腎 臓 内 科 科 長 のメッセージ 腎 炎 から 腎 臓 移 植 まですべての 領 域 をカバーしている 日 本 唯 一 といっていい 総 合 腎 臓 内 科 であ り 6つの 専 門 医 が 取 得 可 能 です One for all, all for one の 精 神 で 皆 が 連 帯 しています 科 長 横 山 仁 (よこやま ひとし) 教 授 腎 臓 内 科 学 腎 炎 ネフローゼ 症 候 群 の 治 療 血 液 浄 化 療 法 腎 移 植 職 歴 ハーバード 大 学 医 学 部 内 科 講 師 (1992) 金 沢 大 学 医 学 部 附 属 病 院 血 液 浄 化 療 法 部 助 手 ( 院 内 講 師 )(1993) 金 沢 大 学 医 学 部 附 属 病 院 血 液 浄 化 療 法 部 授 ( 1994 ) 主 な 所 属 学 会 日 本 内 科 学 会 日 本 透 析 医 学 会 日 本 腎 臓 学 会 日 本 アフェレシ ス 学 会 日 本 移 植 学 会 日 本 臨 床 腎 移 植 学 会 日 本 高 血 圧 学 会 米 国 腎 臓 学 会 国 際 腎 臓 学 会 専 門 医 資 格 等 日 本 内 科 学 会 認 定 内 科 医 日 本 アフェレシス 学 会 指 導 医 専 門 医 日 本 透 析 医 学 会 指 導 医 専 門 医 日 本 腎 臓 学 会 指 導 医 専 門 医 日 本 高 血 圧 学 会 指 導 医 日 本 臨 床 腎 移 植 学 会 認 定 医 研 究 課 題 腎 炎 ネフローゼ 症 候 群 の 臨 床 病 理 難 治 性 疾 患 に 対 する 血 液 浄 化 療 法 の 応 用 腎 移 植 の 臨 床 病 理 研 究 の 概 要 腎 臓 内 科 領 域 における 腎 炎 ネフローゼ 症 候 群 腎 不 全 ならびに 腎 移 植 に 関 して 臨 床 病 理 学 的 ならびに 疫 学 的 研 究 を 行 っている さらに 腎 疾 患 に 加 えて 各 種 の 自 己 免 疫 疾 患 ならびに 全 身 性 炎 症 性 疾 患 に 対 する 血 液 浄 化 療 法 の 応 用 とその 作 用 機 序 の 解 明 を 行 って いる 概 要 当 教 室 は 検 尿 異 常 から 血 液 浄 化 腎 移 植 電 解 質 異 常 酸 塩 基 平 衡 異 常 など 幅 広 い 診 療 を 担 っている 診 断 は 腎 生 検 や 画 像 検 査 などを 駆 使 し 確 実 かつ 迅 速 をモットーとする 進 行 性 の 原 発 性 糸 球 体 腎 炎 ルー プス 腎 炎 血 栓 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 などにはステロイドパルス 療 法 や 免 疫 抑 制 薬 を 積 極 的 に 使 用 し 必 要 に 応 じて 血 漿 交 換 免 疫 吸 着 も 施 行 している 慢 性 腎 不 全 では 長 期 的 な 展 望 に 立 ち 保 存 期 では 降 圧 療 法 低 蛋 白 食 による 腎 保 護 に 努 め 透 析 導 入 となれば 合 併 症 のない 維 持 透 析 を 目 指 して 管 理 している 全 身 状 態 の 悪 い 急 性 腎 不 全 に 対 しては 持 続 血 液 濾 過 透 析 なども 手 がけている 腎 移 植 では 術 前 術 後 の 管 理 を 担 当 し 実 績 を 重 ねている 特 徴 特 色 検 尿 異 常 の 診 断 から 血 液 透 析 腹 膜 透 析 による 慢 性 腎 不 全 治 療 さらには 腎 移 植 の 管 理 に 至 るまで 広 く 腎 疾 患 をカバーする 全 国 でも 数 少 ない 総 合 的 な 腎 臓 内 科 血 液 浄 化 療 法 の 対 象 となる 疾 患 は 多 岐 に 渡 り 腎 不 全 以 外 でも 多 くの 科 と 連 携 し 診 療 にあたっている 65
指 導 担 当 医 山 谷 秀 喜 (やまや ひでき) 講 師 日 本 腎 臓 学 会 所 属 日 本 移 植 学 会 所 属 日 本 アフェレシス 学 会 所 属 慢 性 腎 臓 病 の 管 理 内 シャント 拡 張 術 奥 山 宏 (おくやま ひろし) 講 師 日 本 腎 臓 学 会 専 門 医 日 本 移 植 学 会 所 属 腎 炎 (ループス 腎 炎 IgA 腎 症 等 )ネフロ-ゼ 症 候 群 足 立 浩 樹 (あだち ひろき) 日 本 内 科 学 会 総 合 内 科 専 門 医 日 本 透 析 医 学 会 専 門 医 日 本 腎 臓 学 会 所 属 日 本 アフェレ シス 学 会 所 属 慢 性 腎 臓 病 の 管 理 急 性 血 液 浄 化 渥 美 浩 克 (あつみ ひろかつ) 腎 移 植 日 本 臨 床 腎 移 植 学 会 腎 移 植 認 定 医 日 本 腎 臓 学 会 所 属 日 本 アフェレシス 学 会 所 属 日 本 移 植 学 会 所 属 腎 移 植 藤 本 圭 司 (ふじもと けいじ) 日 本 腎 臓 学 会 専 門 医 日 本 アフェレシス 学 会 所 属 日 本 高 血 圧 学 会 所 属 日 本 臨 床 腎 移 植 学 会 所 属 慢 性 腎 臓 病 の 管 理 林 憲 史 日 本 内 科 学 会 認 定 医 日 本 透 析 医 学 会 所 属 日 本 腎 臓 学 会 所 属 松 井 佑 樹 日 本 内 科 学 会 認 定 医 日 本 透 析 医 学 会 所 属 日 本 腎 臓 学 会 所 属 教 育 関 連 施 設 病 院 名 所 在 地 規 模 指 導 者 浅 ノ 川 総 合 病 院 石 川 県 金 沢 市 500 床 石 川 勲 中 澤 哲 也 中 川 卓 近 澤 芳 寛 恵 寿 総 合 病 院 石 川 県 七 尾 市 454 床 羽 山 智 之 井 村 淳 子 金 沢 医 科 大 学 氷 見 市 民 病 院 富 山 県 氷 見 市 368 床 斎 藤 淳 史 66
プログラムの 目 的 当 教 室 では 検 尿 異 常 などで 腎 疾 患 を 疑 えば 腎 生 検 による 組 織 学 的 診 断 と 治 療 方 針 の 決 定 腎 障 害 が 進 展 している 場 合 は 血 圧 のコントロールと 食 事 療 法 の 指 導 慢 性 腎 不 全 に 陥 っ ていれば 透 析 ( 血 液 透 析 腹 膜 透 析 )による 長 期 管 理 と 社 会 復 帰 へのサポート 腎 臓 移 植 での 内 科 的 管 理 など 腎 疾 患 の はじまりから 腎 移 植 までを 包 括 的 に 診 ている また 腎 臓 は 他 臓 器 疾 患 や 全 身 性 疾 患 に 伴 って 障 害 の 受 けやすい 臓 器 であ る 高 血 圧 心 不 全 などの 循 環 器 系 疾 患 肝 炎 などの 消 化 器 系 疾 患 糖 尿 病 肥 満 などの 内 分 泌 代 謝 疾 患 全 身 性 エリ テマトーデス 特 発 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 多 発 性 骨 髄 腫 な どの 膠 原 病 や 血 液 疾 患 急 性 呼 吸 促 迫 症 候 群 グッドパス チャー 症 候 群 などの 呼 吸 系 疾 患 敗 血 症 などの 感 染 症 多 発 性 硬 化 症 や 重 症 筋 無 力 症 などの 神 経 系 疾 患 における 血 液 浄 化 療 法 他 に 各 種 血 管 炎 横 紋 筋 融 解 症 妊 娠 中 毒 遺 伝 性 疾 患 など 多 岐 に 渡 る そのため 当 教 室 では 腎 臓 の 診 療 はも ちろんのこと 各 科 と 連 携 をとって 全 身 管 理 が 出 来 ることも 腎 臓 内 科 医 に 求 められる 資 質 の 一 つと 考 えている 単 一 の 教 室 でこれだけ 広 範 な 領 域 を 担 当 するのは 全 国 的 に 見 ても 珍 し く 幅 広 い 知 識 と 技 能 を 有 する 総 合 的 な 腎 臓 内 科 医 の 育 成 を 目 指 している 期 間 割 ( 後 期 臨 床 研 修 開 始 後 ) 第 1 年 次 指 導 医 のもとで 大 学 病 院 内 での 研 修 を 主 体 とする 第 2 年 次 指 導 医 のもとで 研 修 を 継 続 するが 必 要 に 応 じて 教 育 関 連 施 設 での 研 修 も 取 り 入 れる 実 践 的 な 血 液 浄 化 療 法 の 指 導 第 3 年 次 主 治 医 として 患 者 の 診 療 にあたるとともに 1 年 次 研 修 医 の 指 導 補 佐 も 行 う 必 要 に 応 じて 教 育 関 連 施 設 へも 出 向 し 幅 広 く 腎 疾 患 患 者 の 管 理 を 習 得 する 研 修 内 容 と 到 達 目 標 第 1 年 次 到 達 目 標 : 腎 臓 内 科 医 として 必 要 な 基 礎 知 識 を 習 得 するこ とを 目 標 とする 腎 臓 内 科 指 導 医 による 基 礎 知 識 の 講 義 体 液 の 組 成 腎 臓 の 構 造 と 機 能 尿 検 査 および 腎 機 能 検 査 電 解 質 の 異 常 ( 高 Naと 低 Na 血 症 高 Kと 低 K 血 症 高 Ca と 低 Ca 血 症 ) 浮 腫 の 病 態 と 治 療 脱 水 の 病 態 と 治 療 酸 塩 基 平 衡 の 異 常 尿 量 の 異 常 ( 多 尿 乏 尿 無 尿 尿 閉 ) 主 要 疾 患 の 理 解 とその 診 断 治 療 手 技 の 基 礎 を 習 得 腎 不 全 : 慢 性 腎 不 全 急 性 腎 不 全 の 病 態 を 理 解 する 腎 炎 ネフローゼ 症 候 群 : 各 病 態 と 治 療 法 の 基 礎 を 理 解 する 全 身 性 疾 患 に 伴 う 腎 合 併 症 : 各 病 態 と 治 療 法 の 基 礎 を 理 解 する 生 体 献 腎 移 植 における 内 科 管 理 : 病 態 と 免 疫 抑 制 薬 の 基 礎 を 理 解 する 急 性 血 液 浄 化 の 管 理 を 補 助 する 慢 性 維 持 透 析 の 管 理 を 補 助 する カンファレンスの 様 子 67
第 2 年 次 到 達 目 標 : 腎 臓 内 科 医 として 必 要 な 知 識 と 技 能 の 応 用 を 習 得 する 習 得 すべき 技 能 透 析 患 者 のシャント 穿 刺 と 管 理 を 単 独 で 行 える 緊 急 透 析 時 の 中 心 静 脈 へのカテーテル 挿 入 を 単 独 で 行 える 腎 生 検 組 織 の 病 理 診 断 ( 光 顕 蛍 光 抗 体 法 )を 補 助 する 腎 臓 内 科 指 導 医 による 応 用 知 識 の 講 義 腎 組 織 診 断 腎 炎 ネフローゼ 症 候 群 の 病 態 と 治 療 の 応 用 全 身 性 疾 患 にともなう 腎 障 害 急 性 腎 不 全 の 原 因 病 態 診 断 治 療 慢 性 腎 不 全 の 原 因 病 態 診 断 治 療 透 析 療 法 : 血 液 透 析 と 腹 膜 透 析 腎 疾 患 以 外 の 疾 病 に 対 する 血 液 浄 化 法 腎 臓 移 植 の 内 科 的 管 理 第 3 年 次 到 達 目 標 : 腎 疾 患 患 者 の 診 断 と 治 療 管 理 が 適 正 に 行 え る 各 種 疾 患 に 対 する 血 液 浄 化 法 の 選 択 が 適 正 に 行 える 第 3 年 次 は 主 治 医 として 患 者 の 診 療 にあたるとともに 1 年 次 研 修 医 の 指 導 補 佐 により See one, do one, teach one の 実 践 を 行 う プログラム 修 了 後 のコース 腎 臓 内 科 での 採 用 を 考 慮 する 希 望 があれば 関 連 病 院 への 就 職 斡 旋 も 考 慮 する 取 得 できる 認 定 医 専 門 医 ( 必 要 な 期 間 ) 資 格 と その 取 得 にかかわる 概 要 日 本 内 科 学 会 認 定 内 科 医 認 定 内 科 専 門 医 当 院 は 日 本 内 科 学 会 が 定 める 認 定 教 育 施 設 で 浅 ノ 川 総 合 病 院 恵 寿 総 合 病 院 は 教 育 関 連 病 院 である 臨 床 研 修 2 年 + いずれかの 施 設 で1 年 間 研 修 すれば 認 定 内 科 医 の 受 験 資 格 が 得 られる 認 定 内 科 専 門 医 は 認 定 内 科 医 を 取 得 後 当 教 室 で 3 年 間 研 修 をすれば 受 験 資 格 が 得 られる(このうち2 年 は 浅 ノ 川 総 合 病 院 恵 寿 総 合 病 院 での 研 修 でも 可 ) 日 本 腎 臓 学 会 専 門 医 当 教 室 は 日 本 腎 臓 学 会 の 研 修 施 設 である 日 本 内 科 学 会 認 定 医 取 得 後 3 年 以 上 経 過 し 当 教 室 で3 年 間 の 研 修 を 終 えれ ば 受 験 資 格 が 得 られる(ただし 所 定 の 日 本 腎 臓 学 会 の 会 員 歴 が 必 要 である) 日 本 透 析 医 学 会 専 門 医 当 教 室 は 日 本 透 析 医 学 会 の 認 定 施 設 であり 浅 ノ 川 総 合 病 院 恵 寿 総 合 病 院 は 教 育 関 連 施 設 である 日 本 内 科 学 会 認 定 医 を 取 得 した 者 であれば 当 教 室 または 浅 ノ 川 総 合 病 院 恵 寿 総 合 病 院 で5 年 間 の 研 修 を 終 えれば 受 験 資 格 が 得 られる (ただし 所 定 の 日 本 透 析 医 学 会 の 会 員 歴 と 単 位 数 の 取 得 が 必 要 である) 取 得 可 能 な 認 定 医 専 門 医 および 指 導 医 日 本 内 科 学 会 認 定 内 科 医 ( ) 日 本 内 科 学 会 認 定 内 科 専 門 医 3 年 以 上 6 年 以 上 日 本 腎 臓 学 会 専 門 医 研 修 3 年 以 上 ( 取 得 済 ) 日 本 透 析 医 学 会 専 門 医 5 年 以 上 もしくは 取 得 後 3 年 以 上 日 本 アフェレシス 学 会 専 門 医 入 会 後 5 年 以 上 ( 取 得 済 ) 日 本 臨 床 腎 移 植 学 認 定 医 6 年 以 上 ( 入 会 後 3 年 以 上 )( 取 得 済 ) 日 本 高 血 圧 学 会 専 門 医 研 修 5 年 以 上 ( 入 会 後 3 年 以 上 ) 国 際 学 会 での 発 表 68
大 学 院 進 学 と 研 究 内 容 概 要 学 位 取 得 後 の 道 すじ 大 学 院 進 学 2 年 間 の 初 期 研 修 を 終 了 していれば 大 学 院 への 進 学 は 可 能 である また 後 期 研 修 期 間 中 あるいは 終 了 後 において 大 学 院 進 学 を 希 望 する 者 があれば 随 時 受 け 入 れる 他 科 研 修 他 教 室 での 研 究 留 学 の 可 能 性 他 科 での 研 修 および 他 教 室 での 研 究 は 研 修 医 の 希 望 があれ ば 考 慮 する 現 在 教 室 からの 留 学 者 はいないが 留 学 に 必 要 な 語 学 研 修 実 験 技 術 の 指 導 は 希 望 により 考 慮 する 当 教 室 での 研 究 内 容 腎 炎 移 植 腎 機 能 障 害 の 進 行 抑 制 透 析 患 者 の 多 嚢 胞 化 萎 縮 腎 と 腎 癌 の 総 合 的 研 究 急 性 腎 不 全 の 発 生 機 序 の 解 明 慢 性 腎 臓 病 の 疫 学 研 究 学 位 取 得 後 の 道 すじ 随 時 相 談 に 応 じる 週 間 スケジュール 午 前 午 後 月 病 棟 業 務 透 析 業 務 病 棟 業 務 透 析 業 務 research conference 火 病 棟 業 務 透 析 業 務 病 棟 業 務 透 析 業 務 腎 組 織 検 討 会 水 抄 読 会 外 来 業 務 病 棟 業 務 透 析 業 務 新 患 症 例 検 討 会 木 指 導 医 による 講 義 病 棟 業 務 透 析 業 務 透 析 患 者 症 例 検 討 会 金 外 来 業 務 病 棟 業 務 教 授 回 診 土 指 導 医 による 講 義 69