日 化 協 LRI 第 4 期 研 究 課 題 提 案 書 記 入 要 領 研 究 課 題 提 案 書 は 採 択 審 査 の 資 料 となるものです 以 下 の 指 示 に 従 い 各 項 目 とも 簡 潔 に わかりやすく 記 入 してください フォントは MSゴシック 文 字 の 大 きさは 10.5 ポイント としてください 電 子 情 報 は Windows ファイルに 限 ります 記 入 枠 のある 箇 所 は 枠 内 に 収 まる 文 字 数 で 記 入 してください ページ 構 成 を 変 更 しないようお 願 い 申 し 上 げます やむを 得 ず 枠 内 では 記 入 できない 場 合 ( 例 えば 図 表 を 用 いる 場 合 )は 項 目 ごとの 最 終 ページに 追 加 挿 入 してください 該 当 のない 項 目 では 空 欄 にせず なし または - を 明 記 してください 最 後 に ページ 構 成 を 含 めて 提 案 書 全 体 を 確 認 してください 一 度 提 出 された 研 究 課 題 提 案 書 は 返 却 いたしません 作 成 していただく 資 料 は 以 下 のとおりです 1 研 究 課 題 提 案 書 (LRI 様 式 1-1)Excel 2 研 究 課 題 提 案 書 (LRI 様 式 1-2)Word 3 研 究 課 題 提 案 要 旨 Excel ファイル 名 は ファイルの 頭 に 代 表 研 究 者 の 苗 字 をつけてください ( 例 ) 鈴 木 第 4 期 研 究 課 題 提 案 書 (LRI 様 式 1-2).doc ご 不 明 な 点 は 下 記 事 務 局 までお 問 い 合 わせください 104-0033 東 京 都 中 央 区 新 川 一 丁 目 4 番 1 号 住 友 六 甲 ビル7F 一 般 社 団 法 人 日 本 化 学 工 業 協 会 LRI 事 務 局 電 話 : 03-3297-2575 E-mail: lri@jcia-net.or.jp - 1 -
研 究 課 題 提 案 書 (LRI 様 式 1-1) Excel この 欄 は 記 入 しないで 下 さい 日 化 協 受 理 番 号 : 研 究 番 号 : 日 化 協 LRI 第 4 期 研 究 課 題 提 案 書 日 化 協 記 入 欄 私 は LRI 第 4 期 の 募 集 案 内 募 集 要 項 ( 研 究 課 題 提 案 書 記 入 要 領 研 究 委 託 契 約 書 等 ) の 内 容 を 理 解 し 同 意 して 応 募 いたします Ⅰ. 研 究 提 案 各 欄 の 注 意 事 項 指 示 に 従 ってもれなく 記 入 のこと 1. 研 究 分 野 1) 研 究 分 野 5 分 野 のうち 応 募 する 分 野 をプルダウンメニューより 選 択 例 :(2)ナノマテリアルを 含 む 新 規 化 学 物 質 のリスク 評 価 に 関 する 研 究 2. 研 究 表 題 1) 邦 題 提 案 する 研 究 表 題 ( 副 題 を 含 める)を 日 本 語 で90 文 字 以 内 にて 記 入 する 2) 英 題 上 記 の 研 究 表 題 を 英 語 で 記 入 する 3. 研 究 提 案 者 1) 代 表 研 究 者 氏 名 (フリカ ナ) 和 ) 英 ) 2) 所 属 機 関 和 ) 英 ) 3) 役 職 名 和 ) 英 ) 忘 れずに 記 入 する 日 本 語 で 氏 名 を 記 入 する 英 語 名 で 氏 名 を 記 入 する(Last Name - First Name の 順 番 とする) 日 本 語 で 公 式 な 所 属 機 関 名 を 記 入 する 上 記 所 属 を 英 語 で 記 入 する 日 本 語 で 役 職 名 を 記 入 する 英 語 で 役 職 名 を 記 入 する 4. 研 究 費 用 1 年 間 の 計 画 であれば1 年 目 の 欄 のみに 研 究 内 容 に 要 する 費 用 を 千 円 単 位 で 記 入 する 研 究 の 構 想 が 複 数 年 におよぶ 場 合 は 3 年 間 を 一 応 の 目 処 として 年 度 毎 の 概 算 費 用 を 記 入 する 複 数 年 を 希 望 して 採 択 されても 次 年 度 以 降 の 採 択 を 保 証 するものではない 継 続 の 決 定 に 関 しては 1 年 毎 に 行 う 年 度 別 費 用 概 算 ( 単 位 : 千 円 ) 1 年 目 2 年 目 3 年 目 合 計 <ここまでを 第 1 ページに 収 めること> - 2 -
Ⅱ. 研 究 体 制 注 : 代 表 研 究 者 業 務 管 理 者 が 印 欄 に 押 印 した 原 紙 を 送 付 する 1. 代 表 研 究 者 本 課 題 提 案 書 を 提 出 する 研 究 者 ( 代 表 研 究 者 )について 記 入 する フリカ ナ 氏 名 生 年 月 日 ( 西 暦 ) 公 式 な 所 属 機 関 を 詳 細 に 記 入 する 所 属 機 関 ( 例 日 化 大 学 大 学 院 薬 学 系 研 究 科 毒 性 学 研 究 室 ) 印 役 職 名 所 属 機 関 所 在 地 電 話 - - Fax - - e-mail 電 車 最 寄 駅 日 化 協 に 来 られる 際 の 所 属 機 関 の 最 寄 駅 を 記 入 例 : JR 横 須 賀 線 逗 子 駅 2. 業 務 管 理 者 業 務 管 理 者 とは 代 表 研 究 者 を 管 理 監 督 する 立 場 の 方 で 具 体 的 には 研 究 科 長 学 部 長 研 究 所 長 など に 相 当 する 役 職 の 方 を 指 す フリカ ナ 印 氏 名 公 式 な 所 属 機 関 を 記 入 する 所 属 機 関 ( 例 日 化 大 学 薬 学 部 ) 役 職 名 所 属 機 関 所 在 地 ( 例 薬 学 部 長 ) 電 話 - - Fax - - - 3 -
3. 共 同 研 究 者 共 同 研 究 者 とは 代 表 研 究 者 と 共 同 して LRI 研 究 を 主 体 的 に 担 当 する 研 究 者 である 異 なる 施 設 の 研 究 者 との 研 究 を 計 画 している 場 合 には 漏 らさず 記 載 すること ただし 研 究 遂 行 責 任 は 代 表 研 究 者 にあるも のの 共 同 研 究 者 には 代 表 研 究 者 と 同 様 の 権 利 及 び 義 務 等 が 課 せられるため 記 載 にあたっては 代 表 研 究 者 は 事 前 に 共 同 研 究 者 本 人 に 対 して LRI 研 究 の 趣 旨 研 究 委 託 契 約 書 の 内 容 等 を 周 知 させること 研 究 補 助 者 および 研 究 室 や 実 験 材 料 の 維 持 管 理 に 関 わる 作 業 員 など 応 募 した 課 題 に 主 体 的 に 関 係 しない 方 については 記 載 不 要 である 欄 が 不 足 する 場 合 は 記 入 欄 をコピーして 追 加 する 共 同 研 究 者 については 押 印 不 要 である フリカ ナ 氏 名 所 属 機 関 役 職 名 簡 略 記 載 も 可 とする ( 例 ) 日 化 大 薬 毒 性 学 講 座 助 手 担 当 分 野 本 提 案 課 題 研 究 に 於 いて 担 当 する 分 野 を 記 入 電 話 - - Fax - - e-mail - 4 -
研 究 課 題 提 案 書 (LRI 様 式 1-2) Word Ⅲ. 研 究 内 容 書 類 審 査 の 際 特 に 重 要 である 記 入 欄 の 文 字 数 制 限 を 遵 守 すること 図 表 などは 該 当 する 項 の 後 ろに 掲 載 する 本 文 中 に 参 考 論 文 を 引 用 したものは すべて 6. 引 用 文 献 に 掲 載 する この 場 合 引 用 文 献 で 付 けた 番 号 ( 例 : 1),2)など)を 本 文 中 に 記 載 する 現 在 LRIの 研 究 支 援 を 受 けている 方 で 継 続 申 請 される 場 合 には これまでのLRI 研 究 の 成 果 について 必 ず 記 載 すること 1. 全 体 計 画 ( 目 的 及 び 目 標 ( 期 待 される 化 学 産 業 界 への 成 果 ) 分 担 等 募 集 案 に 記 載 されている 日 化 協 LRI の 期 待 する 研 究 分 野 内 容 を 踏 まえ 応 募 する 研 究 の 目 的 と 目 標 ( 期 待 される 化 学 産 業 界 への 成 果 )を 具 体 的 かつ 可 能 な 限 り 定 量 的 に 記 載 する( 説 明 図 を 添 付 する ことが 望 ましい) 分 担 項 目 が 複 数 の 場 合 や 複 数 機 関 の 場 合 には 各 研 究 項 目 や 各 機 関 との 関 係 についても 明 確 に 記 載 す る 全 体 で 1300 文 字 以 内 にまとめる 目 的 目 標 分 担 2. 提 案 課 題 の 独 創 性 革 新 性 ( 研 究 の 前 提 となる 仮 説 発 想 および 研 究 で 活 用 する 提 案 者 の 技 術 設 備 等 ) 応 募 する 研 究 課 題 の 独 創 性 革 新 性 ( 研 究 の 前 提 となる 仮 説 発 想 および 提 案 者 の 技 術 設 備 等 に つき 全 体 で 1300 文 字 以 内 にまとめる 仮 説 発 想 とその 独 創 性 革 新 性 提 案 者 の 技 術 設 備 等 3. 具 体 的 実 施 内 容 と 実 施 計 画 スケジュール 応 募 する 研 究 の 概 要 実 施 内 容 ( 実 験 内 容 も 含 めた 詳 細 ) 分 担 項 目 が 複 数 の 場 合 や 複 数 機 関 の 場 合 には 各 分 担 究 ( 関 係 図 を 添 付 することが 望 ましい)とスケジュール 複 数 年 度 に 亘 る 研 究 の 場 合 には 年 度 毎 の 達 成 目 標 使 用 化 学 物 質 と 選 択 理 由 等 を 全 体 で 3600 文 字 以 内 にまとめる 概 要 実 施 内 容 ( 材 料 方 法 機 器 検 討 項 目 などを 記 載 する ) ( 分 担 )スケジュール/ 半 年 後 および 年 度 毎 の 達 成 目 標 ( 分 担 項 目 機 関 ごとのスケジュー - 5 -
ルを 記 載 する 半 期 後 に 中 間 成 果 報 告 書 を 提 出 して 頂 くので その 時 点 での 到 達 目 標 も 記 載 す る ) 使 用 化 学 物 質 の 選 択 理 由 承 認 事 項 ( 関 係 者 の 人 権 擁 護 動 物 愛 護 に 係 る 規 定 の 遵 守 組 換 え 遺 伝 子 実 験 に 関 する 承 認 等 具 体 的 な 対 策 措 置 状 況 を 記 載 する( 例 ;インフォームト コンセント 動 物 倫 理 委 員 会 などの 承 認 等 ) (3. 表 形 式 ) 具 体 的 な 実 施 内 容 達 成 目 標 や 複 数 研 究 機 関 との 連 携 協 力 体 制 などを 箇 条 書 きで 記 載 する 具 体 的 な 実 施 内 容 年 度 毎 の 達 成 目 標 1 年 目 2 年 目 3 年 目 4. 期 待 される 研 究 成 果 ( 化 学 産 業 界 に 対 する 意 義 ) 期 待 される 研 究 成 果 が 及 ぼす 化 学 産 業 界 に 対 する 意 義 について 750 文 字 以 内 にまとめる 5. 引 用 文 献 1から4 項 において 参 考 論 文 として 引 用 したもののみを 記 載 する 記 載 方 法 は 下 記 例 を 参 考 にする ここで 記 載 した 番 号 を 本 文 の 引 用 箇 所 に 記 入 する 参 考 文 献 に 揚 げた 論 文 の 中 で 提 案 に 関 連 性 が 高 く 重 要 と 考 える 論 文 については 参 考 文 献 の 番 号 に 下 線 を 付 け その 要 約 文 のあるページのみをコピーして 本 紙 に 添 付 して 提 出 すること (PDFファイル 化 は 不 要 ) この 項 には 文 字 数 制 限 はない 英 文 による 報 告 者 名 の 表 記 は 姓 ( 頭 文 字 大 文 字 ) 名 ( 頭 文 字 のみ)とする 連 名 の 場 合 は 掲 載 された 者 全 員 を 記 載 する ( 例 ) 化 学 太 郎 の 場 合 Kagaku T. その 他 巻 ( 号 ) ページ 年 は 以 下 の 例 に 従 って 記 載 する ( 例 ) 要 約 部 分 の 添 付 論 文 が 2),4)の 場 合 1) Heisei T, Shouwa K, and Taishou S. Effect of. J. Toxicol.77: 333-555, 2003 2) Tokyou Y, and Kanagawa K. Study of. J Chem. 102: 111-115, 2005 3) Matu Y, Ume K, and Take S. Establishment of. Cancer Res., 95: 789-800,2003 4) Kagaku A. Identification of. J. Immunol. 30: 123-133,1998 5) Suzuki S. and Tanaka T. Isolation of Pharmacol. J. 77: 333-555,2003 n) - 6 -
6. 他 機 関 からの 研 究 助 成 他 機 関 からの 研 究 助 成 がある 場 合 今 回 の 提 案 内 容 との 関 連 にかかわらず 過 去 3 年 以 内 の 研 究 助 成 を 全 て 記 入 する 欄 が 不 足 する 場 合 は 適 宜 表 をコピーして 追 加 し 記 入 する 機 関 公 式 名 称 を 記 入 する 研 究 フ ロシ ェクト 名 公 式 名 称 を 記 入 する 研 究 課 題 の 概 要 文 字 数 90 文 字 以 内 で 記 入 する 金 額 ( 万 円 ) 万 円 単 位 で 記 入 する 万 円 期 間 ( 例 ) 年 月 - 年 月 7. 他 機 関 への 応 募 状 況 関 連 する 研 究 課 題 について 他 機 関 への 研 究 応 募 をおこなっている 場 合 に 記 入 する 不 足 する 場 合 は 適 宜 表 をコピーして 記 入 する 応 募 先 機 関 公 式 名 称 を 記 入 する 研 究 フ ロシ ェクト 名 公 式 名 称 を 記 入 する 金 額 ( 万 円 ) 万 円 単 位 で 記 入 する 万 円 期 間 ( 例 ) 年 月 - 年 月 - 7 -
Ⅳ. 研 究 費 内 訳 提 案 する 研 究 に 関 係 する 費 用 を 項 目 別 に 千 円 単 位 で 記 入 する 複 数 年 度 を 希 望 する 場 合 は 3 年 を 目 処 に 記 載 する 不 要 な 欄 は - を 記 入 する 1 消 耗 品 費 を 申 請 する 場 合 は その 詳 細 ( 購 入 品 等 の 詳 細 内 容 )を 次 ページの 研 究 費 詳 細 1 に 記 入 する 2 投 稿 費 および3 旅 費 交 通 費 の 詳 細 提 出 は 不 要 4 装 置 機 器 類 費 を 申 請 する 場 合 は 購 入 品 等 の 詳 細 内 容 および 申 請 理 由 を 次 ページの 研 究 費 詳 細 2に 記 入 する 5 労 務 費 を 申 請 する 場 合 は 理 由 / 年 度 を 研 究 費 詳 細 3に 記 入 する 6 動 物 飼 育 施 設 や 共 同 使 用 の 分 析 機 施 設 等 の 管 理 費 等 いわゆる 間 接 経 費 以 外 の 共 同 利 用 施 設 利 用 等 に 係 る 負 担 金 がある 場 合 その 名 称 をおよび 負 担 金 額 を 記 入 する 7その 他 を 申 請 される 場 合 は その 詳 細 および 申 請 理 由 を 研 究 費 詳 細 4に 記 入 する 8 本 研 究 委 託 に 伴 い 所 属 団 体 から 請 求 される 間 接 経 費 の 金 額 を 記 入 する 項 目 1 年 目 2 年 目 3 年 目 合 計 1 消 耗 品 費 2 投 稿 費 3 旅 費 交 通 費 4 装 置 機 器 類 費 5 労 務 費 6 共 同 利 用 施 設 等 管 理 費 7その 他 ( 外 部 委 託 費 用 等 ) 直 接 経 費 合 計 (1~7) 間 接 経 費 等 ( 8 ) 研 究 費 用 総 額 (1~8) - 8 -
研 究 費 詳 細 1 消 耗 品 費 : 消 耗 品 費 の 申 請 がある 場 合 は 年 度 毎 にその 詳 細 を 記 入 する 費 目 としては 例 えば 実 験 動 物 費 (ラット@1,500 円 x60 匹 =90,000 円 ) 消 耗 器 具 費 (マウス DNA マイクロアレイ @50,000 円 x20=1000,000 円 ) 試 薬 費 ( 具 体 的 に) などが 考 えられる 研 究 内 容 が 窺 えるように 工 夫 する 他 一 式 という 記 載 はしない 欄 が 不 足 するなら 順 次 付 け 加 えて 記 入 する 費 目 金 額 ( 単 位 : 千 円 ) 1) 2) 3) 4) 5) 1 年 目 2 年 目 3 年 目 合 計 2 置 機 器 類 費 装 置 機 器 類 費 の 申 請 がある 場 合 は その 内 訳 を 記 載 する 装 置 機 器 類 定 義 は 代 表 研 究 者 の 所 属 機 関 の 定 めに 従 う 装 置 機 器 類 等 の 名 称 型 式 性 能 等 を 簡 単 に 記 載 する 申 請 理 由 を 記 載 する 特 に すでに 保 有 している 装 置 機 器 類 については 代 替 や 追 加 する 理 由 を 明 確 に 記 載 する 欄 が 不 足 する 場 合 は 順 次 付 け 加 えて 記 入 する 1) 装 置 機 器 類 の 名 称 型 式 等 申 請 理 由 年 度 / 金 額 ( 千 円 ) 2) - 9 -
3 労 務 費 : 労 務 費 の 申 請 がある 場 合 は 必 ず 申 請 理 由 を 記 載 する どのレベルの 人 ( 例 えば 学 生 アルバイト パート 専 門 知 識 のある 人 など)をどのくらいの 期 間 ( 例 えば1 日 5 時 間 で2 日 / 週 6ヶ 月 間 ) 研 究 提 案 のどの 部 分 で 雇 用 するかを 記 載 する 申 請 理 由 : 4その 他 : 例 えば 抗 体 の 作 製 など 自 身 の 研 究 グループに 属 さない 機 関 へ 研 究 の 一 部 を 委 託 する 場 合 に 該 当 内 容 と 金 額 を 記 入 する どの 項 目 にも 該 当 しない 費 用 があれば 具 体 的 な 費 目 と 申 請 理 由 を 記 入 する 欄 が 不 足 する 場 合 は 順 次 付 け 加 えて 記 入 する 費 目 等 申 請 理 由 年 度 / 金 額 ( 千 円 ) 1) 2) - 10 -
提 案 者 である 代 表 研 究 者 の 略 歴 を 記 入 する Ⅴ. 代 表 研 究 者 情 報 1. 代 表 研 究 者 経 歴 氏 名 所 属 機 関 役 職 現 在 の 主 な 研 究 簡 略 記 載 も 可 現 在 の 主 な 研 究 の 内 容 を 3 行 以 内 に 記 載 する 所 属 学 会 現 在 所 属 している 学 会 名 ( 公 式 名 称 )を 記 載 する 研 究 履 歴 期 間 研 究 分 野 内 容 ( 例 ) 2000.4-2003.7 ( 例 ) に 関 する 研 究 (あればいくつでも 記 入 する ) 2. 代 表 研 究 者 の 論 文 リスト 提 案 した 研 究 課 題 に 関 連 のある 主 要 な 論 文 のみを 記 載 する 記 載 形 式 は Ⅲの6. 引 用 文 献 と 同 様 とする Ⅲの6. 引 用 文 献 との 重 複 は 可 - 11 -
3.LRI 研 究 募 集 をどのように 知 りましたか? 以 下 には LRI 研 究 募 集 をお 知 りになった 機 会 のうち 該 当 するものに をする( 複 数 可 ) A( ) 日 化 協 からの Direct Mail( 学 内 院 内 研 究 所 内 での 掲 示 も 含 む) B( ) 日 化 協 または LRI 専 用 のホームページ C( )University Hospital Medical Information Network(UMIN)のホームページ D( ) 関 連 学 会 のホームページ 機 関 紙 等 ( 学 会 名 ) E( ) 知 人 友 人 の 紹 介 など F( )その 他 ( ) 以 上 - 12 -