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変 革 の 今 改 めて 公 衆 衛 生 について 考 える 自 治 労 研 修 会 IN 大 坂 平 成 20 年 5 月 17 日 高 知 県 中 央 東 福 祉 保 健 所 田 上 豊 資

自 己 紹 介 S54 自 治 医 科 大 学 卒 業 S54 県 立 中 央 病 院 ( 臨 床 研 修 ) S56 室 戸 保 健 所 S59 中 央 保 健 所 S61 窪 川 保 健 所 長 兼 務 医 務 課 H1 健 康 対 策 課 副 参 事 兼 務 窪 川 保 健 所 長 医 務 課 高 齢 者 対 策 室 H6 地 域 保 健 推 進 室 副 参 事 兼 務 本 山 保 健 所 長 H8 健 康 政 策 課 長 H12 健 康 福 祉 部 副 部 長 H18 中 央 東 福 祉 保 健 所 長

高 知 県 中 央 東 福 祉 保 健 所 管 内 人 口 約 80 万 人 人 口 面 積 約 13 万 人 香 川 県 の8 割 北 部 は 高 齢 化 率 50% 近 くの 山 間 僻 地 南 部 の 平 野 部 に 人 口 が 集 中 大 川 村 山 間 僻 地 土 佐 町 本 山 町 大 豊 町 香 美 市 南 国 市 香 南 市 平 野 部

県 型 保 健 所 の 役 割 は? 精 神 難 病 等 の 専 門 技 術 的 サービスを! 健 康 危 機 管 理 が 保 健 所 の 生 き 残 る 道 だ! 医 療 制 度 改 革 : 医 療 計 画 医 療 連 携 を! これだけでいいのか?

近 年 の 制 度 改 革 をどうとらえるか いきいき 少 子 高 齢 化 低 経 済 成 長 時 代 の 構 造 改 革 給 付 費 の 適 正 化 ( 予 防 の 保 険 化 + 地 域 移 行 ) 失 敗? 競 争 原 理 市 場 原 理 と 健 康 格 差 の 拡 大 副 作 用? 医 師 の 偏 在 非 正 規 雇 用 生 活 保 護 自 殺 等 の 増 加 問 題 の 本 質 は 経 済 至 上 主 義 と 関 係 性 の 崩 壊 家 族 福 祉 地 域 福 祉 企 業 福 祉 の 後 退 社 会 保 障 への 依 存 負 担 と 給 付 のミスマッチ 解 決 の 基 本 方 向 は 関 係 性 の 再 構 築

不 安 と 不 信 の 増 幅 にどう 対 応 するか いきいき 高 度 情 報 化 時 代 の 到 来 と 日 本 型 曖 昧 文 化 の 衰 退 情 報 不 足 と 安 心 信 頼 情 報 過 多 と 不 安 不 信 過 剰 期 待 リスクセ ロを 求 める 国 民 困 惑 する 提 供 者 専 門 家 への 信 頼 が 崩 壊 疲 弊 しリスク 回 避 する 専 門 家 高 度 情 報 化 時 代 と 医 療 や 食 の 不 安 不 信 食 品 偽 装 医 療 事 故 訴 訟 院 内 感 染 国 際 化 時 代 の 食 の 不 安 と 新 たな 感 染 症 の 危 機 BSE 問 題 中 国 産 野 菜 冷 凍 餃 子 新 型 インフルエンサ

本 日 お 話 したいこと( 結 論 ) いきいき 保 健 所 は 県 民 の 命 と 健 康 を 守 る 専 門 行 政 機 関! 専 門 性 : 公 衆 衛 生 行 政 機 関 : 公 的 責 任 小 さな 政 府 ( 官 から 民 へ)だからこそ 公 的 責 任 の 明 確 化 を! 競 争 個 人 責 任 健 康 格 差 拡 大 共 生 公 的 責 任 健 康 格 差 縮 小 公 衆 衛 生 という 共 通 の 専 門 性 を 活 かした 総 合 力 の 発 揮 を! 診 る 地 域 全 体 ( 公 衆 / 人 と 環 境 )の 課 題 が 診 える 地 域 の 資 源 が 診 える( 日 頃 の 関 係 性 ) 方 向 づける 地 域 全 体 の 地 域 毎 の 課 題 解 決 の 方 向 性 を 明 確 化 する つなぐ 課 題 解 決 の 方 向 性 に 向 けて 地 域 の 資 源 をつなぐ 住 民 組 織 活 動 提 供 者 と 利 用 者 ( 消 費 者 ) 提 供 者 間

近 年 の 制 度 改 革 の 共 通 キーワード 治 療 から 予 防 保 護 依 存 から 自 立 就 労 生 活 習 慣 病 予 防 と 介 護 予 防 障 害 者 / 生 保 : 自 立 就 労 支 援 入 院 入 所 から 地 域 在 宅 へ 尊 厳 / 権 利 機 能 / 活 動 / 参 加 (ICF) 地 域 移 行 ( 退 院 退 所 ) 地 域 包 括 ケア 多 職 種 協 働 制 度 の 持 続 可 能 性

経 済 財 政 諮 問 会 議 等 の 圧 力 と 厚 生 労 働 省 の 医 療 費 適 正 化 策 兆 円 60 50 40 28 兆 老 人 医 療 費 の 伸 びの 推 計 ( 自 然 体 ) 12.2 兆 (2007 年 ) 33.7 兆 (2025 年 ) 40 兆 56 兆 自 然 増 厚 生 労 働 省 諮 問 会 議 倍 増 56 兆 49 兆 42 兆 制 度 の 持 続 可 能 性 中 長 期 的 対 策 生 活 習 慣 病 予 防 在 院 日 数 短 縮 医 療 連 携 在 宅 療 養 療 養 病 床 転 換 縮 小 受 け 皿 整 備 30 20 10 経 済 成 長 (GDP の 伸 び)に 見 合 っ た 医 療 費 の 総 額 抑 制 を 保 険 給 付 の 範 囲 の 見 直 し 短 期 的 対 策 診 療 報 酬 の 適 正 化 保 険 給 付 の 範 囲 の 見 直 し 0 2006 年 2015 年 2025 年 再 保 編 険 統 者 合 の 老 人 医 療 国 保 の 見 直 し 政 管 健 保 健 保 の 見 直 し

医 療 制 度 改 革 における 中 長 期 的 構 造 的 な 改 革 のポイント (2-1) 医 療 機 能 の 分 化 連 携 と 在 院 日 数 の 短 縮 (1) 急 性 期 回 復 期 慢 性 期 介 護 保 険 施 設 在 宅 生 活 習 慣 病 予 防 入 院 (3) 地 域 包 括 ケア (2-2) 療 養 病 床 再 編 縮 小 在 院 日 数 の 短 縮

中 長 期 的 な 医 療 費 抑 制 策 と 各 種 計 画 の 関 係 健 康 づくりの 普 及 啓 発 (ポピュレーションアプローチ) がん 検 診 等 の 実 施 数 値 目 標 の 設 定 都 道 府 県 による 調 整 支 援 協 力 県 健 康 増 進 計 画 保 険 者 協 議 会 地 域 職 域 連 携 推 進 協 議 会 市 町 村 健 康 増 進 計 画 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 ( 保 険 者 ) 健 診 と 保 健 指 導 を 医 療 保 険 者 の 責 務 として 位 置 づけ (レセプト 情 報 の 有 効 活 用 ) 内 臓 脂 肪 症 候 群 に 重 点 化 した 健 診 と 階 層 化 した 保 健 指 導 数 値 目 標 の 設 定 と 評 価 ( 評 価 結 果 が 支 援 金 の 加 算 減 算 の 根 拠 に) 民 間 事 業 者 の 積 極 的 活 用 (アウトソーシング) (1) 生 活 習 慣 病 予 防 高 齢 者 の 長 期 入 院 が 主 要 因 入 を 抑 える: 予 防 出 を 促 進 1 連 携 パス 2ベット (2-1) 医 療 機 能 の 分 化 と 連 携 急 性 期 回 復 期 慢 性 期 介 護 保 険 施 設 在 宅 入 院 (2-2) 療 養 病 床 の 縮 小 転 換 療 養 病 床 の 多 いところ は 影 響 が 甚 大! 在 院 日 数 の 短 縮 脳 卒 中 がん 心 筋 梗 塞 等 の 疾 病 や 救 急 へ き 地 等 の 分 野 別 に 患 者 の 流 れを 明 確 化 して 流 れをスムースにする( 数 値 目 標 も 設 定 ) 受 け 手 に 分 かり 易 く 情 報 提 供 在 宅 医 療 の 充 実 強 化 地 域 包 括 ケアの 推 進 (3) 受 け 皿 整 備 医 療 計 画 ( 県 ) 介 護 保 険 事 業 ( 支 援 ) 計 画 地 域 ケア 整 備 構 想 ( 県 ) 医 療 療 養 病 床 と 介 護 療 養 病 床 の 縮 小 及 び 転 換 の 目 標 設 定 縮 小 転 換 後 の 受 け 皿 整 備 に 関 する 基 本 的 な 方 針 と 目 標 設 定 受 け 皿 となる 介 護 保 険 施 設 等 の 整 備 マンパワーの 確 保 在 宅 ( 居 宅 ) 医 療 体 制 の 充 実 強 化 在 宅 福 祉 サービスの 充 実 市 町 村 圏 域 単 位 の 検 討 推 進 が 課 題

(1) (2) 医 療 機 能 の 分 化 連 携 と 在 院 日 数 の 短 縮 急 性 期 回 復 期 慢 性 期 介 護 保 険 施 設 在 宅 数 値 目 標 生 活 習 慣 病 予 防 入 院 (3) 地 域 生 活 機 能 の 重 視 療 養 病 床 再 編 縮 小 H24 年 療 養 病 床 数 (1+2) 平 成 24 年 参 酌 標 準 全 国 健 診 70% 保 健 指 導 予 備 軍 減 少 率 生 活 習 慣 病 予 防 保 険 者 別 健 保 80% 政 管 70% 国 保 65% H27 年 80% 45% 45% 60% 10% 10% 25% 在 院 日 数 の 短 縮 H24 年 県 ー( 全 国 ー 最 短 県 ) 1/3 (H18 年 度 病 院 報 告 ) ( 根 拠 )H27 年 長 期 目 標 H18の 全 国 在 院 日 数 と 最 短 県 の 差 をH27 年 までに 半 分 に 短 縮 する 6 年 /9 年 1/2=1/3 (24-17=6 年 ) 在 院 日 数 1 A) B)+C) A) 医 療 保 険 療 養 病 床 の 現 状 (H18.10) B) 医 療 療 養 からの 転 換 ( 医 区 1)+( 医 区 2) 0.3 C) 介 護 療 養 からの 転 換 ( 医 区 3)+( 医 区 2) 0.7 2 都 道 府 県 の 実 情 勘 案 後 期 高 齢 者 人 口 伸 び 率 重 症 化 予 防 地 域 ケアの 推 進 等

近 年 の 制 度 改 革 の 基 本 方 向 予 防 医 療 連 携 地 域 ケアが 共 通 キーワード 予 防 医 療 連 携 ( 地 域 移 行 ) 地 域 ケア 医 療 制 度 改 革 生 活 習 慣 病 の 予 防 地 域 連 携 パス 療 養 病 床 見 直 し 地 域 ケア 整 備 構 想 在 宅 医 療 の 推 進 介 護 保 険 制 度 介 護 予 防 施 設 の 重 点 化 療 養 病 床 見 直 し 地 域 密 着 型 推 進 包 括 的 継 続 的 ケアマネシ メント ( 地 域 包 括 支 援 センター) 自 立 支 援 法 施 設 体 系 見 直 し 退 院 促 進 事 業 自 立 就 労 支 援 ( 地 域 活 動 支 援 センター) 生 活 保 護 法 退 院 促 進 事 業 自 立 支 援 プログラム

制 度 改 革 の 全 体 像 を 理 解 しよう! 保 予 防 健 医 療 連 携 医 療 地 域 移 行 地 域 ケア 整 備 構 想 生 活 習 慣 病 予 防 健 康 増 進 計 画 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 介 護 予 防 介 護 保 険 事 業 計 画 高 齢 者 保 健 福 祉 計 画 病 療 養 病 床 の 転 換 縮 小 (H19) 医 療 計 画 ( 地 域 連 携 パス 等 ) 院 (H19) 療 養 病 床 再 編 計 画 医 療 計 画 介 護 保 険 事 業 計 画 介 護 保 険 入 院 から 在 宅 までの 機 能 分 担 と 連 携 診 療 所 (H19) 医 療 計 画 ( 在 宅 医 療 の 推 進 ) 実 態 把 握 基 盤 整 備 連 携 の 仕 組 み 等 看 護 師 等 終 末 期 医 療 多 様 な 居 住 の 場 づくり 居 宅 介 護 福 祉 施 設 ヘルパー (H20) 介 護 保 険 事 業 計 画 ( 居 宅 介 護 サービスの 充 実 ) 交 流 支 えあい (H20) 高 齢 者 保 健 福 祉 計 画 地 域 福 祉 計 画 ( 健 康 生 きがい 地 域 支 え 合 い) 24 時 間 365 日 の 安 心 生 活 機 能 を 重 視 した 総 合 的 な サービス 住 む (H20) 介 護 保 険 事 業 計 画 地 域 密 着 型 等 の 居 住 系 サービス 基 盤 の 整 備 + その 他 住 宅 政 策

厚 生 労 働 省 のメタボ 対 策 の 課 題 いきいき 1 メタボ 対 策 で2 兆 円 の 医 療 費 の 抑 制 ができるのか 2 3 保 健 から 保 険 へのシフトをどう 考 えるか メタボに 偏 った 対 策 になることの 危 険 性 ( 太 っていないハイリスク 者 の 問 題 ) 生 活 習 慣 病 対 策 4 5 治 療 中 の 患 者 を 保 健 指 導 の 対 象 からはずして 効 果 が 期 待 できるか そもそも40 歳 からでは 遅 いのではないか

健 診 保 健 指 導 は 保 険 者 の 責 任 で ( 個 人 責 任 と 保 険 者 責 任 ) 競 争 原 理 の 導 入 ( 目 標 管 理 ) 民 間 へのアウトソースの 推 進 公 的 責 任 についてどう 考 えるか?

ハイリスク アプローチと ポピュレーション アプローチの 分 断 いきいき 個 と 集 団 に 一 体 的 に 関 ってきたのに 公 衆 衛 生 ヘルスプロモーションは どこに??

生 活 習 慣 病 対 策 と 県 型 保 健 所 の 役 割 2 保 健 医 療 連 携 の 推 進 市 町 村 保 険 者 民 間 地 域 保 健 地 域 保 険 ( 国 保 ) 職 域 保 険 政 府 管 掌 健 康 保 険 健 康 保 険 組 合 共 済 組 合 等 アウトソース 先 医 療 機 関 健 診 機 関 ポピュレーションアプローチ ハイリスク アプローチ 健 康 増 進 計 画 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 実 施 計 画 3 都 道 府 県 健 康 増 進 計 画 の 推 進 1 市 町 村 支 援 と 地 域 職 域 連 携 推 進

健 診 と 保 健 指 導 は 健 康 づくりの 一 部 分 です! 個 人 技 術 の 向 上 住 民 組 織 活 動 環 境 づくり 要 医 療 医 療 の 標 準 化 生 活 指 導 体 制 づくり 例 ) 患 者 会 友 の 会 例 ) DM 者 支 援 自 主 グループ 飲 食 店 量 販 店 ハイリスク 健 診 発 見 保 健 指 導 サポーター 養 成 運 動 支 援 環 境 運 動 施 設 一 般 普 及 啓 発 健 康 教 育 住 民 主 体 の 健 康 づく り 運 動 パーク&ライド 利 用 資 源 マップ 健 診 発 見 保 健 指 導 だけに 目 を 奪 われないよう に! 健 康 増 進 計 画 の 一 部 分 として 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 策 定 を!

肥 満 がない 治 療 中 の 中 のハイリスク 者 の 扱 い? 40-64 歳 3797 人 検 診 未 受 診 (2907 人 ) 検 診 受 診 (890 人 ) 受 診 率 23.4% 治 療 なし+ 治 療 中 ( 生 活 習 慣 病 以 外 ) (2062 人 ) 生 活 習 慣 病 治 療 中 (1013 人 ) 治 療 なし (722 人 ) 医 療 受 診 不 要 治 療 なし+ 治 療 中 ( 生 活 習 慣 病 以 外 ) 生 活 習 慣 病 治 療 中 206 人 40~64 歳 の 受 診 率 23.4% 対 象 者 の5% 弱 にハイリスクAp 27%が 生 活 習 慣 病 で 治 療 中 医 療 機 関 受 診 が 必 要 (101 人 ) 動 機 付 け 143 人 積 極 的 29 人 計 172 人 ( 受 診 者 の19%) ( 対 象 者 の4.7%)

老 人 保 健 法 の 歴 史 とこれから いきいき 第 一 次 (S57~61) 普 遍 化 一 般 化 二 次 予 防 基 盤 整 備 第 二 次 (S62~H3) 充 実 強 化 基 本 健 康 診 査 がん 検 診 拡 充 重 点 健 康 教 育 健 康 相 談 第 三 次 (H4~H11) 低 迷 混 迷 一 次 予 防 重 視 地 域 保 健 法 がん 検 診 の 一 般 財 源 化 第 四 次 (H12~16) 保 険 制 度 化 分 散 健 康 日 本 21と 個 別 健 康 教 育 介 護 保 険 への 移 行 ( 介 護 予 防 地 域 支 えあい 地 域 支 援 事 業 ) 廃 止 移 行 (H20)

医 療 連 携 地 域 ケアと 県 型 保 健 所 の 役 割 地 域 ケア 整 備 構 想 医 療 (H19) 医 療 計 画 ( 在 宅 医 療 の 推 進 ) 実 態 把 握 基 盤 整 備 連 携 の 仕 組 み 等 病 療 養 病 床 の 転 換 縮 小 院 (H19) 療 養 病 床 再 編 計 画 医 療 計 画 介 護 保 険 事 業 計 画 (H19) 医 療 計 画 ( 地 域 連 携 パス 等 ) 入 院 から 在 宅 までの 機 能 分 担 と 連 携 福 祉 施 設 診 療 所 居 宅 介 護 ヘルパー (H20) 介 護 保 険 事 業 計 画 ( 居 宅 介 護 サービスの 充 実 ) 看 護 師 等 終 末 期 医 療 多 様 な 居 住 の 場 づくり 交 流 支 えあい (H20) 高 齢 者 保 健 福 祉 計 画 地 域 福 祉 計 画 ( 健 康 生 きがい 地 域 支 え 合 い) 24 時 間 365 日 の 安 心 生 活 機 能 を 重 視 した 総 合 的 な サービス 住 む (H20) 介 護 保 険 事 業 計 画 地 域 密 着 型 等 の 居 住 系 サービス 基 盤 の 整 備 + その 他 住 宅 政 策

嶺 北 地 域 の 医 療 福 祉 体 制 の 見 直 し 医 療 度 1 の 受 皿 が 課 題 療 養 病 床 の 転 換 A 民 間 病 院 B 民 間 病 院 C 自 治 体 病 院 13 人 (14%) 41 人 (46%) 36 人 (40%) 医 療 95 床 21 人 (25%) 33 人 (40%) 29 人 (35%) 医 療 86 床 自 治 体 病 院 の 機 能 再 編 一 般 病 床 7 人 21 人 14 人 一 般 111 床 長 期 入 院 で 一 般 病 床 が 焦 げ 付 き 高 知 市 内 の 療 養 病 床 等 連 携 が 弱 い! 51 人 (94%) 介 護 55 床 区 1:4 人 区 2:2 人 介 護 6 床 高 知 市 内 の 急 性 期 病 院 居 宅 ( 在 宅 ) 診 療 所 在 宅 医 療 の 強 化 と 地 域 ケア 体 制 整 備 地 域 ( 在 宅 ) ケアの 基 盤 が 弱 い

医 療 制 度 改 革 の 基 本 方 向 予 防 地 域 移 行 地 域 ケア 予 防 サービスの 保 険 化 民 へのアウトソース 一 病 院 一 施 設 完 結 型 から 地 域 完 結 型 へ ( 縦 軸 横 軸 の 調 整 機 能 の 強 化 が 求 められる 時 代!) 縦 軸 : 予 防 急 性 期 回 復 期 維 持 期 横 軸 : 保 健 医 療 連 携 医 療 福 祉 連 携 ( 地 域 包 括 ケア) 公 平 性 中 立 性 近 接 性 + 公 衆 衛 生 の 専 門 性 を 活 かして 調 整 役 に 徹 する 診 る 日 常 業 務 を 通 してきめ 細 かな 情 報 を 集 める 各 種 の 調 査 や 聞 き 取 り 等 により 地 域 のニーズを 掘 り 下 げて 把 握 する 地 域 ( 圏 域 ) 単 位 の 健 康 課 題 を 診 る 方 向 づける 患 者 の 視 点 地 域 住 民 の 視 点 を 基 本 に 圏 域 内 の 保 健 医 療 福 祉 サービスの あるべき 方 向 性 を 提 案 する( 具 体 は 地 域 の 力 で 具 現 化 ) つなぐ 既 存 の 協 議 会 などを 活 用 実 務 関 係 者 が 一 同 に 会 する 場 を 設 置 する 日 常 業 務 を 通 じて 熱 意 と 知 識 のある 人 材 を 発 掘 して 活 用 する 日 常 的 に 構 築 している 顔 と 顔 がつながり 本 音 で 語 れる 関 係 性 を 活 かす

保 健 所 と 市 町 村 の 関 係 重 層 的 な 関 係 の 理 解 保 健 医 療 福 祉 の 連 携

地 域 保 健 法 基 本 指 針 と 保 健 所 いきいき 第 二 保 健 所 及 び 市 町 村 保 健 センターの 整 備 及 び 運 営 に 関 する 基 本 的 事 項 保 健 所 の 整 備 広 域 的 専 門 的 かつ 技 術 的 拠 点 として 二 次 医 療 圏 又 は 介 護 保 険 法 の 区 域 と 概 ね 一 致 した 区 域 とすることを 原 則 保 健 所 の 運 営 専 門 的 かつ 技 術 的 業 務 の 推 進 精 神 難 病 エイズ 対 策 等 の 専 門 技 術 的 な 業 務 の 機 能 強 化 老 人 保 健 母 子 保 健 等 の 市 町 村 のサービスに 求 めに 応 じた 援 助 間 違 い 情 報 の 収 集 整 理 及 び 活 用 の 推 進 保 健 医 療 福 祉 に 関 する 情 報 を 幅 広 く 収 集 管 理 分 析 し 関 係 機 関 と 住 民 に 提 供 調 査 及 び 研 究 等 の 推 進 市 町 村 に 対 する 援 助 及 び 市 町 村 相 互 間 の 連 絡 調 整 の 推 進 地 域 における 健 康 危 機 管 理 の 拠 点 企 画 及 び 調 整 の 機 能 の 強 化 医 療 計 画 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画 老 人 保 健 福 祉 計 画 障 害 者 計 画 等 の 策 定 に 関 与 地 域 における 在 宅 サービス 障 害 者 福 祉 等 の 保 健 医 療 福 祉 のシステムの 構 築 医 療 機 関 の 機 能 分 担 と 連 携 医 薬 分 業 等 医 療 提 供 体 制 の 整 備 今 も 重 要

地 域 保 健 法 と 保 健 所 の 専 門 性 いきいき 保 健 所 は 精 神 難 病 エイズ 対 策 等 の 広 域 的 専 門 技 術 的 サービス 疾 病 分 野 別 に 専 門 性 を 誤 解 独 り 歩 き 公 衆 衛 生 という 専 門 性 が 曖 昧 に! 情 報 収 集 整 理 活 用 調 査 研 究 連 絡 調 整 企 画 調 整 教 育 研 修 直 接 サービスではない 間 接 的 機 能 今 も 必 要 とされている 重 要 な 機 能 だが

地 域 保 健 法 における 市 町 村 と 保 健 所 の 関 係 いきいき 身 近 なサービスは 市 町 村 保 健 所 は 精 神 難 病 エイズ 等 の 広 域 的 専 門 技 術 的 サービス 老 人 保 健 母 子 保 健 等 の 市 町 村 の 求 めに 応 じた 援 助 重 層 的 という 言 葉 は 入 ったが 現 実 は 個 別 疾 病 年 齢 別 法 令 に 基 づくすみ 分 け 論 が 独 り 歩 き

近 年 の 保 健 所 のあり 方 に 関 する 検 討 の 経 緯 地 域 保 健 法 施 行 (H6) 一 次 改 定 (H12) 二 次 改 定 (H15) 地 域 保 健 対 策 検 討 会 中 間 報 告 (H17.6) 健 康 危 機 管 理 と 地 域 保 健 計 画 のあり 方 公 衆 衛 生 医 師 の 育 成 確 保 のための 環 境 整 備 評 価 委 員 会 報 告 書 (H19.3) 地 域 保 健 法 の 基 本 指 針 の 見 直 し 検 討 を 医 療 計 画 の 作 成 及 び 推 進 における 保 健 所 の 役 割 (H19.7: 厚 労 省 総 務 課 長 通 知 ) 医 療 計 画 の 作 成 推 進 に 積 極 的 な 役 割 を

縦 割 り 思 考 ではなく 重 層 的 な 関 係 縦 割 り 思 考 重 層 的 な 関 係 健 康 づ く り 市 町 村 母 子 保 健 老 人 保 健 市 町 村 支 援 結 核 感 染 症 保 健 所 精 神 保 健 福 祉 難 病 対 策 そ の 他 保 健 所 業 務 市 町 村 支 援 健 康 づ く り 母 子 保 健 職 域 保 健 老 人 保 健 保 結 核 感 染 症 医 健 福 療 精 神 保 健 福 祉 祉 難 病 対 策 そ の 他 身 近 なサービス 専 門 技 術 的 なサービス 年 齢 別 疾 病 別

保 健 所 機 能 のマトリックス 間 接 的 業 務 共 通 年 齢 医 療 対 策 薬 事 対 策 食 品 衛 生 環 境 衛 生 疾 病 直 接 対 人 サービス 業 務 予 防 治 療 ケア 企 画 調 整 機 能 ( 計 画 策 定 サービス 評 価 と 施 策 化 保 健 医 療 福 祉 システム 構 築 サービス 提 供 体 制 整 備 ) 市 町 村 支 援 と 連 絡 調 整 研 修 機 能 地 域 課 題 に 即 した 調 査 研 究 情 報 の 収 集 整 理 活 用 許 認 可 監 視 指 導 検 査 平 時 対 応 ( 日 常 業 務 ) 有 事 対 応 ( 緊 急 時 業 務 ) ( 注 ) 危 機 管 理 12 項 目 ( 地 域 保 健 対 策 検 討 会 中 間 報 告 :H17.6) 原 因 不 明 / 災 害 有 事 重 大 健 康 危 機 / 医 療 安 全 / 介 護 等 安 全 / 感 染 症 / 結 核 / 精 神 保 健 医 療 / 児 童 虐 待 / 医 薬 品 医 療 機 器 等 安 全 / 食 品 安 全 / 飲 料 水 安 全 / 生 活 環 境 安 全 提 供 者 利 用 者 間 の 仲 人 自 主 管 理 自 己 管 理 の サポーター 基 本 指 針 : 保 健 所 機 能 強 化 法 令 に 基 づく 許 認 可 監 督 指 導 を 行 う ガードマン 警 察

医 療 制 度 改 革 と 県 型 保 健 所 の 役 割 予 防 医 療 連 携 地 ( 地 域 移 行 ) 域 ケア ( 地 域 移 行 ) 保 健 医 療 連 携 地 域 職 域 連 携 市 町 村 支 援 医 療 連 携 医 療 計 画 の 推 進 (4 疾 病 5 事 業 ) 地 域 連 携 パスの 推 進 情 報 提 供 医 療 安 全 医 師 確 保 医 療 福 祉 連 携 在 宅 医 療 の 推 進 地 域 リハビリテーション 広 域 的 な 医 療 行 政 が 根 幹 の 機 能 医 療 制 度 改 革 は 高 齢 者 生 活 習 慣 病 がメインテーマ! この 基 本 は 精 神 難 病 母 子 結 核 感 染 症 等 も 同 じ!

医 療 制 度 改 革 への 対 応 は これまで 保 健 所 が 日 常 業 務 で 培 ってきた ノウハウや 情 報 人 脈 等 を 活 かして 行 うことが 肝 要

精 神 も 難 病 も 母 子 も いきいき 医 療 的 な 危 機 介 入 医 療 提 供 体 制 の 整 備 地 域 ケアシステム 企 画 及 び 調 整 の 機 能 の 強 化 医 療 計 画 介 護 保 険 事 業 支 援 計 画 老 人 保 健 福 祉 計 画 障 害 者 計 画 等 の 策 定 に 関 与 地 域 における 在 宅 サービス 障 害 者 福 祉 等 の 保 健 医 療 福 祉 のシステムの 構 築 医 療 機 関 の 機 能 分 担 と 連 携 医 薬 分 業 等 医 療 提 供 体 制 の 整 備

難 病 の 施 策 ( 予 算 ) 体 系 調 査 研 究 の 推 進 医 療 施 設 等 の 整 備 医 療 費 の 自 己 負 担 の 軽 減 特 定 疾 患 小 慢 特 疾 治 療 研 究 事 業 育 成 更 生 医 療 地 域 における 保 健 医 療 福 祉 の 充 実 連 携 難 病 特 別 対 策 推 進 事 業 難 病 相 談 支 援 センター 事 業 特 定 疾 患 医 療 従 事 者 研 修 事 業 難 病 情 報 センター 事 業 QOLの 向 上 を 目 指 した 福 祉 施 策 の 推 進 難 病 患 者 等 居 宅 生 活 支 援 事 業 個 々の 縦 割 りの 事 業 に 埋 没 して 仕 事 をしていないか? 保 健 所 の 役 割 使 命 をどう 認 識 できているか?

難 病 対 策 と 医 療 制 度 改 革 個 々の 縦 割 りの 事 業 に 埋 没 して 仕 事 をしていないか? 保 健 所 の 役 割 使 命 をどう 認 識 できているか? 目 的 が 大 切 が 必 要 な 医 療 を 安 心 して 受 けることができる が 地 域 でより 質 の 高 い 生 活 を 送 ることができる 医 療 制 度 改 革 は の 中 が 難 病 精 神 から 脳 卒 中 がん 等 に 変 るだけで 基 本 は 同 じ ただ 保 健 所 業 務 として 個 別 支 援 も 担 っている 難 病 精 神 で 地 域 単 位 の 医 療 連 携 や 地 域 ケアのシステム 化 ができなければ 難 病 精 神 への 保 健 所 の 関 わり 方 を 再 点 検 することからはじめ る 必 要 があるのではないか

大 阪 府 保 健 所 の 難 病 ケアガイドライン 間 接 的 業 務 共 通 年 齢 医 療 対 策 薬 事 対 策 食 品 衛 生 環 境 衛 生 疾 病 保 健 所 機 能 のマトリックス 直 接 対 人 サービス 業 務 予 防 治 療 ケア 企 画 調 整 機 能 ( 計 画 策 定 サービス 評 価 と 施 策 化 保 健 医 療 福 祉 システム 構 築 サービス 提 供 体 制 整 備 ) 市 町 村 支 援 と 連 絡 調 整 研 修 機 能 地 域 課 題 に 即 した 調 査 研 究 情 報 の 収 集 整 理 活 用 許 認 可 監 視 指 導 検 査 基 本 指 針 : 保 健 所 機 能 強 化 平 時 対 応 ( 日 常 業 務 ) 目 的 患 者 家 族 が 地 域 でより 質 の 高 い 生 活 を 送 れる 有 事 対 応 ( 緊 急 時 業 務 ) 個 別 援 助 申 請 時 訪 問 時 の 情 報 収 集 ケアマネ 支 援 ケアマネ 医 療 機 関 との 連 携 調 整 ケアスタッフとの 連 携 緊 急 時 の 体 制 づくり 生 活 拡 大 への 支 援 集 団 援 助 地 域 ケアシステムづくり 医 療 機 関 とのネットワーク 市 町 村 との 連 携 看 護 介 護 関 係 機 関 のネットワーク 化 通 所 サービスへの 支 援 関 係 職 種 への 働 きかけ 教 育 委 員 会 学 校 との 連 携 NPOとの 連 携 ボランティアの 育 成 活 用 情 報 提 供 ( 講 演 会 等 ) 交 流 会 医 療 医 機 療 関 圏 連 域 携 単 の 位 推 の 進

医 療 機 関 とのネットワーク 専 門 病 院 との 連 携 退 院 時 の 連 携 のあり 方 介 護 負 担 軽 減 のショートステイの 受 け 入 れ 緊 急 時 入 院 基 準 についての 検 討 往 診 医 との 連 携 在 宅 高 度 医 療 例 の 往 診 医 の 確 保 ( 登 録 医 ) 病 診 連 携 のシステム 化 医 療 圏 域 単 位 での 医 療 機 関 連 携 専 門 病 院 間 一 般 病 院 診 療 所 医 師 の 地 域 ネット ( 地 域 連 携 パス)

危 機 管 理 12 項 目 ( 地 域 保 健 対 策 検 討 会 中 間 報 告 :H17.6) 原 因 不 明 / 災 害 有 事 重 大 健 康 危 機 / 医 療 安 全 / 介 護 等 安 全 / 感 染 症 / 結 核 / 精 神 保 健 医 療 / 児 童 虐 待 / 医 薬 品 医 療 機 器 等 安 全 / 食 品 安 全 / 飲 料 水 安 全 / 生 活 環 境 安 全

保 健 所 業 務 の 対 象 と 役 割 機 能 の 概 念 図 生 活 環 境 民 間 サーヒ ス 機 関 日 常 生 活 行 動 サービス 利 用 医 療 機 関 福 祉 施 設 食 品 生 活 衛 生 関 係 事 業 所 社 会 経 済 システム 改 善 健 康 被 害 環 境 破 壊 住 民 組 織 活 動 支 え 合 い サービス 提 供 直 接 サーヒ ス サーヒ ス 縮 小 アウト ソース 市 町 村 保 健 所 対 人 対 物 サービスではない! 人 と 環 境 に 総 合 的 に 関 わって 命 と 健 康 を 守 る のが 公 衆 衛 生

サービスに 関 する 保 健 所 の 業 務 過 去 現 在 未 来 直 接 サービス 提 供 (プレーヤー)は 縮 小! 間 接 業 務 は 警 察 官 からガードマン 仲 人 へ サーヒ ス 基 盤 整 備 と 質 の 向 上 サーヒ ス 利 用 支 援 サービス 利 用 民 間 サーヒ ス 機 関 医 療 機 関 福 祉 施 設 質 仲 人 サポーター 未 来 食 品 生 活 衛 生 関 係 サービス 提 供 事 業 所 等 アウト ソース ガードマン 現 在 直 接 サーヒ ス サーヒ ス 提 供 縮 小 市 町 村 保 健 所 安 全 プレーヤー 警 察 官 過 去

最 低 基 準 の 品 質 管 理 では 満 足 しない 時 代 に 突 入! 質 国 民 の 要 求 レベルが 高 くなった! 従 来 の 許 認 可 監 督 指 導 から 自 主 管 理 情 報 公 開 利 用 者 選 択 による 品 質 管 理 品 質 向 上 へ 仲 人 サポーター 最 低 基 準 を 超 え る 品 質 を 求 める 声 が 増 大! ( 例 1) 不 二 家 事 件 消 費 期 限 を 超 えた 食 材 を 使 いその 表 示 を 偽 った 口 頭 注 意 始 末 書 レベルが 日 本 中 を 騒 がす 不 祥 事 に ( 例 2) 医 療 相 談 苦 情 の 増 大 医 療 事 故 院 内 感 染 の 報 道 訴 訟 8 割 の 病 院 が 保 健 所 の 助 言 を 期 待 ( 例 3) 施 設 内 ノロウイルス 集 団 感 染 感 染 症 予 防 法 上 は 四 類 感 染 症 過 去 は 冬 場 の 風 邪 で 済 んでいた 蔓 延 するとマスコミ 報 道 ガードマン 法 令 に 基 づく 最 低 基 準 の 遵 守 安 全 プレーヤー 警 察 官 ( 許 認 可 監 督 指 導 行 政 処 分 ) 法 令 に 基 づく 従 来 の 指 導 監 督 業 務 だけでは 対 応 困 難!

高 度 情 報 化 時 代 における 医 療 や 食 の 不 安 不 信 マスコミ オンブズマン クレーマー からの 批 判 開 示 請 求 訴 訟 不 安 不 信 困 惑 リスク 回 避 サービス サービス 機 関 提 供 利 用 者 選 択 利 用 食 品 : 不 二 家 赤 福 白 い 恋 人 ミートホープ 中 国 産 冷 凍 餃 子 医 療 : 福 島 県 立 大 野 病 院 薬 害 肝 炎 訴 訟 産 科 救 急

警 察 ガードマン から サポーター 仲 人 へ マスコミ オンブズマン クレーマー からの 批 判 開 示 請 求 情 報 公 開 不 安 不 信 サービス サービス 機 関 提 供 消 費 者 法 令 に 基 づく 自 主 管 理 選 択 利 用 自 己 管 理 個 人 許 認 可 監 督 指 導 警 察 ガードマン 自 主 管 理 の 支 援 サポーター 提 供 者 間 の 仲 人 リスクコミュニケ ーションの 推 進 提 供 者 と 受 け 手 の 間 の 仲 人 自 己 管 理 とサーヒ ス 選 択 利 用 の 支 援 サポーター 住 民 間 の 仲 人 地 域 保 健 所

これからの 保 健 所 の 役 割 ( 医 療 編 ) 基 盤 整 備 1 医 師 等 の 人 材 確 保 2 施 設 整 備 例 ) 救 急 医 療 体 制 の 整 備 立 入 検 査 法 令 に 基 づく 許 認 可 監 督 指 導 マスコミ クレーマー からの 批 判 開 示 請 求 医 療 機 関 自 主 管 理 自 主 管 理 の 支 援 情 報 公 開 と 信 頼 性 の 確 保 1 医 療 機 関 情 報 の 集 約 と 公 表 広 告 規 制 緩 和 ネット 広 報 2 公 開 情 報 の 確 認 更 新 情 報 公 開 提 供 選 択 利 用 リスクコミュニケ ーションの 推 進 利 用 者 自 己 管 理 自 己 管 理 とサーヒ ス 選 択 利 用 の 支 援 不 安 不 信 個 人 地 域 満 足 健 康 教 育 自 主 ク ルーフ 家 族 会 等 の 支 援 自 主 管 理 ( 施 設 内 ) 1 医 療 安 全 の 推 進 ( 特 に 感 染 症 事 故 防 止 ) 2 従 事 者 研 修 ( 資 質 向 上 ) 自 主 管 理 ( 地 域 連 携 ) 1 保 健 医 療 連 携 2 医 療 連 携 ( 地 域 連 携 パス 等 ) 3 医 療 福 祉 連 携 ( 地 域 包 括 ケア 情 報 提 供 相 談 支 援 1 医 療 機 関 情 報 の 提 供 2 上 手 な 医 療 のかかり 方 の 啓 発 3 医 療 に 関 する 苦 情 や 相 談 等 の 対 応

保 健 所 の 役 割 はチェックマンからサポーターへ 監 督 指 導 連 携 等 による 質 の 向 上 最 低 基 準 自 主 管 理 アウトカム( 成 果 ) ( 罹 患 率 有 病 率 死 亡 率 など) プロセス( 過 程 ) ( 検 査 健 診 事 後 指 導 など) ストラクチャー( 構 造 ) ( 施 設 数 マンパワーなど) 自 主 管 理 チェックマン 入 口 規 制 チェックマンからサポーターへ サポーター プロセス 重 視 アウトカム 重 視

ヘルスプロモーションとヘルスプロテクション ヘルスプロモーション( 健 康 づくり) お 見 合 い 業 仲 人 業 ヘルスプロテクション( 安 全 安 心 ) ガードマン チェックマン * 健 康 危 機 管 理 * 衛 生 警 察 的 な 役 割 は 本 庁 へ これだけでは 満 足 しない 時 代 より 健 康 より 安 全 より 安 心 ナショナルミニマムの 確 保 要 求 水 準 の ア ッ プ

ヘルスプロモーション( 行 政 主 導 から から 官 民 協 働 への への 転 換 ) こ れ ま で 行 政 主 導 サービス 偏 重 はい, 右 手 で 押 して! 次 は 左 足 を 出 して! 住 民 疾 病 障 害 健 康 医 学 モデル 専 門 家 ( 行 政 ) 今 後 地 域 住 民 による 共 助 みんなで 一 緒 に 押 そうよ! 専 門 家 ( 民 間 ) 疾 病 障 害 豊 かな 人 生 生 活 者 モデル 顧 客 満 足 環 境 改 善

人 と 環 境 に 総 合 的 に 生 活 環 境 改 善 サービス 機 関 の 確 保 と 質 の 向 上 生 活 環 境 サービス 利 用 支 援 民 間 サーヒ ス 機 関 日 常 生 活 行 動 サービス 利 用 医 療 機 関 福 祉 施 設 健 康 増 進 食 品 生 活 衛 生 関 係 事 業 所 社 会 経 済 システム 健 康 被 害 環 境 破 壊 サービス 提 供 直 接 サーヒ ス 直 接 サーヒ ス アウト ソース 市 町 村 改 善 支 え 合 い 保 健 所 住 民 組 織 活 動 直 接 対 人 サービス 住 民 組 織 活 動 の 支 援 市 町 村 支 援 協 働 健 康 危 機 管 理

まちづくり お 見 合 い 仲 人 業 環 境 自 然 環 境 社 会 資 源 環 境 改 善 住 民 組 織 活 動 健 康 影 響 悪 化 改 善 人 サービス サービス 利 用 者 ( 消 費 者 ) サービス 機 関 参 加 学 習 監 視 チェック 情 報 公 開 情 報 提 供 福 祉 食 品 水 理 美 容 その 他 介 護 医 療 保 健 旅 館 浴 場 クリーニンク 自 己 ( 健 康 ) 管 理 自 助 + 共 助 住 民 組 織 間 連 携 コミュニケーション ( 相 互 理 解 ) Win=winの 関 係 づくり サービスの 品 質 管 理 機 関 間 連 携 による 質 の 向 上 : 特 に 医 療 ( 自 己 完 結 地 域 完 結 ) 自 主 管 理 リスク 評 価 基 準 カ イト ライン お 見 合 い い 仲 人 業 に 徹 する する 保 健 所 ( 強 み) み) 公 平 中 立 公 正 な 立 場 で 利 害 がからまない がからまない 顔 が 見 える える 全 体 が 見 える える 専 門 技 術 職 を 有 し 言 葉 が 通 じる じる 監 視 指 導 処 分 は 本 庁 (ポリスマン)