は じ め に 医 療 は 県 民 の 健 康 を 確 保 し 安 心 して 生 活 を 送 るための 重 要 な 基 盤 です 地 域 の 医 療 を 取 り 巻 く 環 境 は 急 速 な 高 齢 化 の 進 展 疾 病 構 造 の 変 化 や 医 療 技 術 の 高 度 化 など 大 きく 変

第 6 次 福 井 県 医 療 計 画 平 成 25 年 3 月 福 井 県

は じ め に 医 療 は 県 民 の 健 康 を 確 保 し 安 心 して 生 活 を 送 るための 重 要 な 基 盤 です 地 域 の 医 療 を 取 り 巻 く 環 境 は 急 速 な 高 齢 化 の 進 展 疾 病 構 造 の 変 化 や 医 療 技 術 の 高 度 化 など 大 きく 変 化 してきています そうした 中 で 県 民 の 誰 もが 安 心 して 医 療 を 受 けることができる 環 境 の 整 備 が 必 要 です 県 では 昭 和 63 年 に 福 井 県 保 健 医 療 計 画 を 策 定 し 平 成 5 年 以 降 5 年 ごとに 見 直 しを 行 ってきました 前 回 の 平 成 20 年 の 見 直 しから5 年 が 経 過 し 環 境 の 変 化 に 対 応 した 適 切 な 医 療 を 県 民 に 提 供 するため 従 来 の 計 画 を 見 直 し このたび 第 6 次 の 計 画 を 策 定 しました 今 回 医 療 提 供 体 制 の 構 築 にあたっては 認 知 症 うつ 病 や 自 殺 数 の 増 加 から 従 来 のがん 脳 卒 中 急 性 心 筋 梗 塞 糖 尿 病 の4 疾 病 に 精 神 疾 患 を 加 え5 疾 病 を 対 象 と するとともに 在 宅 医 療 の 充 実 強 化 東 日 本 大 震 災 を 教 訓 とした 災 害 医 療 体 制 の 見 直 しを 盛 り 込 みました さらに がんをはじめ 医 療 技 術 の 高 度 化 を 図 るとともに 限 られた 医 療 資 源 の 中 で 医 療 機 関 の 役 割 分 担 と 連 携 を 強 化 し 切 れ 目 ない 医 療 が 受 け られる 効 率 的 で 質 の 高 い 医 療 提 供 体 制 を 目 指 しています この 医 療 提 供 体 制 の 構 築 により 県 民 が 安 心 して 健 康 的 な 生 活 を 送 り 健 康 寿 命 を 延 ばすことができますよう 県 民 の 皆 様 はもとより 医 療 機 関 関 係 団 体 市 町 等 の ご 理 解 とご 協 力 をいただきながら この 計 画 の 着 実 な 推 進 に 努 めてまいりたいと 考 え ております 本 計 画 の 策 定 に 当 たり ご 尽 力 いただいた 福 井 県 医 療 審 議 会 および 同 専 門 部 会 各 地 域 の 医 療 連 携 体 制 協 議 会 の 各 委 員 や 関 係 団 体 の 皆 様 ならびに 貴 重 なご 意 見 をいた だいた 県 民 の 皆 様 に 深 く 感 謝 申 し 上 げます 平 成 25 年 3 月 福 井 県 知 事 西 川 一 誠

第 6 次 福 井 県 医 療 計 画 目 次 第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 第 1 章 計 画 の 基 本 的 な 考 え 方 Ⅰ 本 計 画 の 性 格 1 Ⅱ 本 計 画 作 成 の 趣 旨 1 Ⅲ 本 計 画 の 計 画 期 間 1 Ⅳ 他 の 計 画 等 との 関 係 2 第 2 章 本 計 画 の 基 本 理 念 3 第 3 章 第 5 次 福 井 県 保 健 医 療 計 画 の 評 価 4 第 4 章 本 県 の 現 状 Ⅰ 交 通 6 Ⅱ 人 口 構 造 6 Ⅲ 人 口 動 態 8 Ⅳ 県 民 の 健 康 状 況 11 Ⅴ 県 民 の 受 療 状 況 15 Ⅵ 医 療 提 供 施 設 の 状 況 20 第 2 部 医 療 圏 と 基 準 病 床 数 第 1 章 医 療 圏 22 第 2 章 基 準 病 床 数 25 第 3 部 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 第 1 章 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 の 必 要 性 27 第 2 章 公 的 病 院 等 が 担 う 役 割 Ⅰ 公 的 病 院 等 の 役 割 33 Ⅱ 福 井 県 立 病 院 の 役 割 35 第 4 部 5 疾 病 5 事 業 在 宅 医 療 の 医 療 提 供 体 制 の 構 築 第 1 章 がん 37 第 2 章 脳 卒 中 53 第 3 章 急 性 心 筋 梗 塞 63 第 4 章 糖 尿 病 74 第 5 章 精 神 疾 患 84 第 6 章 小 児 医 療 96

第 7 章 産 科 ( 周 産 期 ) 医 療 106 第 8 章 救 急 医 療 115 第 9 章 災 害 時 医 療 127 第 10 章 へき 地 医 療 136 第 11 章 在 宅 医 療 143 第 5 部 各 種 疾 病 体 制 の 強 化 第 1 章 歯 科 医 療 158 第 2 章 感 染 症 対 策 164 第 3 章 臓 器 移 植 骨 髄 移 植 169 第 4 章 血 液 確 保 対 策 171 第 5 章 難 病 対 策 174 第 6 章 医 薬 品 等 Ⅰ 医 薬 品 等 の 安 全 性 の 確 保 176 Ⅱ 薬 局 の 機 能 強 化 179 Ⅲ 薬 物 乱 用 防 止 対 策 181 第 6 部 医 療 の 安 全 確 保 と 患 者 の 意 思 決 定 183 第 7 部 医 療 人 材 の 確 保 と 資 質 の 向 上 医 療 従 事 者 数 の 状 況 186 第 1 章 医 師 歯 科 医 師 188 第 2 章 薬 剤 師 192 第 3 章 看 護 職 員 ( 保 健 師 助 産 師 看 護 師 准 看 護 師 )193 第 4 章 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 197 第 5 章 歯 科 衛 生 士 198 第 6 章 診 療 放 射 線 技 師 診 療 エックス 線 技 師 199 第 7 章 管 理 栄 養 士 栄 養 士 200 第 8 章 その 他 の 医 療 従 事 者 202 第 8 部 計 画 の 推 進 体 制 と 評 価 第 1 章 計 画 の 推 進 主 体 と 役 割 203 第 2 章 計 画 の 進 行 管 理 204 第 3 章 計 画 の 評 価 204 ( 参 考 ) 検 討 委 員 名 簿 策 定 経 緯

計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 1 章 計 画 の 基 本 的 な 考 え 方 ) 第 1 部 第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 Ⅰ 本 計 画 の 性 格 第 1 章 計 画 の 基 本 的 な 考 え 方 福 井 県 医 療 計 画 は 医 療 法 第 30 条 の4( 地 域 の 実 情 に 応 じた 医 療 計 画 の 策 定 を 県 に 義 務 付 け)に 基 づき 策 定 した 計 画 であり 本 県 における 良 質 かつ 適 切 な 医 療 を 効 率 的 に 提 供 する 体 制 の 構 築 現 在 大 きな 課 題 となっている 医 師 の 確 保 など 医 療 に 関 係 する 施 策 の 基 本 指 針 を 明 らかにしたものです Ⅱ 本 計 画 作 成 の 趣 旨 医 療 法 上 医 療 計 画 は5 年 ごとに 必 要 に 応 じて 変 更 を 行 うこととされています 前 回 の 改 定 ( 第 5 次 計 画 : 平 成 20 年 3 月 )から5 年 が 経 過 しましたが この 間 福 井 県 立 病 院 の 陽 子 線 がん 治 療 センターの 整 備 公 立 小 浜 病 院 1 や 公 立 丹 南 病 院 の 施 設 設 備 整 備 など 医 療 機 能 の 充 実 が 図 られてきました 病 院 の 医 師 不 足 を 背 景 に 勤 務 医 師 の 負 担 が 過 重 になっており かかりつけ 医 2 の 活 動 を 一 層 促 進 するとともに 少 子 高 齢 化 や 東 日 本 大 震 災 などの 社 会 状 況 に 適 切 に 対 応 し 限 られた 医 療 資 源 の 中 での 役 割 分 担 と 連 携 を 推 進 する 必 要 があることなど から 本 計 画 を 策 定 しました 医 療 提 供 体 制 の 確 保 は 県 民 が 健 康 で 安 心 して 生 活 を 送 るための 重 要 な 基 盤 であり 県 民 の 視 点 に 立 って がん 脳 卒 中 急 性 心 筋 梗 塞 糖 尿 病 精 神 疾 患 の5 疾 病 また 地 域 医 療 の 確 保 において 重 要 な 課 題 となる 小 児 医 療 ( 小 児 救 急 医 療 を 含 む ) 産 科 ( 周 産 期 ) 医 療 救 急 医 療 へき 地 の 医 療 および 災 害 時 における 医 療 の5 事 業 さらには 在 宅 医 療 の 適 切 な 提 供 体 制 を 構 築 することが 必 要 です 具 体 的 には 限 られた 医 療 資 源 を 有 効 に 活 用 し 効 率 的 で 質 の 高 い 医 療 を 実 現 するために 5 疾 病 5 事 業 を 中 心 に 医 療 機 関 の 適 切 な 役 割 分 担 と 連 携 を 進 め 切 れ 目 のない 医 療 が 受 けられるような 体 制 を 築 くとともに どの 医 療 機 関 でどのような 医 療 が 提 供 されるのかを 県 民 にわかりやすく 伝 えるなど 本 計 画 を 通 じて 情 報 提 供 の 推 進 を 図 ることにしました Ⅲ 本 計 画 の 計 画 期 間 本 計 画 の 計 画 期 間 は 平 成 25 年 度 から 平 成 29 年 度 までの5 年 間 です 1 正 式 名 称 は 杉 田 玄 白 記 念 公 立 小 浜 病 院 です 以 下 略 称 で 公 立 小 浜 病 院 と 記 載 しています 2 かかりつけ 歯 科 医 を 含 みます 以 下 同 様 です -1-

第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 1 章 計 画 の 基 本 的 な 考 え 方 ) Ⅳ 他 の 計 画 等 との 関 係 本 計 画 の 作 成 に 当 たっては 下 記 の 関 連 する 計 画 との 整 合 性 を 保 ちながら 医 療 と 密 接 な 関 連 を 有 する 施 策 との 連 携 を 図 っています 今 回 の 計 画 は 関 連 する 計 画 との 関 係 を 次 のように 見 直 し 名 称 をこれまでの 保 健 医 療 計 画 から 医 療 計 画 とします 医 療 保 健 に 関 する 計 画 の 関 係 な 福 井 の 健 康 づくり 応 援 計 画 ( 健 康 増 進 法 ) 1 子 どもから 高 齢 者 までの 生 涯 を 通 じた 健 康 づくり 2 県 民 が 自 ら 取 り 組 む 健 康 づくり 3 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 メタボリックシンドローム 該 当 者 予 備 群 の 減 少 特 定 健 康 診 査 透 析 患 者 の 重 症 化 予 防 歯 科 保 健 予 防 検 診 の 充 実 こころの 健 康 がん 対 策 推 進 計 画 (がん 対 策 基 本 法 ) 医 療 計 画 ( 医 療 法 ) 1 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 2 疾 病 事 業 在 宅 医 療 に 係 る 医 療 連 携 体 制 疾 病 1 脳 卒 中 2 急 性 心 筋 梗 塞 3 糖 尿 病 4 精 神 疾 患 がん 治 療 体 制 の 整 備 がん 患 者 の 苦 痛 の 軽 減 生 活 の 質 の 向 上 がんになっても 安 心 してらる 社 会 4 さまざまな 関 係 者 と 連 携 した 健 康 づくりの 推 進 事 業 1 小 児 医 療 2 周 産 期 医 療 3 救 急 医 療 4 災 害 時 医 療 5へき 地 医 療 在 宅 医 療 周 産 期 医 療 体 制 整 備 計 画 ( 生 働 通 知 ) リスクの 高 い 妊 婦 や 新 生 児 の 受 入 体 制 の 充 実 医 療 従 事 者 の 確 保 勤 務 環 境 の 改 善 周 産 期 医 療 関 連 施 設 間 の 連 携 の 維 持 生 活 習 慣 病 の 予 防 医 療 費 適 正 化 計 画 ( 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 ) 3 医 療 従 事 者 の 確 保 と 資 質 の 向 上 4 医 療 圏 の 設 定 と 基 準 病 床 の 定 期 入 院 の 正 ( 平 均 在 院 日 数 の) 実 現 による 医 療 費 の 見 通 しを 推 計 -2-

計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 2 章 本 計 画 の 基 本 理 念 ) 第 1 部 第 2 章 本 計 画 の 基 本 理 念 本 計 画 は 次 に 掲 げるような 基 本 理 念 に 基 づき 策 定 しました Ⅰ 県 民 の 主 体 的 な 医 療 への 関 わり 安 全 で 質 が 高 く 効 率 的 な 医 療 の 実 現 のためには 診 療 所 と 高 度 な 医 療 機 関 が 役 割 を 分 担 し 連 携 する 体 制 を 築 くことが 必 要 です このため 県 民 が 医 療 の 利 用 者 として また 費 用 負 担 者 として まずは 自 らが 健 康 づく りに 心 掛 けて 健 康 寿 命 を 延 ばすとともに 十 分 な 教 育 と 啓 発 を 受 けた 上 での 自 己 決 定 を 重 視 し 病 状 に 応 じた 医 療 機 関 を 自 ら 選 ぶ また 事 前 に 意 思 決 定 するなど 県 民 が 主 体 的 に 治 療 方 針 医 療 に 関 わるための 計 画 としました Ⅱ まずはかかりつけ 医 へ の 受 診 の 推 進 県 民 が まずはかかりつけ 医 に 受 診 して 病 状 に 応 じて 高 度 な 医 療 機 能 を 有 する 病 院 の 治 療 を 受 けるという かかりつけ 医 への 受 診 を 基 本 とすることを 推 進 していくための 計 画 とし ました Ⅲ 医 療 機 関 等 1 の 役 割 分 担 と 連 携 の 推 進 医 療 提 供 体 制 については 精 神 疾 患 を 加 えた5 疾 病 5 事 業 の 構 築 在 宅 医 療 の 充 実 強 化 災 害 医 療 体 制 の 見 直 しをはじめ 限 られた 医 療 資 源 を 有 効 に 活 用 し 効 率 的 で 質 の 高 い 医 療 を 実 現 することが 必 要 です また 地 域 の 実 情 アクセス 等 を 考 慮 して 急 性 期 の 疾 病 等 救 急 医 療 を 確 保 するとともに 急 性 期 回 復 期 慢 性 期 などの 病 状 に 応 じて 医 療 機 関 等 が 地 域 において 患 者 の 視 点 に 立 っ た 役 割 分 担 と 連 携 を 推 進 するための 計 画 としました Ⅳ 多 職 種 のスタッフの 連 携 推 進 医 療 の 提 供 に 際 しては 患 者 本 位 の 医 療 という 理 念 を 踏 まえつつ 医 療 機 関 の 間 だけでな く 多 職 種 のスタッフがそれぞれの 専 門 性 を 発 揮 しながら 連 携 を 推 進 していくための 計 画 と しました 1 医 療 機 関 等 とは 医 療 法 第 1 条 の2 第 2 項 に 規 定 する 病 院 診 療 所 介 護 老 人 保 健 施 設 調 剤 を 実 施 する 薬 局 その 他 の 医 療 を 提 供 する 施 設 のことです -3-

第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 3 章 第 5 次 福 井 県 保 健 医 療 計 画 の 評 価 ) 第 3 章 第 5 次 福 井 県 保 健 医 療 計 画 の 評 価 平 成 20 年 3 月 に 策 定 した 第 5 次 福 井 県 保 健 医 療 計 画 ( 計 画 期 間 : 平 成 20 年 度 ~ 平 成 24 年 度 )の 医 療 分 野 について 主 な 達 成 状 況 と 課 題 については 以 下 のとおりです 1 4 疾 病 5 事 業 在 宅 医 療 の 数 値 目 標 の 達 成 状 況 数 値 目 標 は がん 検 診 受 診 率 糖 尿 病 の 地 域 連 携 クリティカルパスの 実 施 医 療 機 関 時 間 外 に 小 児 輪 番 制 当 番 病 院 を 受 診 した 入 院 の 必 要 ない 患 者 の 割 合 周 産 期 死 亡 率 で 未 達 成 となっています 疾 病 事 業 項 目 目 標 現 状 (H24 年 度 末 ) 達 成 がん がん 検 診 受 診 率 50% 超 31.0%(H23 年 度 ) 5 大 がんに 関 する 地 域 連 携 クリティカルパスを 整 備 5 大 がん 5 大 がん 脳 卒 中 ガイドラインに 基 づく t-pa 治 療 が 可 能 な 医 療 機 関 各 医 療 圏 に 1 以 上 各 医 療 圏 に 1 以 上 地 域 連 携 クリティカルパス 実 施 医 療 機 関 10 箇 所 以 上 25 箇 所 急 性 心 筋 梗 塞 AED 取 扱 いを 含 む 救 急 蘇 生 法 講 習 会 受 講 者 数 (20 ~ 24 年 度 ) 延 10 万 人 延 19.2 万 人 地 域 連 携 クリティカルパス 実 施 医 療 機 関 5 箇 所 以 上 10 箇 所 糖 尿 病 地 域 連 携 クリティカルパス 実 施 医 療 機 関 10 箇 所 以 上 3 箇 所 糖 尿 病 に 関 する 専 門 知 識 を 有 する 医 療 従 事 者 数 10% 以 上 増 39.2% 増 小 児 医 療 #8000 子 ども 医 療 電 話 相 談 事 業 件 数 20% 以 上 増 218% 増 時 間 外 に 小 児 輪 番 制 当 番 病 院 を 受 診 した 入 院 の 必 要 ない 患 者 の 場 合 90% 以 下 92.7% 周 産 期 医 療 周 産 期 死 亡 率 全 国 10 位 以 内 全 国 46 位 救 急 医 療 救 急 搬 送 所 要 時 間 全 国 10 位 以 内 全 国 3 位 AED 取 扱 いを 含 む 救 急 蘇 生 法 講 習 会 受 講 者 数 (20 ~ 24 年 度 ) 延 10 万 人 延 19.2 万 人 災 害 医 療 DMAT チーム 数 8 チーム 19 チーム へき 地 医 療 無 医 地 区 への 巡 回 診 療 回 数 200 回 以 上 201 回 在 宅 医 療 在 宅 医 療 推 進 のためのコーディネータ 設 置 地 区 5 箇 所 7 箇 所 2 医 療 提 供 体 制 の 整 備 (1) 医 療 機 能 の 充 実 として 福 井 県 立 病 院 陽 子 線 がん 治 療 センターの 整 備 (H 23. 4) 公 立 丹 南 病 院 の 再 整 備 (H 24. 5) 公 立 小 浜 病 院 の 高 度 医 療 施 設 整 備 (H 24.11)とともに 災 害 拠 点 病 院 二 次 救 急 医 療 機 関 の 耐 震 化 工 事 を 実 施 し 医 療 の 高 度 化 安 全 安 心 な 医 療 提 供 環 境 の 整 備 に 取 り 組 みました (2) 平 成 21 年 度 からの 地 域 医 療 再 生 基 金 を 活 用 し 県 内 の 課 題 を 整 理 し 医 療 政 策 を 体 系 付 け 医 療 人 材 の 確 保 役 割 分 担 連 携 の 強 化 救 急 医 療 の 確 保 医 療 提 供 体 制 の 充 実 強 化 等 に 取 り 組 みました -4-

計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 3 章 第 5 次 福 井 県 保 健 医 療 計 画 の 評 価 ) 第 1 部 主 な 具 体 的 取 組 み 医 療 人 材 の 確 保 福 井 大 学 と 連 携 した 医 師 の 派 遣 研 修 救 急 医 家 庭 医 産 科 小 児 科 後 期 研 修 の 実 施 新 人 看 護 職 員 研 修 体 制 の 整 備 役 割 分 担 連 携 の 強 化 地 域 連 携 クリティカルパス 作 成 と 研 修 在 宅 あんしんネット 普 及 啓 発 介 護 との 連 携 モデルの 実 証 実 験 IT を 活 用 した 地 域 医 療 連 携 システムの 構 築 の 検 討 救 急 医 療 の 確 保 県 こども 急 患 センターの 設 置 産 科 のセミオープンシステムの 検 討 福 井 大 学 附 属 病 院 を 総 合 周 産 期 医 療 センターに 指 定 医 療 提 供 体 制 の 充 実 強 化 大 腸 がん 肺 がんのチーム 医 療 の 実 施 がん 検 診 受 診 勧 奨 センター の 設 置 嶺 南 の 主 要 病 院 亜 急 性 期 回 復 期 病 院 の 電 子 カルテシステムの 整 備 災 害 時 の DMAT 活 動 広 域 搬 送 拠 点 等 に 必 要 な 資 機 材 の 整 備 -5-

第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) Ⅰ 交 通 第 4 章 本 県 の 現 状 県 内 の 鉄 道 路 線 は JR 西 日 本 の 北 陸 線 越 美 北 線 および 小 浜 線 があるほか えちぜん 鉄 道 福 井 鉄 道 の 路 線 があり バス 路 線 網 と 併 せて 高 齢 者 などが 医 療 機 関 に 受 診 の 際 に 必 要 な 交 通 手 段 になっています また 福 井 県 は 平 成 23 年 3 月 には 自 家 用 乗 用 車 の1 世 帯 当 たりの 保 有 台 数 (1.75 全 国 平 均 1.08)が 全 国 1 位 と 乗 用 車 の 交 通 手 段 としての 役 割 が 大 きく 冬 期 間 の 道 路 などの 交 通 事 情 は 医 療 機 関 の 受 診 に 影 響 を 与 えます 県 内 の 高 規 格 幹 線 道 路 としては 北 陸 自 動 車 道 があり 二 州 地 域 や 丹 南 地 域 と 福 井 坂 井 地 域 との 間 の 医 療 連 携 の 確 保 に 大 きく 寄 与 しています また 敦 賀 市 から 小 浜 市 を 経 て 舞 鶴 市 に 至 る 舞 鶴 若 狭 自 動 車 道 は 舞 鶴 市 から 小 浜 市 まで 開 通 しており 平 成 26 年 度 中 には 敦 賀 市 まで 開 通 する 予 定 です 開 通 により 若 狭 地 域 と 嶺 北 地 域 の 救 急 搬 送 を 伴 う 医 療 連 携 の 確 保 や 陽 子 線 がん 治 療 施 設 などへのアクセス 向 上 が 期 待 されます さらに 中 部 縦 貫 自 動 車 道 も 整 備 が 進 められており 上 志 比 から 大 野 市 の 区 間 で 一 部 開 通 していますが 奥 越 地 域 から 福 井 坂 井 地 域 の 急 性 期 を 担 う 医 療 機 関 への 到 達 時 間 短 縮 や 産 科 医 療 の 確 保 の 面 からも 早 期 の 全 線 開 通 が 期 待 されています Ⅱ 人 口 構 造 1 人 口 と 世 帯 の 推 移 本 県 の 人 口 は 平 成 12 年 の 828,649 人 ( 国 勢 調 査 )をピークに 平 成 24 年 10 月 で 799,127 人 ( 県 推 計 )に 減 少 しています 一 方 で 世 帯 数 は 平 成 12 年 以 後 も 増 加 し 続 け 平 成 24 年 10 月 で 276,183 世 帯 ( 一 般 世 帯 数 ) となっています 都 道 府 県 別 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 19 年 5 月 推 計 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 )によると 平 成 47 年 には 67 万 6,000 人 になると 予 測 されており 人 口 が 減 少 していく 傾 向 は 今 後 長 期 的 に 続 くものと 考 えられます 2 年 齢 区 分 人 口 および 高 齢 化 率 の 推 移 本 県 の 15 歳 未 満 人 口 は 平 成 17 年 頃 から 15%を 下 回 り 一 方 65 歳 以 上 人 口 の 割 合 ( 高 齢 化 率 )は 平 成 22 年 には 25%を 超 え その 後 も 少 子 高 齢 化 の 傾 向 が 続 いています -6-

計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) 第 1 部 人 口 の 推 移 と 年 齢 構 成 900,000 800,000 700,000 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 0 S45 年 50 年 55 年 60 年 H2 年 7 年 12 年 17 年 22 年 27 年 32 年 37 年 42 年 47 年 65 歳 以 上 人 口 15~64 歳 人 口 0~14 歳 人 口 総 務 省 平 成 22 年 国 勢 調 査 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 都 道 府 県 別 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 19 年 5 月 推 計 ) 一 般 世 帯 数 の 推 移 調 査 年 S55 年 S60 年 H2 年 H7 年 H12 年 H17 年 H22 年 H24 年 一 般 世 帯 数 ( 世 帯 ) 212, 017 222, 975 232, 848 246, 132 258, 328 267, 385 274, 818 276, 183 1 世 帯 当 たり 人 員 ( 人 ) 3.70 3.61 3.48 3.30 3.14 3.00 2.86 2.89 総 務 省 平 成 22 年 国 勢 調 査 県 調 査 年 齢 構 成 別 人 口 および 構 成 割 合 の 推 移 調 査 年 S55 年 S60 年 H2 年 H7 年 H12 年 H17 年 H22 年 0~14 歳 181,496 176,135 155,998 140,593 130,143 120,745 112,192 年 齢 構 成 別 人 口 ( 人 ) 15~64 歳 521,186 536,679 545,297 539,592 529,017 513,858 485,409 65 歳 以 上 91,595 104,794 121,940 146,728 169,489 185,501 200,942 計 794,277 817,608 823,235 826,913 828,649 820,104 798,543 0~14 歳 22.9 21.5 18.9 17.0 15.7 14.7 14.0 構 成 割 合 (%) 15~64 歳 65.6 65.6 66.2 65.3 63.8 62.7 60.8 65 歳 以 上 11.5 12.8 14.8 17.7 20.5 22.6 25.2 総 務 省 平 成 22 年 国 勢 調 査 -7-

第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) 3 世 帯 構 造 (65 歳 以 上 の 者 のいる 世 帯 高 齢 者 世 帯 児 童 のいる 世 帯 ) 本 県 の 世 帯 構 造 は 全 国 に 比 べ 核 家 族 世 帯 の 占 める 比 率 が 低 く 三 世 代 世 帯 および 65 歳 以 上 の 者 のいる 世 帯 の 占 める 比 率 が 高 くなっています ( 千 世 帯 %) 区 分 総 数 単 独 世 帯 核 家 族 世 帯 三 世 代 世 帯 その 他 の 世 帯 65 歳 以 上 の 者 の いる 世 帯 高 齢 者 世 帯 児 童 の いる 世 帯 全 国 48,638 12,386 29,097 3,835 3,320 20,705 10,207 12,324 比 率 100.0% 25.5% 59.8% 7.9% 6.8% 42.6% 21.0% 25.3% 本 県 257 43 135 53 25 141 49 75 比 率 100.0% 16.7% 52.5% 20.6% 9.7% 54.9% 19.1% 29.2% 厚 生 労 働 省 国 民 生 活 基 礎 調 査 ( 平 成 22 年 ) 4 将 来 の 人 口 および 老 齢 人 口 の 推 計 本 県 の 将 来 人 口 は 今 後 とも 減 少 傾 向 が 続 き 平 成 47 年 頃 の 人 口 は 約 67 万 人 老 齢 人 口 は 約 23 万 人 で 高 齢 化 率 は 34%に 達 すると 推 計 されています 今 後 少 子 高 齢 化 を 見 据 えた 小 児 医 療 産 科 医 療 救 急 医 療 等 の 医 療 提 供 体 制 のあり 方 が 重 要 になってきます 区 分 H27 H32 H37 H42 H47 65 歳 以 上 の 比 率 (%) 28.3 30.5 31.8 33.0 34.0 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 日 本 の 都 道 府 県 別 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 19 年 5 月 推 計 ) Ⅲ 人 口 動 態 1 自 然 動 態 本 県 の 出 生 数 は 昭 和 50 年 を 境 に 減 少 傾 向 でしたが 近 年 はほぼ 横 ばいの 状 況 になって います 本 県 の 合 計 特 殊 出 生 率 1 は 全 国 平 均 の 数 値 を 上 回 っています 近 年 はほぼ 横 ばいの 状 況 で 平 成 23 年 には 1.56 となっています 現 在 の 人 口 を 維 持 するには 合 計 特 殊 出 生 率 を 概 ね 2.1 に 維 持 する 必 要 があります 1 合 計 特 殊 出 生 率 とは 1 人 の 女 性 が 一 生 の 間 に 生 むと 推 定 される 子 供 の 数 です -8-

第１部 計画の基本的事項 第４章 本県の現状 出生数および合計特殊出生率の推移 13,000 12,000 11,000 10,000 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 2.4 2.2 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 2.4 2.2 2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 S45 年 50 年 55 年 60 年 Ｈ 2年 県 出生数 7年 12 年 17 年 18 年 19 年 20 年 全国 合計特殊出生率 21 年 22 年 23 年 県 合計特殊出生率 厚生労働省 人口動態調査 平成 23 年 合計特殊出生率の推移 区 分 Ｈ15 Ｈ16 Ｈ17 Ｈ18 Ｈ19 Ｈ20 Ｈ21 Ｈ22 Ｈ23 全 国 1. 29 1. 29 1. 26 1. 32 1. 34 1. 37 1. 37 1. 39 1. 39 本 県 1. 47 1. 45 1. 50 1. 50 1. 52 1. 54 1. 55 1. 61 1. 56 10 11 2 7 6 6 5 8 9 全国順位 厚生労働省 人口動態調査 平成 23 年 また 本県の出生率は減少し続けていますが 全国より高くなっています 死亡率については全国的な傾向と同様に増加しており 全国より高くなっています 平成 16 年から 出生率が死亡率を下回っています 出生率 死亡率の推移 人口千対 13 12 全国 出生率 本県 出生率 全国 死亡率 本県 死亡率 11 10 9 8 7 6 5 昭和60年 平 成 ２年 ７年 12年 17年 22年 厚生労働省 人口動態調査 平成 22 年 9

第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) 2 平 均 寿 命 本 県 の 平 均 寿 命 は 平 成 22 年 で 男 性 は 80.47 年 ( 全 国 3 位 ) 女 性 は 86.94 年 ( 全 国 7 位 ) であり 男 性 は 初 めて 80 代 に 達 しました また 本 県 の 健 康 寿 命 2 は 平 成 22 年 で 男 性 は 79.02 年 ( 全 国 3 位 ) 女 性 は 83.83 年 ( 全 国 4 位 )であるなど 全 国 トップクラスの 健 康 長 寿 県 となっています 区 分 H12 年 H17 年 H22 年 男 女 男 女 男 女 全 国 平 均 77.71 84.62 78.79 85.75 79.64 86.39 本 県 78.55 85.39 79.47 86.25 80.47 86.94 全 国 順 位 2 2 4 11 3 7 全 国 1 位 の 長 野 県 沖 縄 県 長 野 県 沖 縄 県 長 野 県 長 野 県 都 道 府 県 78.90 86.01 79.84 86.88 80.99 87.23 本 県 との 差 0.35 0.62 0.37 0.63 0.47 0.25 厚 生 労 働 省 都 道 府 県 別 生 命 表 の 概 況 平 均 寿 命 の 推 移 ( 歳 ) 90 85 80 75 全 国 男 本 県 男 全 国 女 本 県 女 70 65 昭 和 40 年 50 年 60 年 平 成 7 年 12 年 17 年 22 年 厚 生 労 働 省 都 道 府 県 別 生 命 表 の 概 況 健 康 寿 命 ( 平 成 22 年 )( 歳 ) 県 全 国 平 均 男 79.02(3 位 ) 78.17 女 83.83(4 位 ) 83.16 厚 生 労 働 科 学 健 康 寿 命 研 究 2 健 康 寿 命 は 日 常 生 活 動 作 が 自 立 している 期 間 の 平 均 と 定 義 し 介 護 保 険 の 要 介 護 度 の 要 介 護 2~5を 不 健 康 ( 要 介 護 ) な 状 態 とし それ 以 外 を 健 康 な 状 態 としています -10-

計画の基本的事項 第４章 本県の現状 第１部 ３ 主な死因別死亡率 本県の死亡者数を主な死因別の割合でみると がんが 28. 2 で第１位 心疾患が 17. 0 で 第２位 肺炎が 11. 8 で第３位 脳血管疾患が 9. 1 で第４位となっており この順位は 全国の順位と同様となっています このことから 本県においても がん 心疾患 中でも急性心筋梗塞 脳血管疾患 中 でも脳卒中 の死亡率の低下を図るための医療提供体制の構築が望まれます 疾病名 が ん 心 疾 患 肺 炎 脳血管疾患 不慮の事故 老 衰 腎 不 全 自 殺 糖 尿 病 肝 疾 患 そ の 他 がん 心疾患 1.2 1.4 1.7 1.7 4.1 4.2 19.6 肺炎 28.2 脳血管疾患 不慮の事故 老衰 腎不全 9.1 自殺 17.0 糖尿病 11.8 肝疾患 その他 本県 28. 2 17. 0 11. 8 9. 1 4. 2 4. 1 1. 7 1. 7 1. 4 1. 2 19. 6 全国 29. 4 15. 6 10. 0 9. 9 4. 7 4. 2 2. 0 2. 3 1. 2 1. 3 19. 6 厚生労働省 人口動態調査 平成 23 年 Ⅳ 県民の健康状況 １ 生活習慣の状況 １ 喫煙の状況 本県の男性の喫煙率は全国より高い状況が続いていましたが 年々減少し 平成 21 年 以降全国平均を下回っています 男性の喫煙率は 平成 18 年の 42. 0 から平成 23 年の 29. 0 に 女性の喫煙率も 6. 2 から 3. 5 に減少しています 喫 煙 率 の 推 移 60.0 禁煙治療が 保険適用 福井県男性 51.8 50.0 タバコ税の 大幅引き上げ 3.5円増 本 45.8 42.0 49.2 40.0 公的施設にお ける施設内禁 煙の要請 全国男性 43.3 39.9 38.2 36.8 36.5 目標値 32.0 32.2 32.4 30.0 31.4 29.0 8.4 9.7 4.7 3.5 H22 H23 20.0 全国女性 10.0 10.3 福井県女性 0.0 5.0 H11 12.0 7.7 H16 10.0 9.1 目標値 4.0 8.5 6.2 H18 10.9 H20 H21 厚生労働省 国民健康 栄養調査 福井県 県民健康 栄養調査 11

第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) (2) 食 生 活 の 状 況 ア 食 塩 摂 取 量 成 人 の 食 塩 の 摂 取 量 は 男 性 は 平 成 18 年 の 12.4 g( 全 国 :12.2 g)から 平 成 23 年 の 11.8 g( 全 国 :11.4 g)に 減 少 しています 女 性 は 平 成 18 年 の 10.8 g( 全 国 :10.5 g)から 平 成 23 年 の 10.0 g( 全 国 :9.8 g) に 減 少 しています 男 女 ともに 年 齢 が 高 くなるにつれて 摂 取 量 は 増 加 傾 向 です 食 塩 摂 取 量 男 性 女 性 (g) H18 H23 全 国 (H22) (g) H18 H23 全 国 (H22) 14 14 13.1 12.5 12.4 12.7 11.7 11.9 12.112 12.3 12.4 12 11.7 11.4 11.7 11.9 12 11.8 12 11.1 11.5 11.7 11.2 11.2 12 11.5 11.6 11.2 11.4 10.9 10.5 11.1 10.7 10.3 10.8 11.2 10.3 10.6 10.3 10.8 9.9 10 10 9 8.9 9.3 9.7 9.5 9.6 9.5 9.2 9.3 9.5 9.9 10 9.8 9 8.9 8.9 8.4 8.2 8.4 8.6 9 8 8 8 6 5.8 5.4 6 6 5.5 6 5.4 4 2 0 0 総 数 1 6 歳 7 14 歳 15 19 歳 20 29 歳 30 39 歳 40 49 歳 50 59 歳 60 69 歳 70 歳 以 上 20 歳 以 上 総 数 1 6 歳 7 14 歳 15 19 歳 20 29 歳 30 39 歳 40 49 歳 50 59 歳 60 69 歳 70 歳 以 上 20 歳 以 上 (1 歳 以 上 ) ( 再 掲 ) (1 歳 以 上 ) ( 再 掲 ) 4 2 厚 生 労 働 省 国 民 健 康 栄 養 調 査 福 井 県 県 民 健 康 栄 養 調 査 イ 脂 肪 エネルギー 比 率 エネルギー 比 率 は 脂 肪 から 摂 る 割 合 ( 脂 肪 エネルギー 比 率 )が 高 くなっており 特 に 20 ~ 40 歳 代 の 働 く 世 代 で 高 い 状 況 です エネルギー 比 率 全 国 (H22)(1 歳 以 上 ) 14.7 25.9 59.4 総 数 (1 歳 以 上 ) 14.8 24.9 60.3 1 6 歳 14.1 25.6 60.4 7 14 歳 14.6 28.4 57 15 19 歳 14.1 29.2 56.7 20-29 歳 15 29.1 55.9 30 39 歳 14.6 26 59.4 40 49 歳 14.4 26.6 59 50 59 歳 15 24.8 60.2 60 69 歳 15.3 22.6 62.1 70 歳 以 上 14.7 21.4 63.9 20 歳 以 上 ( 再 掲 ) 14.8 24.3 60.9 20-40 歳 代 ( 再 掲 ) 14.6 27.1 58.3 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% たんぱく 質 脂 質 炭 水 化 物 厚 生 労 働 省 国 民 健 康 栄 養 調 査 福 井 県 県 民 健 康 栄 養 調 査 -12-

計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) 第 1 部 (%) 30 25 20 15 10 5 0 総 計 (20 歳 以 上 ) 脂 肪 エネルギー 比 20-29 歳 30 39 歳 40 49 歳 H18 50 59 歳 H23 60 69 歳 全 国 (H22) 70 歳 以 上 20-49 歳 ( 再 掲 ) 厚 生 労 働 省 国 民 健 康 栄 養 調 査 福 井 県 県 民 健 康 栄 養 調 査 ウ 飲 酒 の 状 況 本 県 の 平 成 23 年 の 多 量 飲 酒 者 3 の 割 合 は 月 に1~3 度 以 上 の 頻 度 で 飲 酒 する 人 のうち 男 性 で 7.2% 女 性 では0となっています エ 野 菜 類 の 摂 取 量 成 人 の 野 菜 摂 取 量 (1 日 当 たり)は 平 成 23 年 で 311.9 g( 全 国 :281.7 g)で 平 成 18 年 の 296.3 gから 増 加 しました しかし 20 歳 代 の 野 菜 摂 取 量 は 256.5 g 30 歳 代 は 246.9 gで 特 にこの 年 代 の 野 菜 摂 取 量 が 不 足 していることが 課 題 です (g) H18 H23 全 国 (H22) 400 350 300 250 野 菜 摂 取 量 344.8 353.3 319.4 321.6 318.8 311.9 300.3 304.1 312.6 302.4 288.8 296.3 281.7 280.6 268.1 266.1 266.7 286.1 256.5 278.1 253.3 246.9 251.3 257.8 250.5 243.7 227.9 230 232.8 233.2 200 150 154.2 150.1 145.5 100 50 0 総 数 (1 歳 以 上 ) 1 6 歳 7 14 歳 15 19 歳 20-29 歳 30 39 歳 40 49 歳 50 59 歳 60 69 歳 70 歳 以 上 20 歳 以 上 ( 再 掲 ) 厚 生 労 働 省 国 民 健 康 栄 養 調 査 福 井 県 県 民 健 康 栄 養 調 査 (3) 運 動 の 状 況 運 動 習 慣 を 有 する 者 (1 回 30 分 以 上 で 週 2 回 以 上 の 運 動 を 1 年 以 上 継 続 している 者 ) の 割 合 は 全 国 では 増 加 傾 向 ですが 本 県 では 減 少 傾 向 であり 男 性 25.5%( 平 成 18 年 : 27.3%) 女 性 21.8%( 平 成 18 年 :28.5%)です 3 多 量 飲 酒 者 とは 純 アルコール 量 で 60 g 以 上 に 相 当 する 飲 酒 をする 人 を 指 し 例 えば1 日 平 均 清 酒 3 合 程 度 以 上 または ビール 中 瓶 3 本 以 上 飲 む 人 のことです -13-

第１部 計画の基本的事項 第４章 本県の現状 運動習慣者の割合 男 性 女 性 50 50 45 42.6 38.7 40 38.4 40 34.8 30 27.3 25.5 34.1 28.6 31.2 28.6 27.3 25 30 26.2 24.8 18.2 20 28.9 19.4 22.6 21.4 21.8 30.7 28.6 24.6 22.2 35.7 28.9 23.8 21.1 20 16.7 16.8 17.5 14.5 14 15 16.8 10.8 9.1 10 28.5 28.5 40.2 10 5.6 0 0 総数 20歳代 30歳代 40歳代 50歳代 総数 60歳代 70歳以上 H18 H23 20歳代 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70歳以上 全国 H22 厚生労働省 国民健康 栄養調査 福井県 県民健康 栄養調査 ２ 生活習慣病の有病者 予備群の数 １ 生活習慣病による受療率 主としてメタボリックシンドローム４に起因する生活習慣病５である心疾患 脳血管疾患 糖尿病の受療率は 人口比でみると 入院患者 外来患者ともに全国平均より高くなって います このことからも 本県においても 心疾患 中でも急性心筋梗塞 脳血管疾患 中でも 脳卒中 糖尿病の病状に応じた医療機関が選択できる医療提供体制の構築が望まれます また 高齢化が進んでいる地域ほど受療率が高くなる可能性があることから 70 歳以 上に限った受療率を人口比でみると 入院患者については 悪性新生物の患者が全国平均 より高く 外来患者については 脳血管疾患の患者が全国平均より多くなっています ４疾病の受療率 人口 10 万対 平成23年10月 200 180 160 140 全国 入院 全国 外来 本県 入院 本県 外来 120 100 80 60 40 20 0 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 糖尿病 心疾患は 高血圧性を除く 厚生労働省 患者調査 平成 23 年 ４ メタボリックシンドロームとは 内臓脂肪の蓄積により 高脂血症 高血圧 糖尿病などの動脈硬化の危険因子が集積し ている状態です ５ ここでいうメタボリックシンドロームに起因する生活習慣病には 悪性新生物は含みませんが グラフには悪性新生物の データも記載しています 14

計画の基本的事項 第４章 本県の現状 第１部 ４疾病の受療率 70 歳以上 人口 10 万対 平成23年10月 700 600 500 全国 入院 全国 外来 本県 入院 本県 外来 400 300 200 100 0 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 糖尿病 心疾患は 高血圧性を除く 厚生労働省 患者調査 平成 23 年 ２ メタボリックシンドロームリスク保有者の割合 メタボリックシンドロームが強く疑われる者６の割合は 男性は 平成 18 年の 18. 7 全 国 21. 2 から平成 23 年の 24. 5 全国 27. 9 に増加しており 特に 50 歳以上 の増加が顕著です 女性は 平成 18 年の 10. 3 全国 10. 5 から平成 23 年の 12. 0 全国 11. 8 に増加しています メタボリックシンドロームが強く疑われる者の割合 男 性 40 35 30.7 30 25 女 性 H18 H23 30.9 27.9 20.7 20 18.7 36.5 34.2 30.9 27.1 25.8 24.5 33 全国 H22 17.5 12.1 10 5.3 6.3 H23 全国 H22 24.3 25 21.6 26.5 19.4 14.3 15 H18 30 16.9 20 17.8 17.6 12.8 15 10.3 12.3 19.8 12 11.8 11.9 10.4 10 6.7 11.3 10.5 7.9 6.8 5 5 0 0 0 0 総数 20-29歳 20歳以上 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70歳以上 2.1 0 0 0 総数 20-29歳 20歳以上 40-74歳 再掲 1.8 0 0 30-39歳 2.9 0 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70歳以上 40-74歳 再掲 厚生労働省 国民健康 栄養調査 福井県 県民健康 栄養調査 Ⅴ 県民の受療状況 １ １日平均患者数 平成 22 年の本県での病院における１日平均患者数は 人口比で全国平均より入院患者 外来患者ともに多くなっています 特に外来患者数は 全国平均の約 1. 3 倍とかなり多くな っています ６ こ こでいうメタボリックシンドロームが強く疑われる者とは ① BMI 25 以上の者 ②耐糖能異常 ヘモグロビン A1c5. 5 以上又は服薬者 ③脂質異常症 HDL コレステロール 40mg/dl 未満又は服薬者 ④高血圧 最高血圧 130mmHg 以上または最低血圧 85 mmhg 以上又は服薬者 のうち ①に加えて② ④のうち２つ以上の項目に該当する者です 15

第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) 病 床 種 別 ごとの 入 院 患 者 数 を 人 口 比 でみると 精 神 病 床 7 療 養 病 床 8 一 般 病 床 9 ともに 全 国 平 均 より 多 く 特 に 一 般 病 床 での 入 院 患 者 数 は 全 国 平 均 の 約 1.2 倍 と 多 くなっています 区 分 入 院 病 床 種 別 一 般 療 養 精 神 (10 万 人 対 ) 外 来 全 国 1,017 537 237 241 1,097 本 県 1,196 661 269 262 1,406 厚 生 労 働 省 病 院 報 告 ( 平 成 23 年 ) 2 病 床 利 用 率 および 平 均 在 院 日 数 平 成 23 年 の 本 県 での 病 院 における 病 床 利 用 率 は 全 国 平 均 よりやや 高 くなっています 病 院 における 平 均 在 院 日 数 は 全 国 平 均 とほぼ 同 じであり 一 般 病 床 は 全 国 平 均 よりやや 長 く なっています 区 分 総 数 精 神 感 染 症 結 核 療 養 一 般 病 床 利 用 率 (%) 平 均 在 院 日 数 ( 日 ) 全 国 81.9 84.9 2.5 35.9 91.3 76.8 本 県 83.7 72.9 30.0 29.4 86.9 81.6 全 国 32.0 298.1 10.0 71.0 175.1 17.9 本 県 32.3 220.2 7.0 34.0 136.8 19.3 厚 生 労 働 省 病 院 報 告 ( 平 成 23 年 ) 3 疾 病 分 類 別 受 療 状 況 本 県 の 10 万 人 当 たりの 受 療 者 数 を 主 な 傷 病 大 分 類 別 でみると 全 国 での 傾 向 と 同 様 に 循 環 器 系 呼 吸 器 系 消 化 器 系 筋 骨 格 系 および 結 合 組 織 の 疾 患 で 多 い 傾 向 にあります 入 院 患 者 数 を 全 国 平 均 と 比 べると 本 県 は 新 生 物 眼 および 付 属 器 の 疾 患 循 環 器 系 呼 吸 器 系 消 化 器 系 筋 骨 格 系 および 結 合 組 織 の 疾 患 損 傷 中 毒 など ほとんどの 疾 患 で 多 くなっています また 外 来 患 者 数 を 全 国 平 均 と 比 べると 本 県 は 感 染 症 等 内 分 泌 栄 養 および 代 謝 の 疾 患 循 環 器 系 では 多 くなっていますが 新 生 物 精 神 障 害 眼 および 付 属 器 の 疾 患 呼 吸 器 系 消 化 器 系 の 疾 患 筋 骨 格 系 および 結 合 組 織 の 疾 患 損 傷 中 毒 では 少 なくなっています 7 精 神 病 床 とは 精 神 疾 患 を 有 する 者 を 入 院 させるための 病 床 のことです 8 療 養 病 床 とは 主 として 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とする 患 者 を 入 院 させるための 病 床 のことです 9 一 般 病 床 とは 療 養 病 床 精 神 病 床 感 染 症 病 床 および 結 核 病 床 以 外 の 病 床 のことです -16-

計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) 第 1 部 1200 ( 人 口 10 万 対 平 成 23 年 10 月 ) ( 人 ) 1000 800 600 全 国 入 院 全 国 外 来 本 県 入 院 本 県 外 来 400 200 0 感 染 症 等 新 生 物 内 分 泌 栄 養 および 代 謝 精 神 障 害 眼 および 付 属 器 循 環 器 系 呼 吸 器 系 消 化 器 系 筋 骨 格 系 および 結 合 組 織 損 傷 中 毒 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 ( 平 成 24 年 ) 疾 病 分 類 名 感 染 症 等 新 生 物 内 分 泌 栄 養 および 代 謝 精 神 障 害 眼 および 付 属 器 循 環 器 系 呼 吸 器 系 消 化 器 系 筋 骨 格 系 および 結 合 組 織 損 傷 中 毒 腸 管 感 染 症 結 核 等 悪 性 新 生 物 白 血 病 等 甲 状 腺 障 害 糖 尿 病 等 傷 病 大 分 類 名 統 合 失 調 症 気 分 障 害 ストレス 関 連 障 害 等 白 内 障 等 高 血 圧 系 疾 患 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 等 急 性 上 気 道 感 染 症 肺 炎 急 性 気 管 支 炎 喘 息 等 う 蝕 歯 肉 炎 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 肝 疾 患 等 炎 症 性 多 発 性 関 節 障 害 脊 椎 障 害 骨 の 密 度 及 び 構 造 の 障 害 等 骨 折 薬 物 等 による 中 毒 等 4 推 計 流 入 流 出 患 者 の 状 況 平 成 23 年 10 月 の 調 査 では 本 県 に 居 住 する 患 者 のうち 入 院 患 者 の 約 3.0%( 約 300 人 / 日 ) 外 来 患 者 の 約 1.4%( 約 600 人 / 日 )が 県 外 の 医 療 機 関 を 利 用 しています -17-

第 1 部 計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) また 県 外 から 1 日 当 たり 約 200 人 の 入 院 患 者 約 400 人 の 外 来 患 者 が 県 内 の 医 療 機 関 を 利 用 しています このように 本 県 では 県 外 への 流 出 患 者 数 や 県 内 への 流 入 患 者 数 が 全 体 の 推 計 患 者 数 に 占 める 割 合 はごくわずかです ( 平 成 23 年 10 月 ) 推 計 患 者 数 ( 人 ) 推 計 患 者 数 に 対 する 割 合 (%) 区 分 入 院 外 来 入 院 外 来 流 入 流 出 流 入 流 出 流 入 流 出 流 入 流 出 全 国 76,300 76,300 197,300 197,300 5.7 5.7 2.7 2.7 本 県 200 300 400 600 2.4 3.0 0.8 1.4 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 ( 平 成 23 年 ) 5 平 成 23 年 度 福 井 県 患 者 調 査 結 果 に 基 づく 受 療 状 況 福 井 県 では 平 成 23 年 11 月 11 日 時 点 で 県 内 の 病 院 診 療 所 と 石 川 県 加 賀 市 岐 阜 県 郡 上 市 滋 賀 県 長 浜 市 高 島 市 京 都 府 綾 部 市 舞 鶴 市 の 主 な 病 院 を 対 象 に 平 成 23 年 度 福 井 県 患 者 調 査 を 実 施 しました この 調 査 結 果 によると 県 内 に 住 所 を 有 する 者 で 同 日 に 調 査 対 象 医 療 機 関 で 受 療 した 患 者 数 は 約 48,800 人 で 県 民 約 16.4 人 に 1 人 の 割 合 で 受 療 し たことになります 施 設 の 種 類 別 にみると 病 院 約 24,500 人 ( 全 体 の 50.3%) 一 般 診 療 所 約 24,300 人 ( 全 体 の 49. 7%)となっています 性 別 にみると 男 性 は 18.0 人 に 1 人 女 性 は 15.2 人 に 1 人 の 割 合 で 受 療 しており 受 療 率 は 男 性 よりも 女 性 のほうが 高 くなっています 一 方 年 齢 階 級 別 の 受 療 率 をみると 15 ~ 19 歳 が 最 も 低 く 年 齢 が 高 くなるにしたがっ て 受 療 率 も 高 くなる 傾 向 にあります 性 別 ごとにみた 施 設 の 種 類 別 推 計 患 者 数 ( 人 ) 性 別 入 院 外 来 計 病 院 一 般 診 療 所 総 計 病 院 一 般 診 療 所 総 計 病 院 一 般 診 療 所 総 計 男 4,260 200 4,460 6,987 10,081 17,068 11,247 10,281 21,528 女 5,062 439 5,501 8,183 13,616 21,799 13,245 14,055 27,300 計 9,322 639 9,961 15,170 23,697 38,867 24,492 24,336 48,828 平 成 23 年 度 福 井 県 患 者 調 査 -18-

計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) 第 1 部 性 年 齢 階 級 別 受 療 率 ( 人 口 10 万 対 ) ( 人 ) 入 院 外 来 総 計 男 女 総 計 男 女 総 計 1,240 1,148 1,326 4,847 4,394 5,255 0 歳 825 952 689 4,369 4,506 4,102 1 歳 ~4 歳 130 155 104 5,410 5,546 5,067 5 歳 ~9 歳 99 118 79 2,830 2,976 2,636 10 歳 ~14 歳 75 79 71 1,619 1,800 1,422 15 歳 ~19 歳 74 76 72 1,351 1,281 1,421 20 歳 ~24 歳 162 127 199 1,770 1,219 2,339 25 歳 ~29 歳 324 224 426 2,324 1,439 3,227 30 歳 ~34 歳 339 258 423 2,745 1,693 3,835 35 歳 ~39 歳 335 346 324 2,678 1,864 3,509 40 歳 ~44 歳 376 415 336 2,451 2,009 2,888 45 歳 ~49 歳 460 515 406 3,057 2,678 3,426 50 歳 ~54 歳 686 789 584 3,546 3,312 3,767 55 歳 ~59 歳 933 1,046 822 4,189 4,025 4,343 60 歳 ~64 歳 1,158 1,393 925 5,820 5,453 6,175 65 歳 ~69 歳 1,517 1,853 1,202 7,684 7,383 7,957 70 歳 ~74 歳 2,222 2,655 1,856 10,015 10,189 9,863 75 歳 ~79 歳 3,258 3,594 3,006 11,814 11,968 11,690 80 歳 ~84 歳 4,415 4,765 4,182 11,594 12,588 10,900 85 歳 ~89 歳 6,701 6,818 6,647 10,063 11,774 9,251 90 歳 以 上 9,927 9,371 10,075 6,764 7,675 6,510 平 成 23 年 度 福 井 県 患 者 調 査 県 民 の 患 者 住 所 地 別 にどの 医 療 圏 で 受 療 ( 一 般 病 床 療 養 病 床 )しているかをみると 福 井 坂 井 医 療 圏 と 嶺 南 医 療 圏 に 住 む 患 者 は 多 くが( 福 井 坂 井 医 療 圏 の 97.6% 嶺 南 医 療 圏 の 86.5%) 同 じ 医 療 圏 内 の 医 療 機 関 に 入 院 しています 一 方 奥 越 医 療 圏 と 丹 南 医 療 圏 に 住 む 患 者 の 自 医 療 圏 での 受 療 率 は それぞれ 54.0% 71.1%となっており 奥 越 医 療 圏 丹 南 医 療 圏 の 患 者 が 福 井 坂 井 医 療 圏 内 の 医 療 機 関 に 流 出 している 状 況 となっています 患 者 住 所 地 別 施 設 住 所 地 別 の 入 院 患 者 数 ( 一 般 病 床 および 療 養 病 床 にかかるもの) ( 人 ) 患 者 住 所 施 設 住 所 福 井 坂 井 奥 越 丹 南 嶺 南 県 外 計 福 井 坂 井 3,621 5 59 17 9 3,711 奥 越 304 367 8 1 0 680 丹 南 549 0 1,402 19 1 1,971 嶺 南 141 0 10 1,194 36 1,381 県 外 84 2 11 80 0 177 計 4,699 374 1,490 1,311 46 7,920 平 成 23 年 度 福 井 県 患 者 調 査 -19-

第１部 計画の基本的事項 第４章 本県の現状 福井 坂井 丹南 嶺南 奥越 平成 23 年度 福井県患者調査 患者住所地別 施設住所地別の入院患者数割合 一般病床および療養病床にかかるもの 患 者 住 所 福井 福井 坂井 福井 坂井 坂井 奥 施 設 住 所 福井 坂井 越 丹 南 嶺 南 県 外 計 流出率 奥 越 丹 南 嶺 南 97. 6 0.丹南 1 1. 6 嶺南 県 外 0. 5 0. 2 2. 4 44. 7 54.丹南 0 1. 2 0. 1 丹南 0. 0 46. 0 27. 9 奥越 0. 0 嶺南 71. 1 1. 0 0. 1 28. 9 0. 0 0. 7 2. 6 13. 5 47. 5 福井 1. 1 坂井 45. 2 0. 0 16. 6 0. 6 奥越 福井 10. 2 坂井 59. 3 4. 7 嶺南 6. 2 18. 8 福井 86. 5 坂井 平成 23 年度 福井県患者調査 福井 坂井 奥越 嶺南 丹南 嶺南 丹南 福井 坂井 福井 坂井 福井 坂井 平成 23 年度 福井県患者調査 Ⅵ 医療提供施設の状況 １ 病院 診療所数 本県の病院数は 人口比で全国平均より多く 一般診療所数は 全国平均より少なくなっ ています 以上のように ①本県の病院における１日平均患者数が人口比で全国平均より入院患者 20

計 画 の 基 本 的 事 項 ( 第 4 章 本 県 の 現 状 ) 第 1 部 外 来 患 者 ともに 多 いこと( 第 1 部 第 4 章 Ⅴ1) 2 本 県 の 病 院 数 が 人 口 比 で 全 国 平 均 より 多 いこと( 第 1 部 第 4 章 Ⅵ1)からは 県 民 の 多 くが 大 病 院 志 向 であることの 一 端 がうかがえ ます ( 平 成 23 年 10 月 ) 区 施 設 数 人 口 10 万 対 施 設 数 分 病 院 一 般 診 療 所 歯 科 診 療 所 計 精 神 一 般 計 うち 有 床 全 国 8,605 1,076 7,528 99,547 9,934 68,156 本 県 72 10 62 591 113 284 全 国 6.7 0.8 5.9 77.9 7.8 53.3 本 県 9.0 1.2 7.7 73.6 14.1 35.4 厚 生 労 働 省 医 療 施 設 ( 動 態 ) 調 査 ( 平 成 24 年 ) 2 病 床 数 本 県 の 病 床 数 は 人 口 比 で 全 国 平 均 より 多 く 特 に 一 般 診 療 所 の 病 床 数 が 多 くなっています また 病 院 の 病 床 種 別 ごとでみると 精 神 病 床 療 養 病 床 一 般 病 床 ともに 人 口 比 で 病 床 数 が 全 国 平 均 より 多 くなっています ( 平 成 23 年 10 月 ) 区 病 床 数 人 口 10 万 対 病 床 数 分 病 院 一 般 計 精 神 療 養 一 般 診 療 所 全 国 1,583,073 344,047 330,167 899,385 129,366 本 県 11,381 2,419 2,348 6,532 1,654 全 国 1,238.7 269.2 258.3 703.7 101.2 本 県 1,417.3 301.2 292.4 813.4 206.0 厚 生 労 働 省 医 療 施 設 ( 動 態 ) 調 査 ( 平 成 24 年 ) 福 井 県 調 査 3 薬 局 数 薬 局 本 県 の 薬 局 数 は 人 口 比 で 全 国 平 均 に 比 べて 少 ないですが 開 設 者 が 自 ら 管 理 している 10 数 は 人 口 比 で 全 国 平 均 に 比 べて 多 くなっています 区 分 総 数 薬 局 数 人 口 10 万 対 薬 局 数 開 設 者 が 自 ら 管 理 している 薬 局 ( 平 成 23 年 3 月 ) 開 設 者 が 自 ら 管 理 していない 薬 局 全 国 53,001 7,065 45,936 本 県 250 64 186 全 国 41.4 5.6 35.9 本 県 31.0 8.0 23.1 厚 生 労 働 省 衛 生 行 政 報 告 例 ( 平 成 22 年 度 ) 総 務 省 平 成 22 年 国 勢 調 査 10 開 設 者 が 自 ら 管 理 している 薬 局 とは 開 設 者 管 理 者 ともに 薬 剤 師 である 薬 局 のことです ( 一 般 的 に 個 人 経 営 のものが 多 い ) -21-

第 2 部 医 療 圏 と 基 準 病 床 数 ( 第 1 章 医 療 圏 ) 第 21 部 医 計 療 画 圏 の と 基 本 準 的 病 事 床 項 数 第 1 章 医 療 圏 医 療 圏 とは 地 域 の 医 療 需 要 に 対 応 して 包 括 的 な 医 療 を 提 供 していくための 区 域 であり 具 体 的 には 医 療 資 源 の 適 正 な 配 置 と 医 療 提 供 体 制 の 体 系 化 を 図 るための 地 域 的 単 位 のこ とです 医 療 圏 は 医 療 法 により 初 期 の 診 断 治 療 を 担 う 一 次 医 療 圏 一 般 的 な 入 院 治 療 を 担 う 二 次 医 療 圏 高 度 特 殊 な 医 療 を 担 う 三 次 医 療 圏 に 大 別 され 各 医 療 圏 の 圏 域 については 県 民 の 受 療 状 況 生 活 圏 行 政 の 圏 域 等 を 考 慮 しながら 医 療 の 効 果 的 な 提 供 に 適 した 圏 域 を 設 定 しています 1 一 次 医 療 圏 県 民 の 日 常 の 健 康 管 理 や 健 康 相 談 通 常 見 られる 傷 病 の 診 断 治 療 の 外 来 医 療 などの 圏 域 として 県 民 が 居 住 する 市 町 の 範 囲 です 2 二 次 医 療 圏 入 院 医 療 や 専 門 外 来 等 の 二 次 医 療 の 提 供 は 主 として 病 院 がその 機 能 を 担 い 日 常 生 活 圏 より 広 域 の 範 囲 を 単 位 としています 医 療 法 には 通 常 の 入 院 医 療 を 行 う 病 院 および 診 療 所 の 病 床 整 備 を 図 るための 地 域 的 単 位 として 区 分 する 区 域 を 設 定 するよう 規 定 されています 今 回 の 計 画 策 定 に 当 たり 人 口 規 模 が 20 万 人 未 満 で 流 入 患 者 割 合 が 20% 未 満 流 出 患 者 割 合 が 20% 以 上 である 二 次 医 療 圏 については その 設 定 について 検 討 することとされ 奥 越 と 丹 南 の 圏 域 が 対 象 となります 第 5 次 計 画 における 二 次 医 療 圏 区 分 人 口 (H24.10.1) ( 人 ) 流 出 率 流 入 率 面 積 (km2) 市 町 数 構 成 市 町 福 井 坂 井 407,405 2.4% 22.9% 957 3 市 1 町 福 井 市 あわら 市 坂 井 市 永 平 寺 町 奥 越 59,048 46.0% 1.9% 1,126 2 市 大 野 市 勝 山 市 丹 南 189,106 28.9% 5.9% 1,008 2 市 3 町 鯖 江 市 越 前 市 池 田 町 南 越 前 町 越 前 町 嶺 南 143,568 13.5% 8.9% 1,099 2 市 4 町 敦 賀 市 小 浜 市 美 浜 町 高 浜 町 おおい 町 若 狭 町 計 799,127 4,190 9 市 8 町 人 口 は 平 成 24 年 10 月 現 在 県 政 策 統 計 課 調 流 出 率 流 入 率 は 平 成 23 年 11 月 福 井 県 患 者 調 査 流 出 率 = 当 該 医 療 圏 に 居 住 する 入 院 患 者 のうち 他 の 医 療 圏 に 所 在 する 医 療 機 関 に 入 院 している 患 者 の 割 合 -22-

医 療 圏 と 基 準 病 床 数 ( 第 1 章 医 療 圏 ) 第 2 部 ( 奥 越 地 域 の 現 状 ) 人 口 は 平 成 18 年 の 64,170 人 から 平 成 24 年 は 59,048 人 と8% 減 少 しています また 65 歳 以 上 の 人 口 割 合 は 現 在 の 3 割 から 2035 年 ( 平 成 47 年 )には 約 4 割 と 推 計 されています 医 療 圏 の 面 積 は 1,126km2で 県 内 の 他 の 3 医 療 圏 とほぼ 同 じです 基 幹 となる 福 井 社 会 保 険 病 院 については 平 成 23 年 の 法 改 正 により 平 成 26 年 度 から 独 立 行 政 法 人 地 域 医 療 機 能 推 進 機 構 が 全 国 の 社 会 保 険 病 院 を 運 営 することとなり 救 急 災 害 医 療 など 地 域 の 医 療 介 護 の 提 供 を 確 保 することとされています 福 井 社 会 保 険 病 院 までのアクセスについては 大 野 市 中 心 部 からでも 20 分 程 度 の 距 離 で す なお 中 部 縦 貫 自 動 車 道 については 上 志 比 ~ 大 野 間 が 平 成 24 年 度 に 開 通 しており 福 井 北 ~ 松 岡 間 は 平 成 26 年 度 に 開 通 予 定 です また 圏 域 の 全 域 が 豪 雪 地 帯 対 策 特 別 措 置 法 に 基 づき 指 定 されており 冬 期 間 の 自 動 車 鉄 道 など 交 通 機 関 への 影 響 が 考 えられます 入 院 患 者 の 流 出 は 全 体 で 46%ですが その 流 出 先 のほとんどは 福 井 坂 井 医 療 圏 で 44.7%の 流 出 となっています ( 丹 南 地 域 の 現 状 ) 人 口 は 平 成 18 年 の 193,729 人 から 平 成 24 年 は 189,106 人 と 2.4%の 減 少 にとどまって います 県 内 の 4 圏 域 の 中 では 人 口 減 少 高 齢 化 の 進 行 が 遅 い 地 域 です 医 療 圏 の 面 積 は 1,008km2で 奥 越 と 同 様 です 中 核 的 な 公 立 病 院 である 丹 南 病 院 については 平 成 24 年 5 月 に 救 急 産 科 小 児 科 透 析 など 医 療 機 能 を 充 実 させた 改 築 が 完 成 しており 今 後 の 受 療 動 向 が 変 化 することが 見 込 まれます また 圏 域 の 南 部 は 豪 雪 地 帯 対 策 特 別 措 置 法 に 基 づき 指 定 されており 冬 期 間 の 自 動 車 鉄 道 など 交 通 機 関 への 影 響 が 考 えられます 入 院 患 者 の 流 出 は 全 体 で 28.9%ですが その 流 出 先 のほとんどは 福 井 坂 井 医 療 圏 で 27.9%の 流 出 となっています 気 象 条 件 や 交 通 網 整 備 の 進 捗 状 況 など 地 域 の 実 情 を 考 慮 し 二 次 医 療 圏 は 従 来 と 同 様 福 井 坂 井 奥 越 丹 南 嶺 南 の 4 つの 圏 域 とします 奥 越 と 丹 南 医 療 圏 については 今 後 の 医 療 需 給 の 改 善 に 向 け 地 域 医 療 連 携 クリティカル パス 地 域 医 療 連 携 システムの 運 用 等 により 急 性 期 から 回 復 期 在 宅 までの 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 を 推 進 するなど 地 元 の 医 療 機 関 への 入 院 や 在 宅 療 養 への 移 行 を 促 進 します また 保 健 所 単 位 で 県 市 町 地 域 の 医 療 関 係 者 等 が 地 域 医 療 連 携 体 制 協 議 会 を 開 催 し 地 元 の 医 療 機 関 の 利 用 を 促 進 するための 住 民 の 機 運 醸 成 を 図 る 取 組 みなど 協 議 していきます -23-

第 2 部 医 療 圏 と 基 準 病 床 数 ( 第 1 章 医 療 圏 ) なお 5 疾 病 5 事 業 在 宅 医 療 のそれぞれの 医 療 提 供 体 制 については 脳 卒 中 などの 急 性 期 医 療 においては 早 期 の 治 療 開 始 が 治 療 法 の 有 用 性 や 予 後 に 大 きく 影 響 すること 疾 病 事 業 ごとに 医 療 資 源 の 制 約 があることなどを 考 慮 して 二 次 医 療 圏 にこだわらず 地 域 の 実 情 に 応 じて 弾 力 的 に 圏 域 を 設 定 します ( 第 4 部 5 疾 病 5 事 業 在 宅 医 療 の 医 療 提 供 体 制 構 築 の 各 疾 病 事 業 別 の 急 性 期 医 療 を 担 う 主 な 医 療 機 関 等 を 参 照 ) 3 三 次 医 療 圏 医 療 法 に 基 づき 発 生 頻 度 の 低 い 疾 病 特 に 専 門 性 の 高 い 救 急 医 療 等 に 係 る 特 殊 な 診 断 ま たは 治 療 を 必 要 とする 三 次 医 療 の 提 供 体 制 を 整 備 する 地 域 的 単 位 は 県 全 域 とします -24-

医 療 圏 と 基 準 病 床 数 ( 第 2 章 基 準 病 床 数 ) 第 2 部 第 2 章 基 準 病 床 数 医 療 圏 内 で 効 率 的 で 効 果 的 な 医 療 提 供 体 制 を 確 立 するためには 各 地 域 における 病 院 等 の 病 床 数 は 重 要 な 要 素 となります 基 準 病 床 数 は 医 療 法 に 基 づき 二 次 医 療 圏 における 病 院 および 診 療 所 の 一 般 病 床 および 療 養 病 床 県 全 域 における 精 神 病 床 感 染 症 病 床 および 結 核 病 床 について 定 めることとされて いるもので これらの 圏 域 内 における 病 床 数 の 目 安 であるとともに 一 定 以 上 の 病 床 が 整 備 されている 場 合 の 規 制 基 準 としての 役 割 を 持 っており 病 床 の 適 正 配 置 を 行 う 上 での 基 本 と なるものです 計 画 で 定 めた 基 準 病 床 数 を 既 存 病 床 数 が 上 回 る 病 床 過 剰 地 域 における 病 院 の 開 設 や 増 床 または 診 療 所 の 病 床 設 置 や 増 床 は 原 則 としてできなくなります Ⅰ 二 次 医 療 圏 における 一 般 病 床 および 療 養 病 床 各 医 療 圏 域 における 人 口 や 流 入 流 出 患 者 数 等 を 基 に 医 療 法 施 行 規 則 等 により 定 められた 計 算 方 法 により 基 準 病 床 数 を 算 出 しています 介 護 施 設 で 対 応 できる 数 が 増 加 したことや 平 均 在 院 日 数 が 短 縮 化 し 医 療 機 関 の 病 床 利 用 の 効 率 化 が 進 んでいることから 基 準 病 床 数 は 第 5 次 計 画 よりも 減 少 しました 医 療 圏 域 ( 二 次 医 療 圏 ) 基 準 病 床 数 1 参 考 : 既 存 病 床 数 ( 平 成 24 年 10 月 1 日 時 点 ) 福 井 坂 井 3,845 5,372 奥 越 374 447 丹 南 1,139 1,732 嶺 南 1,113 1,450 計 6,471 9,001 上 表 の 病 床 過 剰 地 域 であっても 以 下 の1から3に 該 当 する 診 療 所 における 一 般 病 床 につ いては 医 療 審 議 会 の 審 議 を 経 た 上 で 新 たな 設 置 が 可 能 です ( 医 療 法 第 7 条 3 項 医 療 法 施 行 規 則 第 1 条 の 14 第 7 項 第 1 号 から 第 3 号 ) 1 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 の 施 設 基 準 に 係 る 届 出 を 行 っている 診 療 所 ( 届 出 予 定 を 含 む)で あること 2 へき 地 診 療 所 であること または 無 医 地 区 または 無 医 地 区 に 準 じる 地 区 に 設 置 され る 診 療 所 であること 3 次 のア~エのいずれかに 該 当 する 診 療 所 であること ア 小 児 科 または 小 児 外 科 を 標 榜 し 小 児 の 入 院 治 療 を 行 う 診 療 所 イ 産 科 または 産 婦 人 科 を 標 榜 し 分 娩 を 取 り 扱 う 診 療 所 ウ 救 急 診 療 所 であること( 予 定 を 含 む) エ 上 記 のアからウのほか 医 療 審 議 会 において 必 要 と 認 める 診 療 所 1 既 存 病 床 数 は 病 院 の 開 設 許 可 病 床 数 等 を 基 に 医 療 法 の 規 定 に 基 づき 補 正 を 行 った 後 の 数 です -25-

第 2 部 医 療 圏 と 基 準 病 床 数 ( 第 2 章 基 準 病 床 数 ) Ⅱ 県 全 域 における 精 神 病 床 感 染 症 病 床 および 結 核 病 床 精 神 病 床 に 係 る 基 準 病 床 数 は 県 全 体 の 人 口 や 県 内 外 の 流 入 流 出 患 者 数 等 を 基 に 医 療 法 施 行 規 則 等 により 定 められた 計 算 方 法 により 算 出 しています 感 染 症 病 床 および 結 核 病 床 に 係 る 基 準 病 床 数 については 厚 生 労 働 省 が 定 める 基 準 により 算 出 しています 病 床 の 種 類 基 準 病 床 数 参 考 : 既 存 病 床 数 ( 平 成 24 年 10 月 1 日 時 点 ) 精 神 病 床 2,116 2,342 感 染 症 病 床 20 20 結 核 病 床 22 48 用 語 の 解 説 病 床 の 種 別 一 般 病 床 療 養 病 床 精 神 病 床 感 染 症 病 床 および 結 核 病 床 以 外 の 病 床 療 養 病 床 精 神 病 床 感 染 症 病 床 および 結 核 病 床 以 外 の 病 床 であって 主 として 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とする 患 者 を 入 院 させるための 病 床 ( 介 護 保 険 適 用 となる 指 定 介 護 療 養 型 医 療 施 設 の 病 床 を 含 む ) 精 神 病 床 精 神 疾 患 を 有 する 者 を 入 院 させるための 病 床 感 染 症 病 床 感 染 症 の 予 防 および 感 染 症 の 患 者 に 対 する 医 療 に 関 する 法 律 第 6 条 第 2 項 に 規 定 す る 一 類 感 染 症 同 条 第 3 項 に 規 定 する 二 類 感 染 症 同 条 第 7 項 に 規 定 する 新 型 イン フルエンザ 等 感 染 症 および 同 条 第 9 項 に 規 定 する 新 感 染 症 の 患 者 を 入 院 させるため の 病 床 結 核 病 床 結 核 の 患 者 を 入 院 させるための 病 床 -26-

医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 ( 第 1 章 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 の 必 要 性 ) 第 3 部 第 3 部 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 第 1 章 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 の 必 要 性 1 現 状 と 課 題 (1) 医 療 機 能 の 分 担 と 連 携 の 必 要 性 私 たちが 医 療 機 関 から 医 療 の 提 供 を 受 ける 形 態 は 病 気 やけがの 内 容 程 度 によって 通 院 する 場 合 症 状 が 重 く 入 院 が 必 要 な 場 合 治 療 困 難 な 疾 病 等 のため 高 度 専 門 的 な 病 院 で 治 療 を 必 要 とする 場 合 など 様 々です 本 県 の 受 療 動 向 を 見 ると 自 分 の 症 状 について 軽 症 かどうか 判 別 しにくい 場 合 には 初 診 から 高 度 専 門 的 な 病 院 を 受 診 する 傾 向 にあります このことは 病 院 が 本 来 担 うべき 重 症 患 者 に 対 する 高 度 医 療 の 提 供 に 支 障 をきたす 結 果 にもつながります 一 方 県 民 アンケートによると たとえ 自 宅 から 遠 いところにある 大 きな 病 院 で 手 術 す ることになったとしても 約 6 割 の 人 が その 後 の 通 院 については 手 術 した 病 院 と 連 携 している 近 くの 医 療 機 関 に 通 院 したい と 考 えています このことから 限 られた 医 療 資 源 を 有 効 に 活 用 しながら 患 者 の 負 担 を 軽 減 するために は かかりつけ 医 を 中 心 とした 日 常 的 な 医 療 を 基 盤 としながら 必 要 に 応 じて 専 門 的 な 治 療 が 受 けられるよう 地 域 の 医 療 機 関 が 役 割 を 分 担 しつつ それぞれの 専 門 性 を 高 めてい く 必 要 があります 県 民 アンケート 概 要 調 査 期 間 : 平 成 24 年 10 月 22 日 ~ 10 月 31 日 対 象 者 :2,000 人 ( 男 性 :971 人 女 性 :1,029 人 ) 大 病 院 での 手 術 後 通 院 するとなった 場 合 に 希 望 する 医 療 機 関 各 市 町 の 住 民 基 本 台 帳 から 人 口 割 年 齢 階 級 割 (20 歳 以 上 )で 無 作 為 抽 出 回 答 数 :1,165 人 (58.3%) 入 院 した 病 院 と 連 携 している 近 くの 医 療 機 関 入 院 していた 病 院 かかりつけ 医 ( 病 院 との 連 携 の 有 無 は 考 慮 しない) わからない その 他 このため 県 民 が まずはかかりつけ 医 を 受 診 する ように 診 療 所 を 病 院 がバックア ップしている 姿 を 明 示 し 医 療 機 関 もそれぞれの 役 割 を 分 担 し 適 切 かつ 効 果 的 に 対 応 で きる 連 携 体 制 づくりが 重 要 になっています なお 所 在 する 二 次 医 療 圏 内 で 対 応 できないような 高 度 で 特 殊 な 医 療 が 必 要 な 場 合 に は 他 の 二 次 医 療 圏 域 と 連 携 することが 必 要 な 場 合 もあります -27-

第 3 部 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 ( 第 1 章 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 の 必 要 性 ) ア 初 期 ( 一 次 ) 医 療 初 期 医 療 (プライマリ ケア)は 通 常 みられる 病 気 や 外 傷 などの 治 療 のみでなく 疾 病 予 防 や 健 康 管 理 など 地 域 に 密 着 した 保 健 医 療 福 祉 にいたる 包 括 的 な 医 療 であり 疾 病 等 の 状 態 によっては 専 門 的 な 医 療 機 能 を 持 つ 病 院 等 他 の 医 療 機 関 と 連 携 した 適 切 な 対 応 が 必 要 となっています また 一 次 医 療 は 主 として 地 域 の 診 療 所 や 病 院 がその 役 割 を 担 っています イ 二 次 医 療 二 次 医 療 は 入 院 医 療 および 専 門 外 来 医 療 を 提 供 するもので 診 療 所 や 他 の 医 療 機 関 と 連 携 して 機 能 連 携 を 図 ることが 望 まれます また 二 次 医 療 は 主 として 地 域 の 中 核 的 病 院 が 担 っています ウ 三 次 医 療 三 次 医 療 は 特 殊 先 進 的 な 医 療 に 対 応 する 特 殊 な 診 断 を 必 要 とする 高 度 専 門 的 な 医 療 であり 先 進 的 な 技 術 と 特 殊 な 医 療 機 器 の 整 備 を 必 要 とします 主 として 高 度 で 特 殊 な 機 器 が 整 備 され 専 門 的 な 医 療 スタッフによる 対 応 が 可 能 な 特 定 機 能 病 院 や 大 規 模 病 院 などがその 役 割 を 担 っています 紹 介 紹 介 初 期 治 療 予 防 逆 紹 介 -28-

医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 ( 第 1 章 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 の 必 要 性 ) 第 3 部 (2) 県 民 への 医 療 機 能 情 報 の 提 供 の 必 要 性 県 民 アンケートによると かかりつけ 医 がいない と 回 答 した 人 は4 人 に1 人 を 占 め ており 特 に 若 年 層 ほどその 割 合 が 高 く 20 歳 代 では 約 4 割 の 人 が かかりつけ 医 がいない と 回 答 しています かかりつけ 医 がいない と 回 答 した 人 のうち 約 6 割 の 人 が かかりつけ 医 がほしい と 考 えていますが かかりつけ 医 がいない 理 由 としては 医 師 や 医 療 機 関 の 診 療 機 能 情 報 が 十 分 にない と 情 報 不 足 を 理 由 に 挙 げている 人 が 約 5 割 を 占 めています このことから 県 民 が 安 心 して かかりつけ 医 で 治 療 が 受 けられるよう より 一 層 の 情 報 提 供 を 行 っていく 必 要 があります かかりつけ 医 の 有 無 ( 年 齢 別 ) かかりつけ 医 がいますか? ( 単 位 : 割 合 %) 内 訳 内 訳 医 療 圏 いる 自 宅 の 職 場 学 校 いない 近 く の 近 く その 他 大 病 院 未 定 福 井 坂 井 74.5 76.3 6.1 17.7 25.5 16.7 83.3 奥 越 73.6 85.1 7.5 7.5 26.4 47.6 52.4 丹 南 76.2 74.8 8.6 16.7 23.8 14.8 85.2 嶺 南 75.0 61.6 8.9 29.5 25.0 14.3 85.7 計 75.0 74.0 7.3 18.7 25.0 18.3 81.7 かかりつけ 医 がいない 理 由 医 師 や 医 療 機 関 の 診 療 機 能 情 報 が 十 分 にない 近 くに 適 当 な 医 療 機 関 がない 夜 間 休 日 や 緊 急 時 等 に 診 てもらえるか 不 安 その 他 分 からない -29-

第 3 部 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 ( 第 1 章 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 の 必 要 性 ) (3) 県 民 の 医 療 に 対 する 理 解 医 療 施 設 や 医 療 従 事 者 などの 医 療 資 源 は 無 限 ではないので 県 民 が 安 心 して 満 足 度 の 高 い 医 療 を 受 けるためにも 医 療 連 携 の 必 要 性 を 理 解 し 自 らが 自 覚 してこれらの 有 効 な 活 用 を 図 っていく 必 要 があります 全 国 的 な 問 題 として コンビニを 利 用 するような 感 覚 で 夜 間 や 時 間 外 に 安 易 に 病 院 に 駆 け 込 む 事 例 が 増 加 し 勤 務 医 師 が 過 重 労 働 となり 疲 れ 果 てて 退 職 してしまうこと 等 によ り 診 療 体 制 の 弱 体 化 につながっていると 指 摘 されています 今 後 とも 県 民 が 安 全 で 安 心 して 良 質 な 医 療 を 受 けられるよう 医 療 機 関 の 役 割 分 担 や 病 院 の 医 師 の 労 働 環 境 に 関 する 理 解 が 必 要 となっています (4) 医 療 連 携 のための 情 報 の 共 有 地 域 内 で 医 療 機 関 相 互 の 連 携 を 円 滑 に 行 うためには 医 療 機 関 がお 互 いに どの 医 療 機 関 がどのような 役 割 を 果 たすことができるのか といった 医 療 機 能 等 の 情 報 を 共 有 するこ とが 必 要 です そのためには 医 療 機 関 がそれぞれの 医 療 機 能 等 についての 情 報 を 自 ら 進 んで 提 供 開 示 することが 望 まれます (5) 地 域 医 療 支 援 病 院 と 各 医 療 機 関 の 連 携 地 域 医 療 支 援 病 院 は 地 域 の 医 療 機 関 を 後 方 支 援 し 医 療 機 関 相 互 の 患 者 紹 介 や 医 療 機 器 の 共 同 利 用 を 推 進 するなど かかりつけ 医 の 定 着 を 図 っています 県 内 の 地 域 医 療 支 援 病 院 ( 福 井 県 立 病 院 福 井 赤 十 字 病 院 福 井 県 済 生 会 病 院 福 井 循 環 器 病 院 ) 地 域 医 療 支 援 病 院 と 特 定 機 能 病 院 ( 福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 )については 国 の 検 討 会 で 承 認 要 件 などそのあり 方 が 検 討 されていますが 検 討 会 の 方 向 性 を 踏 まえ 地 域 の 医 療 機 関 の 連 携 を 推 進 し 県 民 に 適 切 な 医 療 を 提 供 できるよう 対 応 します (6) 歯 科 医 療 との 連 携 在 宅 や 施 設 における 高 齢 者 や 障 害 者 のあらゆる 疾 患 について 口 腔 ケアおよび 摂 食 嚥 下 リハビリテーションが 必 要 であり 急 性 期 から 維 持 期 に 至 るまでのそれぞれの 時 期 にお いて 治 療 を 行 う 医 療 機 関 と 歯 科 医 療 との 連 携 も 重 要 です -30-

医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 ( 第 1 章 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 の 必 要 性 ) 第 3 部 2 今 後 の 目 指 すべき 方 向 施 策 の 基 本 的 方 向 まずはかかりつけ 医 へ という 県 民 の 受 療 行 動 を 推 進 急 性 期 から 回 復 期 さらには 慢 性 期 在 宅 医 療 までの 連 携 を 進 め 病 気 になった 方 を 切 れ 目 なく 支 える 医 療 体 制 を 提 供 地 域 医 療 支 援 病 院 や 中 核 的 病 院 等 の 診 療 情 報 の 共 有 化 患 者 一 人 ひとりの 治 療 開 始 から 終 了 までの 全 体 的 な 治 療 計 画 ( 地 域 連 携 クリ ティカルパス)の 各 医 療 機 関 での 共 有 促 進 施 策 の 内 容 (1) かかりつけ 医 かかりつけ 歯 科 医 の 普 及 啓 発 県 県 民 への かかりつけ 医 かかりつけ 歯 科 医 の 定 着 を 図 るための 啓 発 を 実 施 します 県 民 が かかりつけ 医 選 択 のために 必 要 な 情 報 (バックアップ 病 院 名 時 間 外 診 療 サービスの 実 施 状 況 往 診 体 制 知 を 図 ります 等 )を 入 手 できるよう 医 療 情 報 ネットふくい の 周 疾 病 事 業 ごとに 治 療 等 に 求 められる 機 能 を 持 つ 医 療 機 関 名 を 県 民 に 提 供 します 医 療 情 報 ネットふくい (アドレス http://www.qq.pref.fukui.jp/) 各 医 療 機 関 が 対 応 できる 疾 患 や 医 師 や 看 護 師 など 医 療 従 事 者 の 配 置 状 況 などを 住 民 患 者 に 対 し 分 かりやすい 形 で 提 供 (2)ふくい 医 療 情 報 連 携 システムの 整 備 県 県 医 師 会 ITを 活 用 して 各 病 院 が 持 つ 患 者 の 病 状 や 治 療 内 容 などの 診 療 情 報 を 他 の 医 療 機 関 と 共 有 できるシステムを 構 築 します また 遠 隔 画 像 診 断 支 援 システムの 整 備 等 についても 併 せて 検 討 していきます (3) 治 療 計 画 ( 地 域 連 携 クリティカルパス)の 活 用 促 進 県 医 療 機 関 医 療 機 関 相 互 の 患 者 紹 介 や 逆 紹 介 を 円 滑 に 行 うため 医 療 機 関 の 間 での 医 療 機 能 情 報 ( 医 療 スタッフの 専 門 性 受 入 可 能 な 患 者 の 状 態 等 )の 共 有 化 を 進 めます 既 に 作 成 した4 疾 病 (がん 脳 卒 中 急 性 心 筋 梗 塞 糖 尿 病 )の 県 統 一 の 地 域 連 携 クリ ティカルパスの 普 及 啓 発 を 促 進 するとともに 新 たにがんの 緩 和 ケアなどに 対 応 した 県 統 一 のパスを 作 成 します (4) 医 療 機 関 への 施 設 設 備 の 支 援 県 特 殊 先 進 的 な 医 療 に 対 応 する 特 殊 な 診 断 を 必 要 とする 高 度 専 門 的 な 医 療 を 担 う 医 療 機 関 の 施 設 設 備 の 充 実 および 医 療 機 関 相 互 の 連 携 に 資 する 電 子 カルテシステムの 整 備 を 支 援 します -31-

第３部 医療の役割分担と連携 第１章 医療の役割分担と連携の必要性 かかりつけ医普及のための取組 かかりつけ医受診を促進 医療機能 システム による情 報公開 県 医療情報ネットふくい 連携機器 の整備 県 まず受診 か か つ け 医 疾病の予防 治 療 介 護 日常の健康管理 健康指導 主治医とし て治療 介護施設と連携 福祉サービス紹介 逆紹介 バックアップ ふくい医療情報連携システム 高度医療 機器整備 を支援 り 紹介 役割分担と連携を推進 機能情報 の共有化 民 高度な医療機能を有する病院 高度で専門的な医療の提供 32 高度救急医療の提供

医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 ( 第 2 章 公 的 病 院 等 が 担 う 役 割 ) 第 3 部 Ⅰ 公 的 病 院 等 の 役 割 第 2 章 公 的 病 院 等 が 担 う 役 割 県 内 の 公 的 病 院 等 1 は 救 急 医 療 災 害 時 における 医 療 へき 地 医 療 周 産 期 医 療 および 小 児 医 療 の 政 策 的 医 療 分 野 や 高 度 医 療 地 域 医 療 との 連 携 がん 診 療 精 神 医 療 および 臨 床 研 修 等 に 関 して 別 表 に 掲 げるような 役 割 等 を 担 っています 公 的 病 院 等 は 二 次 医 療 圏 において これらの 政 策 的 医 療 等 の 提 供 や 病 病 病 診 連 携 の 中 心 的 役 割 を 担 うとともに 医 療 水 準 の 維 持 向 上 に 努 めながら 良 質 な 医 療 提 供 体 制 を 持 続 していくことが 必 要 です また 地 域 の 医 療 ニーズを 的 確 に 把 握 し 住 民 に 信 頼 される 質 の 高 い 医 療 を 提 供 するため にも 本 計 画 の 基 本 理 念 である 医 療 機 能 の 役 割 分 担 と 連 携 を 積 極 的 に 推 進 することが 求 めら れています 近 年 全 国 的 に 公 的 病 院 等 において 経 営 状 態 の 悪 化 や 医 師 不 足 に 伴 い 診 療 体 制 の 縮 小 を 余 儀 なくされるなどの 状 況 にあります このことを 踏 まえ 地 域 において 必 要 な 医 療 を 確 保 し 良 質 な 医 療 の 提 供 を 継 続 していく ためには 経 営 の 効 率 化 を 図 りながら 持 続 可 能 な 安 定 した 経 営 を 目 指 すことが 必 要 です こうしたことから 公 的 病 院 等 においては 地 域 医 療 の 中 心 的 医 療 機 関 として 地 域 住 民 の 理 解 を 得 ながら その 果 たすべき 役 割 の 見 直 しを 検 討 する 必 要 があります また 公 的 病 院 等 とそれ 以 外 の 病 院 診 療 所 との 適 切 な 役 割 分 担 についても 十 分 協 議 し 二 次 医 療 圏 内 で 双 方 の 医 療 機 関 の 適 切 な 機 能 分 担 が 図 られるよう 診 療 科 目 等 の 再 編 や 双 方 の 医 療 機 関 の 間 の 連 携 体 制 を 構 築 するためのネットワーク 化 等 地 域 において 適 切 な 医 療 提 供 体 制 の 確 保 のための 検 討 も 進 めていく 必 要 があります 1 公 的 病 院 等 とは 公 立 病 院 大 学 医 学 部 附 属 病 院 国 立 病 院 機 構 社 会 保 険 病 院 赤 十 字 病 院 済 生 会 病 院 のことです -33-

-34- 第 3 部 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 ( 第 2 章 公 的 病 院 等 が 担 う 役 割 ) 別 表 県 内 の 公 的 病 院 等 の 主 な 役 割 ( 平 成 25 年 3 月 現 在 ) 2 救 急 病 院 とは 救 急 医 療 に 対 応 する 医 師 や 設 備 などを 備 えた 医 療 機 関 で その 開 設 者 から 協 力 の 申 し 出 があり 県 知 事 が 必 要 と 認 定 したものです 3 特 定 機 能 病 院 とは 高 度 な 医 療 技 術 や 設 備 を 備 え 高 度 医 療 の 研 究 開 発 や 医 師 の 研 修 を 行 う 病 院 のことです 4 病 院 機 能 評 価 認 定 病 院 とは 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 が 病 院 を 対 象 に 第 三 者 評 価 を 行 い 病 院 の 現 状 の 問 題 点 を 明 らかにし て その 結 果 機 能 改 善 が 認 められた 場 合 に 同 機 構 が 認 定 証 を 発 行 した 病 院 のことです 5 従 来 からある 救 命 救 急 センターは 20 床 以 上 の 専 用 病 床 を 有 しますが 新 型 (ミニ) 救 命 救 急 センターは 20 床 未 満 の 専 用 病 床 であっても 厚 生 労 働 省 が 平 成 15 年 度 から 新 たに 設 置 を 認 めるようになったものです 病 院 名 被 ばく 医 療 福 井 県 立 病 院 福 井 赤 十 字 病 院 福 井 県 済 生 会 病 院 坂 井 市 立 三 国 病 院 福 井 社 会 保 険 病 院 公 立 丹 南 病 院 越 前 町 国 保 織 田 病 院 (ミニ) 5 市 立 敦 賀 病 院 レイクヒルズ 美 方 病 院 若 狭 町 国 保 上 中 病 院 公 立 小 浜 病 院 社 会 保 険 高 浜 病 院 福 井 県 こども 療 育 センター 救 急 医 療 災 害 時 医 療 へき 地 医 療 周 産 期 医 療 小 児 医 療 がん 医 療 精 神 医 療 児 童 発 達 支 援 福 井 県 すこやか シルバー 病 院 福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 国 立 病 院 機 構 あわら 病 院 国 立 病 院 機 構 福 井 病 院

医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 ( 第 2 章 公 的 病 院 等 が 担 う 役 割 ) 第 3 部 Ⅱ 福 井 県 立 病 院 の 役 割 福 井 県 立 病 院 は 政 策 医 療 や 高 度 医 療 を 担 う 県 全 域 の 基 幹 病 院 として 県 民 の 安 全 安 心 のよりどころとしての 使 命 を 有 し 県 民 に 信 頼 され 心 あたたまる 病 院 を 目 指 しています 1 県 全 域 を 診 療 圏 とする 急 性 期 病 院 としての 機 能 強 化 臓 器 別 診 療 体 制 を 有 する 中 央 医 療 センターを 核 として 優 秀 な 医 療 スタッフの 確 保 や 高 度 な 医 療 機 器 の 整 備 充 実 を 図 り 重 篤 な 患 者 や 複 数 疾 患 の 合 併 症 に 対 応 する 病 院 として 県 全 域 を 診 療 圏 とする 高 度 の 急 性 期 医 療 を 提 供 します また 経 営 改 善 を 図 りつつ 平 成 28 年 4 月 を 目 途 に7 対 1 看 護 体 制 を 導 入 し 県 民 の 安 全 安 心 を 支 える 県 の 基 幹 病 院 として 機 能 を 強 化 していきます 2 高 度 特 殊 先 駆 的 な 医 療 を 提 供 (1) 高 度 で 質 の 高 いがん 医 療 の 提 供 県 がん 診 療 連 携 拠 点 病 院 としての 機 能 を 強 化 します ア がん 医 療 センターの 整 備 ( 拡 充 ) がん 治 療 におけるチーム 医 療 の 導 入 や 外 来 化 学 療 法 治 療 体 制 の 充 実 がん 専 門 病 棟 の 設 置 等 により 胃 がん 大 腸 がん 乳 がん 等 の5 年 生 存 率 の 向 上 ( 全 国 がんセンター 協 議 会 加 盟 病 院 中 のトップ)を 目 指 します イ 陽 子 線 がん 治 療 センターの 整 備 ( 拡 充 ) 肺 肝 前 立 腺 等 の 固 形 がん 6 を 対 象 に 副 作 用 が 少 なく 高 い 治 療 効 果 が 期 待 でき る 最 先 端 のがん 治 療 を 提 供 します さらに 世 界 初 の 積 層 原 体 照 射 システムの 導 入 によ る 治 療 精 度 の 一 層 の 向 上 や 食 道 がん 乳 がんなど 治 療 部 位 の 拡 大 を 目 指 します (2)リスクの 高 い 妊 娠 や 分 娩 低 出 生 体 重 児 7 への 高 度 な 医 療 の 提 供 総 合 周 産 期 母 子 医 療 センターとして MFICU( 母 体 胎 児 集 中 治 療 室 ) NICU( 新 生 児 集 中 治 療 室 ) GCU( 新 生 児 回 復 期 治 療 室 )において 24 時 間 体 制 で 妊 娠 出 産 から 新 生 児 までの 高 度 専 門 的 な 治 療 を 実 施 します (3) 緩 和 ケアへの 取 組 悪 性 腫 瘍 患 者 または 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群 患 者 を 対 象 に 病 気 による 痛 みを 軽 減 すると ともに 精 神 的 な 不 安 を 和 らげ 患 者 や 家 族 がより 豊 かな 生 活 が 送 れるよう 緩 和 ケアを 実 施 します 6 固 形 がんとは 塊 を 作 って 増 殖 するがんのことです 7 低 出 生 体 重 児 とは 出 生 時 に 体 重 が 2,500g 未 満 の 新 生 児 のことです ( 一 般 的 には 未 熟 児 と 言 われます ) -35-

第 3 部 医 療 の 役 割 分 担 と 連 携 ( 第 2 章 公 的 病 院 等 が 担 う 役 割 ) (4) 精 神 科 急 性 期 医 療 への 対 応 こころの 医 療 センターにおいては 精 神 科 救 急 患 者 や 身 体 合 併 症 患 者 など 一 般 の 精 神 病 院 では 対 応 が 困 難 な 急 性 期 および 重 症 患 者 に 対 する 多 職 種 協 働 のチーム 医 療 を 実 施 します 3 第 三 次 救 急 医 療 の 機 能 救 命 救 急 センターにおいては 非 公 共 用 ヘリポートを 備 え 北 米 型 ER 方 式 8 により 県 内 全 域 を 対 象 に 24 時 間 体 制 で 救 命 救 急 に 対 応 します 4 基 幹 災 害 拠 点 病 院 としての 機 能 建 物 は 大 震 災 に 備 えた 免 震 構 造 を 採 用 するとともに 大 震 災 時 の 停 電 においても 病 院 機 能 継 続 のための 電 気 水 等 の 供 給 設 備 を 整 備 するなど 大 規 模 災 害 時 の 多 数 の 患 者 の 診 療 に 対 応 します 大 規 模 地 震 等 の 災 害 時 のDMAT( 災 害 派 遣 医 療 チーム)を 配 備 し 被 災 地 での 救 護 活 動 に 迅 速 に 対 応 します 5 へき 地 医 療 支 援 の 機 能 県 立 病 院 にへき 地 医 療 支 援 機 構 を 設 置 し 全 県 的 なへき 地 医 療 支 援 対 策 の 企 画 調 整 代 診 医 派 遣 にかかる 調 整 医 療 従 事 者 に 対 する 研 修 計 画 等 を 作 成 します へき 地 医 療 拠 点 病 院 として へき 地 診 療 所 の 医 師 が 一 時 不 在 時 に へき 地 診 療 所 からの 要 請 に 応 じて 代 診 医 派 遣 を 実 施 します 6 地 域 医 療 機 関 との 連 携 の 推 進 地 域 医 療 支 援 病 院 として 他 の 病 院 や 診 療 所 等 地 域 の 医 療 機 関 と 適 切 に 役 割 分 担 し 連 携 を 推 進 するため 地 域 連 携 クリティカルパスの 整 備 活 用 を 推 進 します 7 研 修 機 能 の 充 実 臨 床 研 修 指 定 病 院 として 臨 床 研 修 医 の 研 修 を 行 うとともに 救 急 に 強 い 家 庭 医 の 養 成 等 の 後 期 研 修 を 実 施 します 地 域 において 必 要 な 医 療 を 安 定 的 かつ 継 続 的 に 提 供 していくために 各 公 立 病 院 には 経 営 の 効 率 化 の 推 進 と 持 続 可 能 な 病 院 経 営 が 求 められています 県 立 病 院 においては 県 民 に 良 質 な 医 療 を 継 続 して 提 供 していくために 一 般 会 計 からの 適 正 な 経 費 負 担 も 踏 まえ 中 期 経 営 計 画 に 基 づき 部 門 別 収 支 による 経 営 意 識 の 徹 底 等 経 営 の 健 全 性 確 保 に 取 り 組 んでいきます 8 ER 方 式 とは 救 命 救 急 専 従 医 等 が 診 察 処 置 重 症 度 の 判 定 を 行 い 必 要 に 応 じて 各 科 専 門 医 が 引 続 き 緊 急 手 術 や 入 院 治 療 を 行 う 方 式 です -36-

5 疾 病 5 事 業 在 宅 医 療 の 医 療 提 供 体 制 の 構 築 ( 第 1 章 がん) 第 4 部 第 4 部 5 疾 病 5 事 業 在 宅 医 療 の 医 療 提 供 体 制 の 構 築 我 が 国 は 世 界 で 最 高 レベルの 平 均 寿 命 と 医 療 水 準 を 達 成 する 一 方 で 三 大 死 因 といわれ るがん 心 疾 患 ( 急 性 心 筋 梗 塞 ) 脳 卒 中 ( 県 民 の 死 因 の 60% 近 くがこの 3 疾 患 です ) さ らに 患 者 数 が 多 い 糖 尿 病 を 含 む 生 活 習 慣 病 や 認 知 症 うつ 病 自 殺 者 の 増 加 傾 向 から 精 神 疾 患 を 加 えた 5 疾 病 の 対 策 が 急 務 となっています また 救 急 医 療 災 害 時 における 医 療 へき 地 の 医 療 周 産 期 医 療 小 児 医 療 の 5 事 業 に ついては 県 民 の 生 活 に 大 きな 影 響 を 与 えることから 重 点 的 に 取 り 組 む 必 要 があります さらに 居 宅 等 における 医 療 ( 以 下 在 宅 医 療 という )の 重 要 度 がますます 高 まると 考 えられます このため この 第 4 部 においては 5 疾 病 5 事 業 および 在 宅 医 療 のそれぞれについて 医 療 機 能 を 明 確 にした 上 で 医 療 機 関 が 役 割 を 分 担 し 連 携 することにより 切 れ 目 なく 医 療 を 提 供 する 体 制 を 示 すとともに 在 宅 医 療 も 含 めて 今 後 の 目 指 すべき 方 向 と 目 標 を 示 し ました Ⅰ 現 状 と 課 題 第 1 章 がん 1 1 本 県 の 状 況 (1) 本 県 の 受 療 の 状 況 ア がんは わが 国 における 死 因 の 第 1 位 であり 年 間 35 万 人 以 上 の 人 が 亡 くなっています 1 本 県 のがんによる 死 亡 者 数 は 2,398 人 と 死 亡 者 数 全 体 8,757 人 の 27.4%にのぼっており 2 昭 和 55 年 以 来 死 因 の 第 1 位 を 占 め 一 層 のがん 対 策 が 急 務 となって います また がんによる 死 亡 者 数 は 増 加 する 傾 向 にあり ます 本 県 のがんの 人 口 10 万 人 当 たりの 死 亡 率 は 全 国 平 均 と 比 べて 高 く 推 移 しています しかし 高 齢 化 の 影 響 を 取 り 除 いた 年 齢 調 整 死 亡 率 がんの 症 状 がん( 悪 性 新 生 物 )は 他 の 細 胞 組 織 に 侵 入 したり 転 移 し 身 体 の 各 所 で 増 大 する ことにより 生 命 を 脅 かす 腫 瘍 です 基 本 的 にすべての 臓 器 組 織 で 発 生 しうるもので あり 痛 みや 治 療 による 副 作 用 などの 身 体 的 苦 痛 だけでな く 不 安 や 精 神 的 苦 痛 を 伴 い ます がん 予 防 のためには 生 活 習 慣 ( 喫 煙 食 生 活 飲 酒 運 動 等 )の 改 善 が 必 要 であり また がんの 早 期 発 見 のため には がん 検 診 の 受 診 も 重 要 です 1 ここでは 第 2 次 福 井 県 がん 対 策 推 進 計 画 から 抽 出 した 内 容 を 中 心 に 記 載 しています 2 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 調 査 ( 平 成 23 年 ) -37-

第４部 ５疾病 ５事業 在宅医療の医療提供体制の構築 第１章 がん で比較すると 全体的に減少傾向にあり 全国平均と比べても低く推移しています３ がんによる死亡率 がんによる 75 歳未満 年齢調整死亡率 人口 10 万対 320 人口 10 万対 100.0 300 280 90.0 全国 本県 260 全国 本県 80.0 240 70.0 220 平成15年 20年 平成15年 23年 20年 23年 出典 厚生労働省 人口動態調査 部位別のがん死亡者数の割合 H21 23 年の平均 人口動態統計４ 死亡割合 男性 その他 白血病 13.6% 2.4% 膀胱 2.5% 悪性リンパ腫 2.8% 前立腺 4.1% 死亡割合 女性 肺 25.8% 胆嚢胆管 5.0% 膀胱 白血病 1.8% 2.0% 悪性 リンパ腫 3.0% 子宮 3.1% 肝 9.8% 胃 13.9% 乳房 6.4% 胃 15.3% 膵臓 8.2% 大腸 14.2% その他 15.5% 胆嚢胆管 9.0% 大腸 10.4% 肺 12.6% 肝 9.2% 膵臓 9.5% イ がんの罹患数は増加傾向にあり 高齢化の影響を取り除いた年齢調整罹患率も平成 15 年頃から男女ともに増加傾向が見られます５ 本県のがんの罹患者数 本県のがんの年齢調整罹患率 人 人口 10 万対 350 3000 300 2500 男性 2000 男性 女性 250 女性 200 1500 150 1000 平成13年 15年 18年 20年 平成13年 18年 20年 出典 福井県がん登録 ３ 厚生労働省 人口動態調査 なお 第２次福井県がん対策推進計画 には 年齢階級別の死亡率 年齢階級別死亡率の 年次推移についても 詳細に記載されています ４ 人口動態調査 平成 21 23 年の平均 第２次福井県がん対策推進計画 には 部位別の年齢調整死亡率の推移 部位 別の年齢階級別死亡率の分布等についても 詳細に記載されています ５ 福井県がん登録 第２次福井県がん対策推進計画 には 年齢階級別の罹患率 年齢階級別の罹患率の年次推移につい ても 詳細に記載されています 38

第４部 ５疾病 ５事業 在宅医療の医療提供体制の構築 第１章 がん 部位別のがん罹患者数の割合６ H17 20 年の平均 福井県がん登録 罹患割合 男性 胃 20.0% その他 23.5% 胆嚢胆管 3.1% 膵臓 3.8% 罹患割合 女性 胆嚢胆管 4.2% 膵臓 4.3% 肝 5.1% 子宮 7.2% 肺 16.3% 肝 6.3% 前立腺 11.3% 大腸 17.0% その他 22.3% 大腸 15.7% 乳房 16.7% 胃 14.5% 肺 8.6% ウ 全部位での５年相対生存率７は 60. 0 平成14 17年罹患者 となっています 本 県のがん登録事業発足当初 昭和59 61年罹患者 の同生存率38. 3 と比較して 1. 5倍 となっています８ 部位別の 5 年相対生存率の推移 福井県がん登録 がん患者の５年相対生存率の推移 全体 100.0 前立腺(92.9) 乳房(90.4) 90.0 80.0 5 年 70.0 相 対 60.0 生 存 率 50.0 子宮(75.6) 胃(68.6) 大腸(68.0) 全部位 55.1 56.6 58.6 60.0 40.0 肺(32.7) 30.0 肝(29.4) 20.0 10.0 H5-H7 H8-H10 H11-H13 H14-H17 ６ 福井県がん登録 平成 17 20 年の平均 第２次福井県がん対策推進計画 には 部位別の年齢調整罹患率の推移 部 位別の年齢階級別罹患率の分布等についても 詳細に記載されています なお 前立腺がんの罹患率は 11. 3 となっていま す ７ ５年相対生存率 とは がんが発見されてから ５年後に生存している割合です ８ 福井県がん登録 第２次福井県がん対策推進計画 には 部位別に詳細に記載されています 39

第 4 部 5 疾 病 5 事 業 在 宅 医 療 の 医 療 提 供 体 制 の 構 築 ( 第 1 章 がん) エ 高 齢 化 の 進 展 により がんの 死 亡 数 罹 患 数 とも 増 加 傾 向 にありますが 医 療 技 術 の 進 歩 等 により がん 治 療 の 目 安 とされる5 年 相 対 生 存 率 は 上 昇 傾 向 にあります これまで 難 治 性 と 言 われていた 肺 肝 臓 胆 嚢 胆 管 がんも5 年 相 対 生 存 率 は 徐 々に 上 昇 していますが 膵 臓 がんについては 極 めて 難 治 性 が 高 く 横 ばい 傾 向 となっています 今 後 とも がん 診 療 連 携 拠 点 病 院 を 中 心 にチーム 医 療 を 充 実 させるなど 治 療 水 準 の 向 上 を 図 り より 一 層 5 年 相 対 生 存 率 を 向 上 させる 必 要 があります オ 福 井 県 のがん 発 症 者 数 の 推 計 本 県 は 既 に 人 口 減 少 社 会 に 突 入 し 高 齢 化 が 進 んでいます 今 後 も 高 齢 化 が 進 む 前 提 でシミュレーション( 福 井 県 の 将 来 推 計 人 口 に 平 成 21 年 罹 患 率 ( 平 成 24 年 11 月 現 在 福 井 県 がん 登 録 速 報 値 )を 乗 じて 推 計 )を 行 うと 新 たにがんを 罹 患 する 人 は 平 成 21 年 の 5,762 人 ( 福 井 県 がん 登 録 速 報 値 : 平 成 24 年 11 月 )から 平 成 37 ~ 42 年 頃 に は 約 6,400 人 へと 増 加 します 近 年 は 抗 がん 剤 治 療 の 進 歩 により 外 来 で 化 学 療 法 が 可 能 となるなど 治 療 内 容 にも 飛 躍 的 な 進 歩 がみられ 生 活 の 質 (QOL:Quality of Life)の 向 上 や 治 療 後 の 生 存 率 も 大 きく 改 善 され 地 域 でがんと 共 に 生 活 していく 方 が 増 加 していくことが 予 想 されます がん 発 症 者 数 の 将 来 推 計 ( 福 井 県 ) がん 発 症 者 数 将 来 推 計 ( 福 井 県 ) ( 人 ) 7,000 6,000 5,000 4,565 5,762 5,837 6,103 6,299 6,395 6,399 6,333 4,000 3,000 2,000 1,000 0 H17 年 H21 年 H22 年 H27 年 H32 年 H37 年 H42 年 H47 年 ( 推 計 方 法 ) 福 井 県 の 将 来 推 計 人 口 に 罹 患 率 ( 福 井 県 がん 登 録 平 成 21 年 )を 乗 じて 推 計 (2) 本 県 の 生 活 習 慣 およびがん 検 診 の 状 況 本 県 の 喫 煙 食 生 活 運 動 といった 生 活 習 慣 の 状 況 は 生 活 習 慣 の 状 況 ( 第 1 部 第 4 章 Ⅳ)に 記 載 のとおりです また がん 検 診 は 健 康 増 進 事 業 によるがん 検 診 や 人 間 ドックなど 職 場 の 健 康 診 断 に 含 まれているがん 検 診 として 実 施 されています たばこ 対 策 等 によるがん 予 防 ならびにがん 検 診 の 状 況 および 課 題 の 詳 細 については 第 2 次 福 井 県 がん 対 策 推 進 計 画 に 記 載 しています -40-