クリティカルパス 等 の 活 用 により かかりつけ 医 や 専 門 的 な 医 療 機 関 等 の 連 携 強 化 を 推 進 します - 96 -
(4) 慢 性 合 併 症 治 療 1 糖 尿 病 との 関 連 の 深 い 慢 性 腎 臓 病 対 策 の 検 討 及 び 推 進 を 図 るため 群 馬 県 慢 性 腎 臓 病 対 策 推 進 協 議 会 を 開 催 し 市 民 公 開 講 座 等 の 普 及 啓 発 保 健 医 療 連 携 体 制 の 構 築 に 向 けた 検 討 保 健 医 療 従 事 者 の 人 材 育 成 資 質 向 上 対 策 を 実 施 します 糖 尿 病 の 専 門 的 治 療 機 関 が 眼 科 等 の 専 門 医 を 有 する 医 療 機 関 や 人 工 透 析 の 実 施 可 能 な 医 療 機 関 歯 科 医 療 機 関 などと 連 携 して 治 療 できる 体 制 の 整 備 を 推 進 します 目 標 (1) 診 断 治 療 及 び 教 育 指 導 専 門 治 療 重 症 急 性 増 悪 時 治 療 項 目 現 状 目 標 数 値 年 次 数 値 年 次 1 特 定 健 康 診 査 の 実 施 率 の 向 上 44.9% H4 70% 以 上 H9 ( 当 面 60% 以 上 ) 特 定 保 健 指 導 の 実 施 率 の 向 上 14.5% H4 35% 以 上 H9 3 治 療 継 続 者 の 割 合 の 増 加 70.3% H 75.9% H9 4 地 域 連 携 クリティカルパス 導 入 15 病 院 H5 6 病 院 H9 医 療 機 関 数 95 診 療 所 165 診 療 所 1 厚 生 労 働 省 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 に 関 するデータ( 平 成 4 年 ) 3 群 馬 県 群 馬 県 民 健 康 栄 養 調 査 ( 平 成 年 度 ) 1~3の 目 標 : 群 馬 県 群 馬 県 健 康 増 進 計 画 ( 平 成 5 年 ) から 推 計 4 群 馬 県 医 療 施 設 機 能 調 査 ( 平 成 5 年 度 ) 4の 目 標 : 今 後 導 入 したいと 回 答 した 医 療 機 関 の 半 数 の 導 入 () 慢 性 合 併 症 治 療 項 目 現 状 目 標 数 値 年 次 数 値 年 次 5 合 併 症 ( 糖 尿 病 腎 症 による 新 規 透 34 人 H 310 人 H9 析 導 入 患 者 数 )の 減 少 5 ( 一 社 ) 日 本 透 析 医 学 会 わが 国 の 慢 性 透 析 療 法 の 現 況 ( 平 成 年 ) 目 標 : 群 馬 県 群 馬 県 健 康 増 進 計 画 ( 平 成 5 年 ) から 推 計 - 97 -
( 余 白 ) - 98 -